Hospital Docente universitario Dr.

Darío
Contreras .

Sustentado:
Sustentado
Dra. Custodio R1
Transfusión Dr. Encarnación R1
Dra. Ramírez R1
Sanguínea Asesora:
Dra. Delgado R2
 Historia
 Elemento Vital y mágico
 1628 el Británico William Harvey describió la circulación
general
 1665 Richard Lower entre dos perros
 Primera transfusión 1666-1667(Jean Badtiste Denis)
 1800 primera transfusión de humanos a humanos
 1900 Landsteiner describe el grupo de ABO
 1914 se introduce el uso del Citrato
 1933- 1947John Lundy establece los elementos y primer
banco de sangre
 Transfusión Sanguínea
1. Definición
2. Tipos (autóloga –alogénica )

Componentes
• Glóbulos Rojos
• Glóbulos Blancos
• Plaquetas
• Plasma
Consideraciones generales

 Tratamiento sintomático
 Fuente actual(donación voluntaria y
altruista)
 Valorar riesgo/beneficio
 Individualizar
 Elección del componente adecuado
 Dosis
 Consentimiento informado
Objetivos de una transfusión
Sanguínea
• Sangre Total
• Plaquetas o granulocitos
• Concentrados de glóbulos rojos
• Componentes y derivados plasmáticos
Antígeno y anticuerpo de los grupos sanguíneos.

 Interaccion antígeno-anticuerpo su aglutinación.

 Estos anticuerpos o isoaglutininas (que no existen en el
tipo AB) son las responsables de la incompatibilidad de las
transfusiones sanguíneas si no se selecciona.
 Los autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra
antígenos de grupo sanguíneo autógeno) se
forman espontáneamente.
 Los
anticuerpos IgM pueden activar la cascada del
complemento y provocar hemólisis.
 Los
anticuerpos que se forman como
consecuencia de una exposición alogénica como
una transfusión o un embarazo, suelen ser IgG.
 Laaglutinación se produce por la actuación de los
anticuerpos (Acs) del suero o aglutininas sobre los
antígenos (Ags) de los glóbulos rojos o
aglutinógenos. De acuerdo a la existencia de los
diversos aglutinógenos y aglutininas los individuos
pueden clasificarse dentro de 4 grupos sanguíneos
básicos.
 Antígenos y Anticuerpos del
sistema ABO
 Elprimer sistema de antígenos de grupos
sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado
ABO.
 La membrana celular de los glóbulos rojos
contiene en su superficie diferentes proteínas, las
cuales son las responsables de los diferentes tipos
de sangre. Existen principalmente dos tipos de
proteínas que determinan el tipo de sangre, la
proteína A y la B.
 Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, O.
 Según las diferentes combinaciones de las proteínas
de la superficie de los glóbulos rojos dan como
resultado los 4 grupos sanguíneos existentes

 Grupo A: Tiene proteína A en la superficie del

glóbulo rojo.
 Grupo B: Tiene proteína B en la superficie del
glóbulo  rojo.
 Grupo AB: Tiene ambas proteínas A y B.
 Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie
del glóbulo rojo.
Grupo A B AB O
sanguíneo

Glóbulos rojos

En la membrana Antígeno A Antígeno Antígen No

B os A y B antíge
nos
Anti-B Anti-A No Anti-A
En el plasma
anticuer y
pos Anti-B
 Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan
isoaglutininas.
 Las personas del grupo A producen anti-B.
 Las personas del grupo B producen anti-A.
 Las personas del grupo AB no forman isoaglutininas.
 Las del grupo O producen anti-A y anti-B.
 Las personas del grupo AB son receptores universales
porque no tienen ningún anticuerpo contra el
fenotipo AO.
 Las personas del grupo O pueden donar su sangre a
cualquier receptor porque los eritrocitos no son
reconocidos por ninguna aglutinina del sistema AB
 Factor Rh
 En el año 1940, se detecta la existencia de un
nuevo antígeno en la membrana de los hematíes.
 Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las
primeras investigaciones se llevaron a cabo
experimentando con un simio del tipo Macaccus
Rhesus.
Se observó que al inyectar hematíes humanos a
estos simios, producían un anticuerpo que era
capaz de reaccionar aglutinando los hematíes en
el 85% de la población.
 El Rh es otra proteína que si está presente en la
superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si
está ausente, es Rh negativo.
 Sedenominan Rh positivos los hematíes que son
aglutinados por este anticuerpo y tienen, por
tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se
denominan Rh negativos los que no son
aglutinados y que, por tanto, no poseen    el
antígeno Rh en su superficie.
Pruebas previas a la transfusión

