FRACTURAS EN NIÑOS

Las fracturas en niños tienen implicaciones diferentes porque el esqueleto del niño es
distinto al de los adultos, tiene unas características biomecánicas, anatómicas y
fisiológicas que lo hacen diferente a las fracturas en los adultos; el material de
osteosíntesis utilizado es diferente, al igual que las complicaciones que puedan
presentarse.

El principal problema que se puede presentar es la alteración de los núcleos de

crecimiento.

Fractura en torus de impactación de la metáfisis característica de las placas epifisiarias.

ORTOPEDIA EN URGENCIAS PEDIATRICAS

CODIGOS CIE-10
 (S420) Fractura de la clavícula  (S626) Fractura de otro dedo de la mano
 (S422) Fractura de la epífisis superior del húmero  (S723) Fractura de la diáfisis del fémur
 (S424) Fractura de la epífisis inferior del húmero  (S822) Fractura de la diáfisis de la tibia
 (S525) Fractura de la epífisis inferior del radio  (S824) Fractura del peroné solamente
 (S526) Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio  (S826) Fractura del maléolo externo

Clínica san francisco

Durante 4 años (2010-2013) en los

niños de 1 a 4 años la fractura que
más importancia tuvo fue la
supracondilea de humero (S424)
seguida de la fractura de tercio
distal del radio (S525)

En edades de 5 a 14 años la
más importante fue
igualmente la fractura
supracondilea del humero,
seguida de la fractura de la
epífisis inferior del cúbito y
del radio y de la fractura de
tercio distal del radio

En general en nuestra
población los niños siguen
teniendo el mismo patrón de
fracturas.

Las más importantes en los

niños son las de miembro
superior.
INTRODUCCION

Características anatómicas
Hacen que las fracturas tengan aspectos clínicos y radiográficos
Características fisiológicas
diferentes a las de los adultos.
Características biomecánicas

CARACTERÍSTICAS
• Diferencias anatómicas
• Presencia de cartílagos de crecimiento o fisis. Hasta 18 años en los hombres y hasta que ocurre la
menarquia en las mujeres
• Periostio grueso, osteogénicamente activo y bien vascularizado
• Estructura ósea más porosa y mejor vascularizada, especialmente en las metáfisis que es el sitio donde
el hueso crece.
• Presencia de epífisis sin osificar

• Diferencias fisiológicas
• Crecimiento y remodelación ósea muy activos.
• Consolidación rápida de las fracturas en comparación con los adultos.
• Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva.

• Diferencias biomecánicas
• Hueso con diferente coeficiente de elasticidad.
• Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de crecimiento. Por esta
razón en los niños son más frecuentes los deslizamientos epifisiarios que los esguinces.
El hueso infantil al fracturarse puede afectar el trazo al cartílago de crecimiento.

EPIDEMIOLOGÍA
• Los traumatismos primera causa de muerte y un 20% de los
mismos son fracturas.
• La mayor parte de las fracturas en la infancia se producen
después de los 6 años de edad.
• Las fracturas más frecuentes se producen en el miembro superior
(50%).
• Entre el 15 y el 20% de ellas, se va a afectar el cartílago de
crecimiento, pudiendo ensombrecer el pronóstico.

CLASIFICACIÓN Y TIPOS DE FRACTURA

FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA FISIS

• Fracturas específicas de la infancia:

- Fracturas en rodete, toro o caña de bambú.
- Fracturas en tallo verde. Fractura unicortical que para poder reducirla
hay que fracturar las dos corticales para poder alinearlas.
- Incurvación plástica diafisaria. Por la cual algunos huesos no se fracturan
pero originan una deformidad en las que se requiere osteoclasia para
poder reducirla

• Fracturas no específicas: son similares a las del adulto y pueden clasificarse a su vez según:
 Localización: Epifisarias, metafisarias, diafisarias, fisiarias.
 Trazo: Transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas.
 Mecanismo: Espontáneas o patológicas, estrés o fatiga.
FRACTURAS QUE AFECTAN AL CARTÍLAGO FISIARIO
 Clasificación de Salter y Harris.

LESIONES EPIFISIARIAS
El cartílago de la capa de crecimiento tiene 4 capas o zonas que
a medida que se va osificando esas capas van cambiando.
 Zona 1: células germinales
 Zona 2: células en maduración
 Zona 3: células hipertróficas (donde ocurren las fracturas fisiarias mas frecuentemente)
 Zona 4: zonas de mineralización (son las que se van osificando)

20% de las fracturas en los niños se da en la placa epifisiaria y el pico máximo se da entre los 11 – 12 años.

