TX DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Son  trastornos mentales caracterizados por un comportamiento patológico frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control de peso. Son
enfermedades graves, pero se pueden curar si la persona hace tratamiento con un equipo de médicos y psicólogos especializados en TCA. Un rasgo habitual
de estos trastornos es la  falta de conciencia de enfermedad por parte de la persona afectada.

Los trastornos de la alimentación pueden causar problemas en el corazón, en los riñones e incluso la muerte. Es importante obtener ayuda a tiempo. El
tratamiento incluye supervisión, terapia psicológica, asesoramiento nutricional y, algunas veces, medicinas.

CIE-10
TRASTORNO DEFINICIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ABORDAJE CLÍNICO DSM-5

Pica Se caracteriza por la A. Ingestión persistente de -TRATAMIENTO F98.3

niños
ingestión de sustancias sustancias no nutritivas y no Se requiere un abordaje psicológico y, en ocasiones, F50.8
-ETIOLOGIA no alimentarias sin valor alimentarias durante un período también médico para tratar de determinar si la pica se adultos
Se desconoce la causa nutritivo de manera mínimo de un mes. debe a algún tipo de carencia nutricional. Por eso, se
de la pica. Algunas de persistente y compulsiva. B. La ingestión de sustancias no pueden realizar análisis para comprobar los niveles de
las hipótesis para Este acto se considera nutritivas y no alimentarias es hierro y zinc en la sangre.
explicar el desarrollo de inapropiado para el nivel inapropiada al grado de desarrollo
este trastorno incluyen de desarrollo y del individuo. Además, un seguimiento médico puede ser necesario
factores de influencia habitualmente está C. El comportamiento alimentario para evitar o tratar complicaciones asociadas, como
cultural, un estatus asociado con niños no forma parte de una práctica dolores de estómago u obstrucciones intestinales.
socioeconómico bajo, pequeños. Cuando culturalmente aceptada o Desde el punto de vista psicológico, el tratamiento
trastornos psicológicos y ocurre en niños que socialmente normativa. debe consistir en ayudar al niño a asociar el
otras enfermedades de tienen más de cinco años D. Si el comportamiento alimentario comportamiento de la pica con algo negativo. Por eso,
deficiencia. puede ser indicativo de se produce en el contexto de otro un enfoque cognitivo- conductual suele ser la mejor
una conducta trastorno mental (p. ej., opción. Este tipo de terapias dan buenos resultados.
inapropiada para la edad. discapacidad intelectual [trastorno Asimismo, mediante técnicas de refuerzo se puede
Muchas personas del desarrollo intelectual], trastorno entrenar a las personas afectadas a no comer
pierden años de su vida y del espectro del autismo, sustancias nocivas.
estos trastornos pueden esquizofrenia) o afección médica
llegar a ser incluso (incluido el embarazo), es
mortales. suficientemente grave para justificar
la atención clínica adicional.

Tx de rumiación Consiste en la A. Regurgitación repetida de -TRATAMIENTO F98.21

regurgitación y alimentos durante un período En primer lugar es imprescindible realizar una

