REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“RÓMULO GALLEGOS”

COHORTE XIX

Enfermería comunitaria

PROFESOR: REALIZADO POR:

Lcda. Guimard Maroa Aguilar, Jeanismar

Flautes, Sara.

Lemus, Darliz

Nobriga, Eukaris.

Urbano, Gabriela.
Enfermería administrativa

El trabajo de enfermería en el área administrativa de esta institución tiene

muchas funciones, entre ellas, analizar estadísticas nacionales para llegar en
materia de salud a la población en general, además se gestan estrategias de
prevención en temas como seguridad vial, seguridad humana y patrimonial,
salud general y labora

PROCESO DE ENFERMERÍA

“El proceso del enfermero (a) es un método sistemático y organizado de

administrar cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la
identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a
las alteraciones de salud reales o potenciales” (Rodríguez 1998).

Objetivos

El proceso logra delimitar el campo específico de enfermería que es el

diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas, así como el campo de la
colaboración con otros profesionales de la salud

Al aplicar el proceso, las enfermeras (os) emplean el pensamiento crítico,

logran satisfacción profesional, brindan una atención holística e individualizada
y comprometen a los usuarios en el cuidado de la salud (Rodríguez 1998).

CARACTERÍSTICAS del P.A.E.

 Tiene validez universal.

 Utiliza una terminología comprensible para todos los profesionales.
 Está centrado en el paciente marcando una relación directa entre éste y
el profesional.
 Está orientado y planeado hacia la búsqueda de soluciones y con una
meta clara.
 Consta de cinco etapas cíclicas.

Etapas

El proceso del enfermero (a) consta de cinco etapas:

1. Valoración del paciente

2. Diagnóstico
3. Planeación
4. Ejecución
5. Evaluación del cuidado
 Se comparan con las etapas del método de solución de problemas y del
método científico.

 RESUMEN DEL MÉTODO CIENTÍFICO APLICADO BASADO EN LAS NECESIDADES

 FACTOR
ES QUE  PROBLEMAS
 NECESIDAD  VALORACI
LAS DIAGNOSTICA  PLAN DE CUIDADOS
ES ÓN
AFECTA DOS
N

ASPECTOS A QUE ACCIÓN DE ES LA ALTERACIÓN DE OBJETIVOS

CUBRIR PARA CONTRIBUYEN DETERMINAR UNA UNA NECESIDAD Es el final o el resultado al
MANTENER LA A ALTERAR LA SITUACIÓN que se dirige una acción y
UNA SITUACIÓN EN LA
SALUD Y LA VIDA: NECESIDAD: Está dirigida a la que es susceptible de
QUE EL PACIENTE
- Nutrición - Edad recopilación y NECESITA AYUDA evaluación. Metas del Equipo
- Líquidos - Sexo selección de de Enfermería.
datos y a su ES EL RESULTADO DE
- Respiración - Nivel socio- CUIDADOS
posterior análisis, UNA NECESIDAD NO
- Termorregulación económico SATISFECHA ANTE LA Son las acciones del Equipo
lo que nos hace
- Reposo / Sueño - Nivel cultural
llegar a una CUAL EL PACIENTE de Enfermería encaminadas
- Eliminación - Nivel de
conclusión o RESPONDE DE a lograr los objetivos
actividad DIFERENTES FORMAS, propuestos
- Ejercicio diagnóstico que
- Seguridad u - Etc. resume los QUE LLAMAMOS
EVALUACIÓN
Protección   problemas a SÍNTOMAS
- Sexualidad   tratar PUEDEN SER: Determinar en qué medida
- Evitar Dolor - Reales se han logrado cada uno de
- Autoestima - Potenciales los objetivos, la calidad de
- Etc. las técnicas del cuidado y la
calidad del equipo.
Proporciona las bases para
un juicio de valor que
permita tomar mejores
decisiones.

Valoración

En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en relación al

paciente para conocer su situación. Las fuentes de información para la
obtención de datos suelen ser las siguientes: el historial médico del paciente, el
propio paciente, su familia o alguna persona relacionada con él. Esta
información va a ser la base para la toma de decisiones que se lleve a cabo
posteriormente.
Diagnóstico

En esta etapa se llega a una conclusión en base a la valoración desde el punto

de vista de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase anterior. El
diagnóstico de enfermería puede ser distinto del diagnóstico médico.