CLASIFICACIÓN SALTER- HARRIS La clasificación, desarrollada por Salter y Harris, está basada en el mecanismo de
la lesión y la relación entre el trazo de fractura con las células en crecimiento de la placa epifisaria y está también
relacionada con el pronóstico con respecto al crecimiento.

Las fracturas que afectan la articulación son la tipo III y la

tipo IV que casi siempre requieren manejo quirúrgico.

CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS TIPO 1

 Separación completa de la epífisis con respecto

a la metáfisis sin fractura ósea.
 Las células en crecimiento de la placa epifisaria
permanecen en la epífisis.
 Es causada por una fuerza cizallante o por
avulsión
 Son de excelente pronóstico
 La mayoría se diagnostica por sospecha clínica
porque la radiografía muchas veces aparenta ser
normal.
CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS TIPO 2

 La fractura se extiende a través de la placa

epifisaria, para luego discurrir hacia la metáfisis,
originando un fragmento metafisario
triangular, (signo de Thurston Holland)
 En > de 10 años, por cizallamiento o avulsión
 El pronóstico es bueno
 El tratamiento es reducción cerrada sin
necesidad de material de osteosíntesis.

CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS TIPO 3

 La fractura, que es intra-articular, discurre desde

la superficie articular a la zona lesionada de la
placa epifisaria, para luego avanzar a lo largo de
la placa hasta la periferia.
 Por una fuerza cizallante intra-articular.
 Pronóstico regular
 Compromete la placa epifisiaria y la articulación,
requiere reducción anatómica para evitar la
artrosis postraumática a nivel articular o la
generación de un arresto fisiario.

CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS TIPO 4

 La fractura, que también es intra-articular, se

extiende desde la superficie articular a través de
la epífisis, cruza todo el espesor de la placa
epifisaria y una porción metafisaria, quedandola
epífisis dividida por completo.
 La reducción debe ser quirúrgica, restaurando la
superficie articular en 100%.
 Pronóstico regular
 Es una combinación de la tipo II y la tipo III
comprometiendo la placa epifisiaria, la metáfisis
y la articulación.

CLASIFICACIÓN SALTER - HARRIS TIPO 5

 Lesión de las zonas de reserva y proliferativas.

 Producto de una fuerza de compresión axial de
la fisis.
 Mal pronóstico ya que puede generar un arresto
fisiario.
 Puede pasar desapercibida inicialmente,
fundamentalmente el diagnostico se hace por el
antecedente de trauma, dolor a nivel de la
metáfisis y se puede presentar como una
compresión a nivel de la fisis con la metáfisis.
COMPLICACIONES

Mala Unión: es decir que se produzca una Arresto fisiario

deformidad angular o rotacional. Barras óseas que interrumpen el crecimiento. Es la complicación
Consecuencia de: más devastadora de un deslizamiento epifisiario, son unas barras
 Reducción inadecuada óseas que se interponen entre la metáfisis y la epífisis y originan una
 Perdida de reducción dentro del yeso alteración en el crecimiento del hueso, dependiendo de la
 Reducción tardía localización de las barras se pueden presentar deformidades
Capacidad de remodelación depende angulares, rotacionales o alteraciones en el crecimiento.
 Edad. A mayor edad menor capacidad  Periféricas
de remodelación. Hasta los 10 años se  Deformidad angular
puede remodelar hasta 30 grados de  Centrales
deformidad.  Deficiencia longitudinal + distorsión articular
 Epífisis.  Centrales y Periféricas
 Magnitud de deformidad  Deformidad angular progresiva + incongruencia articular
 Arresto fisiario completo
 Deficiencia de longitud
Pronóstico reservado

FRACTURAS EN MIEMBROS SUPERIORES

Fractura supracondilea tipo III, es la que puede

generar mayores complicaciones en los niños.
Pueden ser en extensión o en flexión. La principal
causa de síndrome compartimental en niños es la
fractura supracondilea de humero.

FRACTURA SUPRACONDILEA EN EXTENSIÓN

Por caída con el codo en hiperextensión. Frecuencia del 98%

 Tipo 1: No Desplazada.
 Tipo 2: Fractura Desplazada con corteza posterior intacta.
 Tipo 3: Fractura Desplazada sin contacto entre los fragmentos.

FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL: FRACTURA SUPRACONDILEA EN EXTENSIÓN

 Cuadro Clínico:
 Deformación en S itálica.
 Edema
 Equimosis Anterior
 Arrugamiento de la piel.
Hacer diagnóstico diferencial con luxación de codo en el cual se pierde el triángulo
posterior del codo, mientras que en la fractura permanece intacto.