-ETIOLOGIA masticación de nuevo del mínimo de un mes. Los alimentos evaluación para conocer las características
En bebés, es involuntario alimento, que tiene una regurgitados se pueden volver a personales del niño, la evolución del trastorno, el
y está relacionado con duración de al menos un masticar, a tragar o se escupen. contexto familiar y buscar puntos fuertes en los que
ciertos problemas como mes, y tras haber existido B. La regurgitación repetida no se poder basar el tratamiento. En caso de que la relación
falta de estimulación del un periodo de puede atribuir a una afección entre padres e hijo no sea la apropiada se debe
bebé, rechazo, la falta de funcionamiento normal. gastrointestinal asociada u otra trabajar para mejorar las deficiencias emocionales
atención hacia él y Los alimentos vuelven a afección médica (p. ej., reflujo que pueden ayudar a mantener el problema. Es
situaciones familiares de la boca a medio digerir gastroesofágico, estenosis pilórica). necesario que la familia entienda el trastorno y
mucho estrés. sin que surjan náuseas o C. El trastorno alimentario no se aprenda ciertas pautas para actuar ante la conducta
En adultos, es voluntario arcadas y pueden ser produce exclusivamente en el curso problemática. Los métodos de modificación de
y es frecuente que ocurra masticados de nuevo y de la anorexia nerviosa, la bulimia conducta son los más efectivos ante estos trastornos,
en personas con tragados o arrojados nerviosa, el trastorno de atracones por ejemplo resulta útil verter un sabor amargo o
deficiencia mental. fuera de ella. Se observa o el trastorno de desagradable en la comida cada vez que el niño
Hay otras teorías sobre con mayor frecuencia en evitación/restricción de la ingestión realiza la conducta anormal o retirarle la atención y en
las posibles causas: niños, pero puede verse de alimentos. positivo se pueden usar refuerzos sociales como
problemas en el entorno en sujetos de mayor D. Si los síntomas se producen en besos y halagos o refuerzos materiales como una un
psicosocial, un edad particularmente con el contexto de otro trastorno mental dulce, cuando no regurgite.
comportamiento Déficit Cognitivo. (p. ej., discapacidad intelectual
aprendido, factores Suelen presentar [trastorno del desarrollo intelectual]
orgánicos, desórdenes irritabilidad entre los u otro trastorno del desarrollo
psiquiátricos, factores episodios de neurológico), son suficientemente
hereditarios, aerofagia, regurgitación. Se graves para justificar atención
espasmos en el aparato muestran hambrientos y clínica adicional.
digestivo, acidez comen en abundancia,
gástrica, movimientos de aunque puede existir Especificar si:
la lengua, masticación malnutrición debido a la En remisión: Después de haberse
insuficiente, etc. regurgitación cumplido con anterioridad todos los
inmediatamente después criterios para el trastorno de
de comer sin dar tiempo rumiación, los criterios no se han
a digerir los alimentos. cumplido durante un período
continuado.

Tx de Las personas con este A. Trastorno alimentario o de la -TRATAMIENTO F50.8

evitación/restricción de trastorno comen muy ingestión de alimentos (p. ej., falta Las intervenciones psicológicas se han llevado a cabo
la ingesta de alimentos poco y/o evitan el de interés aparente por comer o a través de la psicoterapia, con el fin de disminuir la
Existen factores consumo de ciertos alimentarse; evitación a causa de ansiedad ante la comida y normalizar la ingesta y
predisponentes, factores alimentos. Las las características organolépticas hábitos de alimentación. Sin embargo la
desencadenantes y deficiencias nutricionales de los alimentos; preocupación psicoeducación también juega un papel muy
factores de son frecuentes y pueden acerca de las consecuencias importante, pues debe suministrarse información a los
mantenimiento. Dentro llegar a ser repulsivas de la acción de comer) padres y/o paciente las consecuencias físicas,
de los factores potencialmente mortales. que se pone de manifiesto por el psicológicas y sociales, así como los riesgos de
predisponentes Debido a sus problemas fracaso persistente para cumplir las complicaciones a corto y largo plazo.
encontramos: con la comida, estas adecuadas necesidades nutritivas
•Factores socio- personas tienen dificultad y/o energéticas asociadas a uno (o Durante la intervención con el menor se les pide a los
culturales para participar en más) padres que ignoren el comportamiento inadecuado del
•Factores individuales actividades sociales B. El trastorno no se explica mejor niño a la hora de la comida, ya que algunos estudios
(rasgos de normales, como comer por la falta de alimentos disponibles han planteado que en algunos niños la negativa por
personalidad) con otras personas y o por una práctica asociada no comer, y el uso de rabietas, abandonar la mesa,
•Factores familiares mantener relaciones con culturalmente aceptada. tirar los alimentos, etc., les dan como resul.do que los
•Factores biológicos los demás. Comienza C. El trastorno alimentario no se padres den como concluida la comida, y les permite
generalmente durante la produce exclusivamente en el curso evitar comer. Por lo que el uso de terapia conductual
infancia y puede de la anorexia nerviosa o la bulimia suele ser muy eficaz para tratar esta conducta, con el
parecerse inicialmente al nerviosa, y no hay Anorexia uso de reforzadores positivos, modelado y exposición.
modo de comer nerviosa 191 pruebas de un Las indicaciones hacia los padres suelen ser el poner
caprichoso que es trastorno en la forma en que uno poca comida en el plato, y cuando el niño la coma dar
frecuente a esas edades. mismo experimenta el propio peso o la recompensa o reforzador positivo por ello; con el
constitución. tiempo se debe ir incrementando la cantidad y
D. El trastorno alimentario no se variedad de comida, el padre debe mostrarse relajado
puede atribuir a una afección mientras se está reforzando la conducta adecuada en
médica concurrente o no se explica el niño
mejor por otro trastorno mental.
Cuando el trastorno alimentario se
produce en el contexto de otra
afección o trastorno, la gravedad
del trastorno alimentario excede a la
que suele asociarse a la afección o
trastorno y justifica la atención
clínica adicional.
Especificar si:
En remisión: Después de haberse
cumplido con anterioridad todos los
criterios para los trastornos de la
ingestión de alimentos, los criterios
no se han cumplido durante un
período continuado.