El sistema más utilizado actualmente para realizar los diagnósticos de

enfermería es el de las categorías diagnósticas de la NANDA (North American
Nursing Diagnosis Asociation), para aquellos problemas de salud que se
encuentran dentro del campo específico de enfermería. “Es importante
diferenciar un diagnóstico de enfermería de un problema interdependiente,
ambos son problemas de salud, pero los diagnósticos de enfermería
únicamente hacen referencia a situaciones en que la enfermera (o) puede
actuar en forma independiente” 

Etapa de Planeación

Es la tercera etapa del proceso que da inicio después de formular los

diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes. Durante esta etapa
se elaboran planes de cuidados que integran: El problema de salud
(diagnóstico de enfermería o problema interdependiente), objetivos, acciones
de enfermería independientes e interdependientes y evolución. “Es requisito,
durante la etapa de planeación, definir la prioridad para decidir qué problemas
de salud se deben atender primero por poner en peligro la vida del usuario, y
posteriormente establecer objetivos centrados en su familia y comunidad para
dar solución al problema, así como acciones de enfermería que traten la
etiología del problema de salud” (Rodríguez 1998).

Es decir, en esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de

las diversas fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de
enfermería se establecen los cuidados de enfermería que se van a realizar.

Etapa de Ejecución

Es la fase de las acciones en el proceso de enfermería. Durante esta etapa se

identifica la respuesta del paciente y de la familia a las atenciones de
enfermería. Se debe conceder prioridad a la ayuda que se presta al paciente
para que adquiera independencia y confianza en atender sus propias
necesidades. Las recomendaciones al salir del hospital son parte importante de
las intervenciones de enfermería. Desde la etapa de valoración se debe
obtener la información relativa a la forma de ayudar al paciente para que sea lo
más autosuficiente posible, dentro de los límites ambientales, físicos y
emocionales del momento que vive. Algunos individuos requieren de mayor
información que otros y la respuesta a los diferentes métodos educativos es
distinta. Es facultad de la enfermera (o) identificar las necesidades de cada
persona y proporcionar la información adecuada para llenar estos vacíos de
conocimientos significativos.
Etapa de Evaluación del Cuidado

Esta etapa del proceso de enfermería, debe estar presente durante la ejecución
del cuidado, por lo tanto, es un proceso continuo que se define como la
comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y
los resultados esperados. Al medir el progreso del paciente hacia el logro de
los objetivos, la enfermera (o) valora la efectividad de las actuaciones de
enfermería. El proceso de evaluación tiene dos etapas:

1. La recolección de los datos sobre el estado de salud del paciente

2. La comparación de los datos recogidos con los resultados esperados y

el juicio sobre la evaluación del paciente hacia la consecución de los
resultados esperados

Campos de acción de la enfermería

Su campo de acción es principalmente dedicado a la atención y cuidado de las
personas que asisten a un centro de salud o clínica. Es la enfermera que
comúnmente conocemos y que porta el uniforme de enfermería
Actualmente las enfermeras y enfermeros tenemos varias campos de acción,
los cuales veremos a continuación
Este campo es el que se dedica a la formación de nuevos profesionales en esta
disciplina, generalmente también realizan trabajo de investigación dentro de las
mismas universidades

Enfermería comunitaria
Como su mismo nombre lo dice, el lugar de trabajo se encuentra con la
comunidad, generalmente realizando actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con individuos, grupos y colectivos

Enfermera clínica o asistencial

Es por ello que la enfermería, ha trascendido, y ya no se limita a como mucho
lo llamaron en su momento a ser "la secretaria del médico" y entre sus campos
de acción encontramos:

Enfermería docente y/o de investigación

Actualmente la enfermería es considerada una disciplina, por muchas razones,
entre
las que se incluye el hecho de tener autonomía, investigaciones propias,
lenguaje propio, y teorías entre otros.

