ABDOMEN

PERCUSIÓN
Se emplea pa r a evaluar el tamaño y la densidad de los organos
abdominales y detectar la presencia de liquidos, aire y masas
solidas o llenas de liquido.
 PERCUSIÓN
Se percute de arriba hacia abajo de forma radiada, desde el
apendice xifoides hasta el hipogastrio y luego hacia ambas fosas
iliacas.
PERCUSIÓN
 PALPACION

Palpe los cuatro cuadrantes dejando las áreas dolorosas al final

Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la yema
de los dedos para palpar
La palpación superficial identifica resistencia y zonas de dolor
La palpación profunda sirve para palpar órganos como hígado,
bazo; se introduce la mano en momento de mayor inspiracion
 PALPACION
SUPERFICIAL

Es conveniente iniciar la palpación lejos del punto doloroso p a r a no producir

contractura d e la pared abdominal, dejándola p a r a el final
La vejiga d e b e estar vacía. N o confundir vejiga llena con embarazo, tumoración o
quiste
 PALPACION
PROFUNDA

Los objetivos fundamentales son la evaluación d e los órganos intra abdominales,

valorar la existencia d e masas palpables y la existencia o no d e dolor, no
detectado con la palpacion superficial
 PALPACION
PROFUNDA

MONOMANUAL
Se realiza apoyando las regiones tenares en el abdomen con los dedos flexionados
(sin tocar el abdomen) y apoyando los pulpejos digitales que seran los verdaderos
exploradores
 PALPACION
PROFUNDA

BIMANUAL
pueden ser ambas manos activas en la busqueda o una mano activa y la otra
pasiva. existen tres tecnicas reconocidas y utilizadas internacionalmente.

G A LA M O S OB R A S T Z OW

GLENAR Y
H A US MA NN
 PALPACION PROFUNDA
GALAMOS

Consiste en hacer presion p a r a relajar la azona que quiera explorarse (mano

pasiva). mientras la otra mano (activa) explora como ya se ha explicado en la
exploracion monomanual.
 PALPACION PROFUNDA
O B R AT Z O W

Consiste en la depresion del abdomen p a r a relajar la zona que desea ser

explorada, unicamente con la eminencia tenar. la mano activa explora con la
tecnica monomanual
 PALPACION PROFUNDA
GLENAR Y
H A US MA NN

Se colocan las manos juntas, con los dedos adosados, levemente curvos y los
índices superpuestos uno encima de otro. De esta forma queda una linea
palmatoria recta
PALPACION
 REPORTE
PIEL ISOCROMICA CON RESPECTO AL CUERPO, PLANO SIMÉTRICO, SIN
PRESENCIA DE REDES VASCULARES, PILIFICACION ESCASA DE DISTRIBUCIÓN
GINECOIDE, OMBLIGO REDONDO, CENTRAL, SONROSADO, TONO MUSCULAR
BIEN DESARROLLADO, DE ASPECTO NORMOLINEO, SIN PRESENCIA DE
LESIONES APARENTES, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS A NIVEL DE REGION
EPIGASTRICA PRESENTE, NO SE OBSERVAN PULSACIONES NI MOVIMIENTOS
PERISTALTICOS. EN LA AUSCULTACION RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES,
AUDIBLES 8 POR MINUTO EN CADA CUADRANTE, RUIDOS VASCULARES
(AORTA, ARTERIA RENAL DERECHA E IZQUIERDA, ARTERIA ILIACA DERECHA E
IZQUIERDA, ARTERIA FEMORAL DERECHA E IZQUIERDA PRESENTES, SIN
PRESENCIA DE SOPLOS, GORGOTEOS O FROTES.
 REPORTE

