TERMORREGULACIÓN Y HUMEDAD EN EL RECIÉN NACIDO

TERMORREGULACIÓN
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que
la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal. En el recién nacido, la capacidad
de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados,
según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de
adaptación

VALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO (OMS

1997)

 Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal.

El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C
 Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es
de 36,0 -36,5 °C). Academia Americana de Pediatría (AAP).

La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.

 Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.

Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C
 Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C
 Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.
Temperatura de piel < 31,5

FISIOLOGÍA DEL CONTROL TÉRMICO EN LOS RECIÉN NACIDOS

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de límites

estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relación entre la producción y la pérdida
de calor.

La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes.

a) “termogénesis no termorreguladora”, que es el resultado del metabolismo

basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.
 b) “termogénesis termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo
de la grasa parda o estrés térmico.
Constituye el mecanismo más importante de producción de calor en el RN,
correspondiendo a una reacción química mediada por la noradrenalina,
reacción que es exotérmica por lo que libera calor y se lleva a cabo en la
grasa parda. La grasa parda constituye + 2 a 6 % del peso corporal del RN
y está situada alrededor de los grandes vasos, riñones, suprarrenales, axila,
nuca y entre las escápulas. Su volumen es menor en RN de Pretérmino y
una vez utilizada no se repone.

SUFRIMIENTO POR FRIO

POSIBLES CONSECUENCIAS

Consumo de O2 Consumo de glucosa producción de surfactante

Hipoxia liberación de ac. Láctico colapso alveolar

Acidosis hipoglucemia se reabre la circulación fetal

(Agujero oval y conducto arterioso)

MECANISMOS DE PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR EN EL RECIÉN NACIDO

Es necesario tener en cuenta que: - La cantidad de calor que se pierde y la rapidez

con que se pierde es proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio
que le rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos). - Cuanto mayor es la superficie
de contacto, mayor es la transferencia de calor. Los cuatro mecanismos por los
cuales el calor es transferido desde y hacia la superficie corporal son:
 MODO MECANISMO PROCESO FÍSICO PREVENCIÓN
Conducción Pérdida o ganancia Contacto con objetos no Valorar temperatura de
del calor corporal a precalentados (balanzas, objetos que entran en
una superficie fría o colchones, placas contacto con el recién
caliente en contacto radiológicas y nacido - precalentar
directo con el recién estetoscopios)
nacido
Convección Pérdida o ganancia Circulación de aire frio Evitar corrientes de aire.
de calor corporal hacia un área expuesta del Calentar oxigeno y
hacia una corriente recién nacido. La aerosoles Aseo con Tª agua
de aire o agua que inmersión en agua con Tª controlada. Levantar
envuelve al recién inadecuada pareces laterales de calor
nacido radiante
Evaporación Pérdida de calor Características de la piel Secado de la piel.
corporal asociado a húmeda y fina al Mantenerla seca. Utilización
exposición de la nacimiento. (Hasta las dos de humedad ambiente en
piel y/o tracto semanas de edad incubadora según EG, días
respiratorio a una postconcepcional)Proceso de vida. Calentar y
concentración de normal de respiración humidificar gases
humedad menor a respirados
la necesaria
Radiación Pérdida de calor Recién nacido rodeado de Prevenir cercanía con
corporal hacia un objetos o superficies más objetos más fríos. Interponer
objeto mas frío que frías elementos que eviten
no está en contacto pérdida. Precalentar la
directo con el niño incubadora antes de
introducir al niño. Evitar
incubadoras cerca de
puertas, ventanas y aire
acondicionado que enfríe
sus paredes

FACTORES RELACIONADOS CON EL RIESGO DE ALTERACIÓN DE

TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

LA EDAD GESTACIONAL:

A menor edad gestacional, la postura es más deflexionada y presenta menor tono

muscular. Los recién nacidos pretérminos presentan menor cantidad de depósitos de grasa
parda y menor habilidad de generar calor por este mecanismo, Escasez de reservas de
glucógeno y glucosa. También presentan mayor área de superficie (relación masa-
superficie) y menor cantidad de tejido celular subcutáneo; mayor pérdida de calor desde el
interior del organismo por falta de aislamiento ya que presenta epidermis fina y ausencia de
estrato corneo en los primeras semanas de nacimiento Las pérdidas por evaporación, por
si solas, pueden exceder la capacidad de producir calor. Ausencia de vermis caseoso y
respuesta fisiológica dependiendo de su EG:

Los RN < 28-29 semanas EG tienen dificultad para producir calor en respuesta al frío.
Necesitan temperaturas medioambientales elevadas, más altas cuanto menor es el peso
del niño al nacimiento. Durante las primeros 48 h de vida estos niños tienen una respuesta
vasomotora muy pobre ante una situación de frío y permanecen vasodilatados lo que
aumenta las pérdidas de calor.

Los RN> 29-30 semanas de EG tienen mayor capacidad de aumentar o disminuir la

producción de calor con objeto de mantener su temperatura corporal a pesar de las
variaciones de temperatura de su entorno, pero igual tienen riesgo de alteraciones de la
termorregulación.

LA HIPOXIA Y LA HIPOGLUCEMIA
Interfieren en la producción de calor en el pretérmino y son además una consecuencia
cuando utiliza el mecanismo metabólico para corregir la hipotermia.

LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS

Que impliquen apertura en la piel como las gastrosquisis, onfalocele, extrofia vesical,
meningocele, también favorecen la hipotermia.

EL DAÑO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Que puede interferir con su capacidad termorreguladora Retardo de crecimiento
intrauterino.

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

LA SEDACIÓN
Disminuyen la actividad física, el tono muscular por lo que no puede usar posición en flexión
para reducir el área de superficie expuesta. El recién nacido no presenta respuesta
muscular involuntaria como el escalofrío.
RESPUESTA SUDO MOTORA escasamente desarrollada. Tono Motor y Actividad: Niños
enfermos y de edades gestacionales más bajas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALTERACIÓN EN LA TERMORREGULACIÓN

SIGNOS DE HIPOTERMIA

 Cuerpo frío al tacto  Mala perfusión periférica

 Cianosis central y/o acrocianosis  Disminución de la actividad
(existe después de las primeras  Letárgia / Irritabilidad
horas de vida)  Disminución de los reflejos.
 Aumento del requerimiento de Hipotonía
oxígeno.  Llanto débil
 Respiraciones irregulares y/o apnea  Succión débil
/ Taquipnea  Hipoglucemia
 Intolerancia alimentaria  Edema
 Distensión abdominal, aumento del  Dificultad para descansar
residuo gástrico
 Bradicardia

