Historia Clinica Urologica
Historia Clinica Urologica
Historia Clinica Urologica
HISTORIA CLINICA
Urología:
especialidad que se ocupa del estudio, diagnostico y tratamiento de las afecciones medicas y quirúrgicas del
aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin limites de edad.
HEMATURIA: Orina con sangre proveniente del tracto urinario situado por encima del esfínter estriado de la uretra
PIURIA: MÁS DE 10 leucocitos por campo INDICA LA PRESENCIA DE UN PROCESO INFLAMATORIO O INFECCIOSO
aspecto normal
orinas turbias
Se debe a una fistula en el aparato urinario y el sistema linfático que se relaciona con filariasis, traumatismos,
tuberculosis o tumores retroperitoneales.
• cáncer de colon
• enfermedad de Crohn.
Cólico nefrítico.
Sintomatología miccional.
La intensidad del dolor, cuando se debe a una obstrucción, está más relacionada con la rapidez con la que se
instaura la obstrucción que con el grado de distensión.
Polaquiuria: diurna
Polaquiuria: nocturna
Tenesmo: sensación de ganas de orinar después de haber vaciado la vejiga, (con poca o ninguna orina en la
vejiga)
Adulto normal la vejiga se distiende hasta una capacidad de 250 a 300 cc y se produce una micción cada 3 ó 4
horas a lo largo del día.
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS
• chorro débil
• goteo postmiccional
LA INCONTINENCIA DE ORINA
ENURESIS: Goteo postmiccional o con pérdidas incontroladas durante el sueño como consecuencia de una retención
crónica.
Incontinencia de urgencia
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener una
erección adecuada que permita una relación sexual satisfactoria.
Factores:
• Psicológicos
• Neurológicos
• Hormonales
• Vasculares
• la prostatorrea
• eyaculación precoz
• Aneyaculación
• eyaculación retrógrada
ANTÍGENO PROSTÁTICO: El punto de corte del PSA es de 4 ng/ml en la población normal y de 3 ng/ml en personas
con antecedentes familiares de cáncer de próstata.
• Inspeccionar la piel: Piel rugosa, seca, sin elasticidad y de color cobrizo → Insuficiencia renal.
• Estrías cutáneas de color rojo vinoso en abdomen y el cuello de búfalo → Hiperfunción de la glándula
suprarrenal.
• Neonatos “abdomen en pasa de ciruela” Pared abdominal delgada y laxa, debido a la escasez de tejido
subcutáneo tiende a arrugarse en forma a una pasa de ciruela.
• Solamente se admite la posibilidad de palpar riñones normales en LACTANTES Y NIÑOS < 3 AÑOS.
• Las situaciones más frecuentes con las que el médico residente se puede encontrar durante la exploración
física del área renal son las siguientes:
• Exploración de la Vejiga
• La cavidad vesical solo puede ser vista y palpada cuando en su interior se encuentran acumulados al menos
500 cc de orina.
La vejiga en retención “ globo vesical”
• Tumoración suprapúbica
Alteraciones que se observan con más frecuencia en la mucosa del glande, prepucio y fosa navicular:
2. Lesiones ulceradas.
4. Lesiones eritematosas.
5. Lesiones vesiculares.
6. Melanomas.
• Se describen las características del escroto: tamaño, color, presencia de componente inflamatorio,
crepitaciones, dermatitis o tumoraciones cutáneas superficiales.
• Los testículos se palpan con suavidad, entre el pulgar y los dedos índice y medio, evaluando su tamaño,
consistencia y movilidad.
• La exploración del epididimo, se toma el epidídimo entre los dedos pulgar e índice, siguiendo todo su trayecto
desde la cabeza a la cola.
• Se palpa el cordón espermático entre los dos dedos y se explora el conducto deferente y el plexo venoso, para
detectar la presencia de nódulos o tumoraciones.
• La exploración física se completa con una maniobra de Valsalva, para descartar la presencia de un varicocele.
• Exploración de la Próstata
El tacto rectal es el acto más importante y específico en la exploración física del aparato urinario.
La exploración física de la próstata a través del recto comprende la investigación de los siguientes puntos:
1) límites de la glándula.