. A LA PERCUSIÓN SE DETERMINÓ LA DELIMITACIÓN DE LOS ÓRGANOS, MATE

EN LOS MACIZOS Y TIMPÁNICA EN LOS ÓRGANOS HUECOS, A LA PALPACIÓN,
TEMPERATURA NORMOTERMICA, LISA, HUMEDA, BRILLANTE, ELASTICIDAD,
TURGENCIA Y MOVILIDAD CONSERVQDAS, BLANDA, NO DOLOROSA A LA
PALPACION, SIN PRESENCIA DE LESIONES APARENTES. PUNTOS CÍSTICO, DE
MORRIS, MAC BURNEY Y PUNTO URETRAL SUPERIOR DERECHO E IZQUIERDO,
PUNTO URETRAL MEDIO NO DOLOROSOS A LA PALPACIÓN.
 PUNTOS PANCREÁTICOS
DESJARDINS O
PA N C R E AT I C O

Se traza una linea desde el ombligo al vértice de la axila derecha, el punto se

ubica de 5 a 7cm del ombligo
Zona pancreatocoledococica o de
chauffard

Se realizan dos líneas perpendiculares que atraviesan el ombligo, y se realiza

una bisectriz en el cuadrante superior derecho, se delimita la zona con el punto
pancreático a 7cm y el punto duodenopilorico a 2cm del ombligo
P U N TO DE
OR lOW S KI

Se traza a c a d a lado del cuerpo, una linea que va de la extremidad acromial

de la clavícula a la espina iliaca anterosuperior contralateral. En la
intersección de las líneas se ubica el punto de orlowski que corresponde a la
c a b e z a del páncreas
PUNTOS GASTROINTESTINALES
 PUNTO ANEXIAL
Ubicación : corresponde a la unión del
tercio medio con los tercios externos
de una linea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores

Para que sirve: es doloroso en

procesos que involucran a los ovarios y
trompas de falopio principalmente.

Técnica: se utiliza la palpación

profunda, con técnica bimanual. El
paciente debe estar en descubito
dorsal, con miembros superiores
extendidos a ambos lados del cuerpo.
Se debe buscar cualquier anomalía
asociada a este punto
SEMIOLOGIA E INS P ECCION DE
LOS RIÑONES
 R IÑONES
Un par de órganos que se encuentran en el abdomen, su función
es eliminar los desperdicios del cuerpo y el exceso de a g u a (en
forma de orina) y ayudan a mantener el equilibrio de sustancias
químicas (como sodio, potasio y calcio) en el cuerpo.
 INSPECCION
La inspección de la región lumbar o del abdomen en muy pocos
casos es significativa. Puede ser ilustrativa cuando el riñón se
halla muy aumentado de tamaño o se acompaña de procesos
reactivos perirrenales.
En sujetos delgados puede palparse el polo inferior derecho, el
riñón izquierdo se encuentra más alto que el derecho, y rara vez
es palpable en condiciones normales.

La maniobra para la palpación de los riñones es una maniobra

profunda, bimanual y que aprovecha c a d a espiración
 PALPACION

Palpación bimanual (guyon) o

contacto lumbar: decúbito dorsal,
miembros semiflexionados, el
examinador se coloca del lado
del riñón a explorar, la mano
opuesta por debajo de la región
lumbar y la otra mano a nivel del
flanco, las manos que palpan
trataran de atrapar el riñón
durante la inspiración; esta es la
más usada.
 PALPACION

Signos del peloteo renal:

cuando la mano activa, colocada
en la parte anterior, percibe el
contacto con el riñón, la mano
posterior ejecuta un movimiento
rápido de flexión a nivel de los
dedos de esa mano, impulsando el
riñón hacia delante.

La mano anterior percibe una

sensación de peloteo.
MÉTODO DE GLENARD
MÉTODO DE GLENARD
METODO DE GOELET
MÉTODO DE I S R A E L
MÉTODO DE I S R A E L
 AUSCULTACION

En la auscultación en la región
lumbar, paravertebral a nivel del
ángulo costovertebral o en el
cuadrante superior del abdomen,
es posible auscultar un soplo
vascular sincrónico con el pulso en
los casos de HTA debida a
estenosis de la arteria renal, un
aneurisma o una fístula
arteriovenosa.
 PERCUSION
La percusión de una masa renal que sobrepasa el reborde
costal contribuye a delimitar la de los órganos vecinos.
La puñopercusión (que es la técnica utilizada) lumbar puede
despertar un dolor intenso y selectivo cuando existe
obstrucción a g u d a del uréter (litiasis) y dilatación de las
estructuras situadas por encima del obstáculo, o en presencia
de inflamación a g u d a del parénquima renal (nefropatías
inflamatorias: pielitis, pielonefritis).
 PERCUSION