Anorexia Nerviosa Presencia de una pérdida A. Restricción de la ingesta -TRATAMIENTO F50.01

deliberada de peso, energética en relación con las El primer objetivo del tratamiento es que vuelvas a
-ETIOLOGIA inducida o mantenida por necesidades, que conduce a un tener un peso saludable.
Hay una evidencia cada el mismo enfermo. peso corporal significativamente El médico de atención primaria, que puede brindar
vez mayor de que Aparece con mayor bajo con relación a la edad, el sexo, atención médica y supervisar tus necesidades de
existen una serie de frecuencia en muchachas el curso del desarrollo y la salud calorías y aumento de peso
factores socioculturales y adolescentes y mujeres física. Peso significativamente bajo • Un psicólogo u otro profesional de salud
biológicos que jóvenes, aunque en raras se define como un peso que es mental, que puede trabajar contigo para desarrollar
interactúan entre sí ocasiones pueden verse inferior al mínimo normal o, en estrategias de comportamiento que te ayuden a volver
contribuyendo a su afectados varones niños y adolescentes, inferior al a un peso saludable
presentación, en la que adolescentes y jóvenes, mínimo esperado. • Un dietista, que puede guiarte para volver a
participan también así como niños B. Miedo intenso a ganar peso o a los hábitos regulares de alimentación, lo que incluye
mecanismos psicológicos prepúberes o mujeres engordar, o comportamiento planes de comidas específicos y aportes calóricos que
menos específicos y una maduras hasta la persistente que interfiere en el te ayuden a alcanzar tus objetivos de peso
vulnerabilidad de la menopausia. aumento de peso, incluso con un • Tu familia, que probablemente también
personalidad. El a) Los rasgos clínicos del peso significativamente bajo. participe para ayudarte a mantener hábitos
trastorno se acompaña síndrome son fácilmente C. Alteración en la forma en que alimentarios normales
de desnutrición de reconocibles, de tal uno mismo percibe su propio peso o
intensidad variable, de la forma que el diagnóstico constitución, influencia impropia del Psicoterapia
que son consecuencia resulta fiable con un alto peso o la constitución corporal en la • Terapia familiar.
alteraciones endocrinas y grado de concordancia autoevaluación, o falta persistente • Terapia individual.
metabólicas, así como entre clínicos. de reconocimiento de la gravedad
una serie de trastornos b) Los estudios de del peso corporal bajo actual. Medicamentos
funcionales. seguimiento han Nota de codificación: El código CIE- No hay medicamentos aprobados para tratar la
demostrado que, de 9-MC para la anorexia nerviosa es anorexia porque ninguno ha demostrado funcionar
entre los enfermos que 307.1, que se asigna con bien. Sin embargo, los antidepresivos u otros
no se recuperan, una independencia del subtipo. El medicamentos psiquiátricos pueden ayudar a tratar
proporción considerable código CIE-10-MC depende del otros trastornos de salud mental que también puedas
continúa mostrando de subtipo (véase a continuación). padecer, como depresión o ansiedad.
manera crónica las
características
principales de la anorexia
nerviosa.
Bulimia Nerviosa Síndrome caracterizado A. Episodios recurrentes de -TRATAMIENTO F50.2