 
LOS ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA(EC)

Llamamos comunidad: A un conjunto de personas que tienen algo en común que las
identifica y las define. La debemos considerarla como un ente único, pero
entendiendo que presenta diversos grados de heterogeneidad, según el tipo de
sujetos que la conforman. A menudo viven en una zona geográfica y
comparten la misma cultura, valores y normas

sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo, comparten

necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas. En función de este
concepto, la enfermera comunitaria, debe actuar en este medio sea cual fuere el
lugar o ámbito donde realice su actividad. Si reflexionamos al respecto, los
ámbitos de actuación pueden ser innumerables, todo dependerá de incluir cada
vez más a la enfermería en las actividades y programas.

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

1. ATENCIÓN PRIMARIA: CENTRO DE SALUD, DOMICILIO Y COMUNIDAD:

CLÍNICO

 ASISTENCIAL EN CONSULTA Y DOMICILIO.

 ATENCIÓN DIRECTA.

 EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS O CHARLAS GRUPALES.

 GESTIÓN Y COORDINACIÓN.

 INVESTIGACIÓN

 INMUNIZACIÓN

 VISITA DOMICILIARIA

FUNCIONES DE ENFERMERÍA:

Podemos clasificarlas en:

1.- Función de atención directa o asistencial: incluye acciones de

promoción,

prevención, cuidado y recuperación, rehabilitación y educación para

la salud.

2.- Función formativa o docente: colaborando en la enseñanza teórica y

práctica de los programas de salud tanto para enfermería como para
otras profesiones sanitarias, en los aspectos de su competencia y en la
formación continuada.
 3.- Función investigadora: realizar y/o participar en estudios sobre las
necesidades y problemas de salud de la comunidad para contribuir a su
solución.

4.- Función administrativa: realizar tareas de administración propias,

referidas a la

gestión y a la prestación de cuidados, elaborar informes sobre las

actividades realizadas, etc.

Todas estas funciones se llevan a cabo en las distintas modalidades de

atención de enfermería:

- Consulta de enfermería, en la que presta atención individualizada o

familiar

fundamentalmente por enfermedades crónicas y materno-infantiles,

pero también de consejo y detección temprana de enfermedades.

- Visita domiciliaria, mediante la que se proporcionan cuidados en el

domicilio, englobando actividades curativas, preventivas, rehabilitadoras
y de enlace con otros servicios sociales y sanitarios.

- Trabajo en la comunidad, prestando atención a grupos de población,

centrada en la promoción de la salud y educación sanitaria, vigilancia
del medio y participación comunitaria.

- Servicios comunes, que incluyen la administración de inyectables y

curas, métodos diagnósticos o toma de muestras, tanto en el centro
como en el domicilio.

LA INMUNIZACIÓN

La inmunización previene enfermedades, discapacidades y defunciones por

enfermedades prevenibles mediante vacunación, tales como el cáncer cervical,
la difteria, la hepatitis B, el sarampión, la paroditis, la tos ferina, la neumonía, la
poliomielitis, las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubéola y el tétanos.

Es indiscutible que no hay intervención sanitaria preventiva más costoefectiva

que la inmunización, que evita entre 2 y 3 millones de muertes anuales por
difteria, tétanos, tos ferina y sarampión. Sin embargo, si se mejorara la
cobertura vacunal mundial se podrían evitar otros 1,5 millones.
 El sistema inmunitario ayuda a que su cuerpo luche contra los gérmenes
produciendo sustancias para combatirlos. Una vez que lo hace, el sistema
inmunitario "recuerda" el germen y puede luchar contra él nuevamente. Las
vacunas contienen gérmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a
una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema
inmunitario para que responda, creando inmunidad.

Antes de existir las vacunas, las personas solamente podían ser inmunes
cuando verdaderamente contraían la enfermedad y sobrevivían a ella. Las
inmunizaciones son una manera más fácil y menos riesgosa de hacerse
inmune.

El papel de las enfermeras en la vacunación es fundamental; además de

administrar, gestionar y mantener las vacunas tenemos que estar en
permanente actualización sobre las evidencias que se generan en torno a ellas,
para prestar unos cuidados de calidad, eficaces y eficientes.