2) Características de la superficie.
3) Consistencia.
4) Tamaño.
5) Movilidad.
6) Síntomas.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO EN UROLOGÍA
Las vida media de la PSA es de 2,6 días siendo menor en el PSA libre por su rápida aclaración por la filtración
glomerular.
El PSA en la detección de cáncer de próstata adolece de una baja especificidad ya que no es especifico del
cáncer; los niveles séricos de PSA pueden reflejar cambios en otras ocasiones
o Enfermedades inflamatorias
o traumas
Se ha observado que casi un 25 a un 30% de los hombres tendrán una biopsia positiva con un nivel del PSA
elevado (mayor de 4ng/ml) mientras que en su mayoria no tendrán cáncer.
Existen situaciones que pueden provocar un aumento transitorio del nivel serico PSA además de las enfermedades
prostáticas
• Citoscopia (aumenta)
• Bipsia prostática
• Ecografia transrectal
USO CLINICO Cuando se utiliza el tacto rectal y el antígeno prostático específico como exámenes de detección
sistemática del cáncer de próstata, las tasas de detección son más altas con el segundo y son máximas con la
combinación de las dos pruebas
La American Cáncer Society y la American Urological Association recomiendan llevar a cabo el tacto rectal y la
determinación de PSA serico de forma anual en hombres mayores de 50 años.
• el 25% des los pacientes diagnosticados de cáncer de próstata tienen un nivel de PSA normal (menos 4ng/ml)
• se demostrara una histología benigna mediante biopsia guiada por ecografía en aproximadamente 66% de los
hombres con un nivel anormal (mayor 4ng/ml)
monitorización
• Un nivel de PSA superior a 0.2 -0.4 ng/ml en hombres que han sido sometidos a una prostatectomia radical es
considerado como progresión bioquímica
• Cuando se eleva el PSA en pacientes tras el tratamiento con radioterapia prostática o tratamiento hormonal
= fracaso del tratamiento
• Limite normal de excreción de leucocitos en orina es de 400,000 x hora, lo que equivale a 10 leucocitos/mmc.
• Piuria. Aumento de leucocitos en orina (piocitos) e indica inflamación del tracto urinario que muchas veces es
causada por ITU (infección del tracto urinario)
• Los leucocitos en orina se determinan por métodos cuantitativos o de forma aproximada por el examen al
microscopio del sedimento urinario (obtenido a partir de 10 ml de orina centrifugada unos minutos) y se
expresan como número de leucocitos por campo.
• La piuria en general es criterio diagnostico de ITU. Los casos donde hay piuria en ausencia de ITU en una
muestra obtenida por micción limpia son frecuentes. La existencia de ITU en ausencia de piuria es poco
frecuente.
• En recién nacido y niño es difícil valorar el significado de la piuria con relación a posible ITU..
• En la actualidad hay tiras reactivas que detectan la presencia de esterasa leucocitaria (enzima presente en
leucocitos) en la orina, capaces de detectar también a leucocitos lisados. Podrían dar falsos negativos en
presencia de altas concentraciones de vitamina C.
0 A veces la piuria no se acompaña de bacteriuria (piuria estéril) y puede ser debida a infecciones causadas por
otros microorganismos que no son detectados en las pruebas habituales de urocultivo, o inflamación de TU de
causa no infecciosa.
0 Aunque en algunas ITU existe presencia de hematíes, estos pueden deberse a otras patologías como cálculos,
tumores, pielonefritis, etc.
• Presencia de cilindros leucocitarios indica infección que afecta al tejido renal (pielonefritis)
• Presencia de células epiteliales, pelos, elementos fecales o hasta oxiuros indican contaminación de la
muestra.
0 El urocultivo
0 En el cultivo de orina se cuantifica el numero de bacterias presentes, que se expresa por unidades formadoras
de colonias UFC/ por ml. 1 UFC = 1 bacteria.