 Consiste en la determinación del grupo

sanguíneo
 Las pruebas de detección permiten
averiguar si existen anticuerpos
dirigidos contra antígenos de los
eritrocitos.
 Las pruebas cruzadas se realizan
cuando hay probabilidades de que el
pcte necesite de una transfusión de
concentrado eritrocitario.
Sangre total

 1 unidad( anticoagulantes y conservantes CPD Y CPDA1)

que permite la supervivencia de sus elementos

 HT corresponde al de donante Mínimo 38%

 Temperatura almacenamiento
Indicaciones

 Hemorragias activas en paciente con una

perdida sostenida (choque hemorragico)

GR con soluciones cristaloides

GR con plasma fresco congelado(PFC)
Dosis y administración

 Adulto 500ml aumenta el HT Y Hb

 Pediátricos 8ml/kg

 Tiempo de administración(4 horas )

Contraindicaciones

 Anemia crónica (normovolemicos)

ya que solo necesitan un aumento
de su masa de GR
Transfusión de Plaqueta
Plaquetas

 Sintetizadas en médula ósea (5-10 días), salen a sangre

y duran 8-10 días.
 Número de 150.000-300.000/mm3 .
 Son fragmentos de citoplasma sin núcleo, con forma
irregular y variable.
 Poseen una membrana amorfa de glicoproteínas que: •
Impide agregación plaquetaria en condiciones normales.
• Favorece la adhesión de plaquetas al activarse.
 Son estructuras muy activas con carga negativa con
muchas enzimas y proteínas: • Actina-miosina-
trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca2+
Funciones de las plaquetas

 Mantener la integridad vascularhemostasia.

 Formación del trombo plaquetario.
 Estabilización del trombo formando fibrina.
 Retracción del coágulo por la trombostenina para cerrar
herida.
 Participar en procesos inflamatorios
Plaquetas

 Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma

rico en plaquetas, luego se concentran las plaquetas por
centrifugación y remoción del plasma.
 Almacenamiento: 20 c a 24 c: rotación continua.
 Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
 Duración: 3- 5 días agitación continua. No más de 5
días.
 Dosis: 1 unidad cada 10 Kg de peso. 
 Todos los grupos ABO son aceptables.
Indicaciones
 Prevenir o controlar el sangrado asociado con el
bajo número de plaquetas o la alteración de su
función.
 Profiláctico: plaquetopenia, menos de 10,000 a
20,000 plaq /mm3, con o sin sangrado.
 Plaquetopenia menos de 50,000 plaq / mm3 con
sangrado o con cirugia inminente.
 Paciente transplantado de medula osea.
Indicaciones

 Trombocitopenia o disfunción plaquetaria.

 Falla medular.
 Pacientes oncologicos.
 Pacientes en quimioterapia.
 Pacientes pos-trasplante hematopoyético.
 Púrpura trombocitopenico autoimnmune en riesgo de
sangrado.
 Coagulación intravascular diseminada CID.
Contraindicaciones

 Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT).