Percusión de Murphy: se percute la fose renal con el puño

cerrado.(consiste en colocar la región palmar de los
metacarpianos de la mano izquierda y golpear con el
borde cubital del puño cerrado en la fosa lumbar estando
el paciente sentado o de pie e inclinado ligeramente hacia
adelante)
 PERCUSION

·Percusión de Giordano: se percute la fosa renal con el borde

cubital de la mano.( en la cual se golpea la región lumbar y se
evalúa la respuesta al dolor.)
 P A L P A C I O N DE HIGADO

MONOMANUAL
·Se explora en sentido ascendente y al acercarse al reborde costal
se le pide al paciente que inspire profundamente buscando
descender el borde inferior del hígado
 P A L P A C I O N DE HIGADO

MANO EN C U C H A R A

·Ubica la mano derecha en forma transversal al borde hepático con

los dedos flexionados
·Se presiona suavemente debajo del reborde costal
 P A L P A C I O N DE HIGADO

M A N I O B R A D E G I L B E RT

·Se explora ascendiendo desde la FID con movimientos de flexión de la

articulación metacarpofalángica
·Al acercarse al reborde costal se le pide al paciente que realice una
inspiración profunda para descender el hígado
 P A L P A C I O N DE HIGADO

M A N I O B R A D E E N G A N C H E D E M AT H I E U X
·Se colocan las manos con los dedos medios unidos y levemente curvos
·Se comienza la palpación desde la FID con movimientos de
“enganche” en dirección ascendente
Al acercarse al reborde costal se le pide al paciente que realice una
inspiración profunda
 R E P O RT E
ABDOMEN PLANO, HÍGADO NO PALPABLE, PERCUTIBLE EN LA LÍNEA, MEDIO CLAVICULAR
CON EXTENSIÓN DE CM. MANIOBRAS MONO MANUAL, MONA DE CUCHARA, DE GILBERT,
DE ENGANCHE DE MATHIEUX, NEGATIVAS
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PERCUSIÓN:
1. P E R C U S I Ó N D E L A PA R E D I N F E R I O R I Z Q U I E R D O D E L T O R A X

Consta de los siguientes pasos:

El paciente se coloca en decúbito dorsal
Se percute a partir del borde de la matidez cardíaca a nivel de la 6ta
costilla hasta la línea axilar anterior
Se percute hacia abajo hasta el reborde costal
El sonido emitido debe ser timpánico
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PERCUSIÓN:

2 . P E R C U S I Ó N CON EL MÉTODO DE C A S T E L L
El paciente se ubica en decúbito dorsal
Se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior
Se le pide al paciente que realice una respiración profunda y se
percute de nuevo
Normalmente debe encontrarse timpanismo
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PERCUSIÓN:

3. AÉREA ESPLÉNICA
·Posición de schuster
·Percusión céfalo caudal por LAM
·Matiz en 9na y 10ma costilla
·Se percute al mismo nivel sobre LAA, encontrar timpanismo
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PA L PA C I O N :

1. PA L PA C I Ó N E N D E C Ú B I T O D O R S A L
·Se palpa con la mano derecha casi plana desde la FID hacia arriba
y a la izquierda, hundiendo suavemente la pared en la inspiración
·Se puede colocar la mano izquierda en la región lateroinferior
izquierda del tórax, levantando y llevando hacia adentro la parrilla
costal
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PA L PA C I O N :

2 . VA R I A N T E D E M I D D L E T O N
Se le pide al paciente que coloque su antebrazo izquierdo flexionado
por detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las costillas 10-12
izquierdas
Se explora con las manos en cuchara
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PA L PA C I O N :

13. M A N I O B R A D E N A E G U E L I
·Se ubica al paciente en posición de Schuster
·La mano derecha del explorador se a p o y a y desplaza la parrilla
costal hacia abajo
·La mano izquierda se coloca en forma de cuchara debajo del
reborde costal buscando el borde esplénico
 EXP LORACIÓN DE B A Z O

