Exploración de cabeza y

cuello
BASES CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Semiología de signos y síntomas

Cefalea/Cefalalgia
Dolor • Cráneo
• Enfermedad caracterizada por dolor
• Dolor como síntoma de otra enfermedad
• Dolor originado en otro sitio que se refiere
al cráneo

Dolor facial o algia facial

• Cara
Cefalea

 La cefalea es casi universal y síntoma común en la atención primaria y en

otros escenarios de práctica. Casi todas las series colocan a la cefalea
dentro de los diez principales síntomas más frecuentes que apresuran una
visita al consultorio.
 Dolores crónicos por su frecuencia están considerados como una de las
causas más importantes de incapacidad.
 Desde 1988 clasificación elaborada por la Sociedad Internacional de
Cefaleas, incluye las cefaleas primarias, secundarias o sintomáticas.
 El diagnóstico de las cefaleas primarias es clínico, por lo cual la anamnesis
debe ser minuciosa.
Migraña

 También llamada jaqueca, afecta al hemicraneo (30% bilateral) en forma alternante aunque
no con la misma frecuencia
 Origen vascular. Jóvenes y edad media. Factores
 Crisis tienen una duración entre 48 y 72 horas desencadenantes:
 Deben estar presentes al menos dos de los siguientes: Fatiga
 Localización unilateral Ayuno prolongado
 Cualidad pulsátil Alcoholismo
 Intensidad moderada a severa Desvelo
 Agravación por los movimientos o la actividad física
 Y al menos uno de los siguientes síntomas durante la crisis
 Nauseas y/o vómitos
Migraña con aura preceden
 Fotofobia y/o sonofobia
síntomas visuales, sensitivos o de
Factor hereditario lenguaje.
Aura 5-60 minutos.
Cefalea tensional

 Es la más frecuente. Se exacerba ante tensión

 Dolor entre 30 minutos y 7 días. nerviosa o muscular
 Aparece en cualquier etapa de la vida.
Disminuye ante la
 Presenta al menos dos de las siguientes características:
ingesta de alcohol
 Cualidad opresiva
 Intensidad leve a moderada
 Localización bilateral, más frecuente occipital (puede llegar a universal)
 Falta de agravamiento por actividad física de rutina
 No se acompaña de nauseas pero puede acompañarse de fotofobia y
fonofobia
Cefalea como síntoma de otra
enfermedad

Patologías intracraneales Patologías extracraneales

Tumores Post-punción lumbar
EVC
Infecciones
TCE
Infecciones Hipertensión arteria sistémica
Cefalea originada en otro sitio
referida a cráneo

Causa ocular
Sinusitis
Origen cervical
Disfunción temporomandibular
Arteritis de la temporal
Neuralgia del trigémino
Dolor facial

Dolor
especifico Neuralgia del trigémino
en cara

Neuralgia esfenopalatina
Dolor
referido a Procesos inflamatorios
la cara
dentales, oculares y
sinusales
Exploración del
cráneo
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
Inspección y palpación del cráneo

Forma

Volumen

Estado de superficie

Movimientos
 Forma y volumen del cráneo

 El cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según las

características individuales y étnicas.
 En el recién nacido se controla periódicamente la evolución del perímetro
cefálico.

Dolicocefalia
Braquicefalia

Cierre anticipado de suturas sagital o coronal

 Forma del cráneo

Turricefalia o en torre: ocasionado

Naticefalia: abultamiento por soldadura prematura de las Plagiocefalia: cierre
bilateral de las gibas suturas coronal y sagital. prematuro de la sutura
frontales llamadas Alteración intelectual por frontoparietal o coronal
nudosidades de Parrott microcefalia unilateral
Sífilis congénita
 Forma del cráneo

Macrocefalia

Microcefalia

Escafocefalia: deformación craneal no

sinostósica, cuando el diámetro
anteroposterior es exageradamente
grande dando forma de quilla.
Anencefalia
Movimientos del cráneo