 Síndrome hemolítico-urémico (SHU).
 Trombopenia inducida por heparina
Paquete Globular

 Son preparados a partir de una unidad de sangre total

tras la extracción de unos 200 a 250 mL de plasma.
Volumen: aproximadamente 300 mL. Se puede obtener
también por aféresis, por centrifugación o separación
gravitatorio de los eritrocitos del plasma.
 Almacenamiento: 1 a 6 °C. Ht: 70 a 80% (3) durante 35
días con CPDA-1 o 21 días con CPD. Capacidad de
transporte de oxígeno igual a la de sangre total, dado
que contiene el mismo número de GR por unidad.
Indicaciones y Función

 Tratamiento de la anemia aguda y crónica en pacientes

que únicamente necesitan un aumento de la capacidad
de transporte de oxígeno y de la masa celular.
 Los eritrocitos contienen hemoglobina, un complejo
proteico conteniendo hierro y funciona como una
molécula acarreadora de oxigeno a través del
organismo, aportando una cantidad suficiente de
oxigeno a las células para que lleven a cabo el proceso
de respiración. La hemoglobina es lo que le proporciona
el color rojo a la sangre
Dosis y administración:

 La dosis depende de la clínica del paciente. En ausencia

de hemorragia o hemólisis, en el adulto una unidad de
GR eleva la concentración media de Hb en un 1g/dL, y
el Hto en un 3%.
Glóbulos rojos lavados con
solución salina:
 Después del lavado, las células son suspendidas en
solución salina fisiológica, a un Hto del 70 a 80%, en un
volumen aproximado de 180mL (4). Con esta técnica se
puede reducir la concentración de leucocitos y
aumentar la remoción de plaquetas y restos celulares
Glóbulos rojos lavados con
solución salina:
 Indicaciones:
Su única indicación actual en adulto es la prevención de
reacciones alérgicas recurrentes o graves . También se
pueden usar para transfusiones intrauterinas.
Contraindicaciones y precauciones:
No se pueden almacenar durante más de 24 h, ya que la
apertura del sistema para realizar el lavado implica un
riesgo de contaminación de la unidad. El lavado se
asocia con una pérdida de la masa de GR del 10 a 20%.
Como contienen leucocitos viables, no pueden prevenir
la transmisión de CMV ni la enfermedad del injerto
contra el huésped
Paquete Globular

 Dosis

VGR= (Htod-Htop) VST / 100

VGR: Volumen de Glóbulos Rojos 1Pg: 200ml

 Htod: Hto deseado
 Htop: Hto paciente
 VST: Volumen sanguíneo total. 70ml/kg
Ejemplo

 Paciente, varón 60 años, que ingresa con anemia

sintomática.
 › Peso: 70kg
 VST: 70mlkg
 › Hto:18%
 Si transfundimos un 1 PG Rojos.
 El Hto alcanzado:
 200= (Htod-18) 4900 /100
 Htod= 4.08 +18
 Htod= 22.08%
Plasma fresco congelado

 Sangre total
 Temperatura(30)
 Factores lábiles de la coagulación (3, 18,24,25)
 Composicion
 Contienen todos los factores de coagulación y proteínas
plasmáticas y concentraciones factor V y VIII
 7 días de almacenamiento
 Indicaciones

 Fuentes de factores de coagulación un mililitro

PFC( UNIDAD DE ACTIVIDAD DE FACTORES DE
COAGULACION )
 Revertir efectos anticoagulantes en pctes con
hemorragias o cirugias inminentes
 Deficit de inhibidores naturales de la coagulacion (S y C y
la antitrombina III
 Hemorragias asociadas con mala absorción de la vitamina
k
 Enfermedad hemorrágica del recién nacido
 Transfusion masiva de GR con signos de coagulopatía
dilucional
 Indicaciones

 Purpura trombocitopenica trombótica

 Sindrome hemolítico Uremico
Contraindicaciones

Expansor plasmático
Soporte nutricional
Forma profiláctica en la cirugía cardiovascular o
transfusiones masivas
 No usar para Neutralizar la heparina(fuente de
antitrombina III)
 Dosis y administración

 Clínica y enfermedad del paciente

 Usar 10- 20 ml/kg( 20% factores de coagulación)
 24hrs su administración
 No se requieren pruebas de compatibilidad
Procedimiento

