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Marco Teorico Paralisis Cerebral
Marco Teorico Paralisis Cerebral
Marco Teorico Paralisis Cerebral
Segn el tono:
Sntomas
Los primeros sntomas comienzan antes de los tres aos de edad y suele
manifestarse porque al nio le cuesta ms trabajo voltearse, sentarse, gatear,
sonrer o caminar. Los sntomas varan de una persona a otra, pueden ser tan leves
que apenas se perciban o tan importantes que le imposibilite levantarse de la cama.
Algunas personas pueden tener trastornos mdicos asociados como convulsiones
o retraso mental, pero no siempre ocasiona graves impedimentos.
Los sntomas ms importantes son las alteraciones del tono muscular y el
movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:
Problemas visuales y auditivos.
Dificultades en el habla y el lenguaje.
Alteraciones perceptivas:
o Agnosias: Alteracin del reconocimiento de los estmulos sensoriales.
o Apraxias: Prdida de la facultad de realizar movimientos coordinados
para un fin determinado o prdida de la comprensin del uso de los
objetos ordinarios, lo que da lugar a comportamientos absurdos.
Incapacidad para realizar movimientos tiles.
Distractibilidad.
Diskinesia: dificultad en los movimientos voluntarios.
Las contracturas musculares que se asocian con la Parlisis Cerebral conllevan
que sea imposible que la articulacin se mueva, pero tambin puede ocurrir que
exista una falta de tono muscular, por lo que las articulaciones pueden dislocarse
ya que los msculos no las estabilizan.
Nivel cognitivo
La Parlisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene por qu suponer una afectacin a nivel
cognitivo, como tradicionalmente se ha credo, lo que ha abierto el camino a
intervenciones psicolgicas que lo han potenciado. Las personas que no son
capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da
por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas
con Parlisis Cerebral tienen problemas de aprendizaje, esto no es siempre as,
incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia ms alto de lo normal.
Aproximadamente un tercio de los nios tienen un retraso mental leve, un tercio
tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente
normal.
Alteraciones visuales
El problema visual ms frecuente es el estrabismo (los ojos no estn alineados) que
puede necesitar ser corregido con gafas o, en los casos ms graves, mediante una
operacin quirrgica.
Los problemas visuales ms serios son menos frecuentes. Algunos nios pueden
tener un defecto que provoca que la parte del cerebro que es responsable de la
interpretacin de las imgenes que el nio ve no funciona con normalidad. En pocos
casos, el nio se puede quedar ciego pero en la mayora de los casos los nios con
este defecto slo tienen dificultad para descifrar los mensajes que reciben desde
sus ojos, por ejemplo, cuando aprenden a leer.
Comunicacin
La capacidad de comunicarse de un nio afectado por Parlisis Cerebral va a
depender fundamentalmente de su desarrollo intelectual, que hay que estimular
desde el principio. Su capacidad de hablar tambin depender de la habilidad que
adquiera para controlar los msculos de la boca, la lengua, el paladar y la cavidad
bucal. Las dificultades para hablar que tienen los paralticos cerebrales suelen ir
asociadas a las de tragar y masticar.
Epilepsia
Afecta a uno de cada tres nios, es impredecible cuando puede ocurrir, pero puede
ser controlada mediante medicacin. Normalmente causan que los nios griten y
seguidamente hay prdida de la conciencia, sacudidas de las piernas y brazos,
movimientos corpreos convulsivos y prdida del control de la vejiga. En el caso de
convulsiones parciales simples hay sacudidas musculares, entumecimiento u
hormigueo y en el caso de que sean complejas, la persona puede alucinar,
tambalear o realizar movimientos automticos y sin propsito, o manifestar una
conciencia limitada.
Causas
1. Causas antes del nacimiento
Falta de oxigenacin cerebral ocasionada por problemas en el cordn
umbilical o la placenta.
Malformaciones del sistema nervioso.
Hemorragia cerebral antes del nacimiento.
Infeccin por virus durante el embarazo.
Incompatibilidad sangunea entre la madre y el nio (RH Negativo).
Exposicin a radiaciones durante el embarazo.
Ingestin de drogas txicos durante el embarazo.
Desnutricin materna (anemia).
Hipertiroidismo, retraso mental epilepsia materna.
