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Resumen de Urologia 1'2
Resumen de Urologia 1'2
Resumen de Urologia 1'2
UROLOGA
Rama de la medicina encargada de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades y trastornos del aparato genitourinario del hombre y urinario de la mujer sin
lmite de edad
ATENDIENDO LAS DISFUNCIONES DE LOS SIGUIENTES RGANOS Y
ESTRUCTURAS:
glndula suprarrenal
Rin
retroperitoneo y regin lumbar
urter, vejiga, prstata, va seminal, uretra,
estructuras del suelo pelviano,
pene, escroto, testculo y epiddimo.
TTO MDICO, Y/O QUIRRGICO.
urologa general en adultos
urologia pediatrica
oncologia urologica
uroginecologia
andrologia
endourologia y litiasis
laparascopia urologica
emergencias urologicas
HOLSTICO
Concibe al individuo integralmente como unidad biosicosocial, para dar solucin a un gran
nmero de problemas mdicos- quirrgicos.
ANATOMA UROLGICA
RIN
Longitud: 12cm
Ancho: 6cm
Grosor: 3 cm
Peso: 170 grs (el rion izquierdo es generalmente ms voluminoso)
No posee terminaciones nerviosas de dolor
PROYECCION: R.Dcho T12 a L3. R.Izq. T11 a l2
MEDIOS DE FIJACIN RIN
ARTERIA RENAL
VENA RENAL
CONTENIDO EN LA CELDA RENAL:
Fascia Renal:
o hoja anterior (Gerota)
o hoja posterior (Zuckerkandl)]
Capsula adiposa perirrenal: que ocupa el espacio entre rin y fascia renal
PARNQUIMA RENAL
CORTEZA
o Tejido situado bajo la cpsula renal de 1cm
o Contiene el 75% de los glomrulos, los tbulos proximales y distales
o Recibe el 90% del flujo sanguneo renal
MEDULA RENAL
Compuesta por las pirmides renales.
La base frente a la corteza renal, y su pice descargando en el cliz menor.
Tiene un aspecto estriado
CONDUCTOS INTERNOS
Clices Menores: 8 a 18 clices,, en relacin a las pirmides de la mdula.
Clices Mayores: Reciben a los Clices Menores.2 a 3
Pelvis renal: Ubicada en el seno renal. Desemboca en el urter
FUNCIONES DEL RIN
Excrecin de productos metablicos de desecho y de sustancias ingeridas
Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Regulacin de la presin arterial
Regulacin del equilibrio cido-base
Eritropoyesis
Formacin de 1,25-Dihidrocolecalciferol
URTER
Estructura tubular 25 a 30 cm
Macroscpicamente se divide en 4 porciones:
o Lumbar
o Iliaca
o Pelvica
o intramural
Presenta 3 estrechamientos:
o Unin Pieloureteral
o A nivel de los vasos iliacos
o Intramural en la pared de la vejiga
Constitucin
Tnica mucosa: Epitelio transicional
Tnica muscular: fibras de musculo liso longitudinales y circulares
Tnica adventicia: tejido conjuntivo laxo por el que discurren los vasos y nervios
Vascularizacin
ARTERIAS
Clices y pelvis: A. renal
Porcin abdominal e iliaca: A. renal y espermtica
Porcin pelviana: A. hipogstrica
Porcin vesical: A. vesicales
VENAS: drena a las venas gonadales y a las venas que corresponden al crculo exorenal
Fisiologa urteral
o De pelvis renal a la vejiga
o Sincitio (automatismo)
o La orina llega por pulsos por contracciones de las clulas musculares
VEJIGA
rgano muscular hueco Capacidad de 500-800 cc.
Detrs del pubis, por delante del recto y por arriba del perineo y la
prstata.(hombre).
Detrs del pubis, por delante de utero y la vagina (mujer).
En estado de vacuidad no rebasa la excavacin plvica, cuando est llena, la vejiga
rebasa al pubis y entra en contacto con la pared abdominal anterior.
Cubierta peritoneal
El Peritoneo cubre la vejiga, dejando Repliegues
HOMBRE
Fondo de Saco Prevesical (vejiga-pubis)
Fondo de Saco Retrovesical: vejiga - recto (Vsicorectal)
MUJER
Vejiga - tero (Vsicouterino)
(Recto - tero (Fondo de Saco de Douglas))
Histologa
La pared de la vejiga: tres capas:
CAPA SEROSA:
CAPA MUSCULAR de musculo liso
Son tres capas:= M DETRUSOR
Capa externa: Fibras musc. longitudinales.