 Rx AP y lateral de codo

FRACTURA SUPRACONDILEA EN EXTENSIÓN
Tratamiento:

Complicaciones:
 Síndrome compartimental
 Complicaciones neurológicas. El nervio que más se lesiona es el cubital seguido del mediano y por último el
radial.
 Complicaciones vasculares (más grave)
 Perdida de movilidad. Sobre todo a la elevación y a la extensión
 Deformidades angulares (cubito varo)

TRATAMIENTO

Fractura supracondilea tipo III que se llevó a cirugía y bajo

intensificador de imagen se hizo una reducción en los
planos AP y lateral y se inmovilizo percutáneamente con
dos clavos de steinmann.

FRACTURA EN FLEXIÓN
 Las fracturas supracondileas en flexión son muy raras
 Por trauma directo sobre el codo con desplazamiento anterior del
fragmento distal.

Cuadro Clínico
 Pérdida de prominencia posterior de olecranon
 Codo en Flexión
Rx
 AP
 Lateral del codo
Tratamiento
 Reducción cerrada en extensión bajo anestesia general
 Yeso 20º por 3 sem.
Complicaciones
 Compromiso del nervio cubital
 Rigidez articular

La anatomía del codo de los niños en crecimiento tiene sus características especiales, fuera de la región
supracondilea están los núcleos epifisiarios del cóndilo lateral y del cóndilo medial donde se puede originar fracturas
que se deben clasificar independientemente.
FRACTURAS FISIARIAS DEL HUMERO
Tipo 1: Línea de Fractura cursa lateral a tróclea a través del surco
troclear se comporta como un Salter IV  poco desplazada

Tipo 2: Línea de la fractura llega hasta la región intercondilea y es

intraarticular. Se comporta como un Salter III. Compromete
fundamentalmente la placa epifisiaria y tambien la línea articular.

Generalmente es inestable - Desplazada  Salter III

FRACTURA DE LA FISIS CONDILAR LATERAL

Cuadro Clínico
• Edema
• Equimosis cara lateral del codo.
• Imposibilidad para los movimientos

Rx
• AP
• Lateral del codo

Tratamiento
• Mínimamente desplazada (<2mm): se le coloca férula braquipalmar en pronación y 90º flexión del codo por
3 semanas. (reducción cerrada y yeso)
• Desplazadas: Reducción abierta y pines. (reducción cerrada con pines o reducción abierta y fijación
percutánea)

Complicaciones
• Deformidad Angular. (cubito varo)
• Parálisis del Nervio Cubital
• Cierre Fisiario Prematuro (arresto fisiario)

FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL

 Asociada a luxación del codo (en la parte medial por detrás de la tróclea discurre el nervio cubital por lo que
se puede presentar paresia o parálisis cubital)
 Frecuente en pubertad

Clasificación:
No desplazadas
Férula Braquipalmar

Mínimamente desplazadas < 5mm

Desplazadas > 5 mm
Reducción abierta + pines

FRACTURAS DEL EPICÓNDILO LATERAL

 Frecuente en niños
 Radiografía comparativa de codo normal
o No desplazadas: férula braquipalmar 3-4 semanas
o Desplazadas: reducción abierta con Pines.
FRACTURA DE DIÁFISIS DE CÚBITO Y RADIO
FRACTURA DE AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO

- Torus o en hebilla: es una compresión de la metáfisis

- Deformidad plástica: requiere de osteoclasia para poder alinear el hueso
 Reducción, pronación o supinación (Angulación): casi siempre hay que hacer maniobras de tracción-
contratracción, amentar la deformidad y luego hacer la maniobra contraria a como se produjo la fractura, luego
se inmoviliza con férula posterior o en U. Cuando son fracturas muy cabalgadas y desplazadas se utiliza como
método alternativo una trampa china.
 Reducción en trampa China: colgar los dedos de una mano a un aparto de tracción para hacer contratracción y
reducir la fractura.
 Inmovilización braquipalmar

CUADRO CLÍNICO
• Dolor, edema, crepitación, deformidad, no uso de la extremidad

Rx
• Rx AP y lateral de antebrazo
• Rx de muñeca y codo (para evaluar articulación proximal y distal a la fractura)

TRATAMIENTO

• < 10 años • Indicaciones Qx En los menores de 10 años casi siempre se hace

• Reducción • Fracturas abiertas reducción cerrada, en los mayores se hace
• Fracturas > 12 años reducción abierta, se pueden presentar
• > 10 años maluniones y cuando hay tejidos blandos como
• Maluniones músculos que se interponen en los focos
• Fracturas irreductibles por fracturarios es necesario también hacer
interposición de tejidos blando. reducción abierta

DEFORMIDAD PLÁSTICA
 Fuerzas compresivas por flexibilidad ósea
 Deformidad, edema, rigidez y dolor con disminución de pronosupinación
 Rx AP y lateral incluyendo muñeca y codo

 < 4 años: inmovilización con Yeso Braquipalmar (3-4 semanas)

 4-10 años: corrección de deformidad (osteoclasia) e inmovilización ( 3-4 semanas)
FRACTURAS DEL RADIO Y CÚBITO DISTAL
 Más común en el niño

CUADRO CLÍNICO

 Dolor en sitio de fractura

 Edema localizado, deformidad.
 Examen de nervios mediano y cubital y examen vascular.

