Informe Tecnica de Puncion PDF

Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Facultad de Ciencias Médicas

Radiología e Imagenología
Asignatura:
Hemodinamia y radiología intervencionista.
Tema:
Informe de técnicas de punción, ventajas
desventajas y complicaciones.
Integrantes:
Duran Qimis Ana María
León Palma Eladio Antonio
Profesora:
Dra. Mercedes Delgado Carrillo.
2020 - I
Glosario
1. Oclusión: obstrucción o taponamiento de una estructura orgánica con flujo líquido

o aéreo en su interior; como pueden ser, arterias, venas, vía aérea y tubo digestivo.
2. Xilocaína: También conocido como lidocaína, es un anestésico. Este
medicamento causa la pérdida de la sensibilidad en la piel y en el tejido que la
rodea. Se utiliza para prevenir y tratar el dolor de ciertos procedimientos.
3. Angiocath: Catéter diseñado para colocación en venas periféricas, con el objetivo
de administrar al sistema circulatorio líquidos, fármacos y/o sangre o sus
derivados.
4. Aterectomía: tratamiento mínimamente invasivo para las arterias bloqueadas que
utiliza un catéter con un bisturí afilado o láser en el extremo para remover la placa
de un vaso sanguíneo.
5. Remitir: Enviar o mandar una cosa a un lugar o a una persona.
6. Lumen: Unidad de flujo luminoso del Sistema Internacional, de símbolo lm, que
equivale al flujo luminoso emitido por un foco puntual de 1 candela de intensidad
en un ángulo sólido de 1 estereorradián.
7. espasmolítico, espasmolítica: Que alivia o calma los espasmos o convulsiones.
8. Hidrofilica: Una molécula hidrofílica es aquella que puede enlazarse
temporalmente con el agua a través de un enlace hidrógeno. Esto es favorable
termodinámicamente, y hace solubles a las moléculas no sólo en agua sino
también en otros disolventes polares.
TECNICAS DE PUNCION
Se ubica el pulso radial 2 a 3 centímetros (cm), por encima del pliegue de la muñeca o de
la apófisis estiloides, utilizando 1cm de anestesia local tipo lidocaína al 2% sin epinefrina
con jeringa de 1cm y aguja fina 0,5x16mm o menor se infiltra piel y tejido celular
subcutáneo. Se prefiere la técnica de Seldinger que es un acceso percutáneo vascular o de
otros órganos de una forma segura, fue descrita por el Dr. Sven-Ivar Seldinger en 1953,
para ser principalmente utilizada en las técnicas angiográficas. Esta técnica produjo un
gran avance en la radiología intervencionista, gracias a la cual se realizan procedimientos
diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos. Se utiliza una aguja, una guía
metálica y el introductor de plástico. Se puede hacer pequeña incisión con bisturí, para
proceder a la canalización de la arteria radial, aunque no siempre es necesario hacerla
antes de la punción arterial.
TECNICA
1. Elección de la arteria. El sitio de elección es la arteria radial. En su defecto puede utilizarse

a branquial, pedía, tibia) posterior, temporal superficial (en niños), femoral por orden de
preferencia.
2. Desinfección de la zona.
3. Infiltración con anestesia local (opcional).
4. localización de la arteria. Palpar la artería con el dedo índice.
5. Punción de la arteria. Punción con una aguja de 22 G unida a una jeringa de 5 mi, en
dirección cefálica y con una inclinación de 30° en relación a la superficie de la piel. Cuando
la aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre sin necesidad de realizar
aspiración. Extraer al menos 3 ml.
6. Retirar aguja y jeringa. Tras retirar la aguja comprimir la zona de punción durante 5
minutos. Para cortar la hemorragia por el punto de punción no es necesario que la compresión
produzca falta de riego.
7. Remitir la muestra para análisis. Retirar la aguja de la jeringa y eliminar cualquier burbuja
de aire y tapar el extremo de la jeringa con un capuchón de plástico. Procesar lo antes posible.
Idealmente se procesará en el primer minuto de su extracción o se almacenará y transportará
a 2° C.
Introductores radiales. 6F y 5F
Técnica de Seldinger
a 4. Equipo para punción con técnica de Seldinger. A) Jeringa de 5cc con xilocaína al
2%. B)Angiocath 20G. C) Guía. D) Dilatador del introductor arterial. E) Introductor arterial. F) Jeringa de
20cc con coctel espasmolítico.
Con previa colocación de anestesia local, se utiliza para micropunción, un angiocath 20G
a 24G; se punciona arteria radial con angulación de 30°-60° y al observar salida de flujo
sanguíneo, se continúa avanzando angiocath hasta atravesar pared posterior del vaso
arterial radial. La aguja es posteriormente removida y el catéter se va retirando
lentamente, hasta volver a observar salida de un adecuado flujo sanguíneo arterial,
avanzando a través de este la guía hidrofílica corta, para retirar la camisa del angiocath y
poder avanzar el introductor radial. Finalmente, se remueve el dilatador conjunto con la
guía y se pasa el coctel espasmolítico para evitar espasmo radial.
Técnica Seldinger. A) Micropunción arterial con angiocath, atravesando pared anterior y
posterior de vaso radial. B) Se retira aguja y lentamente se va retirando camisa
de angiocath hasta observar salida del flujo arterial. C) Se introduce guía. D) Se avanza
introductor. E) Administración de espasmolítico.
Técnica de Seldinger modificada
Equipo para puncion con técnica de Seldinger modificada. A) Jeringa de 5cc con xilocaína al 2%.
B) Bisturí. C). Aguja de micropunción. D) Guía. E) Dilatador del introductor arterial. F)
introductor arterial. G) Jeringa de 20cc con coctel espasmolítico.
Se inserta una aguja de micropunción radial, de 4 cm de longitud con calibre de 20G a