 Materiales
1. Paquete del grupo a transfundir (sangre)
2. Equipo de venoclisis
3. Sol. Salina
4. Equipos para transfusiones
Material para la técnica de
venoclisis
 Catéter de punción (18 o 16 de diámetro).
 Torniquete. Torundas de algodón.
 Alcohol.
 Guantes estériles.
 Termómetro
 Jeringuilla de 5 ml.
 Esparadrapo. Llave de 3 vías.
Procedimiento

Verificación de los paquetes:

Fecha de vencimiento.
 Grupo sanguíneo.
 Cantidad adecuada
Primer paso

 Antes de extraer una muestra de sangre hay que

comprobar la identidad del paciente, así como conocer
su historia clínica
Segundo paso
 Comprobar la compatibilidad de sangre adherido a la
bolsa y la información impresa para verificar que se
corresponde.
Tercer paso: obtener la historia
transfusional del paciente

 Averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas

 Si es la primera vez que se le administra una
transfusión, explicarle las características del
procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción
adversa, cefaleas, escalofríos, etc...
Cuarto paso: material

 Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el

fin de evitar fenómenos hemolíticos.
 Optar por venas del antebrazo o de la mano. Adultos
calibre 18 o 19; RN y niños22 o 23G.
Quinto paso Valoración del
comportamiento del paciente
durante la técnica
 Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a
la transfusión es preciso establecer el valor de sus
signos vitales Antes ,después y durante la transfusión
sanguínea
Sexto Paso:

 Empiece por administrar suero fisiológico Tanto si se

utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se
instaura una nueva para la transfusión.
Séptimo paso:

 inicie la transfusión lentamente

 Se administra mx. 2 ml/minuto permaneciendo junto al
paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o
aqueja síntomas típicos de reacción adversa interrumpir
de inmediato la transfusión.
Octavo paso:

 mantener la velocidad de transfundir

 Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se
aumentará la velocidad a la deseada. Una unidad de
sangre total o concentrado de hematíes: 2 h. (mx de 4
h.) Unidad de plasma: 30 min. Unidad de plaquetas:
entre 5 y 15 min.
Noveno paso:

 No añadir aditivos al producto sanguíneo

 Intentando siempre que pase sólo y jamás perforar o
inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos
provocar contaminación bacteriana o una embolia
gaseosa.
Décimo paso: registros

 Anote y describa las características de la transfusión

practicada:
 producto sanguíneo administrado
 Signos vitales, antes, durante y después de la
transfusión
 volumen total transfundido
 tiempo de transfusión
 respuesta del paciente
PRECAUCIONES

 Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas:

 escalofríos
 hipotermia
 hipotensión
 Cefalea
 dolor lumbar
 dolor torácica
 sensación de calor
 Náuseas
 vómitos o taquicardia.
Los pasos a seguir serán:

 Suspenda la transfusión y comenzar con goteo de

solución salina para mantener permeable la vía venosa a
fin de seguir teniendo acceso a la circulación.
 Vigilar signos vitales cada quince minutos
 Administración de Oxígeno, adrenalina, etc,
 Registre todas las incidencias
Medida de Bioseguridad

 Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa

como el sistema y catéter se desecharán en
contenedores apropiados, al ser material
potencialmente biopeligroso.
REACCIONES

ADVERSAS
 2
No
1 InMuNiTaRiO

InMuNiTaRiO
Tipo Inmunitario
1 TRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS
AGUDAS

oReceptor tiene ac preformados lisan a

eritrocitos del donante
oIsoaglutininas ABO son responsables

REACCIONES QUE HACER?