SIGNOS DE HIPERTERMIA SECUNDARIA A SOBRECALENTAMIENTO

 Taquipnea  Alimentación irregular

 Apnea  Letárgia
 Taquicardia  Hipotonía
 Hipotensión  Postura en extensión
 Rubor  Llanto débil o ausente
 Extremidades calientes  Temperatura de piel mayor que
 Irritabilidad central
TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIPOTÉRMICO EN
INCUBADORA

 Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el calentamiento lentamente

entre 1º-1,5ºC por hora. El rápido recalentamiento puede asociarse con mayores
problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y cerebrales.
 Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar
del niño.
 Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como
sabanas plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura
se normalice.
 Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección,
radiación, conducción y evaporación.
 Confirmar que el porcentaje de humedad es el adecuado para su EG y tiempo de
nacimiento.
 Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad. La humedad
tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del niño; a mayor
humedad, menor requerimiento térmico.
 Todos los gases que respire el niño deben de estar húmedos y calientes. Con
soporte respiratorio (ventilación mecánica,), la temperatura de los gases inspirados
debe ser de 37ºC. 39º C - 2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.( (Fisher &
Paykel MR 730).
 En modalidad de CPAP-flow, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2º
C para llegar la fosas nasales a 35º C, Con calentador humidificador automático
utilizar modo invasivo.
 Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min.,
ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo
el niño.
 Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue bajando la temperatura
axilar, es necesario buscar las fuentes de pérdida de calor y aumentar la
temperatura ambiental de la incubadora a 37º. Valorar añadir un foco de calor
radiante.
 La recuperación del paciente hipotérmico precisa de una vigilancia y un control
estrecho por existir el riesgo de producir hipertermia
  SI el niño presenta hipotensión o le aumenta la frecuencia cardiaca, es necesario
comprobar que no existe sobrecalentamiento y será necesario disminuir la velocidad
de calentamiento.
 La hipotermia es “mala” pero la hipertermia es peor especialmente en RN con
hipoxia, isquemia antes o después de nacer.
 Es fundamental evitar hipertermia inducida por los cuidados de enfermería.

TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIPERTÉRMICO

 Confirmar la Temperatura de la incubadora (adecuada al niño, a su edad y su

situación). Situar la Temperatura en rangos de termoneutralidad.
 Si se está utilizando el modo de control de Temperatura “servo de piel”, confirmar
que el sensor no se ha desplazado de su sitio.
 Confirmaremos que no tiene un foco de calor radiante adicional.
 Si el niño está en su “nidito” o vestido, procederemos a desvestirlo o sacarlo del
nidito.
 Si es posible aumentaremos las pérdidas de calor por convección (abriremos alguna
de las puertas de la incubadora).
 No modificaremos la temperatura de los gases inspirados. No “mojaremos” al niño
(excepcionalmente podría hacerse en RN a término, pero no en RN pretérmino).
 Vigilaremos el descenso de Temperatura cada 15-30 min. por el riesgo de llevarle a
hipotermia.
 Los antitérmicos están destinados a la hipertermia no iatrogénica.
 El método de calentamiento depende de la edad gestacional y del estado clínico. La
primera forma de calentamiento en un recién nacido de termino, vigoroso es el
contacto piel a piel. Si este método no es efectivo o si el recién nacido es pretérmino
o si no se encuentra vigoroso el método de calentamiento es la incubadora.

VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA EN EL RECIÉN NACIDO

MONITORIZACIÓN; TÉCNICA DE CONTROL DE LA TEMPERATURA.

Según las recomendaciones de organismos internacionales, en algunos países

normas de obligado cumplimiento, los termómetros de mercurio no debe ser
utilizados porque el mercurio es un contaminante peligroso para el medio ambiente
 (Sociedad Canadiense de Pediátrica, CEE, Informe del Programa de Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) 2006).

Actualmente se aconsejan termómetros digitales usándolos según

recomendaciones del fabricante.

La temperatura axilar es la recomendada por la American Academy de Pediatría

como una prueba de detección de fiebre en RN. Con el brazo adupto y utilizando un
termómetro apropiado a RN (ampolla de medición pequeña).

La temperatura rectal quedaría restringida exclusivamente para casos de

hipotermia moderada-grave. Esta temperatura puede verse afectada por la
profundidad de la medición (punta del instrumento de medida no más de 2-2,5 cm
en RNT) , las condiciones locales que afectan el flujo sanguíneo y la presencia de
materia fecal. Además puede conllevar riesgos como la perforación de recto (No
fuerce la inserción e introduzca solo la ampolla) y la capacidad de propagar
contaminantes que se encuentran en las heces.

La temperatura timpánica no está indicada en el RN debido a la dificultad de

lecturas por la posición del conducto auditivo externo.

Monitorización de la temperatura con los sensores de temperatura de la incubadora

o de la cuna de calor radiante. Los sensores tienen que estar bien adheridos a la
piel, sobre una superficie lisa, no ósea, procurando no cubrir el sensor con ropa o
pañal, y no recostando al niño sobre el sensor.

SITIO RECOMENDADO DE LOS SENSORES DE TEMPERATURA

 Para temperatura cutánea o de piel: línea media abdominal, entre apéndices

xifoides y el ombligo. Cubrir la punta del sensor con un cobertor de aluminio
que refleje las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de calor.
 Para temperatura axilar, el sensor se situará en el hueco axilar, dejando la
punta del sensor sin proteger y fijándolo a piel a 0,5 cm de la punta.

EQUIPAMIENTO

INCUBADORA

Es el elemento de uso más común para calentar y observar al niño. La mayoría de los
procedimientos invasivos se deberían de realizar a través de las ventanas de la incubadora.
  Calientan el aire por el mecanismo de convección. Permiten mantener
niveles de humedad elevados y estables necesarios en determinados
momentos y adecuadas a la situación clínica del niño (evaporación).
 Es necesario tener siempre incubadora precalentada a 34ºC-36ºC,
disponible para un niño prematuro o enfermo que nace
inesperadamente.
 En el momento del aviso de ingreso de un recién nacido a la UCIN, poner
la humedad ambiental de 80-85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem.
 El RN debe de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora
sea efectivo. Vestirlo o cubrirlo puede frustrar los esfuerzos para
recuperar a un niño hipotérmico.
 Pueden funcionar con control de la Temperatura del aire (servo control
aire) o la control de Temperatura del niño (servo control piel). La
incubadora de única pared requeriría una Temperatura mayor del aire
por el enfriamiento de la pared exterior (mayor perdida por radiación) que
las incubadoras de doble pared (más útil para RN < 1500 gr)

CUNAS DE CALOR RADIANTES O SERVO CUNAS

Fácil accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño. Útil en sala de partos y
UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugía de ductus, onfalocele, gastrosquisis,
extrofia vesical, RNT con múltiples drenajes, sondajes, vías centrales.

