PARALISIS FACIAL

Medicina interna II
Anatomia
• El nervio facial es un nervio mixto formado por dos raíces,
la motora (el facial propiamente dicho) y otra raíz
sensitiva (nervio intermediario de Wrisberg), ambas
raíces contienen fibras vegetativas.
• Las funciones que realiza el nervio facial son:
– Motora: inerva la musculatura estapedial, facial y cervical.
– Sensitiva: inerva el velo palatino y el área de Ramsay
Hunt.
– Sensorial: recoge la sensibilidad de los dos tercios
anteriores de la lengua (salado y ácido), controla la
secreción salivar y nasal y participa en la regulación del tono
vestibular.
– Refleja: participa en el reflejo palpebral, de amenaza,
acústico y de succión.
 Referencias anatómicas para la localización del nervio facial
Angulo Poncocerebeloso – El N. Facial sale del tronco por delante e inferiormente al VII9I par
Conducto Auditivo Interno craneal en el fondo del CAI se sitúa en posición anterosuperior
Oido Medio El N. Facial transcurre superior a la ventada oval e inmediatamente
medial y superior al proceso cocleariforme (pico de cuchara)
Mastoides Conducto semicircular horizontal y yunque
Cuerda del tímpano
Ranura digastrica
Parotida Insercion del musculo digástrico
Pointer(cartílago del trago)
Sutura timpanomastoidea
 Definicion
• Es una disminución o ausencia completa de movimiento en algunos o en todos los músculos de la cara, que
aparece por afectación del VII par craneal.
• Habitualmente, aparece en un lado de la cara
• Una parálisis facial periférica es aquella neuropatía que cursa con denervación del tronco del nervio facial en
un trayecto comprendido entre su salida del tronco cerebral y sus ramas terminales en la cara.

Lassaletta L, et al. Parálisis facial: guía de práctica clínica de la Sociedad Espanola ˜ de ORL. Acta Otorrinolaringol Esp. 2019. https://doi.org/10.1016/j.otorri.2018.12.004
 El termino parálisis facial o parálisis de bell se aplica a la paralisis del VII par craneal de tipo
periferico y de comienzo agudo unilateral, que puede ser completa con perdida total de la
movilidad o incompleta cuando permanece algun tipo de movilidad del lado afectado de etiologia
desconocida.

Puede acompañarse de prodromo viral, ser brusca o completa y seguirse de otalgia que precede a
la aparicion de vesiculas en el conducto auditivo externo, pabellon, concha, piel cuello Puede
presentar sintomas como vertigo, hipoacusia que es causada por el virus varicela zoster (sindrome
ramsay hunt)

GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PARALISIS DE BELL(PARALISIS FACIAL IDIOPATICA)MEXICO, SECRETARIA DE SALUD 2009
CAUSAS

La etiología suele
ser desconocida,
recibiendo esta
forma idiopática, el
nombre de parálisis
de Bell.
Diferencias
PF. CENTRAL PF PERIFERICA
• La presencia de factores de riesgo de enfermedad
vascular cerebral (cardiopatías, alteraciones de la
coagulación, enfermedad vascular periférica) y la • Factor de riesgo: historia de cuadros recurrentes
edad avanzada son factores predisponentes para de PF idiopática
una parálisis central.
• presenta afectación de todas las ramas del nervio.
• afecta predominantemente a la musculatura de la
mímica facial inferior, contralateral al lugar de • Afecta a musc. Faciales Ipsilaterals sup. e inferior
instauración de la lesión.
• No se suelen afectar los músculos frontales y
orbiculares de los párpados, o si lo hacen
presentan una afectación mínima.
• Pero existen casos excepcionales en los que la
parálisis facial puede afectar esos grupos
musculares.
 precedida de
un proceso
catarral de tipo
P.F. idiopática vírico
hay una
recuperación
completa de Ocasional
forma otalgia y
espontánea en alteraciones
el 60-80%. sensitivas
ipsilaterales