24G, con una angulación de 30°-60°, y cuando se observe salida de buen flujo sanguíneo,
significa que la aguja ya atravesó la pared anterior del vaso radial, deteniendo el avance
de la aguja e introduciendo la guía hidrofílica, la cual debe pasar fácilmente para saber
que en realidad está alojada en el lumen interno del vaso radial y posteriormente, sacar la
aguja de micropunción. Luego se avanza a través de la guía radial, el introductor corto o
largo radial, con la posterior extracción del dilatador conjunto con la guía. Por último, se
purga el introductor con solución fisiológica y se pasa el coctel espasmolítico.
Técnica de Seldinger alternativa
Bajo previa anestesia local, se punciona arteria radial con angiocath 20G a 24G y al
atravesar la pared posterior del vaso arterial radial, se empieza a retirar el catéter hasta
observar salida de flujo sanguíneo, retirando así la aguja y dejando sólo la camisa
del angiocath. Posteriormente, se avanza guía hidrofílica corta y se monta aguja de
micropunción en camisa del angiocath, volviéndose a pasar a través de la guía,
avanzándolo bien a través del lumen interno del vaso radial. Finalmente, se retira la
camisa del angiocath y aguja de micropunción, para poder avanzar el introductor radial,
removiendo el dilatador conjunto con la guía, y purgando con coctel espasmolítico y
solución fisiológica el introductor.
Técnica de Seldinger alternativa. A) Micropunción de arteria radial
con angiocath. B) Retiro de aguja y angiocath hasta obtener flujo arterial. C) Introducir
guía. D) Paso de aguja de micropunción. E) Avanzar introductor. F) Retiro de dilatador
y guía, con posterior administración de espasmolítico
Esta ultima técnica de seguridad, es poco utilizada por su complejidad, sin embargo es
útil en casos de espasmo severo, en donde se puede aplicar el coctel espasmolítico a través
de la camisa del angiocath, avanzada con la aguja de micropunción, antes de avanzar el
introductor. También es útil cuando hay tortuosidad arterial o calcificación severa, en
donde el avanzar la camisa del angiocath se facilita con el soporte de la aguja de
micropunción, y de esta forma es más efectivo el paso del introductor a través de la guía.
CATETERISMO CARDIACO
El cateterismo cardiaco empieza con el acceso vascular. La forma más extendida es el

acceso por punción arterial directa en la arteria femoral común a la altura del ligamento
inguinal. Sin embargo, en los últimos años cada vez se emplea con más frecuencia la
arteria radial, que es un poco más laboriosa de canalizar de forma adecuada, pero que se
asocia a una tasa mucho menor de complicaciones vasculares.
Como se realiza el cateterismo cardiaco
1. Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena femoral) o la

muñeca (si se va a acceder por vía radial).
2. Se anestesia esta zona (anestesia local) desde donde se van a introducir los
catéteres, para que el paciente no sufra molestias.
3. Se introducen los catéteres en el torrente sanguíneo a través de una vena o de una
arteria.
4. Los catéteres avanzan hasta el corazón bajo control radiológico (durante el mismo
procedimiento hay un aparato de rayos X a través del cual se ve por donde van
pasando los catéteres).
5. Se mide la presión en las cavidades.
6. Se inyecta una sustancia (contraste) en el ventrículo izquierdo que hace visible la
sangre con el equipo radiológico y permite estudiar el movimiento de las paredes
del corazón, su tamaño, posibles alteraciones en las válvulas cardiacas y
existencia de orificios anormales.
7. Se llevan los catéteres hasta la porción inicial de las arterias coronarias y se
inyecta contraste radiológico que las rellena y permite visualizarlas.
8. El proceso se graba en una película para su posterior análisis y estudio.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas y desventajas de la vía radial en relación a la femoral:
 Ventajas: presenta menores tasas de sangrado y de complicaciones vasculares.