Antes de colocar al RN en la cuna de calor radiante es necesario encender el equipo

anticipadamente para que el colchón y la sábana donde se apoya el niño estén calientes.
En los lugares donde esté disponible el colchón térmico, la temperatura del colchón debe
de programarse 36,5º-37ºC (conducción). El calor por radiación será con potencia
adecuada a las necesidades del niño (servo de radiación).

Al no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si está añadida con
sistema accesorio usando cobertores plásticos, será algo mayor pero generalmente baja
para las necesidades del niño), considerar el aumento de las pérdidas insensibles de agua
en el manejo de líquidos del RN (evaporación). Por esta razón no se recomienda el uso de
cuna de calor radiante para el gran pretérmino. En la práctica solo se aconsejan para el
nacimiento. Pasar al niño a incubadora en el ingreso de la UCIN.
Tener levantadas las paredes laterales de la cuna de calor radiante para crear microclima
y evitar corrientes de aire (convección).

COLCHÓN TÉRMICO

Se utilizan como alternativa a las cunas de calor radiantes. Para mantiene a RN ≤ 1500 g
más calientes y contribuyendo a reducir la incidencia de hipotermia en estos niños. (Ameida
2000).

Sin embargo, su utilización más frecuente consiste en evitar la demora en la transición de

incubadora a una cuna, ya que esta demora puede originar hospitalización prolongada con
el aumento de costos y alteración de la relación madre-hijo.

TEMPERATURAS DE AMBIENTE TERMICO NEUTRO SEGÚN EDAD Y

PESO

EDAD Y PESO TEMPERATURA ºC

0 – 6 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,4
1200 – 1500 33,9 – 34,4
1501 – 2500 32,8 – 33,8
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 32,0 – 33,8
6 – 12 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,4
1200 – 1500 33,5 – 34,4
1501 – 2500 32,2 – 33,8
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 31,4 – 33,8
12 – 24 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,4
1200 – 1500 33,3 – 34,3
1501 – 2500 31,8 – 33,8
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 31,0 – 33,7
24 – 36 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,0
1200 – 1500 33,1 – 34,2
1501 – 2500 31,6 – 33,6
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 30,7 – 33,5
36 – 48 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,0
1200 – 1500 33,0 – 34,1
 1501 – 2500 31,4 – 33,5
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 30,5 – 33,3
48 – 72 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,0
1200 – 1500 33,0 – 34,0
1501 – 2500 31,2 – 33,4
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 30,1 – 33,2
72 – 96 horas
Menor a 1200 g 34,0 – 35,0
1200 – 1500 33,0 – 34,0
1501 – 2500 31,1 – 33,2
Mayor a 2500 g y > 36 semanas de EG 29,8 – 32,8
4 – 12 días 33,0 – 34,0
Menor a 1500 31,0 – 33,2
1500 – 2500
Mayor a 2500 y > 36 semanas de 29,5 – 32,6
gestación 29,4 – 32,3
4 – 5 días 29,0 – 32,2
5 – 6 días 29,0 – 32,0
6 – 8 días 29,0 – 31,4
8 – 10 días
10 – 12 días
12 – 14 días
32,6 – 34,0
Menor a 1500 gr
31,0 – 33,2
1500 – 2500
29,0 – 30,8
Mayor a 2500 y > 36 semanas de gestación
2 – 3 semanas
Menor a 1500 gr. 32,2 – 34,0
1500 – 2500 30,5 – 33,0
3 – 4 semanas
Menor a 1500 gr. 31,6 – 33,6
1500 – 2500 30,0 – 32,7

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA

CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO

EN SALA DE PARTOS

Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.
 Encender la cuna térmica o calor radiante (si no está encendido) y ponerlo a
la potencia máxima. (Radiación).
 Encender el colchón del calor radiante a 37ºC (Conducción).
 Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el
bebe.(Conducción).
 Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes de aire. (Convección).
 La temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997).
 Las Intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán
lo más precoz posible, hasta los 10 minutos después del nacimiento.
 Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar
fuente de calor (Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con
sabanillas secas y tibias, (Convección-Conducción). Cambiar rápidamente la
sabana mojada. Cubrir la cabeza con la sabanita primero y posteriormente
con un gorro de material aislante adecuado. Los gorros de malla tubular y
algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas de calor.
 Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno húmedo y caliente para evitar
las pérdidas de calor. (Convección, Evaporación).
 Levantar las paredes laterales de la cuna térmica (Convección) o cubiertas
protectoras de plástico (Evaporación, Convección) mientras están en la cuna
de calor radiante si se va a demorar tiempo el traslado.
 Si el niño RNT ha nacido en buenas condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel secándolo encima de ella y bien cubierto con
paños calientes, lo que le dará un ambiente térmico adecuado. Control
regular de su temperatura axilar verificando que ésta se estabilice entre 36.5
y 37,5°C
 En los RN de bajo peso y edad gestacional (< 1500g o menor 33 sem)
después del parto puede disminuir de manera precipitada la temperatura
central como consecuencia de una pérdida de calor por evaporación, y
convección. Utilizar bolsas de polietileno en prematuros pequeños. La
evidencia científica demuestra que introducir al RNMBP inmediatamente
después de nacer, sin secar en una bolsa de polietileno, evita con efectividad
una disminución de la temperatura. La bolsa de polietileno debe de cubrir
todo el cuerpo incluida cabeza y dejando solo la cara expuesta Solo si no es
posible cubrir la cabeza con la bolsa de polietileno se colocará un gorro de
 tejido aislante. La reanimación se realiza con el niño colocado dentro de la
bolsa, en la cuna de calor radiante
 Es importante no olvidar que la mayoría de los RN necesitan ayuda externa
para mantener su temperatura corporal en las primeras 12-24 H después del
nacimiento.

EN LA ADMISIÓN A LA UCIN

 Si el niño ingresa en la UCIN con temperatura normal, seguir las

indicaciones anteriores de programación de temperatura de la incubadora.
 Si el niño esta hipotérmico, seguir guía de recuperación de paciente
hipotérmico, prestando atención a los procedimientos que pueden llevar a
la hipotermia, por tanto si no son urgentes hay que postergarlos (profilaxis
antihemorrágica, ocular, toma de cultivos, somatotropia, ..).
 Parece adecuado que al ingreso, si el RNMBP está en buenas condiciones
hemodinámicas y respiratorias y para favorecer no solo la estabilidad
térmica sino la estabilidad respiratoria y hemodinámica, y su adaptación al
nacimiento, al ingreso de estos niños es suficiente con monitorizar la
temperatura axilar y monitorizar solo la Sat. O2 y TA no invasiva.
Empezando así a implantar los cuidados dirigidos al desarrollo, evitando
manipulaciones innecesarias, luz, ruidos, y favoreciendo la posición de
flexión en línea media. Si los antecedentes del niño indican otro tipo de
riesgo habrá de adaptarse a dicha situación.
 La canalización de vías centrales (umbilicales o PICC) y la puesta de
surfactante exógeno, si no se realizó en quirófano, serán decisión del
neonatólogo.
 En los recién nacidos muy inmaduros, la AAP recomienda los primeros días
de vida una humedad relativa del aire del 80-85% (obtenido mediante vapor
de agua, no mediante nebulización) (LeBlanc 1991) y la segunda semana
70-75%, sin riesgo de aumento de infección. Posteriormente la humedad no
debería ser inferior a un 50-55% en orden a mantener el confort del RN.
 La utilización del método canguro es una buena alternativa al cuidado en
incubadora. Es eficaz en el control de temperatura, además de favorecer la
lactancia materna y para mejorar el vínculo en todos los recién nacidos
 independientemente de su peso, edad gestacional, situación clínica o de los
recursos tecnológicos disponibles. OMS 2003.

OTROS PROCEDIMIENTOS

ASEO

 Conjunto de acciones agrupadas para la limpieza corporal del bebé.

 Se realizará en RN menores de 30 semanas de edad gestacional (menores
de 1500 gr) y otros recién nacido de mayor peso y edad gestacional pero con
inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
 El aseo diario en recién nacidos muy inmaduros, no es inocuo y no está
indicado de forma sistemática. En estos niños, una reducción de la
frecuencia del aseo no tiene efectos en la colonización patógena que
aumente el riesgo de infección.
 Se aconseja retasar el aseo corporal hasta la madurez del estrato corneo (15
días en < 1000 gr y 7-10 días entre 1000 y 1500 gr ó < 30 sema.). Limpiar
sólo las zonas manchadas (sangre, meconio,…) con gasas suaves
humedecidas con suero fisiológico.
 Es necesario realizar una valoración sistemática de la tolerancia al aseo en
los RNPT. La duración del aseo será de inferior a 15 min. e incluye además
de la limpieza corporal, el cuidado o higiene de la boca, ojos, muñón o cordón
umbilical y el pesado del niño

ASPECTOS AMBIENTALES DURANTE EL ASEO

 Aumentar la Temperatura de la incubadora 2-3ºC antes del empezar el aseo

y durante el procedimiento. (Convección). Utilizar estufas para calentar la
ropa, o mantenerla en el lugar más cálido del box (Conducción)
 En caso de no tener las estufas antes mencionadas, introducir dentro de la
incubadora la ropa que vaya a utilizar el niño, 5-10 minutos antes de empezar
el aseo (Conducción) (sabanas, “bodis”, gorro, escarpines (patucos) y pañal
absorbente) para que se vayan calentando.
 Utilizar en un recipiente con agua caliente a 40-41º C. (Convección).
 Mojar “gasitas suaves” en el agua y limpiar al niño por zonas, con secado
inmediato de cada zona (Evaporación - Convección).
 Retiramos lo antes posible la ropa húmeda (Convección- Conducción).
  Vestir al niño con la ropa caliente y se le coloca en un “nidito”.
 Colocaremos la monitorización adecuada a su situación clínica, con los
sensores de temperatura bien ubicados y pegados.
 No volver a manipular al niño hasta que éste no alcance una temperatura
normal.
 Durante el aseo los RNMBP tienen un marcado descenso de la temperatura
central como de la temperatura periférica, a pesar de seguir este protocolo
estandarizado para reducir el efecto de esta acción sobre la temperatura.
 Haremos un seguimiento del aumento de la Temperatura del niño para volver
a dejar la Temperatura de la incubadora o calor radiante a la situación previa,
evitando así sobrecalentamiento.
 Si el niño se queda hipotérmico, aplicaremos el protocolo de recalentamiento
 En los casos en los que el RNMBP esté en cuna de calor radiante, el aseo
se realizara de la misma forma que dentro de la incubadora, con aumento de
la temperatura del colchón y aumento del calor radiante durante el
procedimiento.

BAÑO

 No se aconseja el baño de rutina en los bebes en la UCIN, es necesario

preservar la organización de la conducta del niño durante el procedimiento.

DENTRO DE LA INCUBADORA

 Según protocolo de algunos centros. Es necesario valorar individualmente

los riesgos y los posibles beneficios del baño por inmersión en los RN de 30-
32 semanas de EG. (1500-2000 gr) ya que provoca estrés térmico importante
durante un tiempo prolongado por lo que se aconseja demorar su realización
hasta que RNMBP tenga 32 -34 sem. de EG (2000-2500 gr).
 En estos niños que siguen siendo inmaduros desde el punto de vista de su
termorregulación, el baño se realizara dentro de la incubadora, para
favorecer la estabilidad de la temperatura ambiental. Es aconsejable
aumentar la temperatura de la incubadora 2-3 ºC (Convección).
 La temperatura del agua será 35-37ºC (se comprobará con termómetro de
agua) (Convección). La duración del procedimiento de inmersión será de 3-
5 min, necesario para realizar una correcta higiene corporal.
  Secado inmediato del niño dentro de la incubadora.
 Retirar lo antes posible la ropa húmeda (Convección). A continuación se
realizará el cuidado o higiene de la boca, ojos, cordón umbilical o muñón y
el pesado del niño.
 Se dejará con la misma monitorización que tenia previa al baño. No se
volverá a manipular al niño hasta que este alcance una temperatura de
normotermia.

FUERA DE LA INCUBADORA

 En los RN >32-34 semanas de EG (2000-2500gr) el baño se podrá realizar

fuera de la incubadora siempre que la situación clínica del niño lo permita.
 En este caso el control ambiental del box es importante (evitar corrientes de
aires, ventanas y puertas cerradas, temperatura ambiental adecuada, vigilar
dirección del aire acondicionado) (Convección-Radiación).
 Durante el procedimiento, la incubadora permanecerá con puertas cerradas
para mantener su ambiente térmico.
 La Temperatura del agua del baño será de 35-37ºC (se comprobara con
termómetro de agua) (Convección). El secado del niño se realizará con
toalla templada apoyada en superficies aislante (colchón), evitando
colocarle en superficies frías con alta conductividad (Conducción).
 Una vez seco y envuelto en toallas secas y calientes, se realiza el cuidado
o higiene de la boca, ojos, cordón o muñón umbilical y el pesado del niño.(de
acuerdo a la normativa del servicio). Se vestirá al niño, si corresponde y se
dejara en su incubadora. No se volverá a manipular al niño hasta que éste
alcance una temperatura de normotermia.