El compromiso de las enfermeras con las vacunas es total, así como su

implicación en el necesario trabajo en equipo que permita obtener los mejores
resultados. Las enfermeras, por lo tanto, son un referente claro, necesario y
fiable para la población a la que atiende, lo que contribuye a que las vacunas
sean identificadas como un valor imprescindible para la Salud Pública.

 Semana Mundial de la Inmunización: las vacunas funcionan

 La OMS y los asociados celebran en la última semana de abril de cada
año la Semana Mundial de la Inmunización, cuyos objetivos consisten en
aumentar la concienciación sobre la inmunización y su demanda, y en mejorar
los servicios de vacunación, de modo que todas las personas, vivan donde
vivan, puedan estar protegidas frente a enfermedades mortales.

Vigilancia epidemiológica

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para

conocer el comportamiento de las enfermedades en la población, en particular
de las que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo que
son factibles de intervenir para prevenirlas e incluso eliminarlas, dado su
impacto en la salud pública.

Mediante la implementación de la vigilancia basada en laboratorio y de

estrategias de vigilancia especializada, suministra información y conocimiento
generado de la recolección, análisis, interpretación y diseminación continua y
sistemática de datos de eventos prioritarios en salud pública, con lo cual apoya:

a.La detección de brotes en forma precoz.

b.La identificación de cambios en el comportamiento de agentes infecciosos y

la aparición de nuevos agentes.
c.El uso de la información de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, para
la elaboración de guías y normas para el tratamiento empírico de las
infecciones.

d. El suministro de información confiable que respalde la decisión sobre la

producción, pertinencia y selección de vacunas.

e.El monitoreo y control de la fortificación de alimentos y la evaluación de su

impacto.

f.La estandarización y normalización de los procedimientos de laboratorio y de

vigilancia, en las redes de servicios de salud.

g.La priorización de acciones de promoción de la salud, prevención, tratamiento

y control, logrando de esta manera, el uso eficiente y eficaz de los recursos.

Visitas domiciliarias de enfermería en Atención Primaria (Enfermería)

En el sistema asistencial de Atención Primaria, además de la atención

programada y de urgencia, se realizan visitas domiciliarias cuya oferta se
justifica, fundamentalmente, como forma de cubrir las expectativas y las
necesidades de una parte de la población.

 permite ofrecer asistencia sanitaria en el domicilio fuera del Centro de Salud o

de Centros Hospitalarios y atender al enfermo de forma integral en diferentes
momentos de la enfermedad. Además, contribuye a conocer los estilos de vida
dentro del ámbito familiar, a detectar situaciones de riesgo y a mejorar la
calidad de vida de los pacientes.

La asistencia sanitaria en el domicilio supone al profesional sanitario ejercer su

actividad fuera del Centro de Salud necesitando, en muchas ocasiones, la
revisión y actualización de los protocolos de actuación en cada una de las
situaciones que se podrían dar.
Objetivos

1. Describir la carga de trabajo y aspectos organizativos de las visitas

domiciliaria.
2. Describir las actividades sanitarias realizadas en las visitas domiciliarias
por el personal de enfermería.
3. Conocer el tipo de paciente atendido en las visitas domiciliarias.
4. Describir la situación socio-económica y familiar del paciente atendido
en las visitas domiciliarias.

Instrucciones del formulario

1.- Características socio demográficas del paciente atendido en la visita
domiciliaria
  Identificación del paciente: primeras cuatro letras del CIP.
 Fecha de nacimiento: día/mes/año (DD/MM/AAAA).
 Sexo: V=varón M= mujer.
 Nivel de estudios: sin estudios, educación primaria o equivalente,
educación secundaria o equivalente, estudios universitarios.
 Estado civil: soltero, casado, viudo, separado/divorciado.
 Situación laboral: activo, paro, jubilado, labores del hogar, estudiante.

2.- Descripción de las visitas domiciliarias

Número de visitas domiciliarias realizadas en la semana al mismo paciente
aunque se le practique la misma actividad (contando la visita domiciliaria que
se registra).