0 El urocultivo debe permitir cuantificar el numero de bacterias de entre 1.000 y mas de 100.000 UFC/ml y
obtener colonias aisladas para comprobar si el cultivo es polimicrobiano
0 Para su realización se recomienda el uso de dos medios, uno selectivo (MacConkey) y otro enriquecido (agar
sangre)
• Al evaluar el resultado de un urocultivo se tiene que tener en cuenta el tipo de muestra, edad, sexo del
paciente, numero y tipo de microorganismos presentes o si hay varios tipos y si existe piuria.
Diagnostico de localización
1.- Cuadro clínico y respuesta terapéutica. Las ITU altas (pielonefritis) suelen presentar fiebre, dolor lumbar y suelen
recidivar al cabo de una pauta terapéutica corta de 1 a 3 días.
2.- Detección de anticuerpos unidos a bacterias. Esta basado en que en la orina de pacientes con pielonefritis hay
bacterias recubiertas de anticuerpos que no aparecen en la cistitis. Se usan técnicas de inmunofluorescencia indirecta
3.- Otros métodos como el método del lavado vesical o la cateterización ureteral se basan en cultivar orina obtenidas
por cateterismo después de efectuar lavado vesical con antisépticos.
1) La detección de nitritos en orina indica la presencia de bacterias en la orina, pero si es negativa, no excluye
totalmente ITU. Esta prueba se asocia con la detección de leucocitos en las tiras reactivas.
0 Radiología
• Debe abarcar desde los últimos arcos costales hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis.
• En este tipo de radiografía se puede visualizar el contorno del músculo psoas, hígado, riñones y vejiga.
• Indicaciones
• Se usa en el estudio de cólicos nefríticos para identificar imágenes radiopacas en el tracto urinario, evaluar
anormalidades espinales o de pelvis ósea, visualizar aire en tubo digestivo o diagnosticar posibles íleos
paralíticos u obstrucciones intestinales.
• Interpretación
• Es importante la sistematización
• Fijarse en el esqueleto, el contorno de los últimos arcos costales, vértebras y pelvis ósea.
• Observar el aire intestinal. La presencia de gas en tejido renal o perirrenal nos orienta hacia una infección por
anaerobios.
• Calcificaciones
• Siguiendo el recorrido del sistema excretor se pueden identificar imágenes radiopacas en las que se debe
hacer Dx diferencial entre cálculos y flebolitos, también habrá que distinguirlos de calcificaciones arteriales,
las cuales son lineales.
UUROGRAFÍA INTRAVENOSA
• Hasta hace pocos años, era la prueba radiológica más importante y de uso más frecuente en radiología.
• Es necesaria la utilización de medios de contraste y la obtención de placas radiográficas seriadas. Nos permite
observar la vía urinaria en su totalidad.
• En su totalidad.
• Indicaciones
• Urolitiasis y cólico nefrítico. Informa sobre la localización de la litiasis, el grado de obstrucción y asociación
con otras anomalías.
• En hematuria
• En traumatismos
• En las malformaciones
• Interpretación
• Los medios de contraste utilizados son compuestos radiopacos derivados del yodo que pueden ser
hipertónicos (económicos pero con mayores efectos secundarios) o agentes no ionicos de baja osmolaridad
(caros pero con menos efectos secundarios)
• Efectos adversos
• Quimiotóxicos
• Anafilactoides o idiosincrásicos
• Un efecto quimiotoxico típico es la insuficiencia renal aguda por sustancias de contraste. Es un aumento sérico
de creatinina de 0.5 a 1 mg/dl o una disminución del 25 al 50% del IFG, alcanzan su pico máximo de 3 – 5 días.
• Leves
• Moderadas
• Graves
• Preparación
• Historia clínica, identificar los factores de riesgo, correcta hidratación del paciente e hidratación intestinal.
• Secuencia de realización
• Una placa postmiccional permite evaluar el tracto de salida y posible residuo vesical.
• Pielografía retrograda Consiste en opacificar los uréteres y el sistema pielocalicial con un medio de contraste.
• Es necesario a través del citoscopio cateterizar el uréter correspondiente e introducir el medio de contraste en
forma retrograda, efectuando tomas de manera seriada, con una placa de control previa para ver la buena
colocación del catéter ureteral.