CONTROL DE LA TEMPERATURA EN LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS

CANALIZACIONES UMBILICALES

 Este procedimiento se debe de realizar dentro de la incubadora, a través de

las ventanas.
 La realización de canalizaciones umbilicales y de catéteres centrales de
inserción periférica (PICC) conlleva la apertura de 4 ventanas durante un
tiempo prolongado. Esta situación puede desestabilizar el ambiente térmico
en el que se encuentra el niño.
 La incubadora para recibir a un RNPT menor de 33 semanas debe de estar
cubierta con cobertores y calentada a 35-36º con humedad del 80-85%,
(Convección, Evaporación, Radiación).
 Estos niños vienen de quirófano dentro de una bolsa de polietileno No retirar
bolsa de polietileno hasta que temperatura axilar del niño sea ≥36,5ºC y se
consiga mantener las condiciones ambientales optimas de temperatura
incubadora y humedad. Manipulación mínima para conseguir la
estabilización respiratoria (conexión a sistema de asistencia respiratoria),
monitorización de Sat. O2 y conseguir la estabilización hemodinámica.
 Monitorización de TA no invasiva inicialmente.
 Demorar manipulaciones no urgentes, hasta que temperatura axilar sea ≥
36,5ºC -Si la necesidad de canalización es urgente por la gravedad de su
patología, es necesario ajustar las condiciones ambientales de temperatura
de incubadora y humedad elevadas antes de empezar el procedimiento.
(Evaporación, Convección). –
 Durante la canalización se vigilará la temperatura axilar del niño y de la
incubadora con controles periódicos cada 15 minutos ajustando la
temperatura de la incubadora a las necesidades del niño.
 Evitaremos cambios bruscos de temperatura ambiental producidos por
corrientes de aire, aire acondicionado etc.
 El foco de luz accesorio utilizado para la canalización, en determinadas
posiciones, puede incidir sobre el sensor de Temperatura de la incubadora
y distorsionar la temperatura real de ésta, por lo que la incubadora no
calentará y el niño se enfriará. Por tanto se debe de colocar el foco sobre un
lugar que no incida sobre el sensor de temperatura de la incubadora.
 Si por circunstancias excepcionales, la canalización del RN Menor de 33
semanas se realiza en calor radiante, no se retirara la bolsa de polietileno
hasta que terminen el procedimiento, realizando una apertura en el área
umbilical para realizar la canalización.
  La temperatura del colchón debe de ser de 37º-37,5º C y el calor por
radiación necesario para mantener su normotermia. La desconexión del
calor por radiación (para que no incida sobre la cabeza de los neonatólogos)
durante la canalización debe de ser el menor tiempo posible para evitar
hipotermia. Una vez acabada la técnica se encenderá el calor por radiación,
se subirán las paredes laterales de plexiglás y se introducirá lo antes posible
al niño en incubadora.

CANALIZACIONES DE PICC

El proceso de control de temperatura es igual al de las canalizaciones umbilicales. El niño

permanecerá en su “nidito” con gorro y medias y con las medidas generales de protección
de pérdida de calor

CIRUGÍA DE DUCTUS

 Hasta hace poco tiempo los RNMBP con ductus arterioso persistente que
precisaban intervención quirúrgica se trasladaban a quirófano para realizar
la cirugía.
 Debido a su vulnerabilidad e inestabilidad respiratoria, hemodinámica y
térmica, los cambios que se producían durante el traslado y durante la
intervención sometían a estos niños a un stress térmico que podía empeorar
su situación, por lo que en muchas unidades de Neonatología se ha decidido
que estas intervenciones se realizasen en la UCIN, en una zona
convenientemente aislada de la circulación y colocando al niño en calor
radiante.
 Así evitamos: -
o Cambios drásticos en la asistencia respiratoria
o Traslado de UCIN a quirófano y de quirófano a UCIN, que conlleva,el calor
radiante y el colchón apagados, nebulizador apagado y los cambios
ambientales que se producen durante el traslado y ambiente frio en
quirófano.
o El control de la temperatura en CIN se realiza mejor por una mayor
concienciación de su importancia.
  El paso del niño de incubadora a calor radiante lo realizaremos cuando
tengamos encendido previamente, al menos 10 minutos antes el calor
radiante y el colchón a una temperatura 37º-37,5ºC. (Radiación,
Conducción).
 Dejaremos al niño con gorrito y medias y dentro del “nidito” (Conducción,
Radiación Convección) hasta el momento de la intervención. Subiremos las
paredes laterales de plexiglás para crear microclima y evitar corrientes
(Convección).
 Puesto que durante la intervención, el calor radiante se mantiene apagado
para favorecer el trabajo de los cirujanos, es necesario mantener la
temperatura del colchón en 37º-37,5ºC.consiguiendo así un mejor control de
la temperatura del niño.
 Crear un ambiente quirúrgico, con puertas, ventanas cerradas y aire
acondicionado apagado, colocando biombos de aislamiento, si no hay en la
unidad una habitación destinada para tal fin.
 En cuanto acaba la cirugía, si la estabilidad del niño lo permite, es necesario
trasladarle lo antes posible a su incubadora con las condiciones necesarias
para su normotermia y utilizando el protocolo de recalentamiento es caso de
hipotermia.

FONDO DE OJO

 Al ser necesario abrir la pared lateral de la incubadora y sacar parcialmente la

bandeja donde se apoya el niño, es aconsejable envolverle en toallas calientes para
compensar las pérdidas de calor al estar expuesto al ambiente exterior.
 Evitar corrientes de aire (ventanas, puertas y aire acondicionado). (Conducción,
Convección).
 Al abrir la pared lateral de la incubadora, esta se enfría rápidamente por lo que
parece necesario aumentar un 1-2ºC la temperatura de incubadora para compensar
la pérdida de calor durante la apertura. Vigilar una vez introducido al niño el riesgo
de sobrecalentamiento.
 A pesar de ser una técnica de corta duración, el niño puede enfriarse si no se toman
las medidas antes mencionadas.

LASERTERAPIA PARA R.O.P

  El paso del niño de incubadora a calor radiante lo realizaremos cuando
tengamos encendido previamente, al menos 10min antes, el calor radiante y
el colchón a una temperatura 37ºC-37,5ºC (Radiación y conducción).
Dejaremos al niño con gorrito,medias y dentro del nidito (Conducción,
Radiación Convección).
 Subiremos las paredes laterales de plexiglás para crear microclima y evitar
corrientes de aire (Convección).
 Al tener que apagar el calor radiante, para que este no incida sobre la cabeza
del oftalmólogo, el niño puede estar vestidito y arropado durante el
procedimiento.
 Valorar en algunos casos, el poder desplazar al niño sobre del colchón hacia
el extremo de los “pies”, de forma que calor radiante pueda proyectarse
sobre el cuerpo del niño y no incida sobre la cabeza del oftalmólogo, no
siendo necesaria su desconexión.
 Dejaremos encendido el colcho a 37ºC-37,5ºC durante el procedimiento. En
cuanto termine la intervención pasar inmediatamente al niño a la incubadora.
Los procedimientos que se enumeran a continuación se deben de realizar
dentro de la incubadora, a través de las ventanas, (no abrir la pared lateral).
 En el caso de que el procedimiento exceda de más de 15 minutos, puede ser
aconsejable aumentar la temperatura de la incubadora 1º-2ºC y se bajará
una vez terminado el procedimiento, según la temperatura del niño.
 Controlar que las ventanas, puertas y aires acondicionados no incidan sobre
la incubadora (Radiación, Convección).

