ESTUDIO CLINICO DE ENFERMERIA

1. ANAMNESIS DEL PACIENTE

a. DATOS PERSONALES (GENERO, EDAD)

Género:

Apellidos: Robles cuevas

Nombres: Sonia

Edad: 57

Cédula de identidad: 0908141947

Historia clínica: 2820163

b. APP –APF

Antecedentes patológicos propios

HTA

Antecedentes patológicos familiares

Madre hipertensa

c. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente femenino de 57 años que accede por control de HTA refiere cefalea, náuseas,
afebril 38°C se estresa muy fácilmente.

d. DIAGNOSTICO MEDICO PRESUNTIVO/DEFINITIVO

HTA

e. VALORACION CLINICA

 P/A: 154/73 mmHg

 FC: 90 x minuto
 T°: 38°C
 FR: 18 x minuto
f. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Control de los signos vitales

Control de glicemia 114

2 VALORACION DE ENFERMERIA

FORMATO FISICA POR PATRONES (FO-ENF-007-2014; FO-ENF-008-2014)

2.1 Formato físico por patrones

2.3 Escala de Braden

1 Punto 2 Puntos 3 Puntos 4 Puntos Total

Percepción Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación

sensorial limitada limitada
16
Exposición a Siempre A menudo Ocasionalmente Raramente
la Humedad húmeda húmeda húmeda húmeda

Actividad Encamado En silla Deambula Deambula

Física ocasionalmente frecuentemente

Movilidad Inmóvil Muy limitada Levemente Sin limitación

limitada

Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente

inadecuada

Cizallamiento Riesgo máximo Riesgo Sin riesgo

y roce potencial

ALTO RIESGO ≤ 12

RIESGO MODERADO 13 – 14 Ptos.

RIESGO BAJO 15 – 18

SIN RIESGO ≥ 19 Ptos

 2.4 Escala de Norton

Estado Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Total

General

4. Bueno 4. Alerta 4. Deambula 4. Total 4. Ausente

3. Regular 3. Apático 3. Con ayuda 3.Levemente 3. Ocasional 13

Limitada

2. Malo 2. Confuso 2. En silla 2.Muy limitada 2. Habitualmente

orina

1. Muy malo 1. Aletargado 1. Encamado 1. Inmóvil 1. Doble

Incontinencia

Clasificación de riesgo:

7 a 12 puntos ALTO

13 a 18 puntos MODERADO

19 a 24 puntos BAJO
2.5 Escala de Glasgow

Escala de Glasgow Respuesta del paciente Puntuación Total

pediátrica

Respuesta ocular Espontanea 4 4

Al habla 3

Al dolor 2

Ausente 1

Respuesta verbal Ruidos y gorgojeos 5 5

Irritable 4

Llora ante el dolor 3

Gime ante el dolor 2

Ninguna 1

Respuesta motora Movimientos espontáneos 6 5

Retirada al contacto 5

Retirada al dolor 4

Flexión anormal 3

Extensión anormal 2

Ninguna 1

14

Glasgow leve entre 13-15

Glasgow moderado entre 9-12

Glasgow grave menos de 9

3. Marco teórico

A. Aspectos fisiológicos

La Hipertensión Arterial (HTA) es una elevación continua de la presión arterial (PA) por
encima de unos límites establecidos, identificados desde un punto de vista epidemiológico
como un importante factor de riesgo cardiovascular para la población general.
(nefrologia, 15)

Un gran número de estudios observacionales han demostrado que la morbilidad y

mortalidad cardiovascular tiene una relación continua con las cifras de PA sistólica y
diastólica, aunque menos significativa para los episodios coronarios que para los
accidentes vasculares cerebrales. Sin embargo, en algunos países de Europa, el riesgo de
muerte en pacientes con cifras elevadas de PA guarda relación con los episodios
coronarios. (nefrologia, 15)

