El niño presenta fiebre alta, hemorragias cutáneas y alteraciones en los análisis de sangre como anemia, trombopenia y leucopenia con predominio de linfocitos. El diagnóstico más probable es la púrpura trombocitopénica idiopática.
El niño presenta fiebre alta, hemorragias cutáneas y alteraciones en los análisis de sangre como anemia, trombopenia y leucopenia con predominio de linfocitos. El diagnóstico más probable es la púrpura trombocitopénica idiopática.
El niño presenta fiebre alta, hemorragias cutáneas y alteraciones en los análisis de sangre como anemia, trombopenia y leucopenia con predominio de linfocitos. El diagnóstico más probable es la púrpura trombocitopénica idiopática.
El niño presenta fiebre alta, hemorragias cutáneas y alteraciones en los análisis de sangre como anemia, trombopenia y leucopenia con predominio de linfocitos. El diagnóstico más probable es la púrpura trombocitopénica idiopática.
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1 Un niño de 14 años tiene fiebre alta de 10 días
de evolución. La exploración física muestra
temperatura de 38,3 0C; frecuencia cardíaca de 100 latidos/min; frecuencia respiratoria de 28 respiraciones/min, y presión arterial de 80/40 mmHg. Presenta hemorragias petequiales diseminadas en tronco y extremidades. No hay aumento del tamaño del hígado, del bazo ni de los ganglios linfáticos. El hemograma revela cifras de hemoglobina de 13,2 g/dl; de hematocrito del 38,9%; de VCM de 93 ytm3; de plaquetas de 175.000/mm3 y de leucocitos de 3 Un hombre de 41 años lleva 2 semanas con 1.850/mm3 con un 1% de neutrófilos, un 98% de fiebre, tiritona y escalofríos. En la exploración física, linfocitos y un 1% de monocitos. ¿Cuál de los la temperatura es de 39,2 0C. El hemograma muestra siguientes diagnósticos es más probable? cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de hematocrito A Leucemia linfoblástica aguda del 40,5%; de VCM de 93 gm3•, de plaquetas de B Leucemia mieloide aguda 210.000/mm3, y de leucocitos de 13.750/mm3, con el C Anemia aplásica frotis de sangre periférica mostrado en la figura. La D Púrpura trombocitopénica idiopática biopsia de médula ósea revela hipercelularidad. E Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable que cause estos hallazgos? 2 Una mujer de 29 años con VIH ha A Hepatitis vírica aguda desarrollado fiebre, tos y disnea en la última semana. B Leucemia mieloide crónica En la exploración física la temperatura es de 37,9 0 C. C Tratamiento con glucocorticoides Hay matidez a la percusión de los campos D Absceso pulmonar pulmonares posteriores. Se realiza un lavado E Esplenomegalia broncoalveolar y aparecen quistes de Pneumocystis jiroveci. Se le administra trimetoprim/sulfametoxazol. A la semana siguiente, 4 Una mujer de 23 años refiere que desarrolla el estado respiratorio ha mejorado. Las pruebas de un exantema cutáneo si pasa mucho tiempo en la laboratorio muestran entonces cifras de hemoglobina calle. En la exploración física tiene un exantema de 7,4 g/dl; de hematocrito del 22,2%; de VCM de cutáneo malar. Las pruebas de laboratorio revelan 98/gm3; de plaquetas de 47.000/mm3, y de leucocitos de 1.870/mm3 con un 2% de neutrófilos, un 2% de un resultado positivo de la prueba de ANA con título cayados, un 85% de linfocitos, un 10% de monocitos de 1:1.024 y patrón «en anillo». La prueba de anti- y un 1% de eosinófilos. Una semana después ADN bicatenario también es positiva. La presenta disnea progresiva y una TC torácica pone concentración de hemoglobina es de 12,1 g/dl; la de de manifiesto múltiples nódulos de 1 a 3 cm con hematocrito, del 35,5%; el VCM, 89 ptm3; plaquetas, bordes hemorrágicos en todos los campos pulmonares. ¿Cuál de los siguientes agentes es más 109.000/mm3, y leucocitos, 4.500/mm3. ¿Cuál de los probable que cause la infección responsable de esos siguientes hallazgos es más probable que muestre la nódulos? fórmula diferencial de los leucocitos? A Aspergillus fumigatus A Basofilia B Bartonella henselae B Eosinofilia C Complejo Micobacterium avium C Monocitosis por LES D Escherichia coli D Neutrofilia E Virus del herpes simple E Trombocitosis F Pneumocystis jiroveci G Toxoplasma gondii 5 Un hombre de 23 años que está recibiendo laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,8 quimioterapia por una leucemia linfoblástica aguda g/dl; de hematocrito del 39%; de VCM de 90 gm3; de ha desarrollado fiebre y dolor abdominal en la plaquetas de 221.000/mm3, y de leucocitos de última semana. En el momento actual tiene tos 16.475/mm3 con un 51% de neutrófilos, un 5% de intensa. En la exploración física, la temperatura es de cayados, un 18% de linfocitos, un 8% de monocitos y 38,4 0C. Se escuchan crepitantes en la auscultación de un 18% de eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes todos los campos pulmonares. Las pruebas de microorganismos es más probable que cause la infección que está complicando la evolución de este C Pseudomonas aeruginos paciente? D Strongyloides stercorali infección parasitaria A Cryptococcus neoformans E Toxoplasma gondii B Citomegalovirus FVirus de la varicela-zóster
6 Llevan al servicio de urgencias a un hombre 13.760/mm3 con un 38% de neutrófilos, un 2% de
de 28 años con shock que se ha desarrollado en las cayados, un 45% de linfocitos y un 15% de últimas 12 h. En la exploración física, la temperatura monocitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es es de 38,6 0C; la frecuencia cardíaca, de 101 más probable? latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 26 A Leucemia/linfoma linfoblástico agudo respiraciones/min, y la presión arterial de 80/40 B Linfoma de Hodgkin de tipo rico en linfocitos mmHg. Se observan marcas de agujas en la fosa del C Granuloma por Mycobacterium tuberculosis codo izquierdo. Es posible escuchar crepitantes en los D Síndrome mielodisplásico campos pulmonares inferiores. El hemograma E Absceso por Staphylococcus aureus muestra cifras de hemoglobina de 14,1 g/dl; de hematocrito del 42,6%; de VCM de 93 gm3; de 8 Una mujer de 36 años lleva 1 semana con tos plaquetas de 127.500/mm3, y de leucocitos de y fiebre. En la exploración física, la temperatura es 12.150/mm3 con un 71% de neutrófilos, un 8% de de 38,3 0C. Tiene crepitantes difusos en todos los cayados, un 14% de linfocitos y un 7% de monocitos. campos pulmonares. La radiografía de tórax revela Los neutrófilos muestran gránulos citoplásmicos y infiltrados bilaterales extensos. El hemograma cuerpos de Dôhle. ¿Cuál de los siguientes muestra cifras de hemoglobina de 13,9 g/dl; de diagnósticos es el más probable? hematocrito del 42%; de VCM de 89 gm3; de A Leucemia mieloide aguda plaquetas de 210.000/mm3, y de leucocitos de B Leucemia mieloide crónica 56.000/mm3 con un 63% de neutrófilos, un 16% de C Mononucleosis infecciosa cayados, un 7% de metamielocitos, un 3% de D Neumonía por Pneumocystis jiroveci mielocitos, un 1% de blastos, un 8% de linfocitos y E Sepsis por Pseudomonas aeruginosa un 2% de monocitos. Se realiza una biopsia de leucositosis+cambios morfológicos en lo médula ósea que muestra una maduración normal de neutrófilos+C. dohle= sepsis las células mieloides. ¿Cuál de los siguientes F Mycobacterium tuberculosis pulmonar diagnósticos siguientes es más probable? A Leucemia mieloide crónica 7 Un hombre de 26 años tiene fiebre con tos B Tricoleucemia seca de 10 semanas de evolución. En la exploración, C Linfoma de Hodgkin de tipo depleción de la temperatura es de 37,4 0C. La radiografía de tórax linfocitos revela un nódulo de 4 cm en el lóbulo superior D Reacción leucemoide leucocitosis neutrofílica izquierdo. El hemograma muestra cifras de reactiva con recuento de leucocitos superior a hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito del 40,5%; 50,000 de plaquetas de 281.000/mm3, y de leucocitos de E Síndrome mielodisplásico
9 Un hombre de 23 años previamente sano lleva
2 semanas con malestar general, febrícula y odinofagia. En la exploración física la temperatura es de 37,6 0C y presenta eritema faríngeo sin exudados. Hay adenopatías dolorosas a la palpación en la región cervical, axilar e inguinal. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,2 g/dl; de hematocrito del 36,6%; de plaquetas de 190.200/mm3, y de leucocitos de 8.940/mm3 . La figura muestra el frotis de sangre periférica. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo es más probable que cause su enfermedad? 12 Una niña de 9 años aparentemente sana A Contacto personal estrecho (besos) refiere dolor en la axila derecha desde hace 1 semana. La exploración muestra ganglios linfáticos mononucleosis infecciosa por VEB se observan aumentados de tamaño y dolorosos en la región linfocitos atípicos axilar derecha. Hay cuatro abrasiones lineales B Consumo de ostras crudas prácticamente curadas en un área de 3 x 2 cm de la C Trastorno hereditario de la síntesis de cadenas de cara anterior distal del antebrazo derecho y un globina nódulo único de 0,5 cm, eritematoso y ligeramente abultado sobre una de las abrasiones. No se aprecian D Compartir agujas infectadas para el consumo de otras anomalías. El examen histológico de uno de los drogas por vía parenteral ganglios linfáticos revela granulomas necrosantes E Transfusión de concentrados de eritrocitos estrellados. Las adenopatías se resuelven en los 2 meses siguientes. ¿Cuál de los siguientes 10 Un niño de 6 años se queja de dolor microorganismos es más probable que haya producido la infección responsable de estos progresivo en la ingle derecha desde hace 1 semana. hallazgos? La exploración física revela ganglios linfáticos A Bartonella henselae tumefactos y dolorosos en la región inguinal derecha. B Citomegalovirus Se realiza la biopsia de un ganglio linfático inguinal, C Virus de Epstein-Barr que al microscopio tiene centros germinales grandes D Staphylococcus aureus de tamaño variable que contienen numerosas mitosis. E Yersinia pestis Hay múltiples neutrófilos parafoliculares y sinusoidales. ¿Cuál es la causa más probable de estas 13 Un estudio de personas con neoplasias alteraciones histológicas? malignas linfoides revela que hay factores de riesgo A Linfoadenitis aguda adenomegalia dolorosa para el desarrollo de los linfomas no hodgkinianos de B Leucemia linfoblástica aguda linfocitos B. ¿Cuál de las siguientes enfermedades C Enfermedad por arañazo de gato hereditarias es más probable que predisponga al D Linfoma folicular desarrollo de neoplasias malignas linfoides? E Sarcoidosis A Fibrosis quística F Toxoplasmosis B Esferocitosis hereditaria C Drepanocitosis 11 Una mujer de 39 años notó un bulto en la D Enfermedad de von Willebrand mama hace 1 semana. En la exploración física tiene E Síndrome de Wiskott-Aldrich una masa irregular, firme y fija de 3 cm en el cuadrante superoexterno de la mama derecha y un 14 Un niño de 14 años refiere molestias en el ganglio linfático de consistencia firme no doloroso en tórax que han empeorado en los últimos 5 días. En la la derecha. Se realiza tumorectomía y disección del exploración física presenta adenopatías ganglio axilar, y el examen microscópico revela un generalizadas. La radiografía de tórax muestra carcinoma ductal infiltrante de la mama. El análisis campos pulmonares limpios, pero el mediastino está por citometría de flujo del nódulo muestra una ensanchado. Una TC torácica revela una masa de 10 población policlonal de linfocitos CD3+, CD19+, cm en el mediastino anterior. Se realiza una biopsia CD20+ y CD68+ sin aneuploidía. ¿Las características de la masa y al microscopio aparece borrada por histológicas típicas de cuál de los siguientes células linfoides con núcleos lobulados que contienen trastornos es más probable que revele el examen cromatina nuclear de aspecto frágil con un fino microscópico del ganglio linfático axilar? punteado. Apenas hay citoplasma y se observan A Linfoadenitis aguda muchas mitosis. Las células expresan antígenos CD2 B Linfoma de linfocitos B grandes difuso y CD7 y son negativas para la C Carcinoma ductal infiltrante metastásico desodnucleotidiltransferasa (TdT—). El análisis D Granulomas necrosantes molecular revela una mutación puntual del gen E Plasmocitosis NOTCHI. El oncólogo informa a la familia que la F Histiocitosis sinusalse presenta en los ganglios quimioterapia resulta curativa en la inmensa que drenan carcinomas mayoría de los casos. ¿Cuál es el diagnóstico más G Síndrome de Sézary probable? A Linfoma de Burkitt siguientes características es la que más sugiere B Linfoma folicular presencia de un linfoma en este ganglio? C Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular A Ausencia del patrón de folículos linfoides con D Linfoma linfoblástico centros germinales E Linfoma de células del manto B Reducción de las células plasmáticas y los F Linfoma de células pequeñas linfocítico inmunoblastos sinusoidales C Presencia de grandes células multinucleadas 15 Un hombre de 70 años presenta cansancio CD30+ progresivo en los últimos 6 meses. En la exploración D Expresión uniforme de cadenas ligeras K, pero no física tiene adenopatías axilares y cervicales A, en las células linfoides indoloras, sin hepatoesplenomegalia. El hemograma E Proliferación de capilares pequeños en las muestra cifras de hemoglobina de 9,5 g/dl; de regiones medular y paracortical hematocrito del 28%; de VCM de 90 ym3; de plaquetas de 120.000/mm3, y de leucocitos de 17 Un niño de 4 años ha estado apático la última 42.000/mm3. El frotis de sangre periférica pone de semana. Muestra irritabilidad al tocarle los brazos y manifiesto una población uniforme de linfocitos las piernas. En los últimos 2 días han aparecido pequeños y redondeados de aspecto maduro. La equimosis de gran tamaño en el muslo derecho y en citometría de flujo revela que estas células son el hombro izquierdo. El hemograma muestra cifras CD19+, CD5+ y negativas para la de hemoglobina de 9,3 g/dl; de hematocrito del desoxinucleotidiltransferasa (TdT —). ¿Cuál de las 28,7%; de VCM de 96 gm3; de plaquetas de siguientes alteraciones es más probable que revele el 45.000/mm3, y de leucocitos 13.990/mm3. El examen análisis citogenético y molecular de las células del frotis de sangre periférica revela blastos sin anómalas de la sangre? gránulos positivos para peroxidasa pero con A Reordenamiento clonal de genes de agregados positivos para PAS y se tiñen con inmunoglobulinas desoxinucleotidiltransferasa negativa (TdT—). La B Reordenamiento clonal de genes del receptor de citometría de flujo pone de manifiesto que el fenotipo linfocitos T de los blastos es CD19+, CD3— e Igs—. ¿Cuál de los C t(8;14) causante de sobreexpresión de c-MYC siguientes diagnósticos es el más probable? D t(9;22) causante de reordenamiento de BCR-ABL A Leucemia linfoblástica aguda E t(14;18) causante de sobreexpresión de BCL2 B Leucemia mieloide aguda C Leucemia linfática crónica D Leucemia mieloide crónica E Púrpura trombocitopénica idiopática
18 Un niño de 7 años lleva 1 semana quejándose
de cefalea intensa. En la exploración física hay dolor a la palpación de los huesos largos, hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. La piel presenta hemorragias petequiales. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 8,8 g/dl; de hematocrito del 26,5%; 16 Un hombre de 69 años se nota bultos en el de plaquetas de 34.700/mm3, y de leucocitos de lado derecho del cuello que han aumentado de 14.800/mm3. Una biopsia de médula ósea pone de tamaño durante el último año. La exploración física manifiesto una celularidad del 100%, con sustitución revela ganglios linfáticos cervicales posteriores de 1-2 casi total por una población de células grandes con cm de diámetro, firmes e indoloros. La piel citoplasma escaso, sin gránulos y con una cromatina suprayacente está indemne y no muestra eritema. Se nuclear de aspecto frágil y nucléolos infrecuentes. El biopsia un ganglio linfático, en la figura se presenta oncólogo confía en que la quimioterapia induzca una su imagen microscópica. El análisis molecular del remisión completa. ¿Cuál de las siguientes ADN extraído de las células revela reordenamientos combinaciones de marcadores fenotípicos y del gen del receptor de linfocitos B. ¿Cuál de las cariotípicos es más probable que esté presente en las mostrado en la figura, ¿cuál de los siguientes células de la médula ósea de este niño? diagnósticos es el más probable? A Hiperdiploidía de pre-B precoz CD19+ A Leucemia linfoblástica aguda B t(9;22) de pre-B precoz CD20+ B Leucemia linfática crónica C Cariotipo normal de pre-B CD5+ C Mononucleosis infecciosa D Deleción de liq de pre-B CD23+ D Anemia ferropénica E Numerosos blastos de linfocitos T CD2+ E Reacción leucemoide F Translocación del gen MLL en linfocitos T CD3+ 21 Un hombre de 37 años con infección por el 19 Un hombre de 66 años ha detectado un VIH en los últimos 10 años ingresa en el hospital por aumento en el número y el tamaño de bultos por todo dolor abdominal de 3 días de evolución. La su cuerpo en los últimos 5 meses. En la exploración exploración física revela distensión abdominal y hay adenopatías inguinales, axilares y cervicales ausencia de ruidos hidroaéreos. La TC abdominal firmes indoloras. La biopsia de un ganglio cervical muestra una masa en el íleon. Se realiza cirugía para revela un patrón histológico de agregados nodulares extirpar un área de obstrucción intestinal en el íleon. de células linfoides pequeñas y hendidas, y células El examen a simple vista de la pieza muestra una más grandes con cromatina nuclear abierta, varios masa blanca y firme de 10 cm de largo y 3 cm de nucléolos y cantidades moderadas de citoplasma. espesor. La masa ha infiltrado a través de la pared Una biopsia de médula ósea muestra agregados del íleon. Los exámenes histológicos ponen de linfoides de células similares con inmunoglobulinas manifiesto una población mitóticamente activa de de superficie que son CD1O+ pero CD5—. La células linfoides CD19+ con núcleos y nucléolos determinación del cariotipo de esas células linfoides prominentes. ¿Cuál de los siguientes genomas víricos indica la presencia de t(14;18). ¿Cuál es el es más probable que muestre el análisis molecular en diagnóstico más probable? las células linfoides? A Linfoadenitis aguda A Citomegalovirus B Linfoma de Hodgkin de tipo esclerosis nodular B Virus de Epstein-Barr linfoma burkitt C Linfoma folicular C VIH D Linfoma de células del manto D Virus del herpes humano 9 E Toxoplasmosis E Virus linfótropo de los linfocitos T humanos de tipo 1
22 Un niño de 12 años presenta distensión y dolor
abdominal progresivos de 3 días de evolución. La exploración física del abdomen muestra dolor en la parte inferior, con timpanismo y ruidos hidroaéreos reducidos. La TC abdominal revela una masa de 7 cm en la región de la válvula ileocecal. Se realiza cirugía, y el examen microscópico de la masa resecada pone de manifiesto láminas de células linfoides de tamaño intermedio, con núcleos que contienen cromatina gruesa, varios nucléolos y muchas mitosis. Una biopsia de médula ósea resulta 20 La patinadora artística Sonja Henie, que negativa para esta población de células. El análisis ganó la medalla de oro en los Juegos Olímpicos de citogenético de las células de la masa revela un Invierno de 1928, 1932 y 1936, empezó a sentirse cariotipo con t(8;14). La citometría de flujo muestra cada vez más cansada al final de la quinta década de que el 40% de las células están en la fase S. El tumor la vida. En la exploración física tenía ganglios disminuye de tamaño espectacularmente tras la quimioterapia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es linfáticos axilares e inguinales palpables indoloros, y el más probable? se palpaba la punta del bazo. Las pruebas de A Leucemia/linfoma linfoblástico agudo laboratorio mostraron cifras de hemoglobina de 10,1 B Linfoma de Burkitt g/dl; de hematocrito del 30,5%; de VCM de 90 ym3; C Linfoma de linfocitos B grandes difuso de plaquetas de 89.000/mm3, y de leucocitos de D Linfoma folicular E Plasmocitoma 31.300/mm3. A partir del frotis de sangre periférica 23 Un hombre de 55 años se notó un bulto cerca mayores en el lado derecho de la cara durante los del hombro hace 1 semana. En la exploración física últimos 8 meses. En la exploración física hay una masa grande e indolora en la mandíbula que deforma se observan un ganglio linfático supraclavicular el lado derecho de la cara. No hay adenopatías ni aumentado de tamaño e indoloro, e hipertrofia del esplenomegalia, y está afebril. Se realiza una biopsia anillo de Waldeyer de tejido linfoide bucofaríngeo. de la masa, y el examen microscópico revela No hay hepatoesplenomegalia. El hemograma es linfocitos de tamaño intermedio con una tasa de normal salvo anemia leve. La biopsia de un ganglio mitosis elevada. Un análisis cromosómico muestra que el cariotipo de esas células es 46,XY,t(8;14). La linfático muestra sustitución por una población concentración de hemoglobina es de 13,2 g/dl; la de uniforme de células linfoides cuyo tamaño es dos plaquetas, de 272.000/mm3, y la de leucocitos, de veces mayor que el de los linfocitos normales, con 5.820/mm3 . ¿Cuál de los siguientes virus es más núcleos más grandes y nucléolos prominentes. Las probable que se relacione causalmente con el tinciones inmunohistoquímicas y la citometría de desarrollo de esos hallazgos? flujo del ganglio indican que la mayoría de las células A Citomegalovirus linfoides son CD19+, CD1O+, CD3—, CD15— y B Virus de Epstein-Barr negativas para la desoxinucleotidiltransferasa C Virus de la hepatitis B terminal (TdT—). Está presente una mutación del D VIH gen BCL6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el E Virus del papiloma humano más probable? F Virus respiratorio sincitial A Linfoma linfoblástico agudo B Linfoadenitis crónica C Linfoma de linfocitos B grandes difuso D Linfoma de Hodgkin E Linfoma de células pequeñas linfocítico
24 Un hombre de 62 años lleva 6 meses con
molestias abdominales vagas acompañadas de distensión y diarrea. En la exploración física se detecta una masa firme en la parte media del abdomen. La prueba de sangre oculta en heces es positiva. La TC abdominal revela una masa de 11 x 4 cm que afecta a la pared del íleon distal y el mesenterio adyacente. Se realiza una laparotomía 26 Un hombre de 61 años refiere dolor de para extirpar la masa. Al microscopio, la masa está espalda de 5 meses de evolución. Recientemente ha compuesta por láminas de células linfoides de gran desarrollado tos productiva con esputos amarillentos. tamaño con núcleos grandes, nucléolos prominentes y En la exploración física tiene fiebre y se escuchan mitosis abundantes. Las células neoplásicas se estertores difusos en la auscultación pulmonar. No marcan con CD19+ y CD20+ y presentan presenta adenopatías ni esplenomegalia. Entre las reordenamiento del gen BCL6. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio se realiza un cultivo de siguientes características pronósticas es más esputo, en el que crece Streptococcus pneumoniae. aplicable a este caso? LDLBG La concentración sérica de creatinina es de 3,7 mg/dl, A Invasivo; puede curarse con quimioterapia y la de nitrógeno ureico, de 35 mg/dl. La figura B Invasivo; a menudo se extiende al hígado, al bazo muestra una radiografía del cráneo. ¿La cifra de cuál y a la médula ósea de las siguientes células es más probable que esté C Invasivo; con frecuencia se transforma en aumentada en una biopsia de la médula ósea de este leucemia aguda hombre? D Indolente; puede curarse con quimioterapia A Mieloblastos E Indolente; a menudo hay remisión espontánea B Linfocitos maduros pequeños F Indolente, con una supervivencia de 7-9 años sin C Células plasmáticas lesiones en sacabocado, tratamiento mieloma multiple D Células de Reed-Sternberg 25 Un niño de 9 años que vive en Uganda ha E Granulomas no necrosantes presentado dolor y tumefacción progresivamente 27 Un hombre de 67 años presenta debilidad, cansancio y pérdida de peso progresivos en los últimos 5 meses. Actualmente ha perdido algo de visión en ambos ojos, y sufre cefaleas y mareos. Las manos son sensibles al frío. En la exploración física se aprecian adenopatías generalizadas y hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran una concentración sérica de proteínas de 15,5 g/dl y de albúmina de 3,2 g/dl. Se realiza una biopsia de médula ósea, y el examen microscópico pone de manifiesto infiltración por numerosas células 29 Un hombre de 48 años acude a un chequeo de linfoides plasmocitoides pequeñas con cuerpos de salud rutinario. No refiere problemas, salvo Russell en el citoplasma. ¿Cuál de los siguientes preocupación por envejecer y tener cáncer. La hallazgos de laboratorio adicionales es más probable exploración física revela que no tiene fiebre y su que presente este paciente? presión arterial es normal. No presenta A Proteinuria de Bence Jones hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Las pruebas de B Hipercalcemia laboratorio muestran una concentración sérica de C Cariotipo con translocación t(14;18) proteínas totales de 7,4 g/dl con albúmina de 3,9 g/dl. D Pico de IgM monoclonal en el suero Las concentraciones séricas de calcio y fósforo son E Recuento de leucocitos de 255.000/mm3 normales. En el análisis de orina no se encuentra proteinuria de Bence Jones. La cifra de hemoglobina es de 13,6 g/dl; la de plaquetas, de 301.500/mm3, y la de leucocitos, 6.630/mm3 . La figura ilustra los resultados de la electroforesis de proteínas séricas. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto celularidad normal con maduración de todas las líneas celulares. Las células plasmáticas constituyen cerca del 4% de la médula. Los resultados de una gammagrafía ósea son normales, sin áreas de mayor captación. 28 Una mujer de 69 años refiere dolor de ¿Cuál es el diagnóstico más probable? espalda progresivo en el último mes. En la A Enfermedad de cadenas pasadas con linfoma exploración física hay dolor a la palpación en la parte linfoplasmocítico baja de la espalda, sin cifosis ni escoliosis. Una B Gammapatía monoclonal de significado incierto radiografía de columna muestra colapso parcial de C Mieloma múltiple con inmunofenotipo IgD T1O y múltiples lesiones líticas de 0,5-1 cm con D Amiloidosis sistémica reactiva aspecto de pompa de jabón redondeada en las E Plasmocitoma solitario del pulmón vértebras torácicas y lumbares. Se realiza una F Macroglobulinemia de Waldenstrôm con biopsia de médula ósea y la figura muestra un frotis hiperviscosidad del aspirado. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más probable que presente esta 30 Un hombre de 62 años ha tenido fiebre y pérdida de 4 kg de peso en los últimos 6 meses. En la paciente? exploración física la temperatura es de 38,6 0C. A Proteínas de Bence Jones en la orina Presenta adenopatías generalizadas indoloras y la B Menor concentración de fosfatasa alcalina sérica punta del bazo es palpable. Las pruebas de C Hipogammaglobulinemia laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 10,1 D Recuento de plaquetas de 750.000/mm3 g/dl; de hematocrito del 30,3%; de plaquetas de 140.000/mm3, y de leucocitos de 24.500/mm3 con un E t(9;22) en el cariotipo de las células de médula 10% de neutrófilos, un 1% de cayados, un 86% de ósea linfocitos y un 3% de monocitos. El examen F Recuento de leucocitos de 394.000/mm3 microscópico de la biopsia de un ganglio linfático cervical revela un patrón nodular de células linfoides pequeñas. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto la presencia de infiltrados de células pequeñas similares con inmunoglobulinas de figura. La radiografía de tórax presenta infiltrados superficie que son CD5+ pero CD1O—. El análisis parcheados, y en un cultivo de esputo crece citogenético indica una t(11;14) en esas células. ¿Cuál Mycobacterium kansasii. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? A Linfoma linfoblástico agudo hallazgos de laboratorio es más característico de este B Linfoma de Burkitt trastorno? C Linfoma folicular A Bastones de Auer citoplásmicos en células D Linfoma de células del manto mieloides E Linfoma de células pequeñas linfocítico B Linfocitos positivos para CD20 y CD11C C IgM monoclonal en el suero 31 Una mujer de 54 años lleva 7 meses con D Translocación t(9:22) en las células madre E Granulaciones tó)dcas en el citoplasma de los náuseas, vómitos y saciedad precoz. En la neutrófilos exploración física no tiene fiebre ni se aprecian adenopatías ni hepatoesplenomegalia. El hemograma 33 Un hombre de 29 años previamente sano presenta muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de un área nodular progresivamente más grande en el hematocrito del 41,9%; de plaquetas de brazo desde hace 8 meses. En la exploración física 263.000/mm3, y de leucocitos de 8.430/mm3. Una hay una lesión ulcerada, de color violeta rojizo y de 3 x 7 cm en el antebrazo derecho, así como adenopatías endoscopia digestiva alta revela pérdida de los indoloras en las regiones axilar derecha e inguinal pliegues rugosos del estómago en un área de 4 x 8 cm izquierda. La radiografía de tórax muestra una masa del fondo. La biopsia gástrica pone de manifiesto la nodular pleural izquierda de 4 cm. La TC abdominal presencia de Helicobacter pylori en el moco situado revela una masa de 5 cm en el retroperitoneo por encima de las células epiteliales de superficie. derecho. Se realiza la biopsia de un ganglio inguinal y el examen microscópico muestra células grandes; Hay extensos infiltrados uniformes en la mucosa y algunas tienen núcleos en herradura con citoplasma submucosa de linfocitos pequeños, que son CD19+ y voluminoso. Las células tumorales se agrupan CD20+ pero CD3—. Tras el tratamiento de la alrededor de las vénulas e infiltran los senos. El infección por H. pylori el trastorno mej ora. ¿Cuál es paciente logra la remisión con quimioterapia. ¿Cuál el diagnóstico más probable? de los siguientes marcadores es más probable que resulte positivo en las células tumorales? A Leucemia linfoblástica aguda A Proteína ALK B Leucemia linfática crónica B Antígeno CD1O C Linfoma de linfocitos B grandes difuso C Protooncogén c-KIT D Linfoma folicular D Receptor de IL-2 E Antígeno p24 E Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta F Linfoma MALT (zona marginal) 34 Un hombre de 51 años presenta en la piel de la cara, del cuello y del tronco descamación de color rojo y prurito intenso, y ha perdido 3 kg en los últimos 2 meses. En la exploración física la temperatura es de 37,6 0C y tiene eritrodermia exfoliativa generalizada. Hay adenopatías diseminadas indoloras. Las pruebas de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de hematocrito del 42%; de plaquetas de 231.000/mm3, 32 Un hombre de 41 años ha sufrido varios y de leucocitos de 7.940/mm3 con un 57% de episodios de neumonía en el último año. Actualmente neutrófilos, un 3% de cayados, un 26% de linfocitos, refiere dolor abdominal vago y sensación de plenitud. un 5% de monocitos y un 9% de eosinófilos. El La exploración física muestra esplenomegalia examen microscópico de una biopsia de piel revela la marcada. El hemograma revela cifras de presencia de células linfoides en la epidermis y la hemoglobina de 8,2 g/dl; de hematocrito del 24,6%; dermis superiores. Estas células tienen núcleos de VCM de 90 gm3; de plaquetas de 63.000/mm3, y de cerebriformes con pliegues internos marcados de las leucocitos de 2.400/mm3 . El frotis de sangre membranas nucleares. En el frotis de sangre periférica pone de manifiesto múltiples leucocitos periférica aparecen células similares. ¿Cuál de las pequeños con las características que muestra la siguientes combinaciones de marcadores fenotípicos es más probable que expresen estos linfocitos 37 Una mujer de 34 años refiere cansancio anómalos? generalizado y sudoración nocturna de 3 meses de A CD3+, CD4+ evolución. La exploración física muestra una B CD5+, CD56+ adenopatía cervical derecha indolora. Se realiza la C CDIO+, CD19+ D CD13+, CD33+ E CD19+, biopsia de un ganglio linfático, y su examen Igs+ microscópico pone de manifiesto un patrón de bandas gruesas de tejido conjuntivo fibroso con 35 Un hombre de 58 años de Nagasaki, Japón, linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos, ha observado que presenta un número creciente de macrófagos y alguna célula de Reed-Sternberg. La lesiones cutáneas desde hace 8 meses. En la TC abdominal y una biopsia de médula ósea no exploración se aprecian áreas de descamación de muestran alteraciones. ¿Cuál de los siguientes color pardo rojizo en todas las superficies cutáneas. subtipos de enfermedad es más probable en esta También tiene adenopatías generalizadas y paciente? hepatoesplenomegalia. Las pruebas de laboratorio A Depleción linfocítica muestran cifras de hemoglobina de 9,7 g/dl; de B Predominio linfocítico hematocrito del 31%; de VCM de 89 gm3; de C Rico en linfocitos plaquetas de 177.000/mm3, y de leucocitos de D Celularidad mixta 18.940/mm3 con un 35% de neutrófilos, un 2% de E Esclerosis nodular LH cayados, un 58% de linfocitos y un 5% de monocitos. Su concentración de calcio sérico es de 11,5 mg/dl. El 38 Un hombre de 74 años ha sufrido episodios de examen de un frotis de sangre periférica pone de fiebre y pérdida de 6 kg de peso en los últimos 5 manifiesto células multilobuladas en «hoja de meses. En la exploración física la temperatura es de trébol». ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es 37,5 0C y tiene esplenomegalia. Una TC abdominal más probable que haya causado su enfermedad? revela adenopatías mesentéricas. La biopsia de un A Bartonella henselae ganglio linfático pone de manifiesto el borrado de la B Citomegalovirus (CMV) arquitectura nodular por una población de linfocitos C Virus de Epstein-Barr (VEB) pequeños, células plasmáticas, eosinófilos y D Helicobacter pylori macrófagos. ¿Cuál de los siguientes tipos celulares, E VIH que se tiñen con CD15 y CD30, es más probable que F VLTH-I linfoma de linfocitos t del adulto se encuentre también en esta enfermedad? A Célula epitelioide 36 Un hombre de 26 años se ha notado bultos en B Inmunoblasto C Mastocito el cuello, los cuales han aumentado de tamaño en los D Mieloblasto últimos 6 meses. En la exploración física tiene un E Célula de Reed-Sternberg grupo de ganglios linfáticos cervicales derechos agrandados e indoloros. La biopsia de uno de ellos 39 Un hombre de 63 años se notó un bulto en el muestra al microscopio macrófagos, linfocitos, cuello hace 2 meses. La exploración revela un grupo neutrófilos, eosinófilos y unas cuantas células de tres ganglios cervicales posteriores derechos plasmáticas. Hay células grandes CD15+ dispersas, definidos e indoloros, y una masa de ganglios con múltiples núcleos o un solo núcleo con varios linfáticos axilares derechos aumentados de tamaño. lóbulos nucleares, cada uno de ellos con un gran La TC toracoabdominal muestra adenopatías nucléolo similar a una inclusión. ¿Cuál es de las mediastínicas y hepatoesplenomegalia. El examen siguientes combinaciones de célula de origen y agente microscópico de un ganglio linfático cervical revela infeccioso es más probable en estas células de gran abundantes células binucleadas CD 15+ y CD30+ de tamaño? gran tamaño con nucléolos acidófilos prominentes, A Linfocito B, virus de Epstein-Barr dispersas en un infiltrado linfocítico escaso. ¿Cuál de B Linfocito CD4+, virus linfótropo T humano las siguientes alteraciones es más probable que se C Célula endotelial, virus del herpes del sarcoma de ponga de manifiesto en el análisis molecular de esta Kaposi lesión? D Macrófago, virus de la inmunodeficiencia humana A Integración clonal del VEB en las células E Linfocito NK, citomegalovirus grandes LH B Reordenamientos del gen BCL6 en las células 42 Un hombre de 33 años ha sufrido múltiples grandes episodios de epistaxis y hemorragia gingival en el último mes. En la exploración la temperatura es de C Deleciones de 5q en todas las células 37,3 0C. Tiene numerosas equimosis cutáneas. Las D Infección por Helicobacter pylori en todas las pruebas de laboratorio muestran cifras de células hemoglobina de 8,5 g/dl; de hematocrito del 25,7%; E E Mutaciones del gen JAK2 en los linfocitos de plaquetas de 13.000/mm3, y de leucocitos de 52.100/mm3 con un 5% de neutrófilos, un 5% de 40 Una mujer de 22 años presenta disnea cayados, un 2% de mielocitos, un 83% de blastos, un progresiva desde hace 2 meses. En la exploración 3% de linfocitos y un 2% de monocitos. El examen física está afebril y normotensa. En la auscultación del frotis de sangre periférica muestra que los blastos del tórax se escuchan sibilancias inspiratorias. La TC tienen cromatina nuclear de aspecto frágil junto con torácica muestra una masa de 8 x 10 cm en el gránulos azurófilos citoplásmicos finos. Estos blastos mediastino posterior que presiona la tráquea y el son CD33+. ¿Cuál de los siguientes hallazgos esófago. Se realiza una mediastinoscopia, y la biopsia morfológicos es más probable que esté presente en el de la masa pone de manifiesto grandes células frotis de sangre periférica? multinucleadas dispersas con nucléolos prominentes A Bastones de Auer LMA que se marcan con CD15, y linfocitos y macrófagos B Cuerpos de Dõhle separados por bandas de colágeno densas. ¿Cuál de C Proyecciones a modo de pelos las siguientes células es más probable que se observe D Cuerpos de Heinz al microscopio en esta biopsia? E Drepanocitos A Linfocitos atípicos F Granulaciones tó)dcas B Tricoleucocitos C Células de Langerhans D Células lagunares LH E Linfoblastos F Mieloblastos
43 Un hombre de 38 años presenta cefalea
intensa de inicio súbito. La exploración física no muestra signos neurológicos de localización ni organomegalia. Una muestra de heces es positiva 41 Una mujer de 29 años refiere cansancio, para sangre oculta. En la piel de las extremidades fiebre, sudoración nocturna y bultos indoloros en la aparecen áreas de púrpura. Las pruebas de parte derecha del cuello de 3 meses de evolución. En laboratorio revelan cifras de hemoglobina de 9,6 la exploración física la temperatura es 37,5 0C. Tiene g/dl; de hematocrito del 28,9%; de plaquetas de adenopatías cervicales derechas no dolorosas. Se 16.400/mm3, y de leucocitos de 75.000/mm3 . El frotis biopsia uno de los ganglios linfáticos; en la figura se de sangre periférica ofrece la imagen mostrada en la muestra un hallazgo histológico a gran aumento. figura; también se observan esquistocitos. La ¿Cuál de las siguientes anomalías genéticas es más concentración de dímero D plasmático (productos de probable que revele el análisis molecular de las degradación de la fibrina), el tiempo de protrombina células grandes ejemplificadas por la célula central? y el tiempo de tromboplastina parcial están A Reordenamiento clonal de genes del receptor de aumentados. ¿Cuál de las siguientes anomalías del linfocitos T cariotipo es más probable que revele el análisis B Reordenamiento clonal de genes de citogenético de células procedentes de una biopsia de inmunoglobulinas médula ósea? C Integración del genoma del VLTH-I D Integración del genoma del virus del herpes humano 8 E Reordenamiento policlonal de genes del receptor E de linfocitos F Reordenamiento policlonal de genes de inmunoglobulinas 44 Una mujer de 38 años lleva 3 semanas con hemograma muestra cifras de hemoglobina de 8,7 hemorragias gingivales. La exploración física g/dl; de hematocrito del 25,2%; de VCM de 88 ptm3; muestra que las encías están engrosadas y friables. de plaquetas de 67.000/mm3, y de leucocitos de 2.300/mm3 con un 15% de neutrófilos, un 5% de Tiene hepatoesplenomegalia y adenopatías cayados, un 2% de metamielocitos, un 2% de generalizadas indoloras. El hemograma muestra mielocitos, un 6% de mieloblastos, un 33% de cifras de hemoglobina de 11,2 g/dl; de hematocrito linfocitos, un 35% de monocitos yun 2% de del 33,9%; de VCM de 89 gm3; de plaquetas de eosinófilos. Una biopsia de médula ósea muestra 95.000/mm3, y de leucocitos de 4.500/mm3 con un celularidad del 90% con muchas células inmaduras, incluidos sideroblastos en anillo, megaloblastos, 25% de neutrófilos, un 10% de cayados, un 2% de megacariocitos hipolobulados y mieloblastos. El metamielocitos, un 55% de linfocitos, un 8% de análisis de cariotipo muestra deleciones de 5q en monocitos y un 1 eritrocito nucleado por cada 100 muchas células. ¿Qué enfermedad es más compatible leucocitos. Una biopsia de médula ósea revela con este cuadro clínico? celularidad del 100% con muchos blastos grandes A Leucemia mieloblástica aguda de novo que son negativos para peroxidasa y positivos para B Metaplasia mieloide con mielofibrosis esterasa inespecífica, CD13 y CD14. ¿Cuál es el C Mielodisplasia relacionada con el tratamiento diagnóstico más probable? D Recaída del linfoma previo A Eritroleucemia aguda E Transformación en leucemia mieloide B Leucemia linfoblástica aguda C Leucemia megacariocítica aguda 47 En un experimento se recogen muestras de D Leucemia monocítica aguda células procedentes de aspirados de la médula ósea E Leucemia promielocítica aguda de pacientes diagnosticados de trastornos linfoproliferativos. Se realizan análisis citogenéticos en esas células y se encuentra que un subgrupo tiene el gen de fusión BCR-ABL formado por la translocación recíproca t(9;22)(q34;11). La presencia de este gen determina un incremento de la actividad tirosina cinasa. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tengan los pacientes que poseen este gen? A Leucemia promielocítica aguda 45 Una estudiante universitaria de 22 años B Leucemia mieloide crónica refiere cansancio fácil de 2 meses de evolución. En la exploración física no tiene hepatoesplenomegalia ni C Linfoma folicular adenopatías. Se observan hemorragias de la mucosa D Linfoma de Hodgkin de tipo gingival. El hemograma revela cifras de hemoglobina depleción linfocítica de 9,5 g/dl; de hematocrito del 28,2%; de VCM de 94 E Mieloma múltiple gm3; de plaquetas de 20.000/mm3, y de leucocitos de 107.000/mm3 . La figura ilustra el frotis de sangre periférica, cuyas células contienen gránulos positivos 48 Una mujer de 63 años refiere una sensación para peroxidasa. Una biopsia de médula ósea pone urente en manos y pies. Hace 2 meses tuvo un de manifiesto celularidad del 100% con pocas células episodio de tumefacción y dolor en la pierna derecha, hematopoyéticas normales residuales. ¿Cuál de los seguidos de disnea y dolor en el hemitórax derecho. siguientes diagnósticos es el más probable? En la exploración física actual, el bazo y el hígado A Leucemia linfoblástica aguda parecen estar agrandados. El hemograma muestra B Leucemia mieloide aguda cifras de hemoglobina de 13,3 g/dl; de hematocrito C Leucemia linfática crónica del 40,1%; de VCM de 91 ptm3; de plaquetas de D Leucemia mieloide crónica 657.000/mm3, y de leucocitos de 17.400/mm3. El frotis E Linfoma de Hodgkin 46 Un hombre de 50 años con un linfoma de de sangre periférica revela plaquetas anómalamente linfocitos B grandes difuso recibió quimioterapia grandes. intensiva y logró una remisión completa durante 7 ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más años. Actualmente refiere cansancio e infecciones probable? pulmonares y urinarias de repetición de 4 meses de A Leucemia mieloide aguda evolución. No se encuentran masas, adenopatías ni hepatoesplenomegalia en la exploración física. El B Leucemia mieloide crónica C Trombocitosis esencial cromosomas Phi y aneuploidía. Un análisis por D Mielofibrosis con metaplasia mieloide citometría de flujo de la sangre periférica pone de E Policitemia vera manifiesto células CD19+, CD1O+, Igs— y CD3—. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de la 49 Una mujer de 60 años ha tenido cefalea y enfermedad inicial es más probable que desarrolle mareos en las últimas 5 semanas. Ha estado tomando este paciente tras el tratamiento? omeprazol porque presentaba úlceras. En la A Leucemia mieloide aguda exploración física está afebril y normotensa, y la cara B Leucemia linfoblástica de linfocitos B tiene un aspecto de pletórico a cianótico. Hay C Tricoleucemia esplenomegalia leve sin otros hallazgos anómalos. D Síndrome mielodisplásico Las pruebas de laboratorio muestran cifras de E Síndrome de Sézary hemoglobina de 21,7 g/dl; de hematocrito del 65%; de plaquetas de 400.000/mm3, y de leucocitos de 51 Un hombre de 50 años refiere cefalea, mareo 30.000/mm3 con un 85% de polimorfonucleares, un y cansancio de 3 meses de evolución. Sus amigos 10% de linfocitos y un 5% de monocitos. El frotis de comentan que cada vez está más rubicundo. También sangre periférica revela plaquetas anómalamente ha sufrido prurito intenso generalizado, grandes y eritrocitos nucleados. ¿A cuál de los especialmente en la ducha. Observa que las heces son siguientes trastornos es más característico que la negras. En la exploración física no tiene fiebre y la enfermedad de esta paciente evolucione? presión arterial es de 165/95 mmHg. No hay A Desarrollo de un linfoma no hodgkiniano gástrico hepatoesplenomegalia ni adenopatías. Una muestra B Aumento de inmunoglobulina monoclonal sérica de heces resulta positiva para sangre oculta. El C Fibrosis medular con hematopoyesis extramedular hemograma muestra cifras de hemoglobina de 22,3 D Remisiones espontáneas y recaídas sin g/dl; de hematocrito del 67,1%; de VCM de 94 gm3•, tratamiento de plaquetas de 453.000/mm3, y de leucocitos de E Transformación en una leucemia linfoblástica 7.800/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? aguda de linfocitos B A Leucemia mieloide crónica B Eritroleucemia C Trombocitosis esencial D Síndrome mielodisplásico E Policitemia vera
52 Un hombre de 66 años presenta cansancio,
pérdida de 5 kg de peso, sudoración nocturna y molestias abdominales desde hace 10 meses. En la exploración física tiene esplenomegalia marcada; no hay adenopatías. Las pruebas de laboratorio 50 Un hombre de 45 años presenta pérdida de muestran cifras de hemoglobina de 10,1 g/dl; de hematocrito del 30,5%; de VCM de 89 ptm3; de peso gradual y debilidad, anorexia y fácil plaquetas de 94.000/mm3, y de leucocitos de fatigabilidad desde hace 9 meses. La exploración 14.750/mm3 con un 55% de neutrófilos, un 9% de física revela esplenomegalia marcada. El hemograma cayados, un 20% de linfocitos, un 8% de monocitos, muestra cifras de hemoglobina de 12,9 g/dl; de un 4% de metamielocitos, un 3% de mielocitos, un hematocrito del 38,1%; de VCM de 92 ym3; de 1% de eosinófilos y 2 eritrocitos nucleados por cada 100 leucocitos. El frotis de sangre periférica revela plaquetas de 410.000/mm3, y de leucocitos de también dacriocitos. La concentración sérica de 168.000/mm3 . La figura presenta el frotis de sangre ácido úrico es de 12 mg/dl. Una biopsia de médula periférica. Un análisis de cariotipo revela el ósea pone de manifiesto fibrosis extensa y agregados cromosoma Phi . El paciente recibe quimioterapia de megacariocitos atípicos. ¿Cuál de los siguientes con mesilato de imatinib (inhibidor de la tirosina procesos es más probable que explique el aumento de tamaño del bazo de este paciente? cinasa). Se mantiene en remisión 3 años y después A Hematopoyesis extramedular comienza a sentirse cansado y pierde 8 kg de peso. El B Granulomas con Histoplasma capsulatum hemograma muestra hemoglobina de 10,5 g/dl; C Linfoma de Hodgkin hematocrito, 30%; plaquetas, 60.000; y leucocitos, D Adenocarcinoma metastásico 40.000. El análisis del cariotipo revela dos E Hipertensión portal 55 Un hombre de 20 años es depositado en la puerta del servicio de urgencias por unos <<amigos» después de pasar la noche en un pub. En la exploración, las constantes vitales son: temperatura, 37 0 C; frecuencia cardíaca, 110 latidos/min; 53 Un niño de 9 años lleva 15 días con fiebre. El frecuencia respiratoria, 26 respiraciones/min y año anterior fue diagnosticado y tratado de otitis presión arterial, 75/40 mmHg. Tiene dolor a la media en múltiples ocasiones. En la exploración física palpación en el hipocondrio izquierdo. Se realiza una se observan adenopatías leves, hepatomegalia y TC abdominal, mostrada en la figura. ¿Cuál es la esplenomegalia. Hay pápulas con costra extensas en causa subyacente más probable del cuadro clínico? la piel. La TC craneal revela una masa osteolítica de A Cirrosis 4 cm en la mastoides. Se realiza una biopsia de la B Enfermedad de Gaucher masa y se obtiene la microfotografía electrónica C Paludismo mostrada en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más D Síndrome mieloproliferativo probable? E Endocarditis trombótica no bacteriana A Leucemia linfoblástica aguda F Infección por Salmonella typhi B Tuberculosis diseminada G Traumatismo C Linfoma de Hodgkin de tipo celularidad mixta D Histiocitosis de células de Langerhans 56 Un hombre de 60 años con antecedentes de E Mieloma múltiple consumo crónico de alcohol presenta molestias abdominales y cansancio crecientes desde hace 9 54 Una niña de 18 meses ha desarrollado meses. Ha observado que aparecen hematomas en la erupciones seborreicas en la piel en los últimos 3 piel con traumatismos mínimos en el último mes. En meses. El año anterior tuvo episodios de repetición la exploración no tiene fiebre, pero el bazo está de infección respiratoria alta y otitis media por aumentado de tamaño y es doloroso a la palpación. Streptococcus pneumoniae. La exploración física Las pruebas de laboratorio muestran hemoglobina revela que también tiene hepatoesplenomegalia y de 7,7 g/dl; hematocrito del 23%; plaquetas, adenopatías generalizadas. La audición está reducida 30.000/mm3, y leucocitos, 2.300/mm3 con un 45% de en el oído derecho. La radiografía de cráneo muestra polimorfonucleares, un 50% de linfocitos y un 5% de una lesión lítica expansible de 2 cm en el hueso monocitos. temporal derecho. Las pruebas de laboratorio ¿Cuál es el diagnóstico más probable? constatan la ausencia de anemia, trombocitopenia y A Leucemia mieloide aguda leucopenia. Se procede a realizar el legrado de la B Mononucleosis infecciosa masa. ¿Qué es más probable observar en el examen C Cirrosis micronodular microscópico de la masa? D Enfermedad de Niemann-Pick A Histiocitosis con gránulos de Birbeck E Adenocarcinoma metastásico B Linfoblastos que se marcan con CD3 F Lupus eritematoso sistémico C Células plasmáticas con cuerpos de Russell D Células de Reed-Sternberg y variantes E Sideroblastos en anillo con gránulos perinucleares F Células de Sézary con núcleos cerebriformes 59 Se realiza un estudio clínico con niños de 1 a 4 años de edad que han tenido múltiples infecciones por virus, hongos y parásitos. Comparados con un grupo control normal, estos niños carecen de células tímicas que contengan marcadores de linfocitos corticales. ¿Cuál de las siguientes anomalías del cariotipo es más probable que se observe en los niños del estudio? A +21 B 22q11.2
57 Un hombre de 27 años lleva 10 días con
fiebre, escalofríos y tiritona. En la exploración física la temperatura es de 37,9 0C; la frecuencia cardíaca, E X(fra) de 87 latidos/min; la frecuencia respiratoria, de 21 F XXY respiraciones/min, y la presión arterial, de 100/55 mmHg. En la auscultación del tórax se escucha un 60 Una mujer de 49 años presenta debilidad y soplo diastólico. La punta del bazo es palpable y dolor torácico progresivos en los 6 meses anteriores. dolorosa. Las pruebas de laboratorio muestran cifras En la exploración física no tiene fiebre y su presión de hemoglobina de 12,8 g/dl; de hematocrito del arterial es normal. La fuerza motora es de 5/5 en 38,4%; de plaquetas de 231.000/mm3, y de leucocitos todas las extremidades, pero desciende a 4/5 con el de 12.980/mm3 con un 69% de neutrófilos, un 8% de movimiento repetitivo. No hay dolor muscular cayados, un 1% de metamielocitos, un 18% de espontáneo ni a la palpación. Las pruebas de linfocitos y un 4% de monocitos. La figura muestra laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 14 una imagen macroscópica representativa del bazo. g/dl; de hematocrito del 42%; de plaquetas de ¿Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es 246.000/mm3, y de leucocitos de 6.480/mm3. La TC más probable que ocasione las alteraciones del bazo? torácica revela una masa irregular de 10 x 12 cm en A Leucemia mieloide aguda el mediastino anterior. Al ciruj ano le resulta difícil B Histoplasmosis diseminada resecar la masa porque infiltra las estructuras C Linfoma de Hodgkin circundantes. En el examen microscópico la masa D Endocarditis infecciosa está compuesta por grandes células epiteliales E Carcinoma metastásico fusiformes y atípicas mezcladas con células linfoides. F Cirrosis micronodular ¿Cuál de las siguientes causas es más probable que G Cardiopatía reumática ocasione esta lesión de tipo masa? A Tuberculosis extrapulmonar 58 Un niño de 14 años presenta tos y fiebre alta B Linfoma de Hodgkin desde hace 4 días. En la exploración física la C Linfoma linfoblástico temperatura es de 39,2 0C. Se auscultan estertores D Timoma maligno difusos en todos los campos pulmonares. Las pruebas E Carcinoma de mama metastásico de laboratorio muestran cifras de hemoglobina de 14,8 g/dl; de hematocrito del 44,4%; de plaquetas de F Absceso en organización 496.000/mm3, y de leucocitos de 15.600/mm3. El examen del frotis de sangre periférica revela eritrocitos con anisocitosis marcada y cuerpos de HowellJolly. En el cultivo de esputo crece Haemophilus influenzae. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? A Síndrome de DiGeorge B Galactosemia C Enfermedad de Gaucher D Síndrome mieloproliferativo E Esplenectomía previa F Trisomía 21