Capa media: Fibras musculares circulares.
Capa interna o profunda: Fibras longitudinales
CAPA MUCOSA: Est formada por epitelio estratificado de hasta ocho capas de clulas.
Vascularizacin
Arterias ramas de la A.
Iliaca interna
A. Vesicales superiores
A. Vesicales inferiores
A. Pudenda interna
A. Hemorroidal interna
Venas: Red mucosa y muscular que drenan en la vena hipogstrica
Linfticos:
Troncos Anteriores (Iliacos externos)
Laterales (Iliacos externos)
Posteriores e Inferiores (Iliacos internos)
Nervios: Plexo Hipogstrico
ESCROTO
Es un saco cutaneo formado por 7 capas dividido en 2 compartimentos dcho e izq. (l a
union de las fibras de la tunica del musculo dartos a cada lado y forma el tabique escrotal
que externamente es el rafe escrotal
CAPAS DEL ESCROTO
1. Piel o escroto
2. Dartos
3. Capa celular subcutnea
4.
5.
6.
7.
TESTCULO
Conducto deferente
A: espermtica, deferencial, funicular
V:
ANTERIORES: dcha= v.c.inf. izq=v.renal izq
POSTERIORES.- desemboca v epigastrica
PENE
Organo cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis
pubiana. Est unido a la regin anterior del perin.
Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o de ereccin
URETRA
..
PRSTATA
..
o bordes
o divertculos
5.-POSTMICCIONAL: residuo post miccional
CISTOURETROGRAFIA:
Se inyecta MC x via E.V o a travs de sonda
Anormalides morfolgicas
o estenosis
o fistulas
Anormalidades fisiolgicas
Reflujo vesicoureteral
Nios: Enf. Reflujo, vlvulas uretrales, ureterocele, patrones miccionales disfuncionales.
Adultos: Estenosis Uretral, Diverticulos vesicales o uretrales, Excluir reflujo vesicouretral.
ECOGRAFAS
Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de rganos
y estructuras dentro del cuerpo. Las ondas de ultrasonido, son generadas por cristales en
el transductor que proyectan al pac.
o No es invasiva
o Costo.
o Resolucin.
o No hay necesidad de uso de medios de contraste
ECO DOPLER
Evala el flujo vascular, los cambios en las ondas de sonido producida x ondas en mov.
flujo vascular.
ECOGRAFA RENAL:
DX Anomalas de parnquima renal, diferencia las estructuras solidas de las qusticas,
hidronefrosis.
Clculos:
Quiste renales: son redondos, tienen limites netos, carecen de focos ecognicos y
revelan refuerzo posterior.
E. DOPLER: Vascularizacin renal.
ECOGRAFA PROSTTICA
Evala el volumen de la Prstata.
Evaluar volumen residual post miccional
En ecografa dopler se puede evaluar flujo ureteral.
ECOGRAFA TRANSRECTAL DE PROSTATA
Para dx: Ca Prstata, Biopsia de prstata
ECOGRAFA TESTICULAR
LA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Una tabla monitorizada mueve al paciente a travs del sistema tomografico,
simultneamente una fuente de rayos X rota dentro de la abertura celular.
INFECCIN URINARIA
Piuria: presencia de leucocitos en la orina
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina por infeccin o contaminacin de la
muestra.
Embarazo
Anomalas estructurales o funcionales
Infeccin hospitalaria
Manipulacin reciente de la va urinaria
Diabetes mellitus
Estados de inmunosupresin
Enfermedad renal poliquistica
Uso recientes de antimicrobianos
RECIDIVA
Infeccin recurrente producida POR EL MISMO microorganismo, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
REINFECCIN
Infeccin recurrente producida POR GRMENES DIFERENTES, en las dos semanas
siguientes de concluido el tratamiento antimicrobiano.
EPIDEMIOLOGIA
- La prevalencia del ITU vara con el sexo y la edad.
- Mayor incidencia en mujeres, 20 a 35% presentan al menos 1 episodio de ITU a lo
largo de su vida
- En hombres en los extremos de la vida
- En la vejez, las tasas de ITU son mayores en mujeres pero se observa un aumento
en hombres, asociado uropatia obstructiva por enfermedad prosttica..