Tanto las cifras de PA sistólica como diastólica muestran una relación independiente con
la insuficiencia cardiaca, la arteriopatía periférica y la insuficiencia renal. Por la tanto, la
hipertensión arterial se debe considerar un factor de riesgo importante de enfermedades
cardiovasculares. (nefrologia, 15)

B. Aspectos clínicos

La mayoría de los pacientes con hipertensión (estimados en >95%) tienen hipertensión

primaria (es decir, "esencial"). Es difícil establecer el índice preciso de prevalencia de
hipertensión secundaria, en su mayor parte debido a la estrecha asociación de la obesidad,
apnea del sueño, e hipertensión. El sesgo de la selección en series de casos publicados
por especialistas también infla los índices de prevalencia de formas secundarias de
hipertensión. (Pasquier, 2015)

En los pacientes con formas secundarias de hipertensión, el tratamiento medicamentoso

estándar es, a menudo, relativamente inefectivo y la presencia de "hipertensión resistente"
(PA no controlada por tres o más agentes, uno de los cuales es diurético) es una clave
importante para que el médico realice estudios diagnósticos adicionales para descartar
formas secundarias de hipertensión. (Pasquier, 2015)
En la hipertensión secundaria y primaria (esencial), existe una red multifactorial de
mecanismos que sostiene la elevación de la PA con el transcurso del tiempo. Los
componentes de esta red fisiopatológica no se han aclarado por completo, pero es claro
que 3 factores claves desempeñan por lo menos un rol permisivo: hiperactividad del
Sistema Nervioso Simpático (SNS) hiperactividad del Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona (SRAA) y regulación anormal renal de la sal-volumen. (Pasquier, 2015)

Estos tres sistemas son blancos importantes de la terapia medicamentosa antihipertensiva.

El SNS regula fisiológicamente la PA causando venoconstricción e incrementando la
frecuencia cardíaca, la contractilidad cardíaca (inotropismo), y la resistencia vascular
sistémica. En la hipertensión crónica, el SNS nunca está completamente suprimido y el
efecto inapropiadamente alto del SNS interactúa con la actividad inapropiadamente
elevada del SRAA para mantener niveles inapropiados de la PA. Estas interacciones
presoras son exacerbadas adicionalmente por la tendencia del riñón hipertenso a causar
expansión volumétrica a través de retención excesiva de sal y agua, que ocurre a pesar de
una presión de perfusión renal aumentada. (Pasquier, 2015)

La remodelación patológica de los vasos sanguíneos también contribuye a la hipertensión

crónica. A nivel de los vasos sanguíneos grandes, el daño acumulativo de toda una vida
de carga pulsátil aumentada causa rigidez de la aorta y arterias centrales, incrementando
de este modo la presión sistólica y la presión de pulso. (Pasquier, 2015)

A nivel de microcirculación, la hipertrofia del músculo liso arteriolar sostiene el

incremento en la resistencia vascular sistémica. Por lo tanto, desde una perspectiva
hemodinámica global, la hipertensión crónica es una mezcla de aumento inapropiado en
la precarga, gasto cardíaco y postcarga. Por último, el daño de órgano blanco inducido
por la hipertensión, causa consecuencias manifiestas de enfermedad, como enfermedad
renal crónica, accidente cerebrovascular, angina, infarto del miocardio, hipertrofia
ventricular izquierda, falla cardíaca, enfermedad arterial periférica, retinopatía, y
demencia. (Pasquier, 2015)

C. Signos y Sintomas

La hipertensión arterial tiene pocos síntomas evidentes. Sin embargo, puede ser
identificada con chequeos regulares y tratados a través de una medicación adecuada y con
cambios en su estilo de vida. La mitad de las personas con hipertensión arterial no tienen
ningún síntoma y no son conscientes de su condición. Sin embargo, en ocasiones la
hipertensión arterial causa uno o más de los siguientes síntomas: (Foromed, 2017)

