SEMIOLOGIA DEL ABDOMEN

aquí vemos dos divisiones, uno en nueve y el otro en 4.

Recordando que la división topográfica se hace en base a los
órganos que podemos encontrar.
El examen de abdomen se hace con el paciente en decúbito
supino, con los brazos a los costados, con la musculatura
relajada.
Algunos pacientes con patologías vienen tensos, que es
diferente a contractura, encontramos resistencia. Para evitar
esto, hablamos con el paciente, si nos refiere alguna
molestia, dejamos la revisión de esa zona al final.
Entonces si un paciente viene diciendo: “me duele debajo de
la costilla”, entonces puede ser hígado vesicula o estomago. “me duele la boca del estomago”, puede ser
estomago, “me duele debajo de las costillas, o me esta doliendo todo”, lo que nosotros llamamos
hemiabdomen superior, dolor en faja, que podría ser una pancreatitis, se acompaña de náuseas y vómitos.
Un dolor en hipocondrio derecho, puede ser hígado, vesicula, pero también puede ser marco colonico, si hay
ruidos aumentados, puede ser marco colonico, entonces la división topografica, nos indica que órgano puede
estar involucrado.
Un dolor en el hipogastrio, podría ser vejiga, próstata; y en mujeres utero y ovarios, pero también podría ser
colon por que también esta el sigmoides ahí.
Siguiendo con el sistema SOAP (subjetivo, objetivo, apreciación y prescripción)
La semiología empieza por Inspección, palpación, percusión y auscultación, en semiología del abdomen se
recomienda siempre la inspección pero antes de pasarnos a la percusión la auscultación.
INSPECCION
Nos situamos al lado derecho del paciente, vemos el perfil del abdomen
 Si hay un abdomen distendido con el abdomen invertido, puede ser un paciente obeso.
 Si hay distención en el hipogastrio, podría ser una vejiga distendida, un embarazo, alguna tumoración
ginecológica.
 Abdomen distendido, con la cicatriz umbilical invertida, puede ser ascitis a tención, o una tumoración,
un carcionomatosis
 Abdomen excavado, puede ser una emaciación, desnutrición.
 Un abdomen en tabla, una peritonitis.
 alguna tumoración por ahí , pueden ser hernias umbilicales, inguinales, o tam,bien las diastasis de
recto, en la que vamos a pedir al paciente que trate de inspeccionar algún relieve.
Normalmente, la circulación abdominal no debe verse, pero en
paciente, con cirrosis terminal o alguna hepatopatía, se ve la
porto cava (1.cabeza de medusa), y la cava-cava(en campos
ascendentes).
También podemos ver equimosis periumbilical en embarazos
tubarios rotos, el síndrome de cabeza de medusa la equimosis (no
se oye bien lo dice murmurando)… de muller, o la equimosis en flancos,
también puede ser por una pancreatitis.
AUSCULTACION
Normalmente, puede haber de 5 a 35, ruidos hidroaereos por
minuto. Hay que ver la intensidad, el timbre, si hay borborigmos,
estos son tanto de auscultación, como de sentirlos.
Los gruñidos gástricos, que pasa cuando hay una obstrucción, primero hay síntoma de lucha, hay un timbre
metalico. Después de que el intestino se cansa de luchar va a haber un ….Reflejo, va a haber un silencio
abdominal
Y también los soplos abdominales, en un aneurisma aórtico, o en alguna patología en el hígado.
Para considerar un silencio, porque generalmente se hace el examen en un minuto, podemos hacerlo en 15
seg, si encontramos ruidos, los multiplicamos por 4 y sabemos cuantos hay en un minuto. Pero si no logramos
ubicar esos ruidos hidroaereos, tenemos que estar de 3-5 minutos para definitivamente decir que hay ausencia
de ruidos hidroaereos.
PERCUCION Y PALPACION
Recuerden que el paciente debe este decúbito supino, nosotros en el lado derecho. Empezamos la percucion
en el séptimo espacio intercostal derecho, vamos percutiendo en la línea media clavicular, y vemos que va
cambiando de sonoro a mate.
En algunas patologías desaparece la matidez hepática, por ejemplo en una distención colonica, o en un
neumoperitoneo.
Para la palpación vamos a tener multiples maniobras, monomanules o bimanuales, las principales;
MANIOBRAS PARA PALPAR HIGADO
Mano en cuchara: siempre al lado derecho, con la mano derecha, la colocamos en
forma de cuchara, y con el dorso de la palma levantado, vamos pedir al paciente que
inspire, hasta sentir el reborde costal derecho.

Maniobra de Gilbert: Con las dos manos , La mano derecha perpendicular al

reborde costal derecho, la mano izquierda perpendicular a la mano derecha Y en
la línea media clavicular le pedimos al paciente que vaya respirando hasta sentir
el reborde del hígado

Maniobra de Güemes: También es una maniobra bimanual, Con la mano izquierda

debajo del paciente y con la derecha en forma de cuchara

Maniobra de enganche de Mathieu: Es una maniobra bimanual Dónde vamos a

tener Unidos los dedos medios y los dedos índices cruzados Y perpendicular al
reborde costal derecho Le vamos a decir al paciente que vaya respirando
inspiraciones profundas .

maniobra de chauffard: Es una maniobra Bimanual, la mano izquierda debajo Del paciente y la mano
derecha va a iniciándose desde la Fosa ilíaca derecha, y le vamos diciendo que vaya respirando
,Vamos palpando Con inspiraciones profundas, y allí vamos a sentir el borde ,es una de las más conocidas ,las
más sencillas.