RADIOLOGÍA

AP y lateral de Antebrazo con muñeca y codo (evaluar articulación para no

pasar por alto deslizamientos epifisiarios)
Más común Salter I y II
Salter III y IV: raras
Seguimiento 6-12 meses

TRATAMIENTO

Restituir la longitud del radio y la desviación cubital de la mano.

Primero se hace tracción y contratracción para restituir la longitud de la extremidad, luego se aumenta la
deformidad y se hace reducción cerrada para luego inmovilizarla en férula en U o pinza de azúcar

Fractura de tercio distal de cubito radio con

angulación dorsal, cabalgada 2 cm, al ser una
fractura inestable requirió fijación con clavos de
steinmann bajo intensificador de imágenes.

Casi siempre el clavo se deja por 6 semanas luego

se retira y se inicia fisioterapia.

TRATAMIENTO
 Hebilla o torus: yeso corto 3-4 semanas
 Leño verde: reducir angulación > 10° + férula braquipalmar 8 días+ yeso circular 6 semanas
 Fracturas completas: reducción + yeso 4-6 sem.
 Abiertas radio distal (expuestas): Tipos Gustilo-Anderson (I-II-IIIA-B-C: lavado + desbridamiento + fijación,
antibioticoterapia por 48-72 horas si es tipo I o II, si es tipo III la antibioticoterapia requiere un periodo de 5-
7 días)
EPIFISIOLISIS FEMORAL PROXIMAL
DEFINICION
 Deslizamiento de la cabeza femoral respecto al cartílago de crecimiento cervico-cefalico

En algunos niños se presenta una situación especial, sobretodo en la pubertad, que cursa con dolor a nivel inguinal de
inicio insidioso que se puede confundir con hernias o alteraciones a nivel del canal ingui nal, característicamente son
niños altos y obesos, con frecuencia presentan síndrome de Frohlich o distrofia adiposo genital y consultan por dolor
a nivel de la rodilla; en estos casos siempre es necesario descartar un deslizamiento epifisiario femoral proximal.

Se desliza la cabeza femoral con relación a la epífisis y metáfisis del

cuello del fémur.

CLINICA
 Adolescente pre-pubertad
 Sobrepeso
 Dolor crónico inguinal
 RX: Proyección de Lauenstein o patas de rana en la cual se
ve la placa epifisiaria caída con relación al cuello femoral

CLASIFICACION
 Cronológica:
Agudo (<3 semanas), crónico (>3 semanas), agudo sobre
crónico (una agudización de un estado crónico)
 Anatómica
Grado I (deslizamiento de la cabeza femoral de <25%)-
grado II (25-50%)-grado III (<50%)

TRATAMIENTO
 Reducción cerrada en mesa de fracturas, verificación con
amplificación de imágenes más fijación in situ
 Fijación profiláctica contralateral? Se ha demostrado que el
80% de niños con deslizamiento epifisiario femoral, al año
siguiente presentan deslizamiento epifisiario femoral
contralateral. La fijación profiláctica es aun controvertida.

COMPLICACIONES
 Condrolisis: alteración del cartílago a nivel de la cabeza
epifisiaria
 Necrosis avascular: acompañada de artrosis a temprana edad.

Reducción de fractura en leño verde:

Bajo anestesia se hace contratracción y tracción de los segmentos del miembro fracturado para recuperar la longitud
de la extremidad, luego se aumenta la deformidad, es decir se hace más pronunciada la angulación de la fractura y
luego se hace contratracción hacia el lado contralateral, es decir se empuja hacia el lado contrario a la angulación para
fracturar la cortical que está intacta, se escucha el chasquido de la cortical al fracturarse y luego se inmoviliza. Si esto
no se hace, con el paso del tiempo la deformidad puede aumentar.
Siempre es necesario valorar pre y post reducción los pulsos y la inervación del miembro afectado.

Hasta los 10 años se puede esperar que ocurra una remodelación ósea y se podría aceptar cabalgamiento de más o
menos 1 cm o deformidades hasta de 30 grados que luego por los procesos de crecimiento y remodelación puede
corregir este tipo de deformidades, por lo tanto no es tan necesario hacer una reducción exactamente anatómica,
esto requiere un seguimiento adecuado para evitar complicaciones.