 Dolores de cabeza

 Dificultad para respirar

 Mareo

 Dolor de pecho

 Palpitaciones del corazón

 Sangrado de la nariz

 Dolor de estómago

 Fiebre

 Visión borrosa

Es posible que desee ver a su médico de cabecera si tiene una combinación de cualquiera
de estos síntomas con frecuencia. Estos síntomas podrían indicar que tiene un cuadro de
hipertensión arterial o algo más que necesita ser tratado. Los problemas oculares y las
náuseas pueden ser signos particulares de una presión sanguínea muy alta o el aumento
de la presión sobre el cerebro. (Foromed, 2017)

La única manera de saber si usted tiene hipertensión arterial es realizándose exámenes.

Es recomendable revisar su presión arterial por lo menos cada cinco años ya que detectar
cualquier problema tan pronto como sea posible reduce el riesgo de complicaciones. Si
sus niveles son “altos”, su médico le pedirá que regrese para realizar chequeos regulares
para ver si su presión arterial aumenta. (Foromed, 2017)

Con los avances en medicina que existen en la actualidad, usted puede controlar su
presión arterial usando máquinas en lugares como su farmacia local o gimnasio. Si lo
hace y está preocupado por el resultado, comuníquese con su médico general para una
cita. Los doctores serán capaces de dar un diagnóstico definitivo, organizar más pruebas
y tratamientos. (Foromed, 2017)
Pruebas adicionales

Si usted tiene hipertensión arterial, su médico querrá averiguar la razón de esto. También
querrán ver si le ha causado algún daño, o aumentado el riesgo de daño, especialmente a
su corazón o riñones. Le preguntarán acerca del historial clínico de su familia, qué
medicamentos toma y de cualquier cambio físico que haya notado, como espasmos
musculares u orinar con más frecuencia. La información sobre su estado general de salud,
peso, dieta, ejercicio y hábitos de consumo de alcohol ayudarán a su médico de cabecera
a hacer un diagnóstico también. (Foromed, 2017)

Es posible que quieran llevar a cabo lo siguiente:

 Una prueba de orina: para verificar la presencia de proteína en la orina lo que

podría ser un signo de daño renal (Foromed, 2017)

 Un examen de sangre: para comprobar sus niveles de colesterol y azúcar en la

sangre (Foromed, 2017)

 Un electrocardiograma (ECG): para comprobar cómo está funcionando su

corazón (Foromed, 2017)

 Una prueba de la vista: para comprobar si hay problemas como sangrado e

hinchazón dentro o detrás de los ojos (Foromed, 2017)

Si su presión arterial es muy alta (más de 180 / 110mmHg), su médico de cabecera puede
concluir que es causada por una condición grave, por lo que usted puede ser referido para
someterse a pruebas con un especialista (cardiólogo). (Foromed, 2017)

D. Tratamiento farmacológico

 Diuréticos tiazidas. Los diuréticos son medicamentos que actúan sobre los
riñones para ayudar a tu cuerpo a eliminar el sodio y el agua, lo que reduce el
volumen de la sangre. Los diuréticos tiazidas con frecuencia son la primera
opción, pero no la única, en medicamentos para la presión arterial alta. Los
diuréticos tiazidas incluyen hidroclorotiazida (Microzide), clortalidona, y otros.
(Mayoclinic, 2018)
 Si no estás tomando diuréticos y sigues teniendo presión arterial alta, habla con tu
médico acerca de añadir o reemplazar un medicamento que actualmente tomas
por algún diurético. Los diuréticos o los bloquedores de los canales de calcio
pueden funcionar mejor en las personas de raza negra y en los mayores que los
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina por sí solos. Un efecto
secundario común de los diuréticos es un aumento en la necesidad de orinar.
(Mayoclinic, 2018)