• Indicaciones
• Indicada en aquellos casos en los que con la urografía IV no se visualiza adecuadamente el tracto urinario
inferior
• Se obtendrán imágenes similares a las retrogradas lo cual servirá para apreciar la VU del lado
correspondiente.
• Uretrocistografia
• Se opacifica la uretra y la vejiga mediante la inyección de contraste de forma retrograda a través de una sonda
Foley en la fosa navicular del pene. Hay variantes.
• Cistograma estático
• Uretrocistografia miccional
• Uretrografia retrograda
• Angiografía
• Actitud intervencionista
• Planificación de cirugía
• Deferentovesiculografia
• Se usa en muy contadas ocasiones para el estudio anatómico del conducto deferente y vesículas seminales,
generalmente para problemas obstructivos. Se realiza introduciendo un contraste radiológico en el conducto
deferente a través de una pequeña incisión en el escroto.
• Cavernosografia
• Se inyecta contraste radiológico en los cuerpos cavernosos peneanos para e estudio de la disfunción eréctil
debida a fugas venosas.
• Ecografía
• Renal
• Anomalias congénitas
• Uropatia obstructiva
• Procesos inflamatorios
• Insuficiencia renal
• hematuria
• Traumatismo renal
• Trasplante renal
• Los riñones deben explorarse en los planos transversal y coronal con paciente en decúbito supino y si es
necesario en decúbito lateral.
• El parénquima renal esta constituido por la corteza y las pirámides medulares. Las pirámides medulares
renales son hipoecogenicas con respecto a la cortical renal.
• La ecografía es menos sensible que el TAC para demostrar las alteraciones de la pielonefritis aguda pero mas
accesible y menos costosa.
• Prostatica
• Cuando la próstata se agranda es ecográficamente accesible por via transabdominal, transvesical. Su utilidad
para detectar tumores es limitada.
• Escrotal
• Delimitan el espacio perirrenal que contiene los riñones, las glándulas suprarrenales y grasa perirrenal que se
extiende hacia el seno renal.
• Cavidad peritoneal se extiende en las mujeres hasta la vagina para formar el saco de Douglas y en los varones
hasta el nivel de la tercera vertebra sacra y forma el saco recto vesical
• Espacio retropubico (retzius) se continua con el espacio para rrenal posterior y la grasa extraperitoneal de la
pared abdominal
• La vejiga es mejor valorada en TC cuando se encuentra llena de orina por lo que se le pide al paciente que no
orine antes del estudio. la pared vesical no debe de extenderse los 5 mm, la cúpula de la vejiga esta recubierta
de peritoneo, mientras que su base y su superficie anterior son extraperitoneales.
• La próstata normal aparece a nivel de la base de vejiga como una estructura oval de partes blandas. Un plano
graso separa la próstata del obturador interno (este plano puede estar inviadido en caso de carcinoma)
• Alergia al yodo
• Insuficiencia renal
• Si el paciente esta tomando metformina, esta debe suspenderse desde 48 hrs antes hasta 48 hrs después del
estudio con contraste
• traumatismo renal
LITIASIS
• Tercera enfermedad más común de las vías urinarias, tras las infecciones y alteraciones prostáticas
• Etiología especulativa
• Los cálculos renales son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que se
rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.
• 26% OxCa
• 7% FCa
• 2% cistina
• 20 – 50 años
• En la mujer las litiasis más frecuentes son las relacionadas con alteraciones metabólicas cistinuria y ac
úrico.
• En el hombre las litiasis más frecuentes son las de oxalato cálcico y ácido úrico.
• RAZA:
• La ingesta importante de agua puede incrementar los coeficientes de actividad iónica de la orina, y por tanto
favorecer la cristalización, una buena diuresis diluye y arrastra las partículas cristalinas suspendidas en la
orina.
• Las zonas de mayor frecuencia son los países del mar Mediterráneo
• Alteración del pH
• NUCLEACIÓN HOMOGÉNEA Se produce en soluciones puras, dará lugar a una estructura cristalina de igual
composición
• NUCLEACION HETEROGENEA el núcleo tiene una composición diferente al resto del cristal.