MANIOBRAS PARA BAZO

Palpación bimanual: Con la mano izquierda vamos a sostener la base del hemitorax
izquierdo. Exagerando los movimientos de la inspiración, y con la mano derecha Vamos a
ir avanzando desde la fosa ilíaca izquierda, Desde el hipogastrio, y vamos a poder sentir el
reborde inferior del bazo.
Mano en cuchara: También para bazo, en el lado izquierdo del paciente ,Igual a la que se usa para palpar el
hígado pero ésta es para palpar el bazo.
Maniobra de Merlo.El paciente en decúbito lateral Derecho, por el lado izquierdo del
paciente, Con la mano derecha vamos a sentir el reborde del bazo, y con la mano
izquierda Vamos a levantar desde la fosa ilíaca derecha Todo el contenido abdominal
Monomanual: Parecida a la de chauffar
PUNTOS DOLOROSOS

APENDICULARES
Punto Apendicular de McBurney:Es la unión del tercio externo con el tercio medio
,De una línea imaginaria que se traza desde la cicatriz umbilical hasta la cresta antero
Superior de la cresta ilíaca, Cuando presionamos, si hay dolor es positivo

Signo de plumber: Es un dolor y a la vez compresión brusca ,Signo de inflamación

peritoneal
Recuerden en su examen no debe faltar mcburney ni plumber, Negativos y positivos, relacionado apendicitis
aguda, Y en el caso de plumberg peritonitis.

Signo de Rovsing: Es el dolor que se produce al apretar en la fosa ilíaca

izquierda,Se produce un dolor reflejo en la fosa ilíaca derecha ,Pon la inflamación
del apéndice .aqui tambien Rovsing negativo(¿?) no tengo idea de por que dijo negativo.

Signo de la Tos (Dunphy):Es el dolor que se va a presentar en el punto de

MCberney,Cuando se le pide al paciente que tosa

Signo del músculo Psoas:El paciente en decúbito lateral derecho con las
piernas flexionadas ,Se le pide que la pierna derecha la haga hacia atrás
,Esto es psoas positivo, por la posición del spsoas ,Por la apéndice
inflamada .

Signo del obturador: El paciente decúbito supino, Se le pide Qué doble en

miembro inferior derecho, y que haga una rotación externa,El dolor que se genera
es el signo del obturador positivo

PUNTOS DOLOROSOS PANCREATICOS

Coledociano o de Chauffard y Rivet: Este punto es 2 cm a la derecha y por

arriba de la cicatriz umbilical ,Al presionar va haber dolor en la cabeza del
páncreas

De Orlowski: En una línea imaginaria que se traza desde el apéndice acromial de la

clavicula hasta la mitad de la línea imaginaria que se traza desde el pubis hasta la cresta
ilíaca anterosuperior, entre la intersección de estas dos líneas, hacia la derecha en el
ángulo obtuso que se obtiene es también una zona pancreática.
Subcostal izquierdo (Mallet-Guy). paciente decúbito lateral
derecho, palpamos con la mano izquierda, y se le pide que
respire,entonces el bazo quedara suspendido y la camara
gastrica quedara relegada hacia la cámara derecha, y el
páncreas va a quedar colgando.
De Preioni:es parecido a las anteriores pero, es todos 2
centímetros hacia la izquierda, y 1 por encima de la cicatriz
umbilical .
PUNTO DOLOROSO VESICULAR

Punto vesicular o cistico de murphy

Murphy positivo, Se traza una línea imaginaria perpendicular a la
cicatriz umbilical,Y una línea al medio del apéndice xifoides ,Y
formamos un ángulo de 90 grados, se hace una bisectriz,Y ahí vamos a
tener ,junto con el paciente al lado.
se hace igual, con la mano derecha, Se le pide al paciente que respire profundo y
presionamos, Si hay dolor Murphy positivo

Signo de cuvosier terrier: El síndrome de cubovosier terrier, Es una tumo

ración indolora del hipocondrio derecho,Patognomónico del cáncer de vesícula.

TRIADA DE CHARCOT

Cuando les toque un paciente ictérico preguntar siempre si

tuvo fiebre o si tuvo dolor, Sí hubo dolor más nos
relaciona con colangitis y si no hubo pues ,no.

MANIOBRAS PARA EVALUAR ASCITIS:

Estas son las maniobras más sencillas más fáciles para evaluar ascitis

Signo de la oleada: El paciente en decúbito dorsal supino, Se coloca el examinador,

puede ser 1 o 2 personas, Se coloca la mano derecha en el flanco derecho y con la
mano izquierda va a dar un pequeño golpecito,Y se va a sentir como una Ola que va
de lado izquierdo al lado derecho

Matidez desplazable: Se coloca al paciente en decúbito lateral del lado

que ustedes elijan,Y se empieza a percutir, lo que se va a escuchar Es
timpanico por el aire de las viseras,Vamos a ir bajando iba a ser líquido
Entonces vamos a encontrar mate,Cuando cambiamos al paciente hacia
el otro lado vamos a encontrar al revés Donde había timpanico
encontramos mate y Donde había mate encontramos timpánico.

Signo del tempano de hielo: Cuando un paciente tiene tanta asctis vamos a presionar en el
hígado iba a rebotar Como si estuviera flotando en todo el liquido ascitico.

ESPACIO DE TRAUBE

es normalmente el timpanismo en la base del hemitórax izquierdo, por el

estomago.