 Betabloqueadores. Estos medicamentos reducen el trabajo de tu corazón y abren

tus vasos sanguíneos, lo que hace que tu corazón lata más despacio y con menos
fuerza. Los betabloqueadores incluyen acebutolol (Sectral), atenolol (Tenormin)
y otros. Cuando se recetan por sí solos, los betabloqueadores no funcionan tan
bien, especialmente para las personas de raza negra y las mayores, pero pueden
ser eficaces cuando se combinan con otros medicamentos para la presión.
(Mayoclinic, 2018)

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Estos medicamentos

— como lisinopril (Zestril), benazepril (Lotensin), captopril (Capoten) y otros —
ayudan a relajar los vasos sanguíneos bloqueando la formación de una sustancia
química natural que los estrecha. Las personas con enfermedad renal crónica
pueden beneficiarse de tomar inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina con sus otros medicamentos. (Mayoclinic, 2018)

 Bloqueadores del receptor de la angiotensina II. Estos medicamentos ayudan

a relajar los vasos sanguíneos bloqueando la acción, y no la formación, de una
sustancia química natural que los estrecha. Los bloquedores de los receptores de
la angiotensina II son el candesartan (Atacand), el losartan (Cozaar) y otros. Las
personas que tienen enfermedad renal crónica quizás se beneficien de tomar un
bloqueador de receptores de la angiotensina II como parte de su medicación.
(Mayoclinic, 2018)

 Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos — incluyendo

amlodipino (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, otros) y otros — ayudan a
que se relajen los músculos de tus vasos sanguíneos. Algunos pueden disminuir
la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio quizás funcionen
 mejor que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina por sí solos
para las personas de raza negra y las mayores. (Mayoclinic, 2018)

 Inhibidores de la renina. Aliskiren (Tekturna) hace más lenta la producción de

renina, una enzima producida por los riñones que comienza una cadena de
procesos químicos que aumentan la presión arterial. (Mayoclinic, 2018)

El medicamento Tekturna reduce la capacidad de la renina para comenzar este

proceso. Por el riesgo de complicaciones graves, incluyendo accidentes
cerebrovasculares, no se debe tomar aliskiren con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina ni con bloqueadores de receptores de la angiotensina
II. (Mayoclinic, 2018)

E. Causas

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso: (Medlineplus, 2018)

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos

 Sus niveles hormonales

Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida
que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad.
Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura. (Medlineplus, 2018)

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

 Es afroamericano

 Es obeso

 Con frecuencia está estresado o ansioso

  Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 para
los hombres)

 Consume demasiada sal

 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial

 Tiene diabetes

 Fuma

La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión esencial. La hipertensión causada por otra afección o por un
medicamento que esté tomando se denomina hipertensión secundaria y puede deberse a:
(Medlineplus, 2018)

 Enfermedad renal crónica

 Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de

Cushing)

 Hiperparatiroidismo

 Embarazo o preeclampsia

 Medicinas como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos

medicamentos para el resfriado y para la migraña

 Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal)

4. Plan de cuidados de enfermero

a. Taxonomía NANDA, NIC, NOC

b. Formato de cuidados(FO-ENF-011-2014)

 Diagnostico enfermeros
 Intervenciones de enfermería
 Resultados esperados
 Monitoreo y puntuación
5. Bibliografía
Foromed. (10 de 06 de 2017). http://foromed.com. Obtenido de http://foromed.com/hipertension-
arterial-causas-sintomas-tratamientos/#Sintomas_de_la_hipertension_arterial

Mayoclinic. (2 de 02 de 2018). https://www.mayoclinic.org. Obtenido de

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-
causes/syc-20373410

Medlineplus. (30 de 04 de 2018). https://medlineplus.gov. Obtenido de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm

nefrologia, S. e. (10 de 07 de 15). http://revistanefrologia.com. Obtenido de

http://revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-hipertension-
arterial-esencial-23

Pasquier, D. R. (11 de 04 de 2015). http://www.medicinapreventiva.com.ve/. Obtenido de

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/hipertension_fisiop_y_tto.htm