Demanda de la visita domiciliaria en el Centro de Salud (quién la realiza y cómo

se realiza la petición de la visita domiciliaria) (respuesta múltiple).
- Por el paciente (por teléfono).
- Por un familiar.
- Derivada de consulta médica.
- Programada previamente.
- Otras: _____________________________
Situación del domicilio del paciente.
- Zona urbana.
- Zona rural.
Si vive en zona rural, señalar si el domicilio está en la localidad del Centro de
Salud cabecera o en la localidad del consultorio.
4.- Problemas de salud del paciente que recibe la visita domiciliaria (respuesta
múltiple)
- Enfermo grave.
- Estado terminal.
- Proceso crónico (enfermedad de Alzheimer, ACV...).
- Persona inmovilizada (fracturas, deterioro cognitivo, enfermedad crónica,
enfermedad osteomuscular, enfermedad neurológica...).
- Senilidad.
- Alta hospitalaria reciente.
- Personas con medicación vital.
- Incontinencia.
- Pluripatología.
- Otras: _____________________________
5.- Situación del domicilio del paciente

- ¿Vive solo?. SÍ NO.

Si la respuesta es NO, ¿cuántas personas viven en el domicilio?______
Edad de los convivientes: ____, ____, ____, ____, ____.
- ¿Dónde vive?:
* Planta baja.
* Chalet adosado.
* Edificio. Si la respuesta es edificio, preguntar si tiene ascensor.
- ¿Tiene ascensor la vivienda?. SÍ NO.
- Aspecto higiénico de la vivienda: bueno, regular, malo.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

Salazar, considera algunas ventajas y desventajas de la visita domiciliaria,

entre las cuales se mencionan:

1. Ventajas:

• Su práctica permite generar mayor confianza y seguridad en el individuo y su

grupo familiar frente a la oferta de servicio.

• Permite una participación más amplia, sincera y real en el programa de salud

familiar, dado que ésta se lleva a cabo en su propio medio.

• Se logra una relación interpersonal sincera, real y activa entre el equipo y el

grupo familiar.

• Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los

objetivos propuestos.

• La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al

cumplimiento con los compromisos contraídos con el equipo de salud.

• Permite constatar y verificar la información obtenida por otros medios acerca

de las condiciones de salud de la familia.

• Permite identificar los problemas y necesidades evidénciales y ocultos y la

disponibilidad real de recursos y su manejo.

• Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolución de los logros alcanzados.

• Se obtiene una visión global de la familia y de su comportamiento real frente a
los problemas generales y de salud específicamente.

• Permite el desarrollo de las actividades de educación para la salud dirigida a

la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.

• Posibilita el desarrollo de la investigación operativa.

· Permite ampliar la cobertura de práctica del programa salud familiar.

2. Desventajas:

· Desventajas como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o

derivar de una falta de organización y programación por parte del servicio de
salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser inoportuna y causar
rechazo en el grupo familiar.

Esto hace necesario que la visita domiciliaria deba estar justificada y con los
objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y pérdida de credibilidad del
servicio asistencial, así como del equipo de salud

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

a) Preparación de la visita:

Se pueden escoger dos métodos para preparar una visita.

El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilación completos de

todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo método
pospone la reunión de datos hasta después de haber tenido un contacto directo
inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultará la historia clínica en
detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversará
además con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite
formarse una imagen mental de a situación para la que se está preparando. El
segundo método consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer
el grupo familiar y la razón por la que debe visitar a la familia. La valoración la
hace en la primera visita y después completa la información con datos
aportados por otros profesionales. El método a elegir depende de cada
profesional.

Se debe concertar el día y la hora en que se va a realizar la visita. El concertar

la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicológicamente;
además de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien
cuando vaya a visitarla.
b) Presentación en el domicilio:

Es fundamental identificarse, decir a qué institución pertenece y cuál es el

motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello
depende el éxito de las intervenciones posteriores.

La introducción o fase social de la entrevista varía de acuerdo con la situación,

pero si el profesional demuestra interés y cordialidad, ello ayudará a establecer
una buena interacción.

c) Valoración:

Es muy difícil realizar una valoración completa en la primera visita. Ella se va

completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las
relaciones interpersonales. Hay que recordar que éstas se pueden alargar por
mucho tiempo.

