Inventario PAS
Inventario PAS
Inventario PAS
..................................................
..................................................
..................................................
/
1
Ref. N
Entorno
Fecha (dd/mm/aa)
15
Relacin
17
Meses de conoc
20
21
22
23
24
25
una
relacin
estable
30
31
32
Jubilacin
33
Despido laboral
34
35
Problemas con
autoridad
la
polica
26
Separacin o divorcio
36
27
37
Problemas sexuales
28
29
otra
Cualquier otro hecho o cambio de rutina que pueda causar distrs o malestar a la
persona (descrbalo brevemente)
.............................................................................................................................................
38
39
O
40
SECCIN 2 PROBLEMAS
Cada una de las secciones que aparecen a continuacin recogen informacin
sobre problemas que la persona puede haber presentado durante las LTIMAS
CUATRO SEMANAS. Aunque algunas preguntas pueden parecer similares, por
favor, responda a todas ellas. Lea cada pregunta detenidamente y marque con
una cruz la columna que mejor refleje la respuesta a dicha pregunta. Si no tiene
suficiente informacin, intente conseguirla. Por ejemplo, si slo convive con la
persona durante el da, puede que Ud. no sepa si duerme bien, por lo que
tendr que preguntar a alguien que posea informacin fiable al respecto.
Ha ocurrido
pero no ha
sido un
problema
para la
persona
0
Ha sido un
problema
grave para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
2
41
42
43
44
No ha
Ocurrido
durante las
ltimas 4
Semanas
Ha sido un
Problema
Para la
Persona
durante las
ltimas 4
Semanas
45
46
47
TOTAL PUNTUACIN A:
Ha ocurrido
pero no ha
sido un
problema
para la
persona
1
Ha sido un
problema
grave para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
1
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
No ha
Ocurrido
durante las
ltimas 4
Semanas
Ha sido un
problema
para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
la
autoestima,
sentimientos
de
TOTAL PUNTUACIN B:
Ha ocurrido
pero no ha
sido un
problema
para la
persona
0
Ha sido un
problema
grave para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
1
60
No ha
Ocurrido
durante las
ltimas 4
Semanas
Ha sido un
problema
para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
61
62
Irritable o malhumorado/a
TOTAL PUNTUACIN C:
Ha ocurrido
pero no ha
sido un
problema
para la
persona
2
Ha sido un
problema
grave para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
2
63
64
No ha
Ocurrido
durante las
ltimas 4
Semanas
Ha sido un
problema
para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
TOTAL PUNTUACIN D:
Ha ocurrido
pero no ha
sido un
problema
para la
persona
2
Ha sido un
problema
grave para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
2
65
66
67
68
69
No ha
Ocurrido
durante las
ltimas 4
Semanas
Ha sido un
problema
para la
persona
durante las
ltimas 4
semanas
TOTAL PUNTUACIN E:
Cualquier otro comentario sobre la salud mental de la persona:
70
71
SUMAR A+B+C
Puntuacin lmite = N
SUMAR C+D
Puntuacin lmite = N
PUNTUACIN E
Puntuacin lmite = N