MANIFESTACIONES
Instauración CLINICAS
rápida que
oscila entre
pocas horas a 1
día Otros síntomas:
epífora no real

Disminución o
La paresia factores de mal
pérdida de
inicial puede pronostico:
movimiento en
progresar hacia
todos los Edad, HTA, DM,
una parálisis
músculos enfermedad
completa en
faciales sistémica
uno a 7 días
ipsilaterales
 DIAGNOSTICO Disfunciones parasimpáticas y
secretora
Hiper/ hipolacrimación
molestias oculares
Alteraciones sensitivas y sensoriales:
*Rigidez, acorchamiento, parestesias en
cara
* Otalgia (signo de mal pronóstico) (d.d:
neuralgia del trigémino)
Alteración de la movilidad facial * Disgeusia (sabor metálico)
*Asimetría facial * Hiposmia (alteración de la transmisión
*Inmovilidad facial homolateral de la del estímulo por motilidad anómala de
mímica refleja voluntaria y emotiva la ventana nasal)
*Hemicara inexpresiva con desaparición *Disacusia, algiacusia (por alteración
de pliegues frontales y nasogenianos del nervio Estapedial)
omolaterales y desviación de la
comisura bucal hacia el lado sano
*Ceja homolateral más baja y
ampliación de la hendidura palpebral,
lo que permite visualizar la esclera
*Dificultad en la masticación y
deglución.
 Exploración Fisica

exploración completa de oído, EXPLORACION NEUROLOGICA

nariz y de cavidad oral BÁSICA:

palpación bimanual de la glándula La exploración del gusto nos

parotídea con el fin de identificar permitirá encontrar en ocasiones
posibles tumoraciones causales alteraciones en los 2/3 anteriores
del cuadro. de la lengua.

Cuando el paciente intenta cerrar

Deben valorarse los distintos el ojo la contracción sinérgica
músculos inervados por las ramas fisiológica del recto superior hace
del nervio facial con el fin de girar hacia arriba el globo ocular,
identificar posibles asimetrías. dejando a la vista la esclerótica
(fenómeno de Bell).
En virtud de los hallazgos encontrados en la exploración física la American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Sugery ha establecido el “sistema de gradación de parálisis del
nervio facial

GRADO DEFINICION

I Normal Función normal del facial en todas las áreas

II ligera disfunción Ligera debilidad que se hace evidente en la exploración.

• En reposo: simetría y tono normal.
• Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un
esfuerzo mínimo y discreta asimetría capacidad para mover los ángulos de la boca con máximo
esfuerzo y discreta asimetría no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial.

III Disfunción moderada diferencia obvia, aunque no desfigurante entre ambas mitades no hay deterioro funcional;
sincinesia motora pero no grave, contracturas, espasmo hemifacial o ambos.
• En reposo tono y simetría normal.
• Movimiento: poco o ningún movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un
esfuerzo intenso con asimetría evidente capacidad para mover los adultos de la boca con
esfuerzo máximo y asimetría evidente
IV. Disfunción existe debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas.
moderadamente Grave • En reposo: simetría y tono normal.
• Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con máximo esfuerzo si la
simetría el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como para interferir la función se considerara
de grado IV independientemente del grado de actividad motora.

V. Disfunción grave Movimiento apenas perceptible.

• En reposo: posible asimetría con caída del ángulo de la boca y pliegue naso labial reducido o inexistente.
• Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con
gran esfuerzo, discreto movimiento del ángulo de la boca.
VI. Parálisis total Hay perdida de tono; asimetría, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial
ESCALA HOUSE-BRACKMANN SIMPLIFICADA
Diagnostico Topografico
El estudio de la funcionalidad de las diversas estructuras inervadas por las ramas del nervio facial nos permite
localizar el área del nervio lesionada