En esta etapa la información a recabar incluye datos sobre la persona a la que

se le presta atención, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del
domicilio y entorno próximo. La valoración se hace sobre la base de una guía
de valoración diseñada por los equipos de salud.

d) Guía de valoración:

Individual

- De la persona dependiente se valorarán las capacidades y limitaciones para

la satisfacción de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes

instrumentos de valoración individual recomendados por el MINSA o los

diseñados localmente (evaluación nutricional, del desarrollo psicomotor;
autonomía funcional e instrumental etc.)

- Del cuidador se valorará qué actividades realiza para ayudar a la persona a

cuidar y cómo dicho cuidado afecta a la satisfacción de las necesidades de
éste.

- Del entorno se valorará en qué medida las condiciones de éste ayudan o

dificultan la satisfacción de las personas que viven allí.

Familiar

- De la familia se valorará estructura y dinámica familiar; tipo de familia y etapa

del ciclo vital familiar
- Tareas básicas de la familia, según etapa familiar Para finalizar la etapa de
valoración la familia, junto al profesional deben ver cuáles son los problemas
que se consideran más importantes y que se deben abordar en primer lugar.

Planificación de la atención:

En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo.
Éstos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irán
dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del
cuidador y de la familia.

- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los

objetivos que se quieren lograr, qué actividades deben realizar los miembros
del equipo, y qué actividades realizarán el cuidador y los otros miembros de la
familia, así como la frecuencia de las visitas del profesional. Importante
fortalecer el papel de la familia en el cuidado de su propia salud y la del
enfermo. Estos contratos incluso pueden renegociarse cada semana, si es
necesario. A menudo si no se cumple con este aspecto a la familia no le queda
claro cuál es la razón de las visitas.

- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los

objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilización
dependerá en gran medida el éxito de las intervenciones. Los recursos se
refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas
y los recursos comunitarios.

e) Ejecución de la atención:

Existen dos tipos de atención en domicilio:

- La atención directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos, grupo

familiar, cuidador.

- La atención indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la

calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que están
relacionadas con la utilización y movilización de recursos externos al grupo
familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

f) Evaluación de la visita:
Como la atención en el domicilio es continuada, en cada visita se evalúan los
resultados alcanzados en la visita anterior. No cabe esperar cambios rápidos,
por lo que cualquier esfuerzo por pequeño que sea debe ser valorado. Por esto
la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.

La evaluación de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la

Planificación de la atención, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

g)Registro de la visita:

Una vez realizada la visita, ésta se debe registrar. Es importante que exista una
documentación clínica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en
dónde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos:
sintomatología, cambios observados, atención proporcionada y medicación
prescrita y administrada, fecha de a próxima visita, etc.

En cada centro de salud debe existir otra documentación para uso de los
profesionales. Cabe recordar que la información mínima que debe constar en
dicha documentación es la siguiente:

- Fecha de la visita

- Motivo de la visita

- Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a través de la

exploración, observación y la entrevista

- Diagnóstico de la situación

- Planificación de objetivos y actividades

- Atención proporcionada

- Fecha de la próxima visita

- Nombre y firma del profesional.

NSTRUMENTOS PARA EL DESARROLLO DE LA VISITA DOMICILIARIA:

Para asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es

importante que exista una documentación clínica, para uso del equipo y familia,
donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos, y permitan
constituirse en instrumentos técnico, científicos para facilitar y hacer posible la
medición y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel
operativo.
Entre estos instrumentos tenemos:

1. La Carpeta familiar

La Carpeta familiar, es un instrumento que permite conocer las características

sociodemográficas, económicas, educativas y epidemiológicas del grupo
familiar, así como del resto de la población de la comunidad. Es útil para la
planificación, programación y evaluación del proceso asistencial y docente a
través de la participación comunitaria y del equipo de salud.

Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, información
adecuada sobre las características de la población, vivienda y ambiente del
sector, y estimular la participación activa de la comunidad conjuntamente con el
equipo de salud desde las etapas iníciales del proceso.

Es importante que la que la población esté sectorizada, así como debe existir
una cartografía de la zona para facilitar la recogida de la información. En este
sentido, la participación activa de la comunidad es esencial, por lo que éstos
deben estar de alguna forma capacitados.