- En pacientes con anomalas estructurales o funcionales del tracto urinario..
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS POR GRUPOS DE RIESGO
EDAD.PREVALENCIA.RELACIN HOMBRE/MUJER
-
Neonatos11.5/1
Preescolares.2-3..1/10
Escolares.1-2..11/30
Edad reproductiva..2,51/50
65 a 70 .20.1/10
Ms de 80 30..1/2
Institucionalizados..301/1
VAS DE ACCESO
ASCENDENTE: lo habitual es el ascenso de grmenes desde la uretra y tejidos
periuretrales a la vejiga (cistitis) y rinon (pielonefritis).
HEMATGENA: menos de un 3% obedecen a infeccin hematgena.
PATOGENIA
- Factores de virulencia dependientes del microorganismo
- Factores dependientes del husped.
La orina es un exelente medio de crecimiento para muchos microorganismos.
La mayora delas ITUS producidas por un grupo limitado de patgenos.
El 95% est producido por una nica especie bacteriana.
Los microorganismos ms frecuentes en las infecciones urinarias son los bacilos gram
(-).
ITUS INTRAHOSPITALARIA
Frecuente la infeccin por 2 o mas bacterias.
Proteus, klebsiella, enterobacter ssp, pseudomona aeruginosa, estafilococos y
enterococos), cepas resistentes, nuevas especies patgenas,infecciones cruzadas
entre enfermos portadores de catteres o drenajes de heridas, y alrededor de un 5%
de infecciones de infecciones por hongos oportunistas, siendo la candida sp la mas
frecuente.
Los estreptococos del grupo B causan ITU en recin nacidos y en embarazadas.
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUSPED
Dilucin de los grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con
la miccin.
La miccin e integridad de los mecanismos antirreflujo
Sustancias bacteriostticas en la orina
Los mecanismos de defensa propios de la mucosa vesical impiden el desarrollo de
una itu
Por tanto el vaciamiento vesical incompleto, el reflujo vesicoureteral, la presencia de
cuerpos extraos o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes favorecen a una ITU.
FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN
Entero bacterias caractersticas estructurales:
Enterobacterias
virulencia.
Larga hospitalizacin
Instrumentacin urinaria
Alcoholismo
Desnutricin
Diabetes
Enfermedades debilitantantes
Alteracin inmunologica
ETIOLOGA
LA FLORA NORMAL DE LA URETRA DISTAL:
Disuria
Polaquiuria
Miccin urgente
T/B
Tenesmo
Dolor suprapubico aumenta al miccionar (estranguria)
Hematuria
Hasta un 30% de los pacientes con bacteriuria significativa y clnica de cistitis
tienen una infeccin de vas altas.
LA PIELONEFRITIS AGUDA
Escalofros y fiebre
Dolor lumbar
Nauseas
Vmitos
Disuria
Polaquiuria
Palpacin y percusin renal en el ngulo costo vertebral son dolorosas.
En ancianos e inmunodeprimidos los signos y sntomas de afectacin renal
pueden ser escasos.
LA PROSTATITIS AGUDA
Afecta a jvenes con vida sexual activa
A portadores de sonda uretral permanente: fiebre, escalofros, estranguria, dolor
perineal.
Tacto rectal hay prstata grande y dolorosa.
CLNICA:
Sndrome miccional resistente a tratamiento mdico cualquier cistitis que no responda a
los tratamientos habituales.
LA CISTITIS 1ra manifestacin en el 60-70% de los casos de TBC.
Polaquiuria -de predominio nocturno-que suele ser el M.de C.
Disuria en ocasiones con hematuria al final de la miccin
Piuria con pH urinario a menudo cido.
Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y txica (raro)
EXAMEN FISICO:
Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y en general nico)
Debe solicitarse en todo paciente que consulte por prostatismo y tenga Ms de 50 aos
(o antes, a los 40-45 aos, si hay antecedentes familiares de CaP). El nivel alto de este
antgeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. Pero el PSA
es un marcador de tejido prosttico y no es especfico de CaP.
Los valores normales varan con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan
cifras de PSA ligeramente ms altas que los hombres ms jvenes: 40-49aos 02,5ng/ml. 50-59aos 0-3,5ng/ml. 60-69aos 0-4,5ng/ml. 70-79aos 0-6,5ng/ml.
