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Apunte Ginecología
Apunte Ginecología
Apunte Ginecología
CAUSAS INFERTILIDAD
- Masculino 40%
- Anovulacin 25%
- Alteracin tuboperitoneal 20%
- Endometriosis
31. Gonorrea ! Gonococo (nissseria gonorreae)
32. Condiloma acuminado ! Papiloma 6-11
33. Sfilis ! Treponema pallidum
34. Herpes genital ! Herpes simple tipo 2
35. Chancroide ! Haemophilus ducreyi (clnica con ulcera dolorosa, carne roja,
adenopatas) linfogranuloma venero lo produce la Chlamydia T.
36. Vaginosis ! Gardenella vaginalis (anaerobios)
37. Leucorrea ! 1. vaginosis bacteriana por anaerobios (garnerella vaginallis
+frecuente)
2. Candida y 3. Tricomona 4. PIP (proceso inflam. Plvico)
38. Prolapso (FR ms importante) ! Multiparidad
39. Prolapso (tipos) ! el nmero de partos previos. Anterior (+frecuente cistocele y
uretrocele), Medio (histerocele) y posterior (rectocele y enterocele: enterocele es
medio ms que posterior, segn algunos autores)
40. Incontinencia urinaria ! IOE (incont. De orina de esfuerzo), la segunda es la IOU
(incontinencia urinaria de urgencia o vejiga inestable o urgeincontencia)
41. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes ! incontinencia urinaria de urgencia:
IOU
42. Tumor ovrico ! quistes funcionales, benignos, en particular los quistes foliculares
muy frecuentes. Otra cuerpo lteo.
Tumor ms frecuente neoplsico en edad frtil Teratoma.
43. Tumor ovrico en mujer postmenopusica ! benigno pero neoplsico,
cistoadenomas seroso, luego C.
44. Cncer de ovario (histologa) ! cistoadenocarcinoma seroso (otros son los
endometriales y mucinosos)
45. NIE ! Virus papiloma (la NIE 1 se demora 7 aos en provocar cncer la NIE2:
5 aos, la NIE 3: 3 aos en C in situ: 1 ao) ser transforma en CA uterino.
NIE=neoplasia intraepitelial.
46. Cncer de cuello uterino ! Virus papiloma 16, 18, 31, 33 y 45
47. Cncer de endometrio (FR) ! HONDA (obesidad, HTA, anovulacin, DMII,
nuliparidad) en general hiperestimulacin estrognica (crece el endometrio) y
baja la progesterona (atrofia el endometrio). Muy asociado a SOP (no ovula, por
tanto nunca hay cuerpo lteo: no hay progesterona. S hay mucho estrgeno).
48. Metrorragia tumoral en Chile ! Cncer cervicouterino
49. Cervicitis ! ETS: gonorrea y clamidia
50. Hiperplasia endometrial ! HONDA , se transforma en CA de endometrio
EXAMEN MS IMPORTANTE
1. Evaluar algia plvica aguda ! Ex fsico, ecoTV y test de embarazo
2. Diferenciar algia plvica crnica ginecolgica de no ginecolgica ! ciclicidad (si
es cclico es de origen ginecolgico, si no es cclico es de otro origen)
3. Evaluar algia plvica crnica ginecolgica ! EcografaTV, si se sospecha
endometriosis hacer laparotoma
4. Dg sndrome premenstrual ! Clnica: labilidad emocional relacionada con el ciclo.
5. Dg Cuerpo lteo hemorrgico ! Eco TV,
6. Dg Ovulacin hemorrgica dolorosa ! Eco + historia: da 14 ( se ve lquido libre
escaso en el fondo de saco, folculo roto). Se confunde con emb. ectpico
7. Dg Torsin ovrica ! sospecha alta laparotoma y si no Ecodoppler
Sospechamos en la paciente que tiene clnica de algia plvica + un tumor ovrico.
8. Evaluar metrorragia (2 exmenes) ! 1. Test de embarazo 2. ECO TV 3. Biopsia
endometrial porque puede ser CA (con Pipelle: se puede hacer en el box. Si no, se
hace Bx con legrado: es el gold standard) (Pregunta EMN 2008). Recordar que el
cncer produce metrorragia, no hipermenorrea.
9. Evaluar etiologa de hipermenorrea ! Eco TV (para ver miomas, plipos, septum
uterino)
*
*
*
*
*
+ exmenes generales tb se usa el test postcoital que evala el factor cervical (si
se capacitan bien los espermatozoides en el moco cervical). De segunda lnea est
la, que demuestra las malformaciones uterinas y las alteraciones tubricas y despus
la laparoscopa, que es la forma de diagnosticar endometriosis
29. Dg gonorrea en mujeres ! Cultivo de thayer martin
30. Tincin para herpes genital ! Tincin de ZANK
31. Dg chancroide ! Clnica y/o cultivos
32. Dg vaginosis ! Clnica (leucorrea gris, sin inflamacin), KOH, Ph mayor a 4,5 (al
microscopio muestra las clue-cells)
33. Dg cndida ! Clnica, cultivo para hongos (sabourand), visualizacin al
microscopio
34. Dg tricomoniasis ! Cultivo sirve pero la clnica manda, la visualizacin directa tb
da harta informacin.
Vaginosis olor
Candida prurito
Trichomona (ardor,
disuria, prurito)
Leucorrea
Blanco griscea
Blanca grumosa
Leche cortada
Amarilla verde
Olor
pescado
----
Podrido
Inflamacin
No hay
Si hay
Mucha
Cuello en fresa
Durante la
menstruacin
aumenta
igual
aumenta
ph
>4.5
<4
>4
Microscopa
Clue cells
Candida
hifa
Trichomonas
Protozoo flagelado
KOH
Orina poco
No se aguanta
Ante esfuerzos
Orina mucho
Cistomanometra muestra
inestabilizada del Detrusor
(Contracciones no inhibidas)
38. Evaluar tumor anexial ! Eco-TV. Tambin Ca-125: se eleva en C (pero tambin
en endometriosis).
39. Tumor ovrico ecogrfico en postmenopusica ! Anexectoma para biopsia rpida,
excisional
40. Tumor ovrico ecogrfico qustico en mujer frtil ! se observa con seguimiento
ecogrfico bajo ACO.
41. Dg cncer de ovario ! Biopsia quirrgica intraoperatoria. Anexectoma (mujer
postmenopasica) o tumorectoma (mujer frtil) ambas por laparoscopa
42. Evaluar compromiso peritoneal en C ovario ! Laparoscopia y biopsias
peritoneales.
43. Pesquisa de C cuello uterino ! Pap anual (exocervix, endocervix) y
especuloscopa
44. Tumor visible en CU ! Colposcopia y biopsia
45. PAP con displasia ! Colposcopia y biopsia
DISOCIACION COLPOCITOLOGICA (PAP con displasias de alto grado y
colposcopa normal): hacer cono bipsico fro
46. Dg cncer de endometrio ! Biopsia endometrial
47. Dg hiperplasia endometrial ! Biopsia endometrial (legrado es el gold standard,
pero se prefiere hacer con Pipelle en el box, que es ms fcil)
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
58. Cncer de endometrio etapa I, con deseos de paridad ! legrado + QMT con altas
dosis de progesterona
59. Cervicitis ! ATB (ciprofloxacino + doxiciclina) para chlamydia y gonorrea.
60. Hiperplasia endometrial leve ! ciclar con progestgeno
61. Hiperplasia endometrial compleja y atpica ! Histerectoma (si tiene deseo de
paridad, hago legrado y dejo altas dosis de progesterona, controlar con biopsia)
62. Cncer de endometrio ! Histerectoma
63. Anticoncepcin ! 1. Naturales: Billings. 2. Barrera: preservativo (nico que
previene ETS), condn femenino, diafragma. 3. DIU 4. Qx: ligadura de trompas
(Pomeroy + usada en Chile), vasectoma. 5 HORMONALES: ms usados.
ACO: (EE + progestgenos)
VO: paso heptico
Transdrmica: no tiene paso heptico: uso en alteracin del P. lipdico.
Anillo vaginal, uso en pacientes con alteracin de perfil lipdico
Microdosis 15ug/20mg EE, menos efectos adversos pero hace spotting
Dosis habitual: 30ug sin spotting
Progestgenos solos, para lactancia
64. DIU ! no se puede ocupar en: nulparas, con dismenorrea o hipermenorrea, con
mltiples parejas sexuales
TRH: Sirve para bochornos, osteoporosis (no es indicacin) y atrofia genital . Se deja por
5 aos.
Raloxifeno: bajo riesgo cardiovascular y de CA, pero aumenta bochornos. Usar en mujer
adulta mayor
Tibolona: bajo riesgo de CA de mama.
ACO: aumenta riesgo de C de mama, Disminuye riesgo de C de Endometrio y de
Ovario y Sin relacin con C de cuello uterino.
65. TRH en mujer con muchos Bochornos ! Tiene que tener estrgenos sistmicos (no
se dejan ms de 5 aos) + progestgenos.
66. TRH en histerectomizadas ! Estrgenos solos (el progestgeno solo se dejaba para
no aumentar el riesgo de Ca de endometrio y como ya est histerectomizada, no lo
necesita)
67. TRH en sntomas genitales ! Estrgeno local
68. Cncer de mama (explicar) !
1. TxQx
Mastectoma parcial y reconstruccin.
Mastectoma total: con antecedentes genticos BRCA, tenga desproporcin
entre el tumor y la mama o tumor multicntrico.
Diseccin Axilar: cuando tengo ganglios positivos clnicos, o en la biopsia de
Ndulo Centinela
2. Radioterapia: disminuir recidiva local, casi siempre excepto chico y bueno
(histologa favorable)
3. Quimioterapia en avanzados
4. HT: Tamoxifeno solo si tiene + los receptores hormonales (E y/o P)
Todo que tenga aumentado HER-2 o erb2: Herceptin
CASOS CLNICOS
1. Mujer con dolor hipogstrico que aparece mensualmente durante los 2 das previos
al inicio de la menstruacin y los 3 das posteriores
! Dismenorrea (es alga plvica cclica) Conducta: pedir Eco y ac. mefenmico
2. Una adolescente de 14 aos, que presenta dolor hipogstrico intenso durante la
menstruacin, que comenz en la primera menstruacin, hace 6 meses
! Dismenorrea primaria (desde menarquia), Tx: AINES y Eco trans rectal para
no romper himen
3. Mujer de 25 aos, que en los das previos a la menstruacin presenta labilidad
emocional, irritabilidad, que le traen problemas con sus pares
12. Una mujer consulta porque presenta sangramiento genital durante las relaciones
sexuales
! Sinusorragia (hay que estudiarla y descartar patologa cervical).
13. Una mujer refiere que siente dolor durante las relaciones sexuales, desde hace 2
semanas aproximadamente. El dolor aparece en la penetracin profunda y la tiene
preocupada
! Dispareunia profunda. Conducta: EcoTV (Causas: endometriosis, PIP, Ca,
cervicitis)
14. Mujer de 19 aos, consulta porque presenta dolor muy intenso al intentar tener
relaciones sexuales, lo que impide la penetracin. Se siente angustiada y temerosa.
Al examen fsico presenta el mismo dolor a la especuloscopa y al tacto vaginal
! Dispareunia superficial o vaginismo (tto: psicoterapia)
15. Paciente con antecedente de SOP, presenta menstruaciones cada un tiempo que vara
entre 40 y 60 das
! Oligomenorrea (causa tpica son las disfuncionales: SOP, Obesidad, Ejercicio
intenso, anorexia, estrs, cambio de horario, hipotiroidismo). Normal: 28 +/- 7
16. Mujer usuaria de ACO, consulta porque sus reglas son cada vez menos abundantes,
durando slo 2 das, con escaso flujo
! Hipomenorrea , por ACO ya que produce atrofia endometrial por el
progestgeno
17. Mujer que presenta menstruaciones regulares cada 20 das
! Polimenorrea (Ciclos de 22 a 35 das son normales). HiperT4 es causa.
18. Una paciente presenta hipermenorrea. Se realiza ecografa vaginal, que demuestra
un mioma submucoso de 3 cm.
! Mioma que produce metrorragia (EMN 2008, preguntaba con miomas
intramurales en mujer sintomtica y con paridad cumplida, y haba que responder
sacar el tero) Conducta: sacarlo! (si tiene deseos de fertilidad: sacar solo el mioma.
Si ya tiene paridad cumplida: Histerectoma total)
Causas de hipermenorrea:
Miomas
Plipos
Malformaciones (tero doble o septado).
Enf de von willebrand, plaquetas
Plipos endometriales
Adenomiosis
19. Mujer de 35 aos, nulpara, casada recientemente, con deseos de tener hijos,
presenta mioma submucoso con hipermenorrea
! Miomectomia (se realiza por HISTEROSCOPA).
20. Mujer de 42 aos, con ligadura tubrica hace 2 aos, consulta por dismenorrea y
reglas abundantes. Se realiza EcoTV que demuestra 5 miomas intramurales, el
mayor de ellos de 4 cm.
! Hipermenorrea x miomas uterinos. Conducta: Histerectoma ya que tiene
paridad cumplida (pregunta EMN 2008)
21. Mujer con antecedente de miomas uterinos, cursando embarazo, presenta dolor
abdominal bajo intenso. Se solicita ecografa que constata el mioma aumentado de
tamao, con ecogenicidad heterognea
! Degeneracin roja de los miomas (provoca algia plvica aguda, tpico en
embarazo, es como un infarto hemorrgico del mioma). Tx: AINES
22. Mujer con antecedente de hipermenorrea, sin metrorragias. Se solicita ecografa
transvaginal, que demuestra zonas de miometrio con ecogenicidad heterognea
! Adenomiosis (se palpa al examen, el dg se hace con biopsia, el tto es la
histerectoma).
23. Mujer con dismenorrea importante, a lo que se ha agregado dispareunia profunda y
disquexia (dolor al defecar) en algunas oportunidades. Los sntomas iniciaron hace
8 meses y han ido aumentando progresivamente
! Endometriosis (se manifiesta con dolor y infertilidad, dismenorrea, dispareunia y
disquexia cuando hay un quiste rectovaginal, hay que hacer RMN y su Tx siempre
es Qx).
24. Mujer con dismenorrea y deseos de embarazo de varios aos de evolucin, sin
conseguirlo. Al tacto vaginal destaca cuello uterino difcil de movilizar y doloroso
al movilizarlo. Sus PAP y especuloscopa son normales
! Endometriosis
TTO endometriosis:
Qx: el nico tto curativo. Los endometriomas son siempre de resolucin
quirrgica.
Medico:
o ACO combinados (los progestgenos atrofian el endometrio)
o Danazol: antagonista
o GnRH: agonistas y antagonistas (producen osteoporosis). Achican
bastante la endometriosis y la pueden preparar para la ciruga
25. Paciente multpara de 3, usuaria de DIU hace 2 aos consulta por algia plvica
crnica, cclica, asociada a dispareunia profunda de algunos meses de evolucin
! Endometriosis por DIU (zona ms frecuente de endometriosis son los ovarios).
Endometrosis puede elevar Ca125 (nl <35) tambin!!! Se eleva en Ca de ovario
26. Mujer de 33 aos consulta por dismenorrea. Al examen ginecolgico, se palpa un
tumor anexial izquierdo de 5 cm. Se solicita Ecografa TV que demuestra tumor
solidoqustico, de contenido en vidrio esmerilado
! Endometrioma (CIRUGA).
27. Mujer de 34 aos, con dolor vulvar intenso. Al examen aumento de volumen muy
doloroso y eritematoso, medial al labio menor derecho
! Bartolino (agentes: gonorrea o flora local por gram (-), por lo tanto se les deja
tto ATB con ciprofloxacino y doxi y a veces necesitan de drenaje quirrgico).
28. Mujer con dolor genital intenso. Se observa zona eritematosa, con aumento de
volumen, de 2 cms, fluctuante y muy doloroso por fuera del labio mayor izquierdo
! Absceso por una foliculitis furnculo (TTO: Drenaje y cefalosporinas de
primera, cloxa o flucloxa)
29. Mujer de 22 aos, consulta por dolor hipogstrico, asociado a leucorrea escasa y
fiebre. Al examen destaca dolor a la palpacin hipogstrica y a la movilizacin del
cuello uterino
! PIP (Agentes: gonorrea y chlamydia, los criterios son fiebre, dolor a la
palpacin hipogstrica del cuello o anexial y leucorrea) Si hay absceso tuboovrico
se tratan con tto mdico en general o quirrgico, los rotos son siempre qx. En
ginecologa no todos los abscesos se operan!. Exmenes: test de embarazo, de
sangre general y ECO para ver si hay un absceso. La clnica de ATO roto es una
peritonitis aguda
30. Mujer de 35 aos, con antecedente de promiscuidad sexual, consulta por dolor
hipogtrico y en FID intenso. Al examen fsico presenta dolor intenso, con algo de
resistencia muscular a la palpacin en fosa iliaca derecha. Al tacto vaginal se palpa
masa anexial derecha, muy dolorosa
! PIP con Absceso tuboovrico (la eco lo confirma). Tx Qx mejora el pronstico
de fertilidad.
