4, Lesión de Tendones Extensores y Flexores LFBV

LESIONES DE LOS
TENDONES
EXTENSORES Y
FLEXORES
MR2. Luis Fernando Bengoa Velarde

OBJETIVOS
• Conocer la anatomía de la región extensora y flexora de la
mano
• Conocer la clasificación de las lesiones
• Conocer las principales formas de tratamiento
• Conocer las complicaciones
• Conocer manejo post operatorio
TENDONES EXTENSORES
ANATOMÍA
Green's Operative Hand Surgery. 7th edition.

• Extensor carpis radialis intermedius 12%
• Extensor medii proprius 10%
• Extensor digitorum brevis manus 3%

CLÍNICA: TEST DE ELSON
• Integridad de la banda central

• Flexionar 90 la PIP
y se pide que extienda contraresistensia.
• POSITIVO: No extiende la PIP e
hiperextiende la DIP

BIOMECÁNICA DE LA EXTENSIÓN DE
LOS DEDOS
• Cada 1mm de alargamiento del tendón en la falange proximal  12°
déficit de extensión PIP
• Cada 1mm de alargamiento del tendón en la falange distal  25° DIP
• Cada 2mm alargamiento  7° MP
• MP: hipertensión de 35° , 6mm alargamiento no produce relevancia

clínica.

ZONAS DE KLIENERT Y
VERDAN

TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA

TÉCNICAS DE SUTURA

ZONA 1
Figure 1. Zone 1: terminal tendon hemilateral band technique.
Extensor tendon gap reconstruction: a review - J Plast Surg Hand Surg, 2016
ZONA 1
Figure 2. Zone 1: Interpositional tendon grafting using drill hole technique
ZONA 1
Figure 3. Zone 1 or 2: Tendon salvage and reconstruction
ZONA 2
Figure 4. Zone 2 or 4: Local tendon graft
ZONA 3
Figure 5. Zone 3: Longitudinal division and suturing of lateral bands.
ZONA 4 y 5
• Colgajo tendinoso local

• Reconstrucciones tendinosas interposicionales
• Injerto de tendón
• Colgajos venosos compuestos
• Reconstrucción del tendón PL
• Aloinjertos
ZONA 6, 7 y 8
Figure 6. Zones 6–8: Pulvertaft technique with repair made in 30 wrist extension
REHABILITACIÓN
• Objetivo es :
• Mantener la integridad del reparo , limitando la formación de
adherencias
• Deslizamiento de 3-5mm previene las adherencias

• 30° MP  desliza 5mm tendón en zona V a VII
• FERULA DINAMICA : Permite extensión pasiva con un dispositivo con

anillo , y la flexión esta limitada por una férula palmar.

TENDONES FLEXORES
Zonas de kleinert
I: Inserccion FSD
II: A1 a inserccion FSD
III : Distal tunel carpo a la zona

proximal A1
IV : Tunel carpo
v : Union musculo tendinosa

a tunel carpo
Greens Operative Hand Surgery 7th edition
Evaluación preoperatoria
Greens Operative Hand Surgery 7th edition

Flexor Tendon Injuries - J Am Acad Orthop Surg 2018;26: e26-e35
FUNDAMENTOS DE LA REPARACIÓN
• Manejo debe minimizarse para reducir la de formación de

adherencias.
• La fuerza de la reparación es proporcional al número de suturas
centrales y al calibre de las suturas que cruzan el sitio de reparación.
• Las suturas centrales deben colocarse a 7-10 mm del borde del
tendón.
• Con las reparaciones de tendones de cuatro hilos, los materiales más
rígidos, como la sutura trenzada no absorbible y el acero inoxidable,
aumentan la resistencia a la reparación, disminuyen la formación del
espacio muerto y mejoran la carga máxima a las fuerzas de falla.

El mecanismo de lesión es la
extensión forzada de un dedo que
se está flexionando activamente.
LESIONES DE LA ZONA 1
Tipo 1: implican la retracción del
muñón proximal del FDP a la palma.
Ambos enlaces están alterados, y el
tendón se ha retraído proximal a la
vaina sinovial y, por lo tanto, está
desprovisto de nutrición..
Tipo 2: involucran la retracción del tendón al

nivel de la articulación interfalángica proximal.
La corrección es menos urgente porque hay
menos posibilidades de contractura y necrosis.
Tipo III se caracterizan por grandes fragmentos

óseos que evitan que el tendón se retraiga más
allá del borde distal de la polea A4.

LESIONES DE LA ZONA 2 “no man´s
land”

Las lesiones en esta zona a menudo tienen un

buen pronóstico a menos que ocurra un
trauma neurovascular.
El tratamiento es típicamente una reparación

quirúrgica directa.

Las lesiones del tendón puro son raras en la

zona IV debido al efecto protector del
retináculo flexor.
El tratamiento generalmente incluye la

liberación del ligamento transverso del carpo y
la reparación directa del tendón.

Las lesiones en la zona V generalmente

ocurren al mismo tiempo que un trauma
nervioso o vascular.
Los procedimientos en esta región consisten

en al menos cuatro suturas principales y una
reparación epitendinosa.

REHABILITACIÓN
• Optimización de los resultados funcionales

• Estrés controlado
• Deslizamiento del tendón
• Minimización de las adherencias
• Prevención de la separación del tendón

PROTOCOLO DE KLEINERT

PROTOCOLO DE DURAND
MODIFICADO

CONCLUSIONES.
• La anatomía de la región extensora es dividida por zonas teniendo

cada zona sus características.
• Es importante recordar que mientras mas proximal la lesión, mas
fácil su reparación y mejor el pronostico.
• La técnica de reparación va depender de la zona y del grosor del
tendón.
• Las lesiones con < 50% requieren tx conservador. Y > 50%
tratamiento quirúrgico
• Las poleas mas Importantes A2/ A4
• La zona II presenta mas complicaciones.
• La tenorrafía con multihebra es mejor .
• La movilización precoz mejora resultados .

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• Integridad de la banda central

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• Cada 1mm de alargamiento del tendón en la falange distal  25° DIP

• Cada 2mm alargamiento  7° MP

• MP: hipertensión de 35° , 6mm alargamiento no produce relevancia

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Figure 1. Zone 1: terminal tendon hemilateral band technique.

Figure 2. Zone 1: Interpositional tendon grafting using drill hole technique

Figure 3. Zone 1 or 2: Tendon salvage and reconstruction

Figure 4. Zone 2 or 4: Local tendon graft

Figure 5. Zone 3: Longitudinal division and suturing of lateral bands.

• Colgajo tendinoso local

• Deslizamiento de 3-5mm previene las adherencias

• FERULA DINAMICA : Permite extensión pasiva con un dispositivo con

Green's Operative Hand Surgery. 7th edition.

II: A1 a inserccion FSD

III : Distal tunel carpo a la zona

v : Union musculo tendinosa

Greens Operative Hand Surgery 7th edition

• Manejo debe minimizarse para reducir la de formación de

Flexor Tendon Injuries - J Am Acad Orthop Surg 2018;26: e26-e35

Tipo 2: involucran la retracción del tendón al

Tipo III se caracterizan por grandes fragmentos

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Las lesiones en esta zona a menudo tienen un

El tratamiento es típicamente una reparación

Flexor Tendon Injuries - J Am Acad Orthop Surg 2018;26: e26-e35

Las lesiones del tendón puro son raras en la

El tratamiento generalmente incluye la

Flexor Tendon Injuries - J Am Acad Orthop Surg 2018;26: e26-e35

Las lesiones en la zona V generalmente

Los procedimientos en esta región consisten

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• Optimización de los resultados funcionales

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