-ETIOLOGIA por episodios repetidos atracones. Un episodio de atracón Las dos aproximaciones al tratamiento son la
La causa de esta de ingesta excesiva de se caracteriza por los dos hechos psicoterapia y los fármacos. Es mejor que la
psicoterapia la realice especialista con experiencia en
enfermedad es alimentos y por una siguientes:
alteraciones de la conducta alimentaria. Éste decidirá
multifactorial y la preocupación exagerada 1. Ingestión, en un periodo además si el paciente necesita seguir una terapia con
sintomatología clínica por el control del peso determinado (p. ej., dentro de un antidepresivos que ayude a controlar la bulimia
representa el final de la corporal lo que lleva al período cualquiera de dos horas), nerviosa. En virtud de la gravedad, el paciente puede
interacción de tres tipos enfermo a adoptar de una cantidad de alimentos que requerir a un tratamiento ambulatorio o ser
de factores: medidas extremas para es claramente superior a la que la hospitalizado.
 Factores mitigar el aumento de mayoría de las personas ingerirían
Los primeros pasos deben encaminarse a evitar los
predisponentes peso producido por la en un período similar en
vómitos, normalizar el funcionamiento metabólico del
: ingesta de comida. circunstancias parecidas. enfermo y enseñarle a mantener una dieta equilibrada
 Factores El trastorno puede ser 2. Sensación de falta de control y tener unos buenos hábitos alimenticios.
precipitantes: considerado como una sobre lo que se ingiere durante el
 Factores secuela de la anorexia episodio (p. ej., sensación de que Junto a este tratamiento, encauzado hacia la
perpetuantes: nerviosa persistente no se puede dejar de comer o recuperación física, paralelamente se desarrollará una
(aunque también puede controlar lo que se ingiere o la terapia psicológica con el fin de reestructurar las ideas
 Se cree que racionales y corregir la percepción errónea que el
puede haber un darse la secuencia cantidad de lo que se ingiere).
paciente tiene de su propio cuerpo.
problema en la contraria). Los vómitos B. Comportamientos
regulación de la repetidos pueden dar compensatorios inapropiados El tratamiento también implica la colaboración de la
lugar a trastornos del recurrentes para evitar el aumento
 serotonina, ya equilibrio electrolítico, a de peso, como el vómito
que los complicaciones autoprovocado, el uso incorrecto de familia, ya que en ocasiones el factor que
antidepresivos somáticas (letanía, crisis laxantes, diuréticos u otros desencadena la enfermedad se encuentra en su seno.
inhibidores de comiciales, arritmias medicamentos, el ayuno o el
recaptación de cardíacas o debilidad ejercicio excesivo.
serotonina muscular) y a una mayor C. Los atracones y los
(ISRS) mejoran pérdida de peso. comportamientos compensatorios
los niveles de inapropiados se producen, de
este promedio, al menos una vez a la
neurotransmisor semana durante tres meses.
y son útiles en el D. La autoevaluación se ve
tratamiento de la indebidamente influida por la
bulimia. constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce
exclusivamente durante los
episodios de anorexia nerviosa.
Tx de atracones Se consumen con A. Episodios recurrentes de -TRATAMIENTO F50.8