Amenaza de aborto.
Ingestin de medicamentos contraindicados por el mdico.
Madre aosa demasiado joven, etc.
El nio que tiene parlisis cerebral presenta falta o retardo en el desarrollo de los
movimientos si se compara con otros nios de la misma edad.
La parlisis cerebral es un trastorno frecuente, 2 de cada 1000 habitantes la
desarrollan. Unas 500,000 personas en los Estados Unidos tienen alguna forma de
parlisis cerebral. Cada ao casi 1,500 nios preescolares son diagnosticados con
parlisis cerebral.
De acuerdo con lo publicado por Jurado Garca en el estudio de epidemiologa en
el Hospital Infantil de Mxico, el 9.6% de los recin nacidos vivos nacen antes de
cumplir la semana 37 de gestacin; es decir son prematuros, estos nios suman
210 mil recin nacidos cada ao y de ellos el 10.2% es decir 238,980 nacen con
bajo peso para la edad gestacional.
Diagnstico
La identificacin temprana de los bebs con Parlisis Cerebral, les da la
oportunidad de desarrollar al mximo sus capacidades. Gracias a la investigacin
biomdica existen tcnicas diagnsticas mejores, ms precisas.
Normalmente, las primeras seales de la Parlisis Cerebral aparecen antes de los
3 aos de edad, y a menudo los padres son las primeras personas que sospechan
que su nio no est desarrollando las destrezas motores normalmente. Con
frecuencia, los nios con Parlisis Cerebral alcanzan con mayor lentitud las etapas
del desarrollo como el aprender a rodar, sentarse, gatear, sonrer o caminar. Los
padres que por alguna razn estn preocupados por el desarrollo de su hijo deben
ponerse en contacto con su mdico, que podr ayudarles a distinguir las variaciones
normales en el desarrollo de un trastorno del desarrollo. El mdico debe realizar un
examen de la capacidad motora y los reflejos del paciente. Para poder realizar un
diagnstico correcto es necesario realizar:
Examen fsico
Gracias a l, el mdico obtiene los datos sobre los antecedentes prenatales y
nacimiento del beb. Normalmente, el diagnstico no puede realizarse hasta que el
nio tiene entre 6 y 12 meses, en el que el nio debera haber alcanzado ciertas
etapas de desarrollo, como iniciar el andar, controlar las manos y la cabeza.
El mdico debe verificar los sntomas descritos (desarrollo lento, tono muscular
anormal y postura irregular), poner a prueba los reflejos del nio y observar la
tendencia inicial en cuanto a la preferencia de mano.
Exmenes diagnsticos
Examen neurolgico: evaluacin de los reflejos y las funciones cerebrales y
motoras.
Los reflejos son movimientos que el cuerpo hace de manera automtica en
respuesta a un estmulo especfico. Por ejemplo, si se pone al recin nacido de
espaldas y con las piernas sobre la cabeza, el beb extender automticamente sus
brazos y har un gesto que se llama el reflejo Moro (parecido a un abrazo).
Normalmente, los bebs pierden este reflejo despus de los 6 meses, pero aquellos
con Parlisis Cerebral lo mantienen por perodos anormalmente largos. Este es
slo uno de los distintos reflejos que el mdico puede verificar.
Otras pruebas
Resonancia magntica (RM). Est alcanzando, rpidamente, un uso
generalizado en la identificacin de trastornos cerebrales. Esta tcnica utiliza
un campo magntico y ondas de radio en lugar de rayos X. La RM da mejores
imgenes de estructuras o reas anormales localizadas cerca de los huesos
que el TAC.
Tomografa computarizada (TAC): utiliza una combinacin de radiografas
y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales
del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Se obtienen imgenes
detalladas de cualquier parte del cuerpo, huesos, msculos, tejido adiposo y
de los rganos.
Tratamiento
La Parlisis Cerebral no tiene tratamiento pero, con una atencin adecuada que le
permita mejorar sus movimientos, que le estimule su desarrollo intelectual y le
permita alcanzar el mejor nivel de comunicacin posible y que estimule su relacin
social, podr llevar una vida plena y enteramente satisfactoria.
