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Sesión 12 - Diagnostico Funcional y Multiaxial
Sesión 12 - Diagnostico Funcional y Multiaxial
Sesión 12 - Diagnostico Funcional y Multiaxial
PSICOLÓGICO
SESIÓN 12:
https://www.youtube.com/watch?v=720kn_uc_Bk
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL: HISTORIA
• TRASTORNOS CLINICOS
EJE I
• ENFERMEDADES MEDICAS
EJE III
https://www.youtube.com/watch?v=xqWx6lal2BU
EJE I: TRASTORNOS CLÍNICOS – OTROS PROBLEMAS QUE
PUEDEN SER DE ATENCIÓN CLÍNICA
• El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de
la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).
• Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que
aparece más adelante. También se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser
objeto de Atención clínica.
• Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos.
Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el
diagnóstico principal o el motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno
del Eje I y otro del Eje II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de consulta
corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje II vaya seguido de la
frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no presentarse
ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que
aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se
codificará como R69 [799.9].
EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y RETRASO MENTAL
• Cuando una persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación
relativamente frecuente, deben hacerse constar todos los diagnósticos.
Cuando un individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I y otro
del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta,
este hecho debe indicarse añadiendo la frase «(diagnóstico principal) » o
«(motivo de consulta)» tras el diagnóstico del Eje II. Cuando no se presenta
ningún trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como Z03.2
[V71.09]. Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje II, pendientes de
recoger alguna información adicional, debe codificarse como R46.8 [799.9].
• El Eje II también puede utilizarse para indicar ciertas características
desadaptativas de personalidad que no cumplen los mínimos necesarios
para constituir un trastorno de la personalidad. También puede indicarse en
el Eje II el uso habitual de mecanismos de defensa desadaptativos.
EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS
• El Eje III incluye las enfermedades médicas actuales que son potencialmente relevantes
para la comprensión o abordaje del trastorno mental del sujeto.
• La razón para distinguir enfermedades médicas es la de alentar la minuciosidad de la
evaluación y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mental.
EJE III: ENFERMEDADES MÉDICAS
• Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes
modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad médica constituye un factor
causal directo para el desarrollo o empeoramiento de síntomas mentales, y que los
mecanismos implicados en este efecto son fisiológicos. Cuando se supone que un
trastorno mental es consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica, en el Eje I
debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad médica, y esa enfermedad
debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo
es causa directa de síntomas depresivos, su designación en el Eje I es F06.32 Trastorno
del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos [293.83], y se hace
constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9].
• Cuando una persona tiene más de un diagnóstico clínicamente relevante en el Eje III,
deben hacerse constar todos ellos. Para ejemplo, véase la página 35. Si no hay ningún
trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando «Eje III: ninguno». Si hay que
aplazar un diagnóstico del Eje III, a la espera de recoger alguna información adicional, este
hecho se indicará anotando «Eje III: aplazado».
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
PROBLEMAS
PROBLEMAS PROBLEMAS
RELATIVOS AL
RELATIVOS AL RELATIVOS A LA
GRUPO PRIMARIO
AMBIENTE SOCIAL ENSEÑANZA
DE APOYO
PROBLEMAS DE PROBLEMAS
ACCESO A LOS RELATIVOS A LA
SERVICIOS DE INTERACCIÓN CON OTROS
ASISTENCIA EL SISTEMA LEGAL
SANITARIA O EL CRIMEN
EJE V: EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL
• El Eje V incluye la opinión del clínico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así como para predecir
la evolución.
• El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de
evaluación de la actividad global (EEAG). La EEAG puede ser particularmente útil al seguir
la evolución el progreso clínico de los sujetos en términos globales, utilizando una medida
simple.
• La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial, social y
laboral. Las instrucciones especifican: «no incluir alteraciones de la actividad debidas a
limitaciones físicas (o ambientales)». En la mayoría de los casos las evaluaciones de la
EEAG deben referirse al período actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la
evaluación) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarán generalmente la
necesidad de tratamiento o intervención.
EJEMPLO DE DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
REGISTRO MULTIAXIAL
EJE I F06.32 Trastorno del estado de ánimo debido a hipotiroidismo, con síntomas depresivos [293.83]
EJE IV Ninguno
• DSM V sigue evaluando las mismas áreas de funcionamiento del DSM IV y CIE 10
pero en formato No axial. Es decir no tiene ejes.
• A pesar del amplio uso del sistema multiaxial del DSM IV éste no era necesario para el
diagnóstico de ningún trastorno mental. Se incluía también un sistema de evaluación
no axial que simplemente enumeraba los trastornos y afecciones apropiados de los
ejes I, II y III sin designaciones axiales (DSM V).
• El DSM V ha evolucionado hacia la documentación no axial de los diagnósticos
(antes eje I, II y III) con notaciones separadas para los importantes factores
contextuales y psicosociales (antes eje IV) y la discapacidad (antes eje V). El que los
diagnósticos estén separados de los factores contextuales y psicosociales es también
coherente con las guías del CIE de la OMS ya consolidadas, que consideran el estado
funcional del individuo aparte de sus diagnósticos o de su situación sintomatológica.
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL: ACTUALIDAD
EJEMPLO DE DIAGNÓSTICO NO AXIAL
ANÁLISIS FUNCIONAL DE
CONDUCTA (AFC)
RESPUESTA
(R)
ESTIMULOS ESTIMULOS
DISCRIMINATIVOS REFORZADORES
(ED) Se analiza con el (ER)
“Análisis
Topográfico”
AFC: ELEMENTOS
ESTÍMULOS ANTECEDENTES O DISCRIMINATIVOS
• Son aquellos factores, aspectos o variables que median entre los estímulos
discriminativos y las repuestas del triple sistema de respuesta (TSR). En otras
palabras, son determinadas características específicas de cada persona que se
encuentran presentes y que son capaces de interferir y contribuir al mantenimiento del
problema.
VARIABLES ORGANÍSMICAS
• Anteriores
Determinantes
biológicos
(heredados)
• Actuales
• Conductas para
VARIABLES Repertorio de resolver problemas
ORGANÍSMICAS conductas
• Forma habitual de
responder
• Modelos de
Historia de aprendizaje a los
aprendizaje
que ha sido
expuesto
RESPUESTA
Análisis
Topográfico
ED
EXTERNOS ER
EXTERNOS
CONDUCTA
Guardan relación PROBLEMA
funcional con : (R)
ED
INTERNOS ER
Genera INTERNOS
CONSECUENCIAS
Pueden ser: (ER)
Fisiológicos Motores
Cognitivos Fisiológicos
Cognitivos
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA: ESQUEMA
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA: EJEMPLO RECAÍDA POR
INHALANTES
TRABAJO APLICATIVO
ACTIVIDAD N°12
Referencias