31. Una paciente con antecedente de promiscuidad sexual presenta dolor hipogstrico y
en FII, de 3 das de evolucin, asociado a fiebre intermitente. Desde hace algunas
horas el dolor se hizo mucho ms intenso y se agregaron vmitos. Al examen se
observan signos de irritacin peritoneal difusos, mayores en la FII
! Absceso tuboovrico roto- ATO (nos orienta la promiscuidad sexual: ETS).
32. Mujer de 24 aos, nulpara, con reglas irregulares, consulta por piel grasa y vello
facial
! SOP cumple con 2 de 3 criterios (criterios: Oligomenorrea, Eco,
hiperandrogenismo laboratorio y clnico) metformina, dieta, ejercicio y mientras
tanto ACO con accin antiandrognica.
Criterios SOP: 2/3 criterios para el dg.
Oligomenorrea, acne y hirsutismo
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio (ndice de andrgenos libres)
Eco TV: ovarios poliqusticos o mayor a 12 cc.
TTO:
Medico: sin querer embarazarse
ACO con antiandrgenos
Tb se puede ciclar con progestgenos (acetato de medroxiprogesterona en la
segunda mitad del ciclo)
Baja de peso / metformina
Medico: queriendo embarazarse: tto de la resistencia insulina o induccin de la
ovulacin con clomifeno o HCG.
33. Mujer obesa, con intolerancia a la glucosa, presenta acn y oligomenorrea de varios
meses de evolucin. Actualmente en amenorrea desde hace 3 meses
! SOP con amenorrea disfuncional (igual hay q hacerle test de embarazo).
34. Mujer de 32 aos, con ausencia de menstruacin, desde hace 4 meses. Previamente
refera reglas irregulares. El examen fsico es normal
! Amenorrea (La amenorrea ms frecuente es la fisiolgica por el embarazo, las
causas son SOP, obesidad, anorexia, cambios de hbitos por viajes, estrs, etc.).
Recordar el ORDEN en que se estudia la amenorrea.
35. Adolescente de 15 aos, con anorexia nervosa, presenta ausencia de menstruacin
de 4 meses de evolucin
! Amenorrea (hipotalmica) por anorexia
Amenorreas:
Hipotalmicas
1. Desnutricin
2. Ejercicio
3. Azafata
4. Estrs muy marcado
36. Una mujer de 47 aos inicia reglas irregulares hace 9 meses. Su ltima regla fue
hace 3 meses.
38. Pareja consulta por infertilidad, ya que no han podido lograr embarazo a pesar de
llevar 6 meses intentndolo
! Normal, observar (campaa por 1 mes se embaraza 25 %, en 3 meses 50%, en 1
ao el 90% se embaraza).
Infertilidad (12 meses sin lograr embarazo)
Primaria: pareja sin hijos previos (pueden tener hijos con otras parejas e
igual es primaria) que luego de 12 meses no han tenido hijos.
Secundaria: despus de 12 meses pero ya han tenido hijos previos o
embarazos que han sido abortados.
Causa mas frecuente:
o Factor masculino 40%.
o Anovulacin 25%.
o Endometriosis 10%.
o Tuboperitoneales 20%.
Estudio infertilidad:
o Espermiograma, Eco TV, test postcoital y seguimiento folicular son
exmenes de entrada.
o Exmenes generales: FSH, Hemograma, perfil biofsico.
o Exmenes de segunda lnea: histerosalpingografa y laparoscopa
39. Pareja con 2 aos intentando tener hijos. Slo han logrado 2 embarazos, pero se ha
producido aborto durante las primeras semanas
! Infertilidad secundaria Conducta: estudios completo: genticos, ECO-TV y los
exmenes hormonales (buscar defecto fase ltea).
