Antihipertensivos
Antihipertensivos
Antihipertensivos
BOLETN DE INFORMACIN
FARMACOTERAPUTICA
Juan Carlos Ruiz Ramrez. M. Angeles Ariza Copado. Beln Aguilera Musso.
Unidad de Farmacia. Gerencia A.P. Murcia
Vol. 1, N
Vol. 2, N 1/2009
ISSN 1887 - 2271
INTRODUCCIN
En este nmero:
INTRODUCCIN
EQUIVALENTES TERAPUTICOS DE
LOS INHIBIDORES DE LA
ANGIOTENSINA CONVERTASA
(IECAs) VIA ORAL
EQUIVALENTES TERAPUTICOS DE
LOS BLOQUENTES DEL RECECPTOR
AT1 DE LA ANGIOTENSINA II (ARA
II)
EQUIVALENTES TERAPUTICOS DE
LOS ANTAGONISTAS DEL CALCIO
DIHIDROPIRIDNICOS
sndrome metablico(2;3). No se deben usar en caso de estenosis bilateral de la arteria renal. Su principal efecto
secundario es la tos (1-5%). Debe evitarse su uso en mujeres embarazadas o con posibilidad de gestacin(2).
En Espaa hay comercializados un amplio abanico de principios dentro de este grupo: benazepril, captopril,
cilazapril, delapril, enalapril, espirapril, fosinopril, imidapril, lisinopril, perindropil, quinapril, ramipril, trandolapril y
zofenopril. De todos ellos, los nicos includos en la Grua Farmacoteraputica del Servicio Murciano de Salud(4) son
el captopril y el enalapril (en negrita en la tabla 1).
Todos los IECAs, a excepcin del captopril, tienen la ventaja de la administracin nica diaria, debido a sus
caractersticas farmacocinticas. El captopril precisa de dos a tres administraciones diarias, pero tiene la ventaja de
un inicio de accin ms rpido lo que hace que sea de eleccin en urgencias hipertensivas(2). En la tabla 1 se
reflejan las caractersticas principales de los IECAs.
Frmaco
Duracin
de la
accin
Dosis
(mg/da)
N
tomas
diarias
Benazepril*
Captopril
Cilazapril
Delapril
Enalapril*
Espirapril
Fosinopril*
Imidapril
Lisinopril
Perindopril*
Quinapril*
Ramipril
Trandolapril*
Zofenopril*
Media
Corta
Media
Media
Media
Media
Larga
Larga
Larga
Larga
Media
Larga
Larga
Media
5-80
25-100
1-5
15-30
2,5-10
3-6
10-40
10-20
5-40
2-8
5-40
1,25-10
1-8
30-60
1-2
2-3
1
2
2
1
1-2
1
1
1
1-2
2
1
1
INDICACIONES AUTORIZADAS
HTA
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
;
IC
;
;
;
MPI
NPD
IRC
;
;
;
;
;
;
;
;
;
Tabla 1. Caractersticas de los IECA(2). HTA (hipertensin arterial), IC (insuficiencia cardaca), MPI
(prevencin de la mortalidad posinfarto), NPD (nefropata diabtica), IRC (insuficiencia renal crnica).
Existe bibliografa comparativa de unos IECA frente a otros, que ha dado lugar al establecimiento de las
correspondencias entre las dosis de cada uno de ellos, a la hora de realizar un intercambio teraputico. Si bien, la
mayor parte de las veces, la equivalencia teraputica se ha establecido de manera indirecta utilizando un
comparador comn (normalmente enalaprilo y/o captoprilo). En la tabla 2 se recogen las equivalencias de dosis
entre los diferentes IECAs comercializados en Espaa para el tratamiento de la hipertensin y de otras patologas.
Aunque la mayora de la guas de intercambio teraputico consultadas coinciden en las equivalencias mostradas, en
algunos casos, la Comisin de Farmacia y Teraputica de cada centro hospitalario ha establecido criterios de
sustitucin diferentes(5-8).