• AGREGACION
TIPOS DE LITIASIS
• Apatita [Ca5(PO4)3(OH)]
• Brushita (CaHPO4.2H2O)
• Whitlockita [ß-Ca3(PO4)2]
LITIASIS DE ACIDO URICO Corresponden al 5- 10% de las litiasis, siendo más frecuentes en varones se requiere de
UN PH ACIDO NO SE VEN EN LA RADIOGRAFIA SON RADIOLUCIDOS
• Factores de riesgo:
• Hiperuricemia (el 10-20% de los pacientes gotosos presentan litiasis de ácido úrico)
• LITIASIS DE CISTINA: Representan el 1% de las litiasis, no hay diferencias entre ambos sexos Los cálculos de
cistina son de color amarillento-marronáceo, de aspecto céreo, con superficie lisa y de gran dureza
• que se da en presencia de una infección urinaria por gérmenes ureolíticos. más frecuente en mujeres
• recurrencias tempranas - Suelen alcanzar grandes tamaños -Cálculos coraliformes que adoptan la forma de la
pelvis y de los cálices renales
• se basa en 3 puntos:
• MEDICAMENTOSAS
• Son 1-2% de todos los cálculos renales. En la actualidad, el indinavir, la sulfadiazina y el triamtereno son las
principales causas de los cálculos compuestos por medicamentos en px con SIDA
• Las litiasis medicamentosas pueden dividirse en dos categorías: las que se originan en la cristalización urinaria
de un medicamento o un metabolito poco soluble, que se excreta de forma importante por el riñón
CLINICA El cuadro clínico dependerá de la localización, tamaño y capacidad obstructiva del cálculo.
Puede ser asintomática, como sucede en el caso de cálculos caliciales si no obstruyen el infundíbulo.
• COLICO NEFRITICO
• Se produce por el aumento de la presión intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas de la vía
urinaria.
• El inicio del dolor es brusco y suele ser de tipo cólico con picos de gran intensidad se irradia a ingle y genitales
DIAGNOSTICO :
• Rx simple de Abdomen
• Baja tonalidad
ECO Es un método rápido, barato, poco molesto para el paciente e inocuo, ya que no utiliza radiaciones
ionizantes ni contraste.
• Otras ventajas son la posibilidad de ser realizada en el momento agudo del episodio doloroso y en su
seguimiento tantas veces como fuese necesario
UROGRAFIA IV
• No requiere necesariamente contraste, siendo especialmente atractivo en pacientes con insuficiencia renal o
con alergia al mismo.
LITOTRICIA SE DA CUANDO: CALCULOS MENORES DE 2.5 CM, VIA LIBRE O NO OBSTRUCTIVA Y RADOPACOS
MAYORES DE 2.5CM YA SEA CORALIFORMES HAY DOS OPCIONES NEFORLITOTOMIA ABIERTA O NEFROLITOTOMIA
PERCUTÁNEA
ESTENOSIS DE URETRA:
Se define como una cicatrización de tejido fibroso que resulta de la lesión o inflamación de la uretra y de tal forma la
luz uretral, que normalmente es elástica perdiéndose ésta propiedad.
FACTORES DE RIESGO
Trauma.
2. Infección
a. Uretritis gonocócica: resulta de la inflamación de la submucosa, glandular y periglandular con fibrosis subsecuente.
b. Existen otras causas infecciosas como Chlamydia trachomatis y virus del papiloma humano.
CLASIFICACION
Anterior. Por debajo del diafragma urogenital que incluye uretra peneana y bulbar.
Posterior. Se encuentra por arriba del diafragma urogenital y que incluye la uretra prostática y membranosa.
En el Caso de la uretra femenina, la única distinción anatómica de importancia es reconocer la estenosis del cuello
vesical versus la estenosis uretral propiamente dicha.
SINTOMAS NOTA: SON MUY PARECIDOS A LOS SINTOMAS DE HBP SOLO QUE LA ESTENOSIS SE DA EN HOMBRES
JOVENES 40-42 AÑOS
Síntomas obstructivos. No son específicos. Estos incluyen: disminución de la fuerzo y el calibre del chorro de la
orina, incremento en la duración del tiempo de vaciamiento incompleto.
