UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, Decana de América

Facultad de Farmacia y Bioquímica
E.A.P Farmacia y Bioquímica

ALUMNA: ZEÑA CHIARA, ELIZABETH NIVIA

DOCENTE: MG. LUIS ALBERTO ROJAS RÍOS

CASO CLÍNICO II-

INSUFICIENCIA CARDIACA
PRESENTACIÓN
DEL CASO
CLÍNICO
 RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
Paciente: Sra. A
Siente Cansancio en
Ansiosa “palpitaciones” aumento
Datos de la paciente
Síntomas
Acortamiento de la respiración Dificultad
Sexo: Femenino con el esfuerzo para dormir
Pequeña Hace 4
Delgada
meses Examen físico
Peso: 51 Kg Temperatura: 37.3°C Pulso: 130 lpm
El pico del latido difícil de
Sana localizar con crepitaciones
Pulso venoso yugular Edema en pies y en ambos pulmones
PA:150/80 mmHg
Bioquímica y hematológica del suero elevado 3 cm tobillos

Valores en el Rangos de
ECG Fibrilación atrial sin cambios
paciente referencia
isquémicos o signos de infarto
Sodio 137 mmol/L 135-150 mmol/L
Potasio 3.7 mmol/L 3.5-5 mmol/L
Urea 10.4 mmol/L 2.6-6.6 mmol/L DIAGNÓSTICO
Creatinina 120 mmol/L 80-150 mmol/L
Hemoglobina 1 0.5 g/dL 12-16 g/dL
MCV 71 fL 80-100 fL Tirotoxicosis y fibrilación atrial asociada a
MCHC 0.3 g/dL 0.32-0.36 g/dL
insuficiencia cardiaca, y complicada por un
cuadro de anemia deficiente en hierro
T4 total 260 nanomol/L 58-156 nanmol/L
 RESUMEN DEL CASO CLÍNICO
VISITA
MEDICACIÓN • Desmejorada, cansada, y con nauseas
• Digoxina 250 microgramos una • Reingreso al hospital con sospecha de
vez al día toxicidad por digoxina
• Hidroclorotiazida 25 mg en la • Pulso regular de 72 lpm
mañana • Nausea y un poco confusa
• Propranolol 40 mg tres veces al • ECG normal.
día
Eutiroide y con
• Potasio plasmático fue 3.1 mmol/L ritmo sinusal.
• Carbimazol 10 mg tres veces al (3.5-5.0)
día • Se quejaba de aumento
• Conc. de digoxina en plasma: 3.4 g/L de la dificultad
• Sulfato ferroso 100 mg tres • Se le prescribió a la Sra. A KCl oral
veces al día después de los respiratoria y de edema
alimentos. • Se descontinuó la digoxina adicional del tobillo.

Día 5 Día 20 Día 35 Día 40 Día 75

EVALUACIÓN MEDICACIÓN
• Todavía parecía estar AL DAR DE ALTA
un poco agitada en • Propranolol 40 mg
casa y tenía cierta tres veces al día
dificultad en subir las • Carbimazol 15 mg
escaleras. tres veces al día
• Presentó edema en • Furosemida 40 mg
ambos tobillos cada mañana
• Pulso: 108 lpm. • Slow K@ 600 mg
• Digoxina 375 [mmol 8] cuatro veces
microgramos al día
TERMINOLOGÍA
CLÍNICA
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

PVY refleja la presión en la aurícula

derecha, o presión venosa central

La presión venosa yugular elevada tiene

una alta correlación con la insuficiencia
cardíaca derecha e izquierda, tanto aguda
como crónica
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

Edema significa hinchazón causada por la acumulación de

líquido en los tejidos del cuerpo.

Causas Complicaciones

•Consumir demasiada sal Si no se trata, el edema puede causar lo siguiente:

•Quemaduras de sol •Hinchazón cada vez más dolorosa
•Insuficiencia cardíaca •Dificultad para caminar
•Enfermedades de los riñones •Rigidez
•Problemas hepáticos por cirrosis •Piel estirada, que puede picar y molestar
•Embarazo •Mayor riesgo de infección en la zona hinchada
•Algunas medicinas •Cicatrices entre las capas de tejido
•Permanecer mucho tiempo de pie o sentado •Menor circulación sanguínea
cuando hace calor •Menor elasticidad de arterias, venas, articulaciones y
músculos
•Mayor riesgo de úlceras en la piel
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

Las crepitaciones son fenómenos sonoros de muy corta duración y de carácter repetitivo, apareciendo en
la misma fase de ciclos respiratorios sucesivos.

Entre las condiciones en las que se puede auscultar

crepitaciones tenemos:
• La fibrosis pulmonar
• Neumonía
• Pulmón congestivo de la insuficiencia cardíaca
izquierda.
Todas estas condiciones tienen un factor común:
un pulmón parcialmente desinflado, en el que
cierto número de vías aéreas se encuentran
cerradas al inicio de la inspiración
Tipo de ruido respiratorio
anormal
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

Son las siglas de volumen corpuscular medio. La concentración de hemoglobina corpuscular

La prueba de sangre de VCM mide el tamaño media (MCHC) es la concentración media de
promedio de los glóbulos rojos, también hemoglobina en los glóbulos rojos. La
conocidos como eritrocitos. hemoglobina es la molécula de proteína que
permite que los glóbulos rojos lleven oxígeno
a los tejidos del cuerpo.
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

Un electrocardiograma registra las señales eléctricas del corazón. Es una

prueba común e indolora que se utiliza para detectar rápidamente los
problemas cardíacos y controlar la salud del corazón
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

La fibrilación atrial, también llamada fibrilación auricular es un tipo de arritmia. En la

fibrilación atrial las señales eléctricas de los atrios (las dos pequeñas cavidades del
corazón) se envían de una forma muy rápida y descontrolada.
 TERMINOLOGÍA CLÍNICA

La tirotoxicosis es caracterizada por niveles

excesivos de hormonas tiroideas circulantes
en el plasma sanguíneo.
TERMINOLOGÍA CLÍNICA

El síndrome Eutiroideo Enfermo (SEE), es una

patología poco conocida, en el cual, los valores
séricos de las hormonas tiroideas están alterados
en ausencia de enfermedad tiroidea.
FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA Incapacidad del corazón de bombear sangre con una velocidad
CARDIACA suficiente para satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos

MECANISMOS DE REGULACIÓN TIPOS DE INSUFICIENCIA

CARDIACA
1 IC con FEVI preservada vs. IC con FEVI reducida

FEVI=Fracción de eyección del ventrículo izquierdo

<40% vs. >50%

2 IC derecha vs. IC izquierda

RESOLUCIÓN
DEL
CUESTIONARIO
1. ¿CUÁLES SON LAS POSIBLES C AUSAS RELEVANTES DE LA INSUFICIENCIA
C ARDIAC A EN EL C ASO DE LA SRA. A?

ANEMIA

La HTA es el factor de riesgo modificable más importante para el

desarrollo de IC en todos los grupos etáreos. El 40- 60% de los
pacientes con IC tienen función sistólica normal siendo sus
HIPERTENSIÓN síntomas atribuibles a alteraciones de la función diastólica. La
prevalencia de disfunción diastólica aumenta con la edad y es muy
ARTERIAL común en pacientes con HTA esencial.

DISFUNCIÓN
TIROIDEA
 2 . ¿ QUÉ SI G NOS Y SÍ NTOMAS DE L A I NSUFI CIENCI A C AR DI AC A E XH I B E E L L A?

SÍNTOMAS

Acortamiento de Clasificación funcional de NYHA

Fatiga Debilidad la respiración
con el esfuerzo

Dificultad para
Confusión Palpitaciones
dormir

SIGNOS

Pulso venoso
Edema de pies y Pulso irregular y/o
yugular elevado 3
tobillos rápido
cm

Fibrilación atrial
asociada a Crepitaciones
insuficiencia pulmonares
cardiaca
3 . ¿ CUÁL ES SON L OS OB J E T I VOS DE L A T E R AP É UTI C A DE L A SR A. A?
4 . ¿ QUÉ R É G I MEN T E R AP É UT ICO SE R Í A E L MAS I NDI C ADO PAR A L A SR A. A?
5. ¿QUÉ PAPEL DESEMPEÑARÍA LA DIGOXINA EN LA PATOLOGÍA DE LA
SRA. A Y COMO SE DEBE INSTITUIR LA TERAPIA?
La digoxina puede ser beneficiosa en pacientes
con IC a menos que esté contraindicada.

• Varios ensayos controlados con placebo han demostrado que el

tratamiento con digoxina durante 1 a 3 meses puede mejorar los
síntomas de IC, también desarrolla tolerancia al ejercicio en en
pacientes IC moderada.
PAPEL:
• En un ensayo a largo plazo que incluyó principalmente a pacientes
Disminuir las hospitalizaciones por IC
con IC de clase II o III (Usando la clasificación de NYHA), el
tratamiento con digoxina durante 2 a 5 años no tenía ningún
efecto sobre la mortalidad pero redujo modestamente el riesgo
combinadode muerte y hospitalización.

• El tratamiento con digoxina suele iniciarse y mantenerse a una dosis de

0,125 a 0,25 mg al día.
• Dosis bajas (0,125 mg diariamente o en días alternos) debe usarse
INSTITUCIÓN DE LA
inicialmente si el paciente es> 70 años, tiene la función renal alterada o
TERAPIA
tiene una baja masa corporal magra.
• Dosis más altas (p. Ej., Digoxina 0,375 a 0,50 mg al día) rara vez se utilizan
o se necesitan en el tratamiento de pacientes con IC
6. ¿LA TERAPIA DIURÉTIC A BENEFICIARÍA A LA SRA. A? ¿SI ES ASÍ, QUÉ
DIURÉTICO (S) USTED RECOMENDARÍA?

• Los diuréticos de asa han surgido como los agentes

diuréticos preferidos para su uso en la mayoría de
los pacientes con IC.
• Los diuréticos tiazídicos pueden considerarse en
pacientes hipertensos y con IC, también cuando hay
retención leve de líquidos porque confieren más
efectos antihipertensivos persistentes.
• El diurético de asa más utilizado para el tratamiento
de la IC es furosemida, pero algunos pacientes
responden más favorablemente a otros agentes de
esta categoría (por ejemplo, bumetanida, torsemida)
debido a su mayor biodisponibilidad.
 7. HAGA UN COMENTARIO DE LA MEDIC ACIÓN PRESCRITA Y ¿CUÁNTO
TIEMPO SERÁ NECESARIA ESTA DOSIS DE C ARBIMAZOL?, Y ¿CÓMO DEBE SE R
SUPERVISADA SU USO?
MEDICACIÓN

✓ Digoxina 250 microgramos una vez al día

✓ Hidroclorotiazida 25 mg en la mañana
✓ Propranolol 40 mg tres veces al día
✓ Carbimazol 10 mg tres veces al día
✓ Sulfato ferroso 100 mg tres veces al día
después de los alimentos
8 . ¿ E S L A T E R API A DE L P ROP R ANOL OL AP ROP I ADA PAR A L A SR A. A Y P OR QUÉ ?

CONTRAINDICACIONES

En pacientes con antecedentes actuales o recientes de retención de

líquidos, los betabloqueantes no deben prescribirse sin diuréticos, porque
los diuréticos son necesarios para mantener el sodio y equilibrio de
líquidos y prevenir la exacerbación de la retención de líquidos que puede
acompañar al inicio de la terapia con betabloqueantes

OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA

9. ¿POR QUÉ LA INSUFICIENCIA C ARDIAC A DE LA SRA. A NO
SE PUDO CONTROLAR?

DÍA 20

• Un poco agitada en casa

• Cierta dificultad en subir las
escaleras
• Edema en ambos tobillos
• Pulso fue de 108 lpm

PROBLEMA: Interacción Carbamizol-Digoxina

 10.¿QUÉ SÍNTOMAS PUEDEN CONDUCIRLE A SOSPECHAR
TOXICIDAD DE DIGOXINA?

La dosis de digoxina de la Sra. A se aumentó a 375 microgramos diarios

SÍNTOMAS DE LA Sra. A

Disminución del estado de conciencia Confusión Pulso 108 lpm

Ritmo cardíaco acelerado

Micción excesiva durante la noche Se Dificultad

encontraba para subir
Confusión agitada escaleras

Pulso irregular Edema en

ambos
Nauseas, vómitos, diarrea tobillos
Hinchazón general
11. ¿QUÉ FACTORES CLÍNICOS PREDISPONEN A LOS PACIENTES A LA
TOXICIDAD CON DIGOXINA?

Se encontró una asociación significativa (P < 0,01) entre la

intoxicación y tener 80 años; tomar dosis altas; bajo peso para la
talla; no ingerir suplementos de potasio; padecer enfisema pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia respiratoria crónica (IRC) o
anemia; tomar medicamentos asociados como furosemida, tiazidas,
dipiridamol, amiodarona, quinidina, nifedipina o verapamilo;
antecedentes de intoxicación digitálica; hábito de fumar, y
alcoholismo. Se observó un efecto muy marcado en el uso de
quinidina, antecedentes de intoxicación digitálica y el uso de algún
diurético, y menos marcado en ser bajo de peso para la talla, recibir
dosis altas de digoxina, usar verapamilo y padecer IRC. El resto de
las variables tuvieron un efecto menos intenso.

Consumo de
diuréticos
12. ¿USTED RECOMENDARÍA UN ANÁLISIS DE DIGOXINA EN
PLASMA EN LA PACIENTE?

CONTROL DE RUTINA

APARICIÓN DE
Pulso irregular, edemas y disminución del estado
SÍNTOMAS DE
de conciencia
INTOXICACIÓN

USO CON
DIURÉTICOS
13. ¿CUÁNDO SE DEBEN TOMAR LAS MUESTRAS DE SANGRE PARA EL ANÁLIS IS
DEL DIGOXINA?
1 4 . ¿ QUÉ E ST R ATE GIAS ADOP TAR Í A PAR A CONT ROL AR L A CONT I NUA FI B R I L AC IÓN
AT R I AL DE L A SR A. A? ¿ CUÁLES R E COME NDAR ÍA?

Medicación para controlar la

frecuencia o el ritmo cardiaco

“Anticoagulantes” (terapia de
anticoagulación) para prevenir que
se formen coágulos de sangre

USO DE ANTIARRÍTMICO:
Amiodorona

Cardioversión (descarga
eléctrica al corazón) durante la
anestesia, o mediante
medicación, para restablecer el
ritmo cardiaco al ritmo normal.
1 5 . ¿ POR QUÉ UST E D P I E NSA QUE L A SR A. A H A DE SAR ROL LADO
TOXI CI DAD A L A DI G OXI NA?

Día 35 se visitó a la Sra. A estaba desmejorada,

TRATAMIENTO DE cansada, y con nauseas, se la reingreso al
LARGA DURACIÓN hospital con sospecha de toxicidad por digoxina.

ELEVADA
DOSIFICACIÓN DE
DIGOXINA (375
MICROGRAMOS)

EDAD
ANEMIA
USO DE
DIURÉTICO
1 6 . ¿ CUÁL ES SON L OS E FE CTOS C AR DI ACOS DE L A TOXI CI DAD DE L A DI G OX INA ?

Contracciones
ventriculares
Bloqueo AV
prematuras unifocales
o multifocales
Alargamiento del
intervalo PR
Bradicardias
ventriculares y
dosiaciación AV
Taquicardias
supraventriculares
 17. ¿ADEMÁS DE SUSPENDER EL MEDIC AMENTO, CÓMO PUEDE SER
MANEJADA LA TOXICIDAD CON DIGOXINA EN LA SRA.A?

En el examen de la Sra. A presentó pulso

regular de 72 lpm, nausea y un poco
confusa. El ECG normal.
Su potasio plasmático fue 3.1 mmol/L
(3.5-5.0) y su conc. de digoxina en
plasma fue 3.4 g/L (1.0-2.0).
1 8 . H AG A UN COME NTAR I O DE L A ME DI C ACIÓN P R E SCR I TA Y ¿ QUÉ OP CI ONE S DE
T R ATAMI E NTO R E COME NDAR ÍA PAR A MANE J AR , E N E L E STADO ACT UAL , L A
I NSUFI CIENCI A C AR DI AC A QUE P R E SE NTA L A SR A. A?

Se le prescribió a la Sra. A KCl oral

(Slow K@ 1200 mg [mmol 16]
cuatro veces al día), se
descontinuó la digoxina, mejoró
mentalmente a las 24 horas

✓ Propranolol 40 mg tres
veces al día
✓ Carbimazol 15 mg tres
veces al día
✓ Furosemida 40 mg cada
mañana
✓ Slow K@ 600 mg [mmol
8] cuatro veces al día

El día 70 la Sra. A era eutiroide y

con ritmo sinusal. Sin embargo, se
quejaba de aumento de la
dificultad respiratoria y de edema
adicional del tobillo. RECOMENDACIÓN: Uso de IECA
19. ¿CÓMO PUEDEN LOS VASODILATADORES BENEFICIAR A UN PACIENTE
CON INSUFICIENCIA C ARDIAC A?
20. ¿QUÉ FACTORES INFLUIRÍAN EN LA OPCIÓN DE USAR IEC A EN LA SRA. A?
¡GRACIAS!