Los ARA II son actualmente el penltimo grupo teraputico incluido en la terapia antihipertensiva. Son
antagonistas especficos y selectivos de los receptores AT1 de la angiotensina II, inhibiendo los efectos mediados
por este receptor (vasoconstriccin, secrecin de aldosterona y retencin renal de sodio)(9). Su eficacia es similar a
la de otros antihipertensivos, con la diferencia de que no incrementan los niveles de bradicinina, por lo que no
producen tos seca como efecto adverso (observado en los IECAs) y raramente se han asociado a episodios de
angioedema(10).
Los principios activos comercializados, actualmente, en Espaa son: candesartn, eprosartn, irbesartn,
losartn, olmesartn, telmisartn y valsartn. No existen diferencias en eficacia, clnicamente importantes entre
ellos, por lo que las ventajas de unos frente a otros surge ante pacientes con insuficiencia heptica, donde es
preferible utilizar aquellos que no sufren activacin heptica (eprosartn y valsartn). Otra ventaja puede ser, la de
aquellos que slo precisan una nica administracin diaria(2). En la tabla 3(2;11) se reflejan las indicaciones
aprobadas por la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para cada uno de estos
frmacos y en la 4 las dosificaciones de cada uno de los ARA II segn las indicaciones autorizadas(2;11). Finalmente,
en la tabla 5(11) se reflejan las dosis equivalentes para cada uno de los ARA II.
Ramipril
Trandolapril
Quinapril
Perindopril
Lisinopril
Imidapril
Fosinopril
Espirapril
Delapril
Cilazapril
Benazepril
Enalaprilo
Captoprilo
HIPTERTENSIN ARTERIAL
Dosis
12,5 mg /
8h
25 mg /
8h
25-50 mg /
8h
5 mg /
24 h
10 mg /
24h
20 mg /
24h
40 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24 h
20 mg /
24 h
40 mg /
24 h
1,25 mg /
24 h
2,5 mg /
24 h
5 mg /
24 h
2,5 mg /
24 h
5-20 mg /
24 h
20 mg /
24 h
0,5 mg /
24 h
1-2,5 mg /
24 h
5 mg /
24 h
15
12
30
12
60
12
mg /
h
mg /
h
mg /
h
3 mg /
24 h
6 mg /
24 h
6 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24h
20 mg /
24 h
40 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24 h
20 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24h
20 mg /
24h
40 mg /
24 h
2 mg /
24 h
4 mg /
24 h
8 mg /
24 h
16 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24 h
20 mg /
24 h
40 mg /
24 h
2,5 mg /
24h
5-20 mg /
24 h
2 mg /
24 h
4 mg /
24 h
10 mg /
24 h
20-40 mg /
24h
1 mg
24 h
2 mg
24 h
4 mg
24 h
8 mg
24 h
/
/
/
2,5 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24 h
INSUFICIENCIA CARDACA
6,25-12,5 mg /
2,5 mg /
8h
24 h
Dosis
25-50 mg /
10-20 mg /
mantenimiento
8h
24 h
Dosis mxima
450 mg /
24 h
POST INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Dosis inicial
6,25 mg /
24 h
12,5-25 /
Dosis
mantenimiento
8h
Dosis mxima
150 mg /
24 h
NEFROPATA DIABTICA
Dosis inicial
Dosis
75 100 mg /
24 h
10 mg /
24 h
10-40 mg /
24 h
40 mg /
24 h
5 mg /
24 h
10 mg /
24 h
2,5 mg /
12 h
2,510 mg /
24h
10 mg /
24 h
10 20 mg /
24 h
1,255 mg /
24 h
TABLA 2: Dosis equivalentes entre los distintos IECAs para el tratamiento de la hipertensin, insuficiencia cardaca, posinfarto y en la nefropata diabtica.
INDICACIONES AUTORIZADAS
Losartn
Olmesartn
Telmisartn
Valsartn
Candesartn
;
;
;
Eprosartn
Irbesartn
Losartn
Tabla
3.
HTA
(hipertensin
arterial),
HTA-HVI
(prevencin de accidente cerebrovascular en paciente
con hipertensin arterial e hipertrofia del ventrculo
izquierdo), IC (insuficiencia cardaca, NPD (nefropata
diabtica).
