1.1 Grupo2 Trabajo Intraoperatorio
1.1 Grupo2 Trabajo Intraoperatorio
1.1 Grupo2 Trabajo Intraoperatorio
mdica
PROCESOQUIRRGICO:
INTRAOPERATORIO
E.U.E.LaFe,Valencia
Curso09/10
Fechadeentrega:23Octubre2009
IDOIACAMPOS
LAURACIVERA
SANDRACRDOBA
ESPERANZADELAMO
AIDADAZ
ALBADAZ
SARAFERRI
NDICE
INTRODUCCIN . 1
EL AMBIENTE QUIRRGICO ... 1
EQUIPO QUIRRGICO .. 2
ASEPSIA .............. 4
o
o
o
o
ANESTESIA .. 5
o Anestesia general
o Anestesia local
o Anestesia locorregional
POSICIONES QUIRRGICAS .. 7
PROCESO DE ENFERMERA DEL PACIENTE INTRAOPERATORIO . 8
o
o
o
o
o
Valoracin
Diagnstico de enfermera
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
INTRODUCCIN
Gran parte de la actividad asistencial que se desarrolla en los Hospitales est
relacionada con la ciruga. En toda ciruga, la presencia de enfermeras hoy da se
considera imprescindible; su participacin en todas las fases quirrgicas, en todo el
periodo perioperatorio, contribuye a que el proceso quirrgico sea para el paciente
ms confortable y llevadero, adems de favorecer y agilizar la gestin quirrgica y el
desarrollo tcnico de las cirugas.
Tras la preparacin y evaluacin preoperatoria, el paciente entra en el perodo
intraoperatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirfano y finaliza cuando
ingresa en la unidad de asistencia postanestsica. La asistencia de enfermera durante
este perodo abarca distintas actividades dirigidas al paciente sometido a ciruga. El
centro de atencin de la asistencia de enfermera deja de ser la preparacin del
paciente para la experiencia operatoria y pasa a la proteccin, la defensa y la
prestacin de atencin, debido a la mayor dependencia del enfermo durante el perodo
operatorio.
En el transcurso de una intervencin quirrgica, en funcin de su complejidad, las
enfermeras tienen que desplegar una importante actividad en torno al paciente, a la
ciruga o al equipo de profesionales que intervienen. La actividad de las enfermeras y
el rol que desempean dentro de los quirfanos se puede encuadrar segn la funcin
principal que asume durante la ciruga.
EL AMBIENTE QUIRRGICO
En la actualidad, hay muchos diseos diferentes de quirfanos, pero todos tienen
como objetivos primordiales la seguridad del paciente y la eficiencia del trabajo. La
meta de un diseo adecuado se basa en minimizar la dispersin de microorganismos
infecciosos y facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos y equipamientos
necesarios para el cuidado sanitario.
El rea quirrgica se divide en tres reas1:
rea no restringida
rea semirrestringida
rea restringida
Elevado potencial de
contaminacin
por
microorg. patgenos.
Se puede transitar con
ropa de calle.
Ej: rea de recepcin de
pacientes, vestuarios
Zona limpia.
Incluye los pasillos de
acceso al quirfano,
entre otros.
Acceso slo a personal
autorizado (con atuendo
quirrgico).
Zona estril.
Se necesita mascarilla.
Incluye las salas de
operaciones, reas de
lavado y habitaciones de
material estril.
EQUIPO QUIRRGICO
Cuando el paciente llega al quirfano, en ste ya se encuentra el equipo de
profesionales que van a participar en la intervencin 2. El cirujano y sus ayudantes, el
anestesista y el personal de enfermera deben funcionar armoniosamente para
proporcionar al paciente un ambiente seguro, cmodo y teraputico, ya que ste
depende por completo del equipo para su bienestar y seguridad.
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus responsabilidades
son las de dirigir la valoracin mdica preoperatorio, realizar la tcnica operatoria y
establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora
con el cirujano al realizar la intervencin.
La enfermera que se encarga de la preparacin y coordinacin de todo el acto
quirrgico para que se desarrolle con normalidad se la conoce como enfermera
circulante. El personal de enfermera circulante es el responsable de las funciones
de enfermera no estriles dentro del quirfano.
El personal de enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las
tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de
instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga, manteniendo la asepsia y
esterilidad de materiales e instrumentos, as como conservando la integridad y
seguridad del campo quirrgico.
La administracin de la anestesia corresponde al anestesista. Dependiendo del
nmero de enfermeras por quirfano, la actividad relacionada con la anestesia puede
estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de
anestesia o de soporte.
Existen otras reas de actividad, como la de las enfermeras perfusionistas, cuyo
trabajo consiste en proporcionar los cuidados necesarios para establecer/sustituir la
ENFERMERA CIRCULANTE
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
ENFERMERA ANESTESISTA
- Valora al paciente preoperatoriamente para determinar el anestsico ms seguro en funcin de las
necesidades concretas del paciente y el procedimiento quirrgico previsto.
- Monitoriza el estado cardaco y respiratorio del paciente.
- Monitoriza los signos vitales del paciente a lo largo de la operacin.
- Informa al cirujano si surgen dificultades durante el curso anestsico.
- Administra lquidos y electrlitos, medicaciones y derivados sanguneos a lo largo del procedimiento
quirrgico.
- Supervisa la recuperacin postanestesia del paciente y registra la recuperacin del paciente tras la anestesia
en las siguientes 24 horas.
ASEPSIA
La enfermera perioperatoria debe recordar que el procedimiento quirrgico comporta
gravedad y complicaciones potenciales, por lo que sta debe mantener la asepsia en
el ambiente quirrgico.2
Toda persona que trabaje en quirfano debe estar sana. Los resfriados, faringitis e
infecciones de dedos son fuentes de microorganismos patgenos, por lo que se debe
sealar de inmediato cualquier trastorno o achaque, aunque parezca mnimo.4
DESINFECCIN
Los desinfectantes qumicos son de uso comn en el mbