Clase Apraxia PDF
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Habla
CAROLIN A MARTÍN E Z SOTELO
FON OU DIÓLOG A
Apraxia del Habla
Trastorno en la capacidad para planificar y
programar movimientos complejos, coordinados
y secuenciados utilizados para la producción del
habla en ausencia de una parálisis o lesión que
impida el movimiento
• ACV
• Traumatismos
• Tumores
Etiología • Infecciones
• Enfermedades Degenerativas
Topografía de la Lesión
Lesión unilateral del hemisferio izquierdo
Lesión producida en el lóbulo de la Ínsula
◦ Lesión anterior alteración temporal
◦ Lesión posterior alteración espacial
Lesión subcortical
Sintomatología
Dificultad en iniciar el movimiento del habla
Dificultad en la ubicación espacial (tanteos)
Falta de coordinación
Conductas aumentativas
Conductas de omisión
Conductas de perseveración
Afecta los PMB (Articulación y prosodia)
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:
Articulación
◦ Produce sustituciones, adiciones, distorsiones y repeticiones.
◦ Algunas sustituciones son por anticipación y/o por regresión.
◦ Bilabiales y alveolares presentan menos errores.
◦ Africadas y fricativas presentan más errores.
◦ Mayor dificultad en sínfones.
◦ Errores y distorsiones de vocales.
◦ Menor dificultad en vocales que en consonantes.
◦ Menor dificultad en palabras con significado.
◦ Mayor dificultad cuanta mayor longitud de la palabra
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:
Articulación
o Mayor dificultad en frases intencionales que en automáticas.
Velocidad y prosodia
◦ Velocidad mas lenta en producción de mas de una silaba
◦ Prolongación de consonantes y vocales.
◦ Pausas al inicio, entre sílabas y entre palabras.
◦ Disprosodia.
◦ Dificultad al variar el acento en habla espontánea.
◦ La alteración en la prosodia da la impresión de acento
extranjero
Características del Habla
Apráxica
Se alteran tres aspectos principalmente:
Fluidez
◦ Intentos repetitivos de inicios de articulación para decir
palabras.
◦ Repeticiones de sonidos y sílabas.
◦ Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo - error para las
posturas articulatorias en el inicio de los enunciados.
Severidad
La severidad de la apraxia se caracteriza por:
◦ Prolongación de vocales
◦ Diadocosinecias secuenciales
◦ Diadocosinecias alternadas
◦ Repetición individual de palabras multisilabicas
◦ Repeticion multiple de palabras multisilabicas
◦ Repeticion individual de palabras monosilabicas
◦ Palabras en aumentos de longuitud
◦ Repetir oraciones
◦ Lectura del abuelo
ABA-2
◦Diadocosinecias
◦Imitación de
palabras
◦Latencia y tiempo de
articulación
◦Exactitud
articulatoria
◦Habla espontanea
ABA-2
Errores fonémicos
perseverativos, errores
fonémicos de
transposición, si los
errores son altamente
inconsistentes, si
presenta menos errores
en habla automática que
en habla voluntaria, etc.
Diagnostico diferencial
Disartria Apraxia del habla
Etiología SNC Y SNP alteración del SNC alteración en planificación y
control muscular programación de los mov
Tipos de errores Consistentes y predecibles Inconsistentes e impredecibles
Distorsiones y omisiones Adiciones, transposiciones,
prolongaciones, omisiones y
distorsiones
Aspectos del habla Respiración, articulación, Articulación y prosodia
afectados fonación, resonancia ,
prosodia, velocidad, disfagia
Problemas Cambios en el tono muscular No hay cambios en el tono muscular,
relacionados con diadococinesias lentas diadococinesias lentas y anormales,
con silabas deordenadas
Efectos de la Inteligibilidad disminuye a Inteligibilidad aumenta a mayor
velocidad del habla mayor velocidad velocidad
Efectos en la No afecta al grado de Afecta al grado de imprecisión del
longitud del habla imprecisión del habla habla
Diagnostico diferencial
Afasia Apraxia del Habla
Déficits Dificultad en la comprensión, Dificultad en la planificación y
formulación y expresión del programación de los
lenguaje tanto oral como escrito movimientos del habla. Puede
preservar la compresión y la
escritura.
Pronóstico
Edad
Etiología
Lesión
Estado general de salud
Severidad del cuadro
Trastornos asociados
Tiempo de evolución
Tratamiento
Objetivos Generales
Tiempo de Tratamiento
Agudo/crónico
evolución previo
Disponibilidad Alteraciones
de tiempo cognitivas
Consideraciones
Apraxia •Implementación de
severa CAA
Coexistencia •Jerarquización
con afasia •Severidad de la afasia
• Auditivo
Estímulos •
•
Visual
Táctil
• Verbal
Tipo de • Gestual
• Oral
respuesta
Contraste
Entrada
Ritmo articulatorio
múltiple
mínimo
TEM
Imitación de Rosenbeck
Etapa 1 Míreme y Producción al Ayudas visuales,
escúcheme unisonó auditivas y táctiles
Para Muestra
Se
quienes no visualmente
encuentran
responden a el punto
errores
la imitación articulatorio
Derivación fonética
Basado en el Cuando no
Derivación de
lenguaje resulta la
sonidos
automático ubicación
Ritmo
Repetir con determinado ritmo
Pacing board
Golpeteo Metrónomo
Contraste articulatorio
mínimo
•De lo involuntario
•A lo voluntario
TEM
En los 2 primeros se
entonan musicalmente Se entonan
palabras multisilabicas
Programa jerarquizado
en 3 niveles
En el nivel 3 se
Con prosodia
incorporan oraciones
exagerada
mas largas o complejas
En forma natural
Casos Clinicos
Don Luis de 60 años llega a la consulta fonoaudiológica solo aquejándose de
dificultades para hablar. Afirma que se siente orgulloso de ser independiente aún
cuando lleva ya 8 años con su enfermedad. Relata además que ha aprendido a
compensar los temblores y que los medicamentos le ayudan a tener todo bajo
control. Desde hace ya cuatro meses que siente que su voz disminuye y que en
momentos de estrés se le entiende menos, por lo que finalmente se animó a
visitar al fonoaudiólogo.
En la evaluación se observaron como principales características, las siguientes:
Respiración costal superior. Tiempo máximo de fonación reducido.
Voz forzada de tono bajo e intensidad débil, quiebres tonales y temblor.
No se observan alteraciones en praxias aisladas y en las secuenciadas se observa
leve fatiga. Al solicitar lengua abajo mantiene el ápice lingual elevado con
evidente aumento del tono muscular.
En la articulación se observan leves dificultades en los fonemas vibrante simple y
múltiple.
Alteración de la prosodia.
En el servicio de medicina del Hospital Naval se encuentra internada la
Señora Teresa de 56 años, quién comenzó a tener dificultades para
hablar, y disminución de fuerza del hemicuerpo derecho con
disminución de la sensibilidad propioceptiva. Se le realiza Resonancia
Magnética y se constata infarto Bulbar Medial. Presenta además,
antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus tipo 2 y obesidad.
Se realiza evaluación fonoaudiológica en sala y se observa a la paciente
vigil y colaboradora. Comprende instrucciones en forma adecuada, pero
expresión es de baja inteligibilidad.
Al aplicar los protocolos de evaluación, se obtienen principalmente, los
siguientes resultados.
Movimientos linguales alterados, al protruir la lengua ésta se desvía
hacia el lado izquierdo.
Articulación con distorsión de fonemas alveolares, palatales y líquidos.