1. Problemas asociados secundarios como: Descarga uretral crónica, infecciones crónicas del tracto urinario y
prostatitis crónica.
CAUSAS
Cirugía reconstructiva anomalías congénitas del pene y uretra, cistoscopias y drenaje con sonda uretral.
TRTAMIENTO:
MENOR DE 1.5 CM URETROTOMIA INTERNA, DEJAR SONDA UN MES SE LE DICE AL PX QUE SE AUTOSONDE
ESTENOSIS URETERAL
Hidronefrosis
y ureterohidronefrosis
orgánica y funcional
Nefropatia obstructiva se refiere a los cambios o daños que sufre el parénquima renal como consecuencia de la
obstrucción al paso de orina.
Hidronefrosis es la dilatación de la pelvis y cálices renales como consecuencia de una uropatia obstructiva.
la duración (agudas, crónicas o intermitentes), afectación unilateral o bilateral (unilateral en monorrenos), el grado
(completa o incompleta).
CLINICA
La clínica típica de obstrucción de tracto superior consiste el dolor lumbar y abdominal tipo cólico que se puede
acompañar de náuseas y vómitos
Cuando la obstrucción está a nivel del tracto inferior, la clínica consistirá en un cuadro de sintomatología miccional:
*disuria,
*polaquiuria,
*urgencia
*tenesmo
*retención aguda de orina.
En estos casos la enfermedad puede mantenerse silente u oligosintomática manifestándose tan sólo por infecciones
urinarias o determinación de uremia.
El transporte de orina depende de una correcta relación entre fuerzas de propulsión y de resistencia al flujo.
1. Fuerzas de propulsión: son la gravedad, la presión hidrostática y sobre todo la peristalsis de la vía urinaria.
b. Presión hidrostática: es la presión ejercida por la diuresis y tiene su mayor importancia sobre todo en los
cálices y pelvis renal para vencer la baja resistencia de la unión pieloureteral debido a que la peristalsis a este
nivel no logra colapsar las paredes.
c. Peristaltismo ureteral; Las paredes ureterales están compuestas de musculatura lisa. Los haces musculares
se ordenan de manera distinta dependiendo del nivel a que se encuentren, teniendo una disposición
helicoidal a nivel del tercio superior, medio y parte del inferior, y longitudinal en uréter intramural de especial
importancia.
Como consecuencia se produce un sistema propulsor basado en la contracción y oclusión del uréter por
encima del bolo de orina y su desplazamiento en sentido distal.
Fuerzas de resistencia
a. En el uréter; La fuerza de resistencia del uréter depende de las propiedades viscoelásticas inherentes a todo
órgano con musculatura lisa, que permiten adaptarse a las modificaciones de volumen sin alterar la presión
de manera significativa.
b. En la unión ureterovesical; El uréter intramural destaca por una baja distensibilidad debido a un mayor
porcentaje de fibras colágenas en su composición y el estar rodeado de vainas inextensibles. Esta disposición
tiene una finalidad funcional, que es eyectar el bolo con mayor fuerza en la vejiga debido a que permite al
bolo alargarse y aumentar su velocidad local.
DIAGNOSTICO
Seguidamente se realizará una analítica de sangre y orina, una radiografía simple y una ecografía.
Posteriormente se solicitará
Adquirido o Congénito
- Causas extrínsecas: existencia de vasos aberrantes VASO POLAR (15-52% ), bridas extrínsecas, etc.
Secundaria o adquirida: se debe a la formación de una vaina fibrosa tras la intervención quirúrgica
para tratar la hidronefrosis.
frec: estenosis inflamatorias ureterales tumores uroteliales compresión regional adenopatías o tumor
cálculo enclavado en la unión.
PEDIR GAMAGRAFÍA PARA EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL si la gamagrafía muestra por debajo de 23 % no vale la pena
salvar el riñón y se le realiza nefrectomía
Crecimiento de próstata que da lugar a sintomatología obstructiva y la extirpación de este adenoma conduce a la
mejoría del px
La próstata, al crecer, puede ir comprimiendo progresivamente la uretra y provocar, por tanto, dificultad al orinar.