 Movimientos localizados involuntarios pulsátiles

 Movimientos generales

Signo de Musset
Estado de superficie del cráneo

 Con ambas manos sobre la superficie del cráneo, palpando suavemente

y al mismo tiempo separando el cabello para inspeccionar.
 Detecta asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicas,
depresiones (endostósis), cicatrices, abovedamientos, protuberancias
(exostósis) y lesiones quísticas.
 Crepitación
 Sensibilidad dolorosa a la palpación en algunas lesiones.
 Signo de battle en fractura de piso medio
Cabello y cuero cabelludo

 Cuero cabelludo valorar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas, rascado,

lipomas, forúnculos, etcétera.
 Cabello debe analizarse cantidad, distribución, color y textura.
Percusión y auscultación del cráneo

 La percusión es limitada
 Signo de Macewen, ruido de olla rajada al hacer percusión directa con 3
dedos sobre el vertex, pacientes con hipertensión craneana secundaria a
hidrocefalia o tumores cerebrales.
 Auscultación puede revelar soplos de diferente localización
 Anomalías vasculares congénitas o adquiridas, fístulas arteriovenosas,
aneurismas, hemangiomas. En ocasiones soplos de origen cardíaco.
Exploración de
la cara
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
Exploración de la cara

 Aunque anatómicamente la cara se inicia debajo del borde ciliar, debe

considerarse en esta parte de la exploración, a toda la porción
descubierta anterior de la cabeza: Frente y cara constituyen el rostro.
 Inspección y palpación:
 Alteraciones en forma y volumen
 Facies
 Simetría
 Edema
 Mixedema
 Estado de superficie
 Movimientos
Simetría

 Inspección cuidadosa en busca de alteraciones en la simetría*

Pliegues
Prominencia o
frontales Desviación del
Ptosis palpebral hundimiento de
borrados en eje nasal
globo ocular
hemicara

Prominencia
Borramiento del Desviación de
Deformidades unilateral de
surco la comisura
unilaterales glándulas
nasogeniano bucal
salivales
 Asimetría por
Absceso parotídeo
mucocele etmoidal
Síndrome de Mikulicz

Cáncer parotídeo
Neurofibromatosis tipo 1
Desviación nasal por fractura
 Edema y mixedema

Edema Edema angioneurótico

Mixedema o de Quincke
Movimientos

 Es posible observar modificaciones de los movimientos faciales, alterados

en forma parcial o completa.
Sensibilidad
Consistencia y textura

Síndrome de Ehler Danlos Progeria

Ojos
Cejas

 Sífilis, lepra e hipotiroidismo cursan con alopecia.

 Párpados

 Fisura palpebral debe ser igual en ambos lados, cubriendo una pequeña
porción del iris en el polo superior

Coloboma de párpado Ptosis palpebral

Párpados

Xantoma

Orzuelo
Párpados

Epicanto

Blefaritis
Aparato lagrimal

Dacrioadenitis
Dacriocistitis
Epífora

Xeroftalmia
Globos oculares
Movimientos oculares
Conjuntivas
 Conjuntivas

Pinguécula Pterigión Hemorragia subconjuntival

Conjuntivas
Esclerótica
Córnea

Queratitis Arco senil

Iris

Heterocromia

Coloboma de Iris
Pupilas
Pupilas
Fondo de ojo

 Papila óptica: forma, color,

bordes, fóvea o excavación y
aspectos de los vasos.
 Arterias y venas retinianas
 Aspecto general de la retina
Fondo de ojo
Fondo de ojo
Exploración de la nariz
Sintomatología