2. Familigrama

El familigrama, es una representación gráfica de la estructura familiar. La

estructura de la familia no es un fenómeno estático, sino un proceso dinámico
que cambia continuamente con relación a las etapas del ciclo de vida familiar y
los acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar.

Es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes familiares,

clínicos, patológicos, biológicos y sociales que pudieran originar problemas en
algún miembro de la familia, así como permite obtener información de sus
miembros a lo largo de varias generaciones.

El familigrama como representación gráfica, requiere de una simbología que

esquematice en forma general la estructura y dinámica de sus integrantes, de
manera que permita conocer la situación de cada uno de ellos. En este sentido,
las figuras y líneas representan personas y sus relaciones.

El familigrama ayuda a organizar la información de la familia, las características

de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del sistema
familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros y
recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la
conducta a seguir con relación a cada uno de los miembros que componen el
sistema, influir en la modificación de la dinámica y en la solución de la
problemática.
Con una mirada rápida al familigrama, se puede estimar la composición de la
familia y determinar si es una familia nuclear, extensa o extensa compuesta; el
número y la edad de cada uno de los miembros, tanto de los integrantes como
de los que han fallecido; sus interrelaciones (separaciones, lazos afectivos, de
conflictividad, rechazos, etc.), así como las situaciones de enfermedad.

La base del familigrama se sustenta en el estudio de la genealogía, la cual

utilizando el geneograma, registra símbolos convencionales que se interpretan
como equivalentes de ascendientes, descendientes, línea de consanguíneos y
líneas entre cónyuges. El familiograma también es conocido como Genograma,
Familiograma, Pedigree o árbol familiar.

Para la elaboración del familigrama se requiere de varias entrevistas,

obteniéndose la información inicial del primer miembro de la familia que es
atendido, bien sea en la consulta del centro asistencial o en el hogar durante la
visita domiciliaria.

El familigrama consta de varias partes:

• Cara anterior del instrumento: está relacionada con la identificación

institucional (nombre del establecimiento, sector, consultorio, fecha, numero de
Carpeta Familiar, numero de Historia Clínica, código, apellidos y nombre de la
familia y responsable), y con el diagrama.

El diagrama, que es la información representada en símbolos, incluye tres o

más generaciones y los nombres de los integrantes, la edad o fecha de
nacimiento de los miembros de la familia, los problemas de la familia y la
demarcación de los miembros que viven bajo el mismo techo.

Los símbolos se unen de acuerdo al estado civil y tipo de unión que presentan,
por ejemplo:

- Matrimonio ___________________

- Concubinato.......................................

- Unión libre.......................................

- Divorcio - - - - - - - - - - - - - - - - -

- Separación _________ /_________

Las generaciones están representadas en tres secciones. La primera

corresponde a la generación de los abuelos, la segunda a la de los padres y la
tercera a la de los hijos. Los datos de la primera generación corresponden a los
abuelos paternos y maternos de la familia en estudio.
Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos y
cada una de ellas ocupa una sola línea horizontal,

La disposición por edad y género se inician con la primera generación.

El símbolo del hombre es cuadrado y va siempre a la izquierda, y el de la mujer

es un círculo y va a la derecha. De la línea de unión debe salir una línea
perpendicular, la cual da inicio a la generación de los hijos, y se representa de
mayor a menor y de izquierda a derecha.

Cara posterior del instrumento: esta relacionada con la narración del

familigrama y su interpretación que hace el médico y/o la enfermera o
enfermero del equipo acerca del sistema familiar en estudio.

La narración es la información detallada de las relaciones y posiciones de los

miembros de la familia, es decir, datos importantes difíciles de explicar con los
símbolos. Acá debe incluirse:

- Comunicación entre sus miembros (horizontal, diagonal o vertical).

- Movimientos de la familia de un pueblo a otro. (emigraciones, migraciones o

inmigraciones)

- Eventos catastróficos (separaciones, uniones repetidas y muerte)

- Asuntos conflictivos, hijos de otros matrimonios, aporte de dinero.

- Afiliación religiosa, cultural, social y étnica de la familia.