ECOGRAFÍA CEREBRAL. ECOGRAFÍA CARDIACA. ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Las ecografías cerebral y cardiaca generalmente no implican una pérdida de temperatura

importante por ser un procedimiento rápido que solo implica la apertura de una ventana de
la incubadora y que abarca un área corporal pequeña. La ecografía abdominal, a veces
puede resultar un procedimiento más prolongado y en un área corporal más extensa por lo
que puede ser necesario atemperar el gel de las ecografías.

CANALIZACIÓN DE VÍAS PERIFÉRICAS. SONDAJE VESICAL. PUNCIÓN LUMBAR

Por la duración de estos procesos no parece probable que exista alteración de la
temperatura del niño, aunque haya una pequeña alteración del ambiente térmico neutro
(cuatro ventanas abiertas). Procurar mantener al niño en las mismas condiciones (nidito)
que tenía anteriormente al procedimiento.

DRENAJE TORÁCICO. DRENAJE ABDOMINAL

Es fundamental seguir las normas generales de normotermia para disminuir la alteración

de la Temperatura del niño. Al ser un procedimiento prolongado y con cuatro ventanas
abiertas, a veces en situación urgente es necesario tener un control estricto de la
temperatura del niño para mantenerlo dentro de la temperatura adecuada, aumentando la
temperatura de la incubadora 2ºC.

EN EL TRASLADO: TRANSPORTE

Son las medidas que utiliza el equipo de salud a fin de garantizar que el recién nacido
mantenga la temperatura corporal interna normal (36.5-37.5) durante el traslado de su
unidad al lugar de su atención final (UCI, apoyo diagnóstico, hospital de mayor complejidad
etc.)
 HUMEDAD EN EL RN.

HUMEDAD Y PIEL

La piel de los recién nacidos actúa como barrera, limita las pérdidas insensibles, previene
la absorción de drogas y otros agentes químicos, mantiene la temperatura corporal y
protege de la invasión de patógenos. Las propiedades de barrera están localizadas casi en
su totalidad en el estrato córneo.

Un componente de la maduración de la barrera es el espesor de la epidermis. La barrera

está compuesta por queratinocitos. Esta capa de la piel no se incrementa significativamente
hasta la semana 24 de gestación. La falta de queratinización de la piel es una situación
anatómica temporal. A medida que la piel madura, el estrato córneo se engrosa y aumenta
de tamaño. Los recién nacidos de término tienen más o menos desarrollada la función de
barrera y poseen entre 10 a 20 capas de espesor, como en el adulto. En el recién nacido
prematuro la barrera es inmadura, solo tiene entre dos y tres capas de células, y en recién
nacidos de 24 semanas el estrato córneo es inexistente

La consecuencia de tener una barrera inmadura determina que el recién nacido prematuro
tenga un incremento de las pérdidas transepidérmicas y de la permeabilidad de la piel ante
la presencia de sustancias y microorganismos, y una disminución a la resistencia de las
fuerzas mecánicas de fricción.

La maduración rápida de la barrera ocurre en los primeros 10 a 14 días luego del

nacimiento en los recién nacidos de término, y entre 2 y 4 semanas en el recién nacido
pretérmino.

Las pérdidas transepidérmicas en el recién nacido de término son de 6 a 8 g/m2/hora,

semejante a la sudoración del adulto. Estas pérdidas disminuyen rápidamente en los recién
nacidos de término en los días posteriores, pero mucho más lentamente en los recién
nacidos pretérmino debido a la disminución del estrato córneo, a su mayor porcentaje de
agua corporal, y al incremento de la permeabilidad, especialmente a las 2 a 4 semanas
luego del nacimiento .

Los prematuros menores de 30 semanas de gestación tienen un estrato córneo inmaduro,

aumento de las pérdidas transepidérmicas y por evaporación. Los prematuros entre 24-25
semanas tienen aumentadas 10 veces las pérdidas transepidérmicas.
HUMEDAD Y TEMPERATURA

Las pérdidas de calor por evaporación representan el 25% de la producción basal de calor.
Existe una relación lineal entre la tasa evaporativa y la humedad relativa a una temperatura
constante, por eso las incubadora con humedad son un método efectivo para disminuir la
pérdida de calor por evaporación. Con el aumento de la humedad, la temperatura de la piel
se incrementa y la distribución de la temperatura se vuelve más uniforme.

El uso de servocunas e incubadoras sin humidificación disminuyen la humedad ambiente

ya que brindan calor por reducir la presión del vapor de agua. Las servocunas y las
incubadoras sin humedad incrementan las pérdidas transepidérmicas de agua en
prematuros entre 27 y 34 semanas de gestación.

El requerimiento de temperatura ambiental de la incubadora es menor cuando se utiliza

humedad relativa, brindando mayores márgenes para aquellos que necesitan un ambiente
térmico elevado. Favorece a la termorregulación de los recién nacidos con inestabilidad
térmica.

HUMEDAD Y CONTROL DE PESO

Algunos estudios muestran que el descenso de peso de los recién nacido prematuros que
permanecen en incubadora con humedad es menor que aquellos que son cuidados en
ambientes a baja humedad, y que la recuperación del peso de nacimiento es más rápida
que en aquellos recién nacidos cuidados en ambientes con baja humedad.

Los recién nacidos cuidados en ambientes a baja humedad recuperaron su peso de

nacimiento a los 16+5 días, y los recién nacidos con tasas de humedad altas recuperaron
más rápidamente su peso, entre 10,3 + 3,2 días17.

HUMEDAD Y ELECTROLITOS

El incremento de las pérdidas insensibles en forma considerable, pone al recién nacido

pretérmino en riesgo de desequilibrio hidroelectrolíco nutricional, asociado a otros factores
como la inmadurez de la función renal. Si bien en el balance hidroelectrolítica que
confeccionan las enfermeras diariamente, no se encuentran calculadas y consignadas las
pérdidas insensibles, es de utilidad tener valores de referencia de las mismas para poder
vislumbrar el tema al que está expuesto el recién nacido pretérmino. Agren y col, publican
que las pérdidas transepidérmicas en una humedad de 50%, disminuyen con los días de
vida posnatal; a los 3 días de vida son de 43,8 g/m2/hora, correspondiendo a 123 ml/kg

La pérdida de agua de la epidermis de un RNPT puede ser alta debido a la gran área de
superficie corporal/cociente de masa corporal, superior hasta seis veces a la relación
encontrada en un adulto y, por las características ya mencionadas del estrato córneo.