Esto sucede porque esta compresión impide el flujo de la orina desde la vejiga hacia la uretra hasta el exterior. Las
posibles consecuencias son retenciones de orina en la vejiga o reflujo de la orina hacia los riñones y una necesidad de
orinar frecuentemente. Si la inflamación fuera muy grave, puede bloquearse por completo el sistema urinario.
• Hiperplasia
• Prostatismo
• Obstrucción
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
Factor Dinámico: La próstata posee inervación simpática & parasimpática (plexo hipogástrico), posee
receptores a – adrenergicos 1&2 cuya activación provoca la estimulación de las fibras musculares lisas y al
bloquear los receptores hay una relajación y salida de orina
Vejiga: Las fibras del musculo detrusor ante la presencia de una obstrucción mantenida desarrollan
HIPERPLASIA, HIPERTROFIA & finalmente fracasan los mecanismos compensadores produciendo DEPÓSITOS
DE COLÁGENO lo cual nos da SINTOMATOLOGÍA IRRITATVA y la aparición de RETENCIÓN AGUDA DE ORINA
ZONAS DE LA PROSTATA
ZONA DE TRANSICION: 5 %, formada por 2 lóbulos, única zona que constituye la HBP, separada de las zonas central y
periférica por una Barrera fibrosa “Plano de disección”. 25 % de los Ca de Próstata.
SINTOMAS
Descompensación progresiva del tracto urinario inferior --- incontinencia urinaria por rebosamiento, insuficiencia
renal y masa hipogástrica.
Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario Sensación de vaciamiento incompleto Retención urinaria
SINDROME IRRITATIVO
OJO LOS SINTOMAS SON MUY PARECIDOS A ESTENOSIS DE URETRA PERO LA HBP SE DA EN HOMBRES MAYORES 60
AÑOS EN ADELANTE
• Producida por la misma próstata o por algún factor precipitante como determinados fármacos, anestesia,
estreñimiento, calculo vesical, post-cirugía prostática entre otros.
• Los pacientes diabéticos con neuropatía asociada, los que presentan lesiones neurológicas y los que tienen un
estado de conciencia alterado, son especialmente susceptibles de sufrir estas complicaciones por su HBP. El
aumento progresivo del residuo miccional acaba por producir una atonía vesical por agotamiento del
detrusor.
Posición de Litotomía
Posición de Genu-pectoral
DIAGNOSTICO
Antígeno prostático específico (PSA). Células de la zona de transición (donde se origina la HBP) son grandes
productoras de PSA.
RAO tacto rectal después de eyacular después de hacer RTU de próstata y de vejiga: en estas situaciones puede
aumentar PSA.
65 años hasta 6ng de PSA puede ser normal porque conforme va envejeciendo va creciendo la próstata.
Salvo cuando existe una retención aguda de orina, es excepcional que la HBP de concentraciones de PSA superiores a
20 ng/ml
Flujometria: refleja la velocidad de salida de la orina durante la micción. Se recomienda obtener al menos dos flujos
con un volumen miccionado ≥ 150 ml, para que éste sea representativo.
>200ml
Puede existir HBP sin residuo y residuo sin HBP. El residuo postmiccional sólo se considera significativo si es mayor de
un 10-20% del volumen miccional.