40. Pareja con infertilidad de 1 ao, a pesar de no usar MAC. No han logrado ningn
embarazo, pero l tiene un hijo de 10 aos, con otra mujer
! Infertilidad primaria (pareja nueva, se le hace espermiograma igual).
41. Mujer con mal olor genital, a marisco, especialmente durante los das de
menstruacin
! Vaginosis bacteriana (gardenella, tto: metronidazol o fluconazol)
42. Leucorrea griscea, con escasos signos inflamatorios vaginales y mal olor
! Vaginosis (se confirma con test de KOH, tb se pueden ver las clue-cells, ph es
alcalino mayor a 4,5)
43. Leucorrea con pH alcalino y test de KOH que produce olor a pescado podrido
! Vaginosis
44. Leucorrea blanca, grumosa, como leche cortada, asociada a prurito vaginal
! Candidiasis (tto: fluconazol en 1 dosis de 150 mg dejar en vulos de
clotrimazol o nistatinas; dg es clnico, tb se puede hacer un cultivo).
45. Leucorrea verdosa, con disuria y genitales con inflamacin marcada (en fresa)
! Trichomona vaginales (Dg: cultivo o visualizacin en fresco donde se mueven
pq son flageladas) Trichomona es de transmisin sexual. Se trata con metronidazol
46. Multpara de 68 aos, con sensacin de peso y humedad genital. Al examen se
observa aumento de volumen no doloroso que se asoma por el orificio vaginal
! Prolapso genital, causa multiparidad, Tx Qx
Tipos de prolapso:
Anterior:
o Vejiga: cistocele
o Uretra: uretrocele
Uterino (cuello del tero o tero entero):
o Histerocele
Posterior:
o Recto: Rectocele
o Intestino: Enterocele
TTO:
Medico: pesarios (raro que se haga)
Qx (el de eleccin).
o Anterior: colporrafia anterior
o Posterior: colporrafia posterior
o Uterino: histerectoma ms fijacin cupula vaginal.
o Colporrexis o colpocleisis: en las viejitas o monjas (que no quieran
tener ms relaciones sexuales).
47. Mujer de 45 aos siente intensas ganas de orinar, que no puede contener, con
grandes escapes de orina en esas ocasiones
! Incontinencia de urgencia (tomar urocultivo, tto medico, se confirma con
cistomanometra que muestra las contracciones no inhibidas)
48. Mujer de 59 aos, con pequeos escapes de orina durante algunos esfuerzos
! Incontinencia de orina de esfuerzo (tto medico con ejercicios de kegel, descartar
ITU, si no cede se opera).
49. Mujer que luego de histerectoma transvaginal presenta escape continuo de
pequeas cantidades de orina
! Fstula vesicovaginal (tto quirrgico) por el escape CONTINUO. Se pregunta
congnita o postQx.
50. Mujer de 24 aos, en da 20 del ciclo menstrual, se palpa tumor anexial derecho en
control. Se realiza ecografa TV que demuestra tumoracin slido-qustico de 4 cm
en ovario derecho
! Cuerpo lteo (en general las mujeres jvenes con tumores ovricos se siguen ya
que generalmente son quistes funcionales). En embarazos la HCG es la encargada
de mantener el cuerpo lteo, por lo que es frecuente ver el C. lteo al inicio del
embarazo..
Quiste anexial ! Indicacin Qx:
Mayor a 10 cm.
Ecografa con pinta de cncer (increscencias o excrecencias, o slido o
slidoqustico (a menos que sea parezca mucho un cuerpo lteo o un
endometrioma), invasin, ascitis)
Mujer postmenopusica
51. Mujer de 35 aos, con tumor ovrico derecho, confirmado con ecografa, qustico,
de 6 cm, que se ha mantenido invariable a lo largo de 3 meses de seguimiento
ecogrfico, bajo uso de ACO
! Quiste anexial (laparoscopia con tumorectomia y se les hace biopsia rpida)
Ca de ovario:
QMT en base a platino y taxoles
QX (pronostico lo da el tamao: menor a 2 cm de tumor residual y las zonas
comprometidas)
Metstasis a peritoneo (va celomica) es el factor pronstico ms importante
52. Paciente de 70 aos, consulta por molestias y dolor abdominal recurrente, de varios
meses de duracin. Al examen se aprecia ascitis y se palpa masa anexial derecha,
que se confirma con ecografa, con lesin qustica de 8 cms de dimetro e
increscencias en su interior.