Olmesartn
Telmisartn
Valsartn+
HTA
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
Inicial
Mxima
Rango
8 mg/24 h
32 mg/24 h
4-32 mg/24 h
600 mg/24 h
600 mg/24 h
150 mg/24 h
300 mg/24 h
75-300 mg/24 h
50 mg/24 h
100 mg/24 h
50-100 mg/24 o en 2 dosis
20 mg/24 h
40 mg/24 h
20-40 mg/24 h
40 mg/24 h
80 mg/24 h
40-80 mg/24 h
80 mg/24 h
320 mg/24 h
80-320 mg/24 h
IC
NPD
4 mg/24 h
32 mg/24 h
150 mg/24 h
300 mg/24 h
12,5 mg/24 h
100 mg/24 h
50 mg/24 h
100 mg/24 h
20-40 mg 2 veces al da
160 mg 2 veces al da
Eprosartn
Candesartn
Valsartn
Irbesartn
NPD
Telmisartn
Eprosartn
IC
Olmesartn
Candesartn
HTA-HVI
Losartn
HTA
Frmaco
Irbesartn
Frmaco
8 mg
600 mg
75 mg
25 mg
10 mg
20 mg
40 mg
16 mg
600 mg
150 mg
50 mg
20 mg
40 mg
80 mg
300 mg
100 mg
40 mg
80 mg
160 mg
32 mg
Frmaco
INDICACIONES AUTORIZADAS
HTA
AE/APV
CI
Amlodipino
Barnidipino
Felodipino
Isradipino
Lacidipino
Lercanidipino
Manidipino
Nicardipino
Nifedipino
ISC
HS
CH
ER
Nimodipino
;
;
Nisoldipino
Nitrendipino
Tabla 6. HTA (hipertensin arterial), AE (angina estable) y/o APV (angina de pecho
vasoespstica), CI (cardiopata isqumica), ISC (isquemia cerebral por infarto
cerebral), HS (hemorragia subaracnoidea prevencin del deterioro neurolgico por
vasoespasmo cerebral secundario-), CH (crisis hipertensivas), ER (enfermedad de
Raynaud),
Dado que su eficacia es similar a dosis equipotentes, este grupo es susceptible de intercambio teraputico
entre unos principios activos y otros, con la salvedad de las indicaciones autorizadas para cada uno de ellos. En
la tabla 7(6;8;9;11) se muestra para las indicaciones de hipertensin arterial y angina de pecho los posibles
intercambios teraputicos, segn la evidencia disponible actualmente.
Nisoldipino
Nitrendipino
Nimodipino
Nifedipino
Nicardipino
4 mg/24 h
Manodipino
5 mg/24 h
(retard)
Lercanidipino
Isradipino
2 mg/24 h
Lacidipino
Felodipino
Barnidipino
Amlodipino
5 mg/24 h
2,5 mg/24
(retard)
5-10 mg/12 h
10 mg/24h
10-20 mg/24 h
20 mg/12 h
40 mg/24 h
20 mg/12 h
HIPTERTENSIN ARTERIAL
5 mg/24 h
10 mg/24 h
10 mg/24 h
10 mg/24 h
20-40 mg/8 h
Dosis
10 mg/24 h
20 mg/24 h
10 mg/24 h
20 mg/24 h
20 mg/24 h
40 mg/8 h
20 mg/12 h
(retard)
30 mg/24 h
(oros)
60 mg/12 h
(retard)
120 mg/24 h
(oros)
ANGINA DE PECHO
10 mg/8 h
(lib rpida)
Dosis
mantenimiento
5-10 mg/24 h
5-10 mg/24 h
Dosis mxima
TABLA 7: Dosis equivalentes teraputicas de los distintos antagonistas del calcio dihidropiridnicos.
30 mg/ 24h
(oros)
30 mg/8 h
(lib rpida y
retard)
5-10 mg/12 h
20 mg/12 h
40 mg/ 24h
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