Estratificacin de la enfermedad renal crnica:
Fase 1 lesin renal con FG normal o aumentada: mayor de 90 ml/min/1,73m 2; diagnstico
y tratamiento, tratamiento de la comorbilidad, Relentizar la progresin, reducir el riesgo
cardiovascular,
Fase 2 lesiones con disminucin de FG leve: 60-89; estimar la progresin.
Fase 3 disminuciones FG moderada: 30-59; evaluar y tratar complicaciones.
Fase 4 disminucin severa: 15-29; preparacin para el tratamiento sustitutivo.
Fase 5 Insuficiencia o fallo renal: menor de 15; tratamiento sustitutivo (sin uremia).
Formula de Coskcroft-Gault:
FG: (140 edad) por peso (kg)/72 por creatinina srica (mg/dl) o FG: (140 edad) por
peso(kg)/ 0,81 por creatinina srica (umol/L), en mujeres multiplicar el resultado por 0,85.
Si el paciente se encuentra en IRC, utilizar la frmula de depuracin de creatinina para
clasificar el grado de IRC segn la filtracin glomerular.
Estudios Urodinmicos
Uroflujometra: Un flujo lento indica obstruccin en el tracto de salida en el 90% de los
casos.
Residuo Postmiccional: Cuando es mayor de 50 % indica disfuncin vesical adems de
predecir una menor respuesta tratamiento mdico, por lo que debe plantearse la
indicacin quirrgica.
Estudios Complementarios
Urografa Intravenosa
Da informacin de todo el sistema urinario permitiendo descartar tumores, litiasis,
obstrucciones, repercusin de obstruccin a nivel de urteres y riones.
Eco abdominal y transrectal
Es til para medir el volumen de la prstata y el residuo postmiccional.
Recomendaciones de la EUA (2004) para la evaluacin del anciano con sospecha de
HBP:
Historia clnica
I-PSS
Exploracin fsica (incluido tacto rectal)
PSA
Creatinina srica
Elemental de orina y sedimento
Residuo postmiccional
Ecografa abdominal o transversal
Estudio urodinmico
Tratamiento Farmacolgico:
Sntomas leves (0-7puntos), tacto rectal y APE normal y ausencia de complicaciones:
Con molestias bien toleradas: conducta expectante
Con molestias mal toleradas: iniciar con fitoterapia; Serenca repens, pigeum
africanum, pigeum equinacea.
Sntomas moderados (8-19puntos), tacto rectal y APE normal y ausencia de
complicaciones:
Bloqueadores alfa, inhibidores de la 5 alfareductasa.
Sntomas graves (20-35puntos):
Derivacin al urlogo (posible intervencin quirurgica).
En pacientes con sntomas leves (0 7 puntos):
expectante.
Con molestias mal toleradas podemos iniciar tratamiento con fitoterapia. Son un conjunto
de sustancias derivadas de extractos de plantas, cuyos mecanismos de accin es el
siguiente:
Efecto antiinflamatorio.
Inhibicin directa del crecimiento prostatico.
Efecto antiandrognico o antiestrgenos.
Con sntomas moderados (8 19 puntos):
Tacto rectal y PSA anormal y ausencia de complicaciones:
Alfa bloqueantes:
Reducen los sntomas urinarios bajos.
Actan sobre los receptores alfa en el cuello de la vejiga y la prstata que son los
responsables de la obstruccin por efecto funcional o dinmico.
Relajan la musculatura lisa prosttica y disminuyen la resistencia uretral
intraprosttica.
No reducen el tejido prosttico.
Actan preferentemente frente a los sntomas irritativos.
Con sntomas moderados: ( 8 19 puntos):
Inhibidores de la 5(a) reductasa
- Inhiben el paso de testosterona a su metabolito dihidrotestosterona (DHT), reduciendo
los niveles de DHT en un 70-75% la finasterida y en un 90-95% la dutasterida.
Finasterida:
El tratamiento con finasterida es ms til en los pacientes con HBP con predominio
de tejido glandular, con prstata grande (> 40 mL o PSA > 1,4 ng/mL), con flujo
urinario bajo y con hematuria.