-ETIOLOGIA frecuencia inusualmente atracones. Un episodio de atracón “Las personas con este trastorno deben ser tratadas
Los factores que pueden grandes cantidades de se caracteriza por los dos hechos por un equipo multidisciplinar especializado en
aumentar el riesgo de comida. Casi todo el siguientes: trastornos alimentarios, que incluya psicólogos,
desarrollar el trastorno mundo come en exceso 1. Ingestión, en un periodo psiquiatras, nutricionistas y médicos”. Se requiere una
de atracones son: en ocasiones, como determinado (p. ej., dentro de un “intervención global que abarcaría aspectos diversos
 Antecedentes tener segundos o período cualquiera de dos horas), de la vida del paciente, la gestión del control
familiares y terceras partes de una de una cantidad de alimentos que emocional y alimentario, revisión de hábitos y rutinas
factores comida festiva. Pero para es claramente superior a la que la poco saludables, dotación de herramientas ante el
biológicos. algunas personas, comer mayoría de las personas ingerirían estrés y la gestión emociona y trabajo en el marco
 Problemas en exceso cruza la línea en un período similar en familiar y social”.
psicológicos. para el trastorno por circunstancias parecidas.
Dieta. Muchas personas atracones y se convierte 2. Sensación de falta de control El tratamiento tiene dos grandes vertientes:
con trastorno de en algo habitual, sobre lo que se ingiere durante el psicológica y farmacológica. “La terapia psicológica
atracones tienen una generalmente se hace en episodio (p. ej., sensación de que que indicamos es grupal, con otros pacientes”, señala
historia de la dieta – secreto. no se puede dejar de comer o no se Fernández-Aranda. El objetivo es que el afectado se
algunos han hecho dieta Es posible que puede controlar lo que se ingiere o exprese “abiertamente, sin estigmas”.
en exceso que se profundamente la cantidad de lo que se ingiere).
remonta a la infancia. avergonzado por atracón B. Los episodios de atracones se En cuanto a la terapia farmacológica, se emplean
Hacer dieta puede y el voto de parar. Pero asocian a tres (o más) de los fundamentalmente antidepresivos de la familia de los
desencadenar el impulso se siente una compulsión hechos siguientes: inhibidores de la recaptación de serotonina y
de comer en exceso, de tal manera que no 1. Comer mucho más rápidamente estabilizadores del ánimo, que controlan la
sobre todo si tienes una puede resistirse a los de lo normal. impulsividad.
baja autoestima y los impulsos y seguir los 2. Comer hasta sentirse
síntomas de la atracones. desagradablemente lleno.
depresión. 3. Comer grandes cantidades de
Su edad. Aunque las alimentos cuando no se siente
personas de cualquier hambre físicamente.
edad pueden tener un 4. Comer solo debido a la
trastorno de atracones, a vergüenza que se siente por la
menudo comienza en la cantidad que se ingiere.
adolescencia o principios 5. Sentirse luego a disgusto con
de los 20s. uno mismo, deprimido o muy
avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los
atracones.
D. Los atracones se producen, de
promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la
presencia recurrente de un
comportamiento compensatorio
inapropiado como en la bulimia
nerviosa y no se produce
exclusivamente en el curso de la
bulimia nerviosa o la anorexia
nerviosa.
Otro Tx alimentario o Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno alimentario F50.8

de la ingestión de o de la ingestión de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
alimentos áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos dela
categoría diagnóstica de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. La categoría de otro trastorno
alimentario y de la ingestión de alimentos especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por comunicar
el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios para un trastorno alimentario y de la ingestión de
alimentos específico. Esto se hace registrando “otro trastorno alimentario y de la ingestión de alimentos especificado”
seguido del motivo específico (p. ej., “bulimia nerviosa de frecuencia baja”).
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación “otro especificado” son los
siguientes:
1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del
individuo, a pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para la bulimia
nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio,
menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.
3. Trastorno por atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para el trastorno
por atracones, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de
promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej., vómito
 autoprovocado; uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones.
5. Síndrome de ingestión nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingestión de alimentos por la noche, que
se manifiesta por la ingestión de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después
de cenar. Existe consciencia y recuerdo de la ingestión. La ingestión nocturna de alimentos no se explica mejor por
influencias externas, como cambios en el ciclo de sueño-vigilia del individuo o por normas sociales locales. La ingestión
nocturna de alimentos causa malestar significativo y/o problemas del funcionamiento. El patrón de ingestión alterado no
se explica mejor por el trastorno por atracón u otro trastorno mental, incluido el consumo de sustancias, y no se puede
atribuir a otro trastorno médico o a un efecto de la medicación.

Tx alimentario o de la Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno alimentario F50.9

ingestión de alimentos o de la ingestión de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
no especificado áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos en la
categoría diagnóstica de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. La categoría del trastorno alimentario
o de la ingestión de alimentos no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el
motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno alimentario y de la ingestión de alimentos específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios
de urgencias).