Estudio de presión-flujo:
Uretrocistoscopia. Se recomienda cuando existen dudas en cuanto al tamaño real de la próstata. se recomienda para
descartar otras patologías
Estudios de imagen del tracto urinario. Tumores, dilataciones, volumen postmiccional y medir la prsostata
• Vejiga neurógena (sensibilidad perineal disminuida, alteraciones en el tono anal y en el reflejo bulbo-
cavernoso)
TRATAMIENTO
PRÓSTATAS MENORES DE 40 GRAMOS: INICIAR CON A BLOQUEANTE PERSONAS 55 AÑOS CON TAMSOLUSINA
DISMINUYE EL ANTIGENO PROSTATICO OJO!!! POR ESO HAY QUE MULTIPLICAR PSA POR 2
MUJER DE 39 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR COLICO RENAL IZQUIERDO DE 2 DIAS DE EVOLUCION EN ECO
ABDOMINAL SE VISUALIZA DILATACION DEL RIÑON IZQUIERDO SIN CAUSA OBSTRUCTIVA PLACA DE ABDOMEN
NORMAL… EN QUE SOSPECHA Y QUE PRUEBA SOLICITARIA PARA SU DIAGNOSTICO PRECISO SE SOSPECHA EN
LITIASIS Y PEDIR TAC SIMPLE
ESTUDIO QUE HASTA HACE POCOS AÑOS ERA EL MAS IMPORTANTE PARA DIAGNOSTICAR PIELOLITIASIS UROGRAFIA
INTRAVENOSA O UROGRAFIA EXCRETORA
VARON DE 37 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA, MALESTAR GENERAL FIEBRE Y
LEUCOCITOSIS DE 21000 QUE DIAGNOSTICO DARIA Y PRUEBA DE IMAGEN QUE SOLICITARIA: DX PIELONEFRITIS Y
NINGUNA PRUEBA DE IMAGEN
PX DE 19 AÑOS QUE INCIDENTALMENTE SE DEMUESTRA HIDRONEFROSIS SEVERA DEL RIÑON DERECHO CON PERDIDA
DE LA RELACION CORTICOMEDULAR SIN IMÁGENES COMPATIBLES CON LITIASIS EN QUE DX PENSARIA Y QUE TX
PAUTARIA: ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL Y PIELOPLASTIA VS NEFRECTOMIA
VARÓN DE 42 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR FRECUENCIA NOCTURNA DE 3-4 , CHORRO DÉBIL EN
OCASIONES ENTRECORTADO DESDE HACE DOS AÑOS EN QUE DX PENSARIA: ESTENOSIS DE URETRA
PX DE 65 AÑOS FRECUENCIA NOCTURNA 3-4, CHORRO DEBIL PSA DE 33.5 TACTO RECTAL SIN NADA LLAMATIVO Y
PRÓSTATA EN ECO DE 85 GR. CUAL SERIA SU DX Y TRATAMIENTO: HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y TX
COMBINADO
EN EL PX ANTERIOR EN CASO DE PERSISTIR LOS SÍNTOMAS CUAL SERIA LA SIGUIENTE INDICACION: ADENOMECTOMIA
PX QUE ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA RENAL IZQUIERDA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN NORMAL SE
DIANGOSTICA LITIASIS RENAL DE 1.5 CM NO OBSTRUCTIVA VISTA EN ESTUDIO DE IMAGEN DE QUE TIPO DE LITIASIS
PROBABLEMENTE SE TRATE Y CUAL SERÍA SU TRATAMIENTO INICIAL DE ÁCIDO ÚRICO Y ALCALINIZAR LA ORINA
CARACTERÍSTICAS DE LA LITIASIS PARA SER CANDIDATA A LEOC: MENOS DE 2.5 CM, QUE SEA RADIOPACA Y NO
OBSTRUCTIVA
TIPO DE LITIASIS QUE REPRESENTA EL 1%, SON DE COLOR AMARILLENTO Y DE GRAN DUREZA: CISTINA
COMO SE CLAASIFICAN LOS SÍNTOMAS EN LOS PACIENTES CON HBP, CUALES SON LOS QUE MEJORAN PRIMERO
VARON DE 87 AÑOS PLURIPATOLOGICO Y HBP AL TRATAMIENTO SIN RESPUESTA SATISFACTORIA QUE TRATAMIENTO
ACONSEJARIA: SONDA PERMANENTE
1.- PRUEBA INDIRECTA DE LABORATORIO QUE PUEDE LLEVAR AL DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE ITU Y QUE PUEDE
UTILIZARSE COMO CRIBADO PARA SELECCIONAR LAS MUESTRAS QUE SE DEBEN CULTIVAR. R= NITRITOS POSITIVOS
4.-PRUEBA DE IMAGEN QUE SE REALIZA PARA DIAGNOSTICAR LOCALIZACIÓN Y LONGITUD DE ESTENOSIS URETRAL R=
CISTOURETEROGRAFIA MICCIONAL Y RETROGRADA