! OBS Cncer ovrico avanzado (sntoma clsico: molestias abdominales
inespecficas) es un cistoadenocarcinoma. Tx Qx. El CA de ovario NO da
trastornos menstruales.
Sx de Meiggs (no es cncer, sino un firboma, pero con ascitis):
Ascitis
Tumor de ovario que es un fibroma
Derrame pleural
Dolor plvico
53. Mujer se realiza PAP que muestra algunas atipas, por lo que se deriva a colposcopia
que demuestra zona blanquecina al aplicar cido actico
! NIE (hay que biopsiarla y determinar el estada)
NIE 1: observar o bien quemar, congelar, electrocutar o cualquier cosa.
NIE 2 y 3: cono
S al PAP:
Clulas glandulares atpicas: hacer colposcopia + curetaje endocervical (si sale
positivo se le hace un cono biopsico que ve bien lo endocervical). Si la biopsia es
negativa, se hace una biopsia de endometrio.
54. Colposcopa con zona blanquecina con puntos rojos al aplicar cido actico, la que
se biopsia demostrando una neoplasia intraepitelial grado 2
! NIE 2 (debemos hacer un cono)
68. Mujer purpera hace 2 meses, presenta metrorragia y persistencia de beta HGC muy
elevada en plasma
! Neoplasia trofoblstica gestacional (bHCG que se eleva rpidamente, o que se
mantiene elevada)
69. Nia de 6 aos consulta por disuria y prurito vulvar. Al examen se observa leucorrea
blanca escasa
! Vulvovaginitis prepuberal inespecfica (en EMN hay una pregunta mala, en
nias es muy raro que tengan cndida)
70. Nia de 5 aos presenta metrorragia escasa. Se habra cado de un columpio.
! Metrorragia por trauma (es la primera causa de metrorragia en las nias)
71. Nia de 6 aos, con metrorragia y escasa leucorrea maloliente
! Metrorragia por cuerpo extrao (la segunda causa de metrorragia, y es por papel
higinico lo ms frecuente)
72. Recin nacida presenta metrorragia a los 4 das de vida
! Metrorragia del RN (x paso de estrgenos de la madre) no requiere estudio ni
tratamiento
TIPS
1. TRH: visto antes.
2. MAC:
a. Barrera:
i. Diafragmas.
ii. Condones (nico que protege de las enf. de transmisin sexual): ideal
en promiscuidad sexual y en sexo ocasional
b. Naturales:
i. Coito interruptus
ii. Billings (es tan efectivo como el condn, pero requiere de varios das
de abstinencia y sexo da por medio a la misma hora en los das
permitidos)
c. DIU:
i. Produce microabortos.
ii. No se puede poner en nuliparas (pq tienen tero chico).
iii. Producen sntomas: hipermenorrea, dismenorrea.
iv. Contraindicado en promiscuidad sexual (si se infecta hay que
sacarlo).
v. El riesgo de infeccin esta en el momento de la insercin hasta los 3
meses post insercin.
vi. Si tienen PIP se sacan bajo cobertura ATB.
3. ACO (Etinilestradiol + Progestgeno)
a. Indicaciones:
i. Hipermenorrea o dismenorrea
ii. Sntomas del SOP
iii. Prevenir embarazo
b. Estrgenos:
i. Dosis altas
ii. Microdosis (menos efectos adversos, pero produce spoting)
c. Progestgenos:
i. Efecto andrognico:
1. Desogestrel
2. Levonogestrel:
ii. Efecto antiandrognicos:
1. Ciproterona
2. Drosperinona (viene de le espironolactona)
3. Clormedinona (belara)
4. Dienogest.
iii. Formas de uso:
1. Continuos (no menstran y eso les provoca ansiedad)
2. Discontinuados: 21 das y descanso.
3. Progestgenos solos: se usan en la lactancia
d. Contraindicaciones:
i. Problemas hepticos: producen adenomas y hepatocarcinoma (slo
en contexto de adenoma)
ii. Cncer de mama
RESULTADOS PAP
Con Atipias glandulares hacer:
Colposcopia + biopsia+ CEC (curetaje endocervical)
Y si esta normal hacer: BEM (biopsia de endometrio)