Se recomienda el tratamiento con finasteride en los pacientes con sntomas
moderados-graves y una prstata grande
Es el nico tratamiento que puede prevenir la progresin de la enfermedad
Sntomas graves 20 a 35 puntos: Evaluar para Tto quirrgico.
Las indicaciones del tratamiento quirrgico son:
Absolutas:
Retencin urinaria aguda.
Infecciones urinarias de repeticin.
Macro hematuria de origen prosttico recurrente.
Clculo vesical.
Incontinencia urinaria de rebosamiento.
PROSTATITIS
Es un trmino usado de modo genrico y hace referencia a una gran variedad de
alteraciones:
Infeccin bacteriana aguda o subaguda,
Sntomas inespecficos genitourinarios
Sntomas miccionales
Disfuncin sexual
Prostatitis:
Inflamacin e infeccin generalizada de la prstata (tiene que ser demostrada).
Sndrome prostatitis: S dolor plvico crnico, sin identificacin de agente infectante
EPIDEMIOLOGIA: Afecta a hombres de todas las edades.
Ms frecuente en menores de 50 aos con vida sexual activa.
Tercer lugar en mayores de 50 aos despus de HBP Y NM de prstata.
ETIOPATOGENIA
Iniciacin: infeccin, inmunogen, toxinas, traumas, stress.
Respuesta: Inflamacin, injuria neurolgica.
Facilitacin: mecanismos neuroendocrinos.
Propagacin: inmunolgica, neurogenica.
Resultado: dolor neuropatico.
Infeccin se desarrolla X:
Ingreso de bacterias a los conductos prostticos
Como resultado del retroceso de la orina infectada
FACTORES DE RIESGO
Infeccin reciente de vejiga,tracto urinario o cualquier otra parte del cuerpo.
Lesin o traumatismo del perin (zona entre el escroto y el ano).
Anomala en el tracto urinario.
Prstata agrandada.
Relaciones sexuales contranatura ***
Procedimiento (insercin de un catter urinario o cistoscopio)
HISTOPATOLOGIA
Incremento en el nmero de clulas inflamatorias en parnquima prosttico. Patrn
inflamatorio ms comn =infiltrado linfocitico en el estroma inmediatamente adyacente a
los ascino prostticos.
ETIOLOGIA
MICROBIOLGICA:
Alteracin defensa prosttica.
Miccin disfuncional.
Reflejo ductal intraprosttico.
Alteraciones inmunolgicas.
Inflamacin quimicamente inducida.
Disregulacin neural.
Anormalidades de ms. de piso pelviano.
Causa psicolgica.
MICROBIOLGICA:
GRAM (): son la causa ms comn. (Fimbrias = Biofilms).
GRAM (+): Enterococos: (5-10% Estafilococos coagulasa Negativos
ANAEROBIOS: Cantidad pequea de pacientes
Corynebacterium cocobacilos pleomorfos gramvariables que no crecen en los
medios habituales.
Chlamydia
1/3 Pacient.: Ac. contra C. trachomatis.
Candida, aspergilosis y coccidioidomicosis.
Virus.
Trichomonas.
ALTERACION DE LA DEFENSA PROSTATICA:
Reflujo ductal intraprosttico.
Fimosis.
Coito anal sin proteccin.
Epididimitis aguda.
Cateteres uretrales.
Ciruga transuretral.
Disfuncin secretoria prosttica
Clasificacin NIDDK/NIH, (1998).
Segn hallazgos: leucocitos en secrecion de Masaje prostatico y semen
T. I Prostatitis bacteriana aguda
T. II Prostatitis bacteriana cronica
T. III Prostatitis c. abacteriana
TIPO 1 Inflamatoria ( gb en semen )
TIPO 2 No inflamatoria ( no gb en semen)
T. IV Prostatitis inflamatoria sintomtica (histologica) o sdoloroso plvico.
CLNICA:
Sntomas generales ms comunes cada persona experimenta de una forma diferente:
Frecuencia y, o urgencia urinaria
Ardor o sensacin punzante al orinar
Dolor al orinar
Volumen de flujo de orina reducido
Dolor y, o presin en el recto
Fiebre y escalofros (en infeccin aguda)
Dolor en la regin inferior de la espalda y, o la pelvis
Segregacin de flujo a travs de la uretra al evacuar
Disfuncin sexual y, o prdida de la libido (deseo sexual)