Los nios con Parlisis Cerebral y sus familias o ayudantes son miembros
importantes del equipo de tratamiento y deben involucrarse ntimamente en todos
los pasos de la planificacin, toma de decisiones y la administracin de los
tratamientos. Diversos estudios han demostrado que el apoyo familiar y la
determinacin personal son dos de los factores ms importantes que predicen
cules de los individuos con Parlisis Cerebral lograrn alcanzar las metas
propuestas a largo plazo. El dominar habilidades especficas, como el caminar
correctamente, es un enfoque importante del tratamiento diario, pero la meta final
debera ser ayudar a las personas a evolucionar a la edad adulta de manera
satisfactoria y conseguir la mxima independencia en la sociedad.
El nio debe ser controlado por un mdico especialista en rehabilitacin y tiene que
ser valorado en forma peridica:
Los padres deben de estar entrenados en cmo realizar los ejercicios y adems
deben de:
Terapia fsica.
Terapia ocupacional.
Logopedia.
Escuela (o educacin compensatoria).
Terapia fsica
Normalmente, la terapia fsica comienza en los primeros aos de vida,
inmediatamente despus de haber realizado el diagnstico. Se utilizan
combinaciones especficas de ejercicios para conseguir tres metas fundamentales:
La terapia fsica debe ser slo uno de los elementos de un programa de desarrollo
infantil en el que se tienen que incorporar autnticos esfuerzos para conseguir un
ambiente estimulante, variado y rico, ya que el nio con Parlisis Infantil, al igual
que cualquier nio, necesita de nuevas experiencias e interaccin con el mundo
exterior para poder aprender. Cuando el nio alcanza la edad escolar, la terapia se
distancia del desarrollo motor temprano y se concentra en preparar al nio para la
asistencia a las clases, ayudndole a dominar las actividades de la vida diaria y
aumentar al mximo su capacidad de comunicacin.
Hay que preparar al nio para la asistencia al colegio a base de mejorar su
capacidad de sentarse, moverse independientemente o en silla de rueda y
prepararle para poder realizar tareas especficas como puede ser el escribir.
Terapia ocupacional
El terapeuta ocupacional debe ensearle a realizar destrezas tales como comer,
vestirse o usar el bao, que aumenta la confianza en s mismos y la autoestima.
Logopedia
Si existen problemas para comunicarse, el logopeda debe identificar las dificultades
especficas y trabajar para superarlas mediante un programa de ejercicios.
Terapia de conducta
Utiliza teora y tcnicas psicolgicas para aumentar las habilidades del nio. Sirve
de complemento a la terapia fsica, ocupacional y del habla. En muchas ocasiones
se utilizan mtodos de premios, elogios, etc.
Los principales profesionales que atendern a su hijo desde el principio sern:
Mdico neonatlogo.
Pediatra.
Fisioterapeuta. Suelen utilizar mtodos como el ejercicio, la manipulacin, el
calor y los masajes para ayudar a que su hijo desarrolle unas pautas
correctas de movimiento. Tambin pueden aconsejarle sobre la mejor
manera de llevar, coger o colocar a su hijo, y de cmo aprender a sentarse,
permanecer de pie o caminar. Mediante la fisioterapia se fortalecen los
msculos, facilita el caminar y evita las contracturas en las articulaciones.
Mediante la terapia ocupacional el nio aprende actividades cotidianas como
comer, vestirse, etc.
Trabajador social.
Objetivos
Los objetivos del tratamiento deben ir encaminados a:
Ciruga ortopdica:
Puede ajustar la posicin de los tendones o fusionar las articulaciones. En caso de
presentar complicaciones ortopdicas se deben de valorar en forma individual y una
vez detectadas las secuelas se debe de canalizar al servicio de ortopedia peditrica
para la evaluacin correspondiente.
Se recomienda cuando las contracturas son lo suficientemente severas como para
causar problemas de movilidad. Se alargan los msculos y tendones que estn
proporcionalmente demasiado cortos, pero primero hay que identificarlos y no
siempre es fcil. Piense que para dar dos pasos es necesario la coordinacin de
ms de 30 msculos principales trabajando en el momento adecuado y con la fuerza
correcta. Los mdicos tienen una nueva herramienta llamada "anlisis de la manera
de andar", que permite reconocer las anormalidades en el paso, localizar los
msculos implicados y distinguir los problemas reales de los ajustes que realiza la
persona para compensar el paso defectuoso. Se combinan cmaras que graban al
paciente caminando, computadoras que lo analizan, unas planchas que detectan
cundo los pies tocan el suelo y una tcnica especial que detecta la actividad
muscular llamada electromiografa.