¥Hipotensión, Taquipnea ¥Mantener vigilados signos vitales

¥Taquicardia, Fiebre ¥Interrumpir transfusión
¥Escalofríos, Hemoglobinemia ¥Mantener permeable vía intravenosa
¥Dolor Torácico,Molestias locales ¥Comunicar a Banco de sangre
¥Muestra pre y postransfusional
¥IRA :Dar Furosemida o manitol
¥Estudiar : TP,TTP,Fb.P.
 POSTRANSFUSIONALES TRANSFUSIONALES
2 HEMOLÍTICAS 3 FEBRILES NO
SEROLÓGICAS TARDÍAS HEMOLÍTICAS

≠Pctes. previamente sensibilizados •Escalofríos,elevación

•Descartar
1ºC.

a aloantígenos eritrocitarios con otras causas

detección negativa

≠Transfusión de sangre positiva se

producen aloanticuerpos a los MECANISMO Por producción
eritrocitos del donante. de ac contra leucocitos del
≠Detectan 2 semanas donante
postransfusional y Coombs + MEDIDAS
≠Eritrocitos con aloanticuerpos Emplear hemoderivados con
donados se eliminan por sistema leucocitos residuales escasos
retículo endotelial
Utilizar paracetamol,
antipiréticos
4 REACCIONES ALERGICAS 5 REACCION ANAFILÁCTICA

Por proteínas del plasma S/S:

transfundidas Disnea,tos,naúseas,vómitos,
Reacción leve: hipotensión,broncoespasmo,
Detener transfusión paro respiratorio,choque y
Administrar Antihistamínicos pérdida de conciencia
Reanudar transfusión TRATAMIENTO:
Profilaxis antihistamínica Suspender transfusión

Reacción muy sensible: Via IV permeable

Lavar células sanguíneas para eliminar
plasma restante. Administrar adrenalina
6 ENFERMEDAD INJERTO
CONTRA HUESPED
Complicación del transplante alogénico de médula ósea
Linfocitos T de donante no pueden ser destruidos por
hospedador inmunodeficiente.

S/S
Fiebre TT.
Erupción cutánea o8-10 días PX:
Diarrea o4 semanas muerte Irradiando elementos
Alteraciones funcionales Resistente a celulares antes de
hepáticas oGlucocorticoides, transfundirlos
Aplasia medular oCiclosporina
Pancitopenia oInmunodepresores.
 LESIÓN PULMONAR AGUDA
RELACIONADA 8 PÚRPURA
7 CON TRANSFUSIÓN POSTRANSFUCIONAL

•Por transfusión de plasma de donantes

•Con títulos elevados de ac. anti HLA A los 10 días después,mujeres ,
•Se unen a leucocitos del receptor. Hay trombocitopenia
En suero se identifica HPA 1ª
Anticuerpos contra plaquetas de do-
Agregados en vasos pulmonares que nante y receptor
aumentan permeabilidad capilar.
SS:
Signos de edema no cardiógeno
Compromiso respiratorio
Evitar nueva transfusión de plaquetas
Tratar con inmunoglobulina IV.
para neutralizar ac.
Dg:Buscar anti HLA
en plasma del donante.
Urticaria y Púrpuras
REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS
Sobrecarga de líquidos

 Debido a que los

componentes de la sangre
son excelentes expansores
de la volemia una
transfusión puede
producir rápidamente un
sobrecarga de volumen
 Este problema se reduce
controlando la velocidad y
volumen de la transfusión
y utilizando diuréticos
Hipotermia Hipotensión
 Los componentes sanguíneos que  Se puede observar esta reacción
se conservan refrigerados o en pcts transfundidos que toman
congelados causan hipotermia si IECA
se administran rápidamente.  La presión sanguínea se normaliza
 Esta complicación se evita sin ninguna intervención
intercalando un calentador
Efectos tóxicos de
electrólitos
 La perdida de eritrocitos durante su
almacenamiento aumentan la
concentración de potasio en el plasma de
la unidad
 Recién nacidos y pcts con insuficiencia
renal están expuestos a sufrir
hiperpotasemia
 Como medida preventiva empleo de
eritrocitos recientes o eritrocitos lavados
 La hipocalcemia que se manifiesta por
entumecimiento peribucal y sensación de
hormigueo en los dedos de las manos y
pies puede aparecer después de
transfusiones numerosas y rápidas
Sobrecarga de hierro

 Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a

250 mg de hierro.
 Suelen aparecer signos y síntomas de
sobrecarga de hierro que afectan a las
funciones, hepática y cardiaca cuando se
han transfundido 100 U de eritrocitos
 Se evita esta complicación administrando
otros recursos como eritropoyetina y
usando con prudencia las transfusiones
 Se puede usar desferroxiamina y otros
agentes quelantes
Complicaciones
Infecciosas
 Infecciones Víricas
Hepatitis A:
• Rara vez es transmitido por
transfusiones
•La
enfermedad es asintomática y no
culmina en infección crónica
VIRUS DE HEPATITIS

Hepatitis C: Hepatitis B:
•Elriesgo de contagio por este virus es •El riesgo de infección por este virus
de 1 caso por 1 600 000 U de es de 1 caso en 63 000 U, 20 veces
hemoderivados mayor que con HCV
•La infección por HCV pueden ser •La vacunación de personas que
asintomáticas u originar hepatitis necesitan por largo tiempo
activa crónica, cirrosis e insuficiencia transfusiones puede evitar la
hepática complicación
Virus de la Inmunodeficiencia
Humana
 En la actualidad ha desaparecido prácticamente el sida
de origen transfusional
 El riesgo de infección por VIH por cada transfusión es de
1 caso de 1.9 millones
 En la sangre donada se busca el antígeno p24 de VIH
Citomegalovirus

 Virus de enorme distribución, infecta 50% o

mas de la población general, se transmite por
leucocitos infectados que están en los
hemoderivados de transfusión o componentes
plaquetarios
 Los componentes celulares en el que se ha
hecho eliminación de leucocitos muestran un
menor peligro de transmitir CMV, sea cual sea
el estado serológico del donante
 Entre los grupos en peligro de mostrar
infecciones por CMV están los pcts
inmunosuprimidos, los receptores de
transplantes y los neonatos.
 Virus Linfotrópico Parvovirus B19:
de células T  Agente etiológico del eritema
infeccioso
humanas:  Tiene afinidad por los receptores
 Se asocia a la leucemia/linfoma eritroides e inhibe tanto la
de células T del adulto producción como la maduración
de los eritrocito
 El riesgo de infección a través de
la transfusión es de 1 caso por
cada 641 000 transfusiones
Contaminación Bacteriana
La mayor parte de las bacterias no
crecen bien a temperaturas bajas; por
ello es poco frecuente que los PRBC Y
FFP sean fuente de contaminación
bacteriana
Sin embargo Yersinia y Pseudomonas
pueden crecer entre 1 a 6 º C
 Quienes reciben transfusiones contaminadas
fiebre, escalofríos y choque séptico
 Estas reacciones pueden aparecer bruscamente
a los pocos minutos de iniciar la transfusión o al
cabo de varias horas
 Cuando se sospecha que una transfusión esta
contaminada, la transfusión debe interrumpirse
de inmediato
 El tratamiento consiste en mantener la presión
arterial. El gasto cardiaco, administración de
oxigeno y la función renal del receptor
Alternativas a la Transfusión

1. Transfusión autóloga: aplicación a un

individuo, de la sangre o componentes
sanguíneos recolectados de él mismo.
2. Transfusión autóloga mediante
hemodilución prequirúrgica
:inmediatamente antes o durante la
inducción anestésica se extraen entre 1
y 3 unidades de sangre total,
reponiendo el volumen extraído con
soluciones cristaloides o coloides.
Postoperatoriamente el enfermo es
transfundido con su propia sangre.
3. Transfusión de Granulocitos: son útiles
clínicamente para facilitar la recuperación
leucocitaria en los pcts con leucopenia
secundaria a las dosis elevadas de quimioterapia.

3. Alternativas Farmacológicas a la Transfusión:

 eritropoyetina, que potencia la formación de
hematíes. Útil en pcts que sufren de anemia por
insuficiencia renal crónica u otros procesos lo que
evita o reduce las transfusiones.
LA MEJOR
TRANSFUSION
SANGUINEA????????