PA L PA C I O N :

4. M A N IO B RA DE MERLO
Se ubica al paciente en posición de Schuster
El examinador se mantiene sentado en la
camilla mirando hacia los pies del paciente
mano izquierda se presiona y levanta la
pared del abdomen desde la FID
Se coloca la mano derecha en forma de
cuchara debajo del reborde costal, en
búsqueda del borde esplénico en inspiración
profunda
 R E P O RT E

A B D O M E N P L A N O , B A Z O N O PA L PA B L E E N P O S I C I Ó N E N D E C Ú B I T O D O R S A L
Y P O S I C I Ó N DE S C H U S T E R
 VESÍCULA BILIAR

Se debe mirar con luz oblicua tratando de

observar una formación ovoide que
desciende en la inspiración.
Debe buscarse el dolor vesicular mediante la
maniobra de Murphy.
 C O LO N
Ciego: con la maniobra de
deslizamiento en la fosa iliaca
derecha se palpa el ciego,
elástico, móvil e indoloro
Si palpación se facilita con las
maniobras de galambos y
obratzon
Sigmoide se palpa casi siempre
con facilidad en la Fosa iliaca
izquierda, paralelo a la armada
crural, del grosor de un dedo, algo
móvil y con frecuencia ocupada
 GLOSARIO
Estenosis:Es el estrechamiento de la columna vertebral que provoca presión sobre la
médula espinal o estrechamiento de las aberturas (llamadas agujeros
intervertebrales) por donde los nervios raquídeos salen de la columna vertebral.
Aneurisma: Dilatación patológica y localizada de un vaso sanguíneo arterial, por
debilitamiento de sus paredes. C o n tendencia a aumentar de tamaña con el tiempo.
Fístula arteriovenosa: Conexión anormal entre una arteria y una vena.
Puñopercusion: Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del
cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte d e una
exploración física.
Litiasis: Pequeños depósitos endurecidos que se forman en los riñones y suelen doler al
ser expulsados.
Nefropatias: Es un trastorno renal en el cual anticuerpos (llamados IgA) se acumulan
en el tejido del riñón. Nefropatía se refiere a un daño, enfermedad u otras anomalías
del riñón.
Pielitis: enfermedad infecciosa p oc o frecuente, que suele afectar a pacientes
inmunodeprimidos, con algún tipo susceptibilidad de infección de las vías urinarias
Pielonefritis: Inflamación renal ocasionada por una infección bacteriana.
 GLOSARIO
.Peritaltismo: calambre muscular.
Gastroenteritis: Infección intestinal a c o m p a ñ a d a d e diarrea, calambres, náuseas,
vómitos y fiebre.
Estreñimiento: Afección en la que las heces son duras, secas y difíciles d e evacuar; y las
deposiciones (evacuaciones intestinales) son menos frecuentes y dolorosas
Ileo paralítico: Afección por la cual los músculos d e los intestinos no permiten que pase
la comida; ello tiene como resultado la obstrucción del intestino.
Perotonitis: Inflamación de la membrana que reviste la pared abdominal y recubre los
órganos abdominales.
Ascitis:Inflamación abdominal causada por la acumulación d e líquido, frecuentemente
relacionada con una enfermedad hepática.
Visceromegalia:aumento d e tamaño d e los órganos internos que se encuentran en el
abdomen, tales como el hígado, el bazo, el estómago, los riñones o el páncreas.
Litiasis:Pequeños depósitos endurecidos que se forman en los riñones y suelen doler al
ser expulsados.
 GLOSARIO
Epiplon:es un pliegue bilaminar del peritoneo situado en el abdomen. Se
extiende desde el estómago y la porción proximal de duodeno hasta
órganos adyacentes de la cavidad abdominal.
Esplenomegalia: agrandamiento del bazo
Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar
Hepatomegalia: agrandamiento del hígado
Enfermedad de hirschsprung: caracterizado por ausencia de células
ganglionares de plexo mesenterico y submucoso del intestino distal
Megacolon: aumento patológico del diámetro del colon
GRACIAS