 Obstrucción nasal  Rinorrea

Sintomatología

 Alteraciones del olfato

 Anosmia
 Hiposmia
 Parosmia: hiperosmia, cacosmia, fantosmia
Sintomatología

 Dolor
Sintomatología

 Deformidad

Granulomatosis de
Wegener Mucocele
etmoidal
Exploración

 Inspección
 Palpación
Inspección de la nariz

 Es importante conocer algunas variaciones

normales de forma y volumen
 Tipo leptorrino: estrecha o afilada
 Tipo platirrino: ancha, achatada y narinas
amplias
 Tipo mesorrino: intermedio de los anteriores
Inspección de la nariz

 Nos deben llamar la atención aquellas alteraciones que vayan en

desacuerdo con la armonía general del rostro.
 Nariz en catalejo: es una nariz muy grande producida por destrucción del
cartílago. Lepra y sífilis.
 Nariz en silla de montar. Osteomielitis.
Estado de superficie

 Cambios de coloración
 Costras, traumatismos, excoriaciones
 Acné, forúnculos
 Vascularidad aumentada. Alcoholismo
 Tumores
 Seborrea
 Pliegue nasal transverso
Movimientos de la nariz

 Aleteo nasal
Palpación de la nariz

 Integridad de los huesos de la nariz

 Dolor
 Crepitación ósea
Cavidades nasales

 Inspección instrumentada*
Exploración del oído
Sintomatología

 Otorrea
 Otalgia
 Hipoacusia
 Vértigo
Pabellón auricular

 Absceso mastoideo

 Signo de Battle
Pabellón auricular

Microtia
Conducto auditivo externo

 Dos zonas, una cartilaginosa y otra sobre el hueso temporal

 Inspección instrumentada
Membrana timpánica

 En el fondo la membrana timpánica: oval, 11x9mm,

color perlado, superficie cóncava en cuyo centro
hace prominencia el extremo del mango del
martillo, abajo del centro está el anillo luminoso de
Poitzer.
Exploración de la boca
Piso de la boca

 Anquiloglosia
 Ránula
 Angina de Ludwig
 Chancro sifilítico
Lengua
Lengua

 Forma
 Volumen
 Estado de superficie
 Movimientos

Signo de Gorlin
Lengua

 Estado de superficie
Lengua varicosa, lengua en caviar.
Lengua

 Estado de superficie

Lengua de perico

Lengua pilosa

Lengua saburral
Lengua

 Estado de superficie

Lengua agrietada
Lengua geográfica
Lengua

 Estado de superficie

Lengua lobulada
Ulceración traumática
Lengua

 Estado de superficie en infecciones

Moniliasis
Lengua en fresa
Glositis herpética
Paladar y úvula

Linfoma de paladar
Paladar perforado
Paladar y úvula

Torus palatinus Úvula bífida

Pilares amigdalinos y amígdalas
Amigdalitis aguda
Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis

Tonsilolitos
Mononucleosis infecciosa
Orofaringe
Exploración de cuello
Inspección del cuello

 Asimetrías
 Forma y volumen
 Lesiones profundas
 Movimientos
Inspección del cuello
 Inspección del cuello

 Enfisema subcutáneo – neumotorax

 Edema en pelerina – TM mediastino
Venas yugulares externas

 Insuficiencia cardiaca congestiva

 Insuficiencia tricuspidea
 TM compresivo de vena cava superior

Plétora yugular
Movimientos del cuello

Tortícolis
 Palpación del cuello

 Superficie palmar de dos o tres

dedos se deslizan sobre la superficie
 Pinzamiento
 Procedimiento de Lahey (ambas
manos)
Palpación del cuello

 Enfisema subcutáneo
 Induración difusa
 Torticolis
 Crecimiento ganglionar: submentoianos, submaxilares, cadena yugular,
supraclaviculares, posteriores al esternocleidomastoideo, suboccipitales,
anteriores al borde del trapecio, retroauriculares y preauriculares.
 Laringe
Palpación de cuello

 Bocio
 Quiste tirogloso
Percusión y auscultación

 Percusión en apófisis espinosas

 Auscultación en pacientes con insuficiencia
cerebral vascular