Sialometría

-función secretora de la glándula submaxilar. Se compara

Prueba de la lacrimación o test de la secreción en ambas glándulas cateterizando los
Schrimer conductos de Wharton y recogiendo la saliva en un tubo
durante 1 a 5 minutos, previa estimulación con zumo de
función secretora de la glándula lacrimal limón.
del lado afecto comparándola con la del -Indicaría la presencia de una lesión situada por encima
lado sano. Para ello, se secan las del tercio medio de la porción mastoidea.
conjuntivas oculares y se coloca un papel
de filtro en ambos fórnix conjuntivales Reflejo estapedial
inferiores durante 5 minutos, leyéndose
posteriormente la longitud de papel Estudia la contracción refleja del músculo estapedial
mojado en cada ojo. La reducción de un inducida por un estímulo sonoro intenso mediante Gustometría
30% o más unilateralmente, o la reducción técnicas de impedanciometría.
unilateral a menos de 25 mm se consideran La reaparición de dicho reflejo si se encontraba Consiste en el estudio por
significativas. Topográficamente indicaría previamente abolido antes de la primera semana desde el comparación de la sensibilidad
que la lesión se localizaría a nivel inicio de parálisis facial (PF) indica la presencia de una gustativa de los dos tercios anteriores
suprageniculado parálisis facial incompleta . de la lengua.
Este hecho conlleva un pronóstico excelente.
Tratamiento
Existen 2 pautas de
tratamiento
*Prednisona 50 mg
durante 10 días o
*prednisolona 60
mg durante 5 días.

es efectivo si se inicia prednisona ajustada

en las primeras 72 h a 1 mg/kg/día
desde el comienzo de durante 5 días con
la parálisis facial reducción progresiva
de 10 mg/día los
días sucesivos hasta
CORTICOIDES llegar a cero.

precaución en pacientes
con DM, úlcera gástrica o
duodenal, HAS mal
controlada, I.R., Se recomienda
enfermedad hepática, anadir protección
glaucoma, embarazo, TCE gástrica durante el
reciente o enfermedad tratamiento con
psiquiátrica
corticoides.
Antivirales
El uso de antivirales es controvertido y en la actualidad no se recomienda de forma rutinaria en
la parálisis de Bell.

En la parálisis facial por herpes zóster existen varias pautas de tratamiento

Ante una supuesta parálisis de Bell con parálisis facial completa desde el inicio, acompañada de
mucho dolor, también estaría indicado el tratamiento con antivirales por la posibilidad de que se
deba a un herpes zóster. Siempre debe asociarse a corticoterapia.

Valaciclovir dosis 1500 a 2000mg/día por 5 días o aciclovir 2000mg/día por 5 días

Aciclovir. Se ha mostrado efectivo como tratamiento antivírico, reduciendo el grado de

denervación y el dolor, y haciendo desaparecer las vesículas. Las dosis aconsejadas son de 200-
400 mg, 5 veces al día durante 10 días .
 Lágrimas artificiales
Lubricación ocular (metilcelulosa,
mediante ungüento hipromelosa o
oftálmico hipotónicas con ácido
hialurónico).

Uso de gafas de sol con

protección lateral:
Oclusión ocular nocturna
evitar la irritación por los mediante parche oclusor
rayos solares, el efecto o cámara de retención de
traumático del polvo y humedad
prevenir la lesión corneal
por desecación
Medidas de
protección
ocular
 De rehabilitacion
Termomasaje y ejercicio a Pacientes grado II y III Pacientes grado III y IV
partir del sexto día ejercicios activos ejercicios activos asistidos

Contraindicado: Lagoftalmos
uso de goma de mascar, ejercicios de relajación sin sincestesia ejercicios
te de manzanilla en los del elevador del parpado asistidos
ojos superior y ferulapalpebral
vibrador,

GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA PARALISIS DE BELL(PARALISIS FACIAL IDIOPATICA)MEXICO, SECRETARIA

DE SALUD 2009
GPC Diagnostico y manejo de la paralisis de bell(paralisis facial idiopatica)mexico, secretaria de salud 2009