Es importante minimizar la pérdida transepidérmica de agua, para prevenir o minimizar la

formación de un espacio extracelular hiperosmolar. La elevada presión osmótica del líquido
extracelular hiperosmolar puede conducir a una pérdida de líquido en el espacio intracelular
y causar depleción intravascular e hipotensión posterior, hipernatremia, e hiperpotasemia.
Los recién nacidos prematuros cuidados en ambientes húmedos presentan menor
modificación en el ionograma sérico y en orina/día.

HUMIDIFICACIÓN ACTIVA Y PASIVA

Existen varias técnicas efectivas para disminuir las pérdidas insensibles de agua utilizando
el aumento de la humedad relativa del ambiente en la incubadora: los métodos de
humidificación pasiva y activa.

LA HUMIDIFICACIÓN PASIVA

 consiste en generar humedad por el pasaje de flujo de aire por

calentamiento del agua, a través de un calentador humidificador. El flujo de
aire pasa sobre un depósito de agua y se humidifica.
 Con este método de humidificación, no se puede dar tasas de humedad
altas y constantes, se producen aerosoles en suspensión, favoreciendo el
transporte de partículas de polvo y microorganismos al recién nacido
prematuro.
 Seguin y col., encuentran que con un flujo de aire comprimido de 10 litros a
38°C, solo pueden alcanzar un 74,5% de humedad
 En nuestro país existen distintas maneras de realizar humidificación pasiva,
utilizando una incubadora donde el aire una vez calentado por el motor de
 la incubadora es transportado a una bandeja con agua estéril y brinda
humedad por calentamiento del líquido
 En forma artesanal, en algunos servicios de puede brindar humedad en
forma pasiva, haciendo pasar un flujo de aire comprimido por un calentador
humidificador, transportándolo hacia la incubadora por una tubuladura que
llega a una carpa realizada por dos plásticos. El extremo de la tubuladura
estará entre las dos láminas de plástico. La lámina superior será integra,
mientras que el plástico inferior tendrá orificios, permitiendo el pasaje de la
humedad a la piel del recién nacido. Este método es eficiente para el
calentamiento inicial del recién nacido al nacimiento

CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO CON HUMIDIFICACIÓN PASIVA

 Utilizar doble cobertura de plástico para evitar que el recién nacido se moje
con la condensación del vapor.
 Realizar niebla con la menor temperatura y el menor flujo de aire posible para
evitar las pérdidas por convección.
 Evitar que la tubuladura por donde pasa el flujo de aire entre en contacto con
la piel del recién nacido, para evitar quemaduras.
 Realizar recambio periódico del sistema, según las normas del Comité de
Infecciones del hospital.
 Minimizar las posibilidades de ingreso de gérmenes en la piel, hasta que
haya adquirido la función de barrera, mediante el manejo estéril del recién
nacido durante la primera semana de vida.
 Buscar activamente signos de infección en el recién nacido prematuro;
recordar que los signos de sepsis son inespecí- ficos: hipotermia, distensión
gástrica, dificultad respiratoria, entre otros.
 Realizar el recambio de bandejas de humidificación en forma diaria, y
decontaminar y esterilizar.
 Llenar al nivel máximo con agua para disminuir el número de aperturas de la
bandeja.
 Controlar la temperatura axilar, temperatura del ambiente de la incubadora,
realizar balance hidroelectrolítico, control de peso y control de electrolitos
 para evaluar indirectamente el impacto de la humidificación en el recién
nacido.
 Realizar los registros correspondientes a los cuidados en la hoja de
enfermería, como número de días en humedad, estado de la piel y
requerimiento térmico.

HUMIDIFICACIÓN ACTIVA

La humidificación activa consiste en administrar humedad con sistemas servocontrolados.

Un calefactor calienta el agua del depósito de la incubadora hasta la ebullición, produciendo
vapor. Este vapor aumenta el nivel de humedad en el interior de la cámara climática de la
incubadora. El funcionamiento de una incubadora con humidificación activa puede
resumirse de la siguiente manera: El aire que ingresa a la incubadora es tomado del
ambiente. Luego de pasar por el filtro, el flujo de gases es calentado hasta lograr una
temperatura estable y homogénea en la cámara climática de la incubadora. Según el modo
de uso de la incubadora (modo aire o modo servocontrol), cuando baja la temperatura del
recién nacido o del ambiente, el motor de la incubadora compensará la pérdida de calor.

La humedad dentro de la incubadora es generada por un sistema de humidificación

separada del flujo de aire antes mencionado. Una vez que la enfermera selecciona el
porcentaje de humedad que debe recibir el recién nacido, comenzará a generarse vapor de
agua en el reservorio de agua destinado para tal fin.

El vapor de agua es guiado luego a través de un conector hacia el habitáculo de la

incubadora logrando así humidificar el aire en forma independiente al calentamiento del
aire.

Posee una plaqueta de servohumedad, que incluye un sensor dentro del habitáculo, un
calefactor y una válvula para el control automático del reservorio de agua y un sensor de
nivel de agua del depósito evaporador.

El sistema también está provisto de una protección térmica para evitar el

sobrecalentamiento del sistema evaporador por falta de agua. Este sistema es de control
de lazo cerrado, lo que implica el uso de una acción de control con retroalimentación para
reducir el error del sistema.
Quizás la diferencia más grande que existe entre ambos sistemas es que en este
caso, para generar vapor de agua el reservorio calienta el agua a 100ºC,
disminuyendo así la posibilidad de crecimiento microbiano.

Agostini y col., en un estudio in vitro, contaminaron intencionalmente con Acinetobacter en

el sistema de servohumedad y realizaron control bacteriológico en el habitáculo; luego
contaminaron intencionalmente el habitáculo, cultivando el sistema de servohumedad, y no
encontraron desarrollo microbiano. Este quizá sea uno de los puntos más importantes para
preferir el uso de sistemas de humidificación servocontrolados en incubadoras que activen
calor y evaporación de agua en forma separada a la circulación de calor, en lugar de
humidificación pasiva a través de bandejas con agua.

CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO CON HUMIDIFICACIÓN ACTIVA

 Seleccionar el porcentaje de humedad relativa que desea tener dentro del

habitáculo de la incubadora, establecido de acuerdo a los días de vida y edad
gestacional.
 Conectar al sistema de humidificación un frasco o bolsa de agua estéril lo
más grande posible para evitar el recambio periódico del mismo, si es posible
de 2000 ml. La conexión con otras soluciones como solución fisiológica o
 dextrosa, no solo no sirve para brindar humidificación, sino que produce
desperfectos graves en el funcionamiento de la humidificación en las
incubadoras.
 Controlar la disponibilidad permanente de agua en la bolsa, ya que la
incubadora posee un sistema de autollenado. En el caso que falte líquido
para realizar humedad, la incubadora posee una alarma de aviso.
 Vestir al recién nacido solamente con pañal, para permitir que su piel se
encuentre expuesta a la humedad.
 Tener disponible una sábana plástica dentro de la incubadora para cubrir al
recién nacido cada vez que se abran los portillos de la incubadora para evitar
las pérdidas insensibles, durante los procedimientos.
 Controlar que la condensación de agua no moje al recién nacido. Si la
incubadora comienza a condensar es importante controlar la temperatura de
la UCIN. A mayor diferencia de temperatura entre el habitáculo de la
incubadora y el ambiente, mayor condensación.
 Controlar las tendencias de la humedad en las últimas horas en la pantalla
de la incubadora.
 Abrir las puertas de la incubadora la menor cantidad de veces posible, el
menor tiempo para mantener la humedad y la temperatura estables. •
Controlar la temperatura axilar y del ambiente de la incubadora para detectar
aumento de los requerimientos térmicos. • Rotar el sensor de la incubadora
en forma periódica utilizando hidrocoloide para la protección de la piel. •
Valorar el estado de la piel, fundamentalmente integridad, eritema y lesiones.
• Realizar control de peso si el estado clínico del paciente lo permite, o
utilizando la balanza que algunas incubadoras traen incorporadas. • Realizar
las extracciones de sangre y recolección de muestras de orina para evaluar
nivel de sodio y potasio. • Realizar los registros de los cuidados realizados al
recién nacido, consignando el porcentaje de humedad, los días que ha
permanecido con humedad en la incubadora, y los beneficios que le ha
aportado al recién nacido tales como estabilidad térmica, hidroelectrolitica y
el impacto sobre su peso. • Esterilizar el conector de unión entre el reservorio
de agua y la cámara climática una vez finalizado su uso. • Vaciar el resto de
agua del dispositivo de descarga
Concepto físico: humedad es la cantidad de vapor de agua que contiene un gas. La
humedad es un aislante, que actúa disminuyendo las pérdidas de calor. Es medible como:

 Humedad absoluta (HA): cantidad de vapor de agua por litro de gas medida
en mg/l. Ejemplo: HA = 22 mg/l.
 Humedad relativa (HR): medida de cuanto vapor de agua contiene un gas
en comparación con su capacidad total de vapor de agua. Se mide en
porcentajes (%). Si un litro de gas contiene 44 mg. de agua entonces
tiene100% de HR (se dice que está saturado).
 Punto de rocío: es la Tº a la que se encuentra un gas al 100% de HR o
saturado
 Capacidad máxima: es la cantidad máxima de vapor de agua que un gas
puede contener y está determinada por su temperatura. Al calentar un gas
se incrementa su capacidad total de vapor de agua. A 37º C un gas puede
contener 44 mg. de vapor de agua/por litro. Al enfriar el gas, reduce su
capacidad total de vapor de agua.

E. RN INTUBADOS

El tubo endotraqueal anula las funciones de defensa (filtración de partículas inspiradas y

eliminación mecánica por estornudo o tos), lo que implicará:

 Espesamiento de secreciones.
 Sistema de transporte mucosilla comprometido (menor defensa).
a) Reducción de la apertura de las vías respiratorias y de la distensión
pulmonar
b) Aumento del esfuerzo respiratorio.
c) Consumo adicional de agua y energía.

Es aconsejable suministrar gases a la temperatura corporal y saturados de vapor de agua.

El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de transporte mucociliar y la consistencia
de las secreciones.

ADMINISTRACIÓN DE HUMEDAD

MODO INVASIVO: Endotraqueal, nasofaríngeo , cánula nasal. Manejo de humidificadores

de ventiladores
  Uso de circuito cerrado.
 Libres de condensación.
 Controlar el nivel de agua del humidificador. (Usar en lo, posible cámaras de
auto llenado.
 Manejar la temperatura del calefactor (Fisher & Paykel MR 730) en 39º C -
2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.
 En modalidad CPAP usar el calefactor en 37º C y – 2º C para de esta forma
llegar la fosas nasales a 35º C.

MODO NO INVASIVO: Halo, Hood, Incubadoras.

MANEJO DE LA HUMEDAD EN INCUBADORAS.

El objetivo es disminuir las pérdidas de calor por evaporación y pérdidas de agua durante
la maduración post-natal de la barrera epidérmica en RN de pretérmino.

USO RECOMENDADO:

 De 7 a 10 días en niños cuyo peso sea < 800 g.

 De 3 a 5 días en niños cuyos pesos fluctúen entre los 800 y 1500 g.
 Precalentar la incubadora según tabla Edad
 Peso entre 800 y 1200 g, temperatura inicial del aire 35,5 ºC 5.
 Menor de 800 g, temperatura inicial del aire 36ºC.
 Una vez estabilizado en modo control aire (manual) con temperatura axilar 36.5
-37 pasarlo a la modalidad servo control (usar 36,5 ºC en el modo servo control).
La temperatura de la piel axilar debería estar dentro de 03 º C del rango de
lectura de la temperatura de la piel.
 Programar humedad inicial entre 70 a 80 %.
 Controlar la temperatura axilar cada 30 minutos, hasta que el niño normalice su
temperatura (36,5 – 37 ºC axilar).
 Controlar siempre la temperatura cuando se modifique la humedad (la humedad
tiene la propiedad de alterar los requerimientos de temperatura del niño).
 Reponer periódicamente el agua del receptáculo de humedad para mantenerlo
en su nivel máximo (agua bidestilada y esterilizada).
 Retiro de la humedad desde el 4º día en forma gradual entre 5 a 10% cada 24
horas hasta llegar a un mínimo de 50 %.
 En caso de hipertemia disminuir la humedad en rangos de 5 %. Controlar la
temperatura del RN cada 30 minutos (Verificar la adhesión del sensor de
temperatura.)
 Monitorizar balance de fluidos, termo regulación y cuidados de la piel.

BIBLIOGRAFÍA

 Guía de practica clínica de termorregulación en el recién nacido

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf
 Termorregulación y humedad en el recién nacido
 200.72.129.100/hso/guiasclinicasneo/04_Termorregulacion_y_Humedad.pdf
 Cuidados Intensivos de Enfermería en Neonatos 2º Edición. Deacon O” Neill
2004. 71 – 72.
 Manual de Cuidados N.N. John Clohedy Ann R. Stark. Cap.12 “Control de la
temperatura” tercera edición 159-163.