El alargar el msculo lo convierte en ms dbil, por lo que la ciruga para corregir
contracturas requiere muchos meses de recuperacin y se intenta reparar el mayor
Primera fase
Consiste en la estimulacin perceptiva mltiple de las reas visual, auditiva,
gustativa y olfativa, estimulacin de movimientos activos de los cuatro miembros,
estimulacin de reacciones de enderezamiento de cuello, posiciones de supino (con
el dorso hacia abajo) y prono (dorso hacia arriba), estimulacin de cambios de
supino a prono.
Segunda fase
Estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin cinestsica en pelota,
estimulacin de la coordinacin ojo mano, mano boca, estimulacin de equilibrio
de cuello y tronco e inicio de cambios de prono a supino.
Tercera fase
Continuar con la estimulacin senso perceptiva mltiple, estimulacin de equilibrio
de tronco en posicin de sentado, estimulacin de las reacciones de equilibrio,
esquema corporal, integracin de reflejos de defensa, estimulacin de la presin
consciente y coordinacin viso - motriz.
Sin entrar en consideracin en la edad del paciente o tipo de terapia utilizada, el
tratamiento no finaliza cuando el paciente sale de la consulta o del centro de
tratamiento. El terapeuta debe ser el entrenador que ensea a los padres y a los
nios la estrategia y los ejercicios que pueden ayudar a desenvolverse en la casa,
en la escuela y en la sociedad en general. Segn avanza la investigacin, los
mdicos y los padres pueden tener la esperanza de conseguir nuevas formas de
tratamiento y mejor informacin sobre qu terapia es la ms eficaz en cada caso en
particular.
Control de otros problemas
Babeo
El babeo se produce por un control inadecuado de los msculos de la garganta, la
boca y lengua. Puede producir dos problemas:
Irritacin de la piel.
Problemas de ndole social, que puede conducir al aislamiento en algunos
nios.
Medidas Preventivas
El riesgo de que su hijo padezca de Parlisis Cerebral disminuye cuando:
Rehabilitacin
Un adecuado plan de rehabilitacin debe incluir un programa de estimulacin
temprana mltiple, desde el nacimiento hasta los dos aos de edad y debe
proporcionar al nio la experiencia necesaria para desarrollar al mximo su
potencial psicomotor. Se debe elaborar un programa de estimulacin especializada
y correctiva adecuado a su lesin. Si un nio no recibe los estmulos necesarios,
sufrir graves retrasos en su desarrollo psicomotor. No debe consistir en un
entrenamiento para realizar funciones especficas, sino una interrelacin con todas
las reas donde se va a desenvolver el nio y mejorar sus habilidades motoras y
estimular la conducta adecuada a su edad, propiciando la interaccin personal y
social.
reas a estimular
Cada rea se debe estimular de manera adecuada, sin llegar al exceso, y
estimularlo constantemente, por lo que es muy importante la ayuda de los padres
para poder continuar el tratamiento en su casa.
Socializacin
Proceso sociocultural permanente en el que la persona aprende los diferentes
papeles, hbitos y comportamientos necesarios para hacer frente a las
responsabilidades cotidianas.
Psicomotricidad
El nio necesita adquirir ciertas habilidades psicomotoras que le permitan un
desarrollo integral. Se consideran las siguientes reas:
Motora gruesa: favorece el desarrollo motor y el equilibrio, fortaleciendo los
msculos del cuello, espalda y miembros superiores. Se debe conseguir que
sujete bien la cabeza, que camine solo, subir y bajar escaleras, saltar,
agacharse, etc.
Motora fina: favorecer la coordinacin viso motora, los movimientos de las
manos se tienen que transformar en punto de atencin, un objeto se debe
convertir en algo para mirar, intentar cogerlo y posteriormente manipularlo.
El nio debe ir adquiriendo habilidades segn su etapa de desarrollo.
Esquema corporal: el nio debe conocer su propio cuerpo y conocer la
situacin de las diferentes partes.
Lenguaje.