Además, ofrece mayor comodidad al paciente, pues permite la deambulación
inmediata después del procedimiento, posibilitando la alta más precoz, reduciendo
los costos con internación, a diferencia de la vía femoral, que exige un reposo en
el lecho por lo menos 4 a 6 horas. Los estudios demostraron reducción de óbito,
IAM, AVC y sangrado en pacientes con IAM con supra tratados con angioplastia
primaria en centros con gran experiencia con la vía radial en comparación al grupo
femoral.
 Desventajas: esta técnica limita el uso de catéteres más calibrosos y de
dispositivos de soporte hemodinámico, como globo intra-aórtico y marcapasos,
generalmente necesarios en pacientes hemodinámicamente inestables, siendo en
esos casos la vía femoral más indicada. Otra desventaja de la vía radial comparada
a femoral es una mayor dificultad en cateterizar la Arteria Torácica Interna
Izquierda por la radial derecha, además del tiempo de procedimiento
generalmente ser mayor, así como la exposición a la radiación, aunque eso no se
aplique a centros con gran experiencia en la por vía radial. La vía radial no se
puede utilizar en pacientes con insuficiencia de colaterales para el arco palmar,
arteritis y posible necesidad de fístula para hemodiálisis. La pérdida de pulso
radial puede ocurrir en el 3-9% de los casos.
RIESGOS Y COMPLICACIONES:
Como en la mayoría de los procedimientos realizados en el corazón y los vasos

sanguíneos, el cateterismo cardíaco tiene algunos riesgos. Sin embargo, las
complicaciones importantes son poco frecuentes.
 Hematomas
 Sangrado
 Ataque cardíaco
 Accidente cerebrovascular
 Daño a la arteria, el corazón o el área donde se insertó el catéter
 Ritmo cardíaco irregular (arritmias)
 Reacciones alérgicas al tinte o a los medicamentos
 Daño renal
 Infección
 Coágulos sanguíneos
Complicaciones de la punción arterial
Hematoma. Por compresión insuficiente en el punto de punción. Para evitarlo debemos

presionar durante la totalidad de los cinco minutos.
Reacciones vasovagales.
Dolor local.
Lesión del nervio adyacente.
Mezcla de sangre venosa. Introducción de sangre venosa dentro del sistema al aspirar,
por lo que debemos dejar que la sangre fluya por su propia presión.
Mezcla de aire con la sangre. La aspiración es la causa de que entre aire a través de las
conexiones jeringa-aguja.
Isquemia distal. Por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo
traumatismo arterial. Esto se evitará usando una aguja de calibre fino, no puncionando en
el mismo punto de la arteria numerosas veces consecutivas, y evitando realizar punciones
en la arteria humeral, ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones
isquémicas.
Bibliografía.
 https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/cardiac-catheterization/about/pac-
20384695
 http://repository.ces.edu.co/bitstream/10946/880/2/Tecnica_radial.pdf
 https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-tecnicas-
acceso-transradial-intervencion-percutanea-X1665579613950006
 https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-
diagnosticos/cateterismo-cardiaco.html#:~:text=procedimiento%20que%20este.-
,El%20cateterismo%20cardiaco%20es%20un%20procedimiento%20complejo%20e%20
invasivo%20que,de%20las%20cavidades%20cardiacas%20e%2C
 https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=angiocath

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1. Oclusión: obstrucción o taponamiento de una estructura orgánica con flujo líquido

1. Elección de la arteria. El sitio de elección es la arteria radial. En su defecto puede utilizarse

Técnica de Seldinger modificada

Se inserta una aguja de micropunción radial, de 4 cm de longitud con calibre de 20G a

Técnica de Seldinger alternativa

El cateterismo cardiaco empieza con el acceso vascular. La forma más extendida es el

Como se realiza el cateterismo cardiaco

1. Se desinfecta la piel de la ingle (si se va puncionar la arteria/vena femoral) o la

Ventajas y desventajas de la vía radial en relación a la femoral:

 Ventajas: presenta menores tasas de sangrado y de complicaciones vasculares.

Como en la mayoría de los procedimientos realizados en el corazón y los vasos

Complicaciones de la punción arterial

Hematoma. Por compresión insuficiente en el punto de punción. Para evitarlo debemos

Lesión del nervio adyacente.

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