La interpretación tiene que ver con:

- Reglas y patrones de interacción con la familia.

- Patrones de transmisión multigeneracional.

- Principios de opresión en momentos de estrés.

- Asuntos conflictivos.

- Relevancia de la familia extendida.

- Influencia de algún miembro de la familia sobre otro u otros.

- Miembros del grupo familiar que viven con otras familias o independientes

de ellos y que aún influyen en la toma de decisiones.

- Sobreprotección de los padres hacia los hijos o hacia algún miembro de la

familia.

3. APCAR familiar

El APCAR familiar, es un instrumento que permite evaluar y estimar de forma

rápida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en que cada una de las
preguntas explora las áreas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente
o miembro de la familia.

El instrumento consta de dos partes:

Parte I: mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, así como la

satisfacción de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de
la función familiar (Adaptación, Participación, Crecimiento, Afecto y
Resolución).

Cada uno de estos componentes mide:

ü Adaptación: la capacidad de utilizar los recursos en procura del bien común

y la ayuda mutua y/o utilización de los mismos para resolver los problemas
cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.

ü Participación o compañerismo: la distribución de responsabilidades entre los

miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y la toma
de decisiones.

ü Crecimiento: el logro de la madurez emocional y física y de la

autorrealización de los miembros de la familia a través del apoyo mutuo.

ü Afecto: la realización del cuidado y amor que existe entre los miembros de la
familia.

ü Resolución: la capacidad de resolver los problemas del grupo familiar,

compartiendo el tiempo, espacio y dinero entre los integrantes de la familia.

Cada uno de los componentes del APCAR familiar se relaciona con una
pregunta y tres posibles respuestas: casi siempre (2 puntos), algunas veces

(1 punto) y casi nunca (0 puntos). Las preguntas son:

¿Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo

me preocupa?
¿Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute asuntos del interés
común, y comparte la solución del problema conmigo?

¿Mi familia acepta mis deseos para promover nuevas actividades o hacer
cambios en mi estilo de vida?

¿Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a

mis sentimientos de ira, amor y tristeza?

¿Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo compartimos

juntos?

Una vez obtenido el puntaje total se procede a la calificación correspondiente y

sugiere:

- De 7 a 10 puntos = Familia funcional.

- De 4 a 6 puntos = Disfuncionalidad moderada.

- De 0 a 3 puntos = Disfuncionalidad severa.

Parte II: sirve para identificar a las diferentes personas, con su edad y sexo,
que viven con el paciente, sean o no de su familia, así como, si sus
interrelaciones son buenas, regulares o malas. Permite, además, conocer la o
las personas que puedan, en determinados casos, colaborar con él en la
resolución de la problemática de salud del paciente. Por otro lado, mide el
tamaño y la composición de las relaciones sociales y las características de
esas relaciones.

El conocimiento de éstas relaciones, con cada una de las personas que viven
allí, pueden ayudar a la solución de problemas familiares, y ofrece además,
información de la relación del miembro encuestado con los otros individuos del
grupo familiar, amigos o compañeros de trabajo. El APCAR familiar en la parte
II, se califica como: Bien, Regular o Mal.
 Bibliografía

https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/2_2.htm

http://www.auxiliar-enfermeria.com/esquemas/esquema_pae.htm

https://www.universidadviu.com/proceso-atencion-enfermeria-concepto-etapas/

 2019 VIU Universidad Internacional de Valencia

https://www.academia.edu/22444157/TEMA_14.1_LOS_
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https://www.who.int/topics/immunization/es/

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http://proyectoavatar.enfermeriacomunitaria.org/enfermeria-y-vacunas

2019 Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC).  

https://medlineplus.gov/spanish/immunization.html

http://boletin.enfermeria.cr/enfermeria-se-diversifica-en-diferentes-campos-de-
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2017 Boletín de Enfermería - Colegio de Enfermeras de Costa Rica

CECR

http://www.svpediatria.org/secciones/publicaciones/esquema-de-inmunizacion/

https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/centinelas/programa-
general-registro-2013/visitas-domiciliarias-enfermeria-atencion-primaria-
enfermer
http://rosario-enfermeria.blogspot.com/2010/12/visita-domiciliaria.html