LCRMENINGITIS

LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
INTEGRANTES:
 Arroyo Velasco Diego
 Canani Fernández Alejandra
 Tesen Rojas LLugomir
 Velásquez Montenegro Ángela
 Vallejos Gómez Zetti
Caso clínico:
ANAMNESIS
Paciente de 15 años de edad Ocupación: Vendedor ambulante
Enfermedad actual: Refiere la madre que desde hace 7 días el
paciente presentaba fiebre, escalofríos, malestar general que atribuyó
a un resfriado común. Hace tres días presentó cefalea intensa,
fotofobia, vómitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el
trayecto al Hospital presentó convulsiones y pérdida del
conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio.
EXAMEN CLÍNICO
Paciente soporoso, en decúbito dorsal, no responde a las preguntas.
Regular estado de hidratación. Examen cardiovascular y pulmonar
dentro de lo normal. Examen neurológico: Rigidez de nuca,
hipertonía, reflejos osteotendinosos discretamente aumentados.
Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos (Signos meníngeos)
Fondo de ojo: edema de papila.
Signo de Kérnig: colocar al paciente en decúbito
supino. Flexionar el miembro inferior del paciente a 90°
desde la cadera y luego intentar extenderlo en la rodilla.
Dx. De meningitis o El signo es positivo si la contracción refleja
hemorragia de los músculos imposibilita la extensión de
la rodilla causando resistencia y dolor. El signo
subaracnoidea de Kérnig es bilateral (en contraste con el signo de
Lasègue en la ciática).
2) Signo de Brudzinski
a) superior: la aproximación de la
barbilla al esternón durante el
examen de la rigidez de nuca origina
flexión refleja de los miembros
inferiores en caderas y rodillas
b) inferior: la misma flexión de los
miembros inferiores se produce al
presionar sobre la sínfisis de pubis.
EXÁMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4 650 000 x mm3
Leucocitos 13 000 x mm3
Hemoglobina 14 g/dl
Hematocrito: 42 %
Linfocitos: 3%, Monocitos:
3%, Aba.neutrófilos:
11%, Seg.neutrófilos: 83%,
Eosinófilos: 0%, Basófilos:
0%
Estudio del LCR
Se extrae líquido purulento.
Antes de la extracción, la presión
es de 320 mmH2O
• Valores normales:
• Mononucleares: 90% - 100%.
• Polimorfonucleares : 0% - 10%.
LCR: Color: xantocrómico

Aspecto: turbio purulento
Presencia de coágulo fibrinoso
Proteína 840 mg/dl
Glucosa 12 mg/dl
Leucocitos 1540 x mm3
Polimorfonucleares 90%
Mononucleares 10%
GRAM: Se observan cocos Gram
Positivos
Cultivo: en espera de resultados.
Meningitis bacteriana
 Microorganismos hallados con
frecuencia:
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Escherichia coli.
Neisseria meningitidis.
Streptococcus agalatiae y
Listeria monocytogenes.
1.- Indique las características normales del líquido
cefalorraquídeo y las principales alteraciones en
meningitis bacteriana, viral y tuberculosa (cuadro
comparativo)
• LCR:
El líquido cefalorraquídeo (LCR), también denominado líquido cerebroespinal (LCE),
consiste en un líquido acuoso, transparente e incoloro que circula por el sistema
nervioso central. Está compuesto por potasio, sodio, cloro, calcio, sales inorgánicas
(fosfatos) y componentes orgánicos como glucosa. Posee varias funciones, como
proteger al cerebro contra los golpes y mantener un adecuado metabolismo.
La cantidad de líquido cefalorraquídeo que circula en una persona sana se encuentra
entre los 100 y 150 ml. Éste se produce y se reabsorbe continuamente.
2.- ¿En el paciente, los datos del estudio
citológico y bioquímico del L.C.R que nos
indicarían?
• Valores normales
• Adultos: 0 – 5 leucocitos/ul
Leucocitos 1540 x mm3
Polimorfonucleares 90% • Mononucleares: 90% -
Mononucleares 10% 100%.
• Polimorfonucleares : 0% - 10%.
VALORES NORMALES:
•proteinas: 15 – 45 mg/dl
Proteína 840 mg/dl (0.15-0.45 g/l)
Glucosa 12 mg/dl •Glucosa: : 50 -80 mg/dl (2.8 -
4.4mmol/l)
3.- ¿Un cultivo negativo descarta la etiología infecciosa del cuadro
meníngeo? Fundamente su respuesta. Mencione los principales
patógenos implicados en la meningitis bacteriana en niños y
adultos
• El cultivo es la prueba gold standard para el diagnóstico de la
meningitis bacteriana; es positivo en un 80-90 % de los casos; tiene
sensibilidad moderada pero alta especificidad. Como apoyo al cultivo de LCR, los
hemocultivos que se deben tomar de rutina previo al inicio de tratamiento,
identifican el microorganismo en el 50-80% de los casos, sin embargo disminuye
hasta un 20% cuando el paciente recibió previamente antibiótico. El cultivo viral en
células, es positivo del 30-70% de los pacientes, depende por supuesto del agente
viral; por ello se debe apoyar en otras técnicas.
• Un resultado normal significa que no hubo proliferación de ninguna bacteria, virus u
hongo en la caja de Petri. Esto se denomina resultado negativo.
Las causas comunes de la meningitis bacteriana
varían por grupo de edad:
5.- Describa la técnica de PCR para diagnóstico de
TBC en líquido cefalorraquídeo, señale la
sensibilidad y especificidad de la prueba.
La PCR para detección de tuberculosis se
• Dx. Oportuno y eficiente realiza sobre el ADN purificado directamente
de los especímenes clínicos, sin necesidad
• Detecta material de realizar un cultivo.
genético del agente

Sensibilidad:
• Incluso antes de una 83 – 94%
respuesta inmune
• Detecta cantidades muy Especificidad:
pequeñas del patógeno 98 – 100%
1. Amplificación
del ADN con
iniciadores
específicos del
complejo M.
tuberculosis
2. Detección de los
productos de PCR
con una sonda
Taqman
3. Produce
fluorescencia al
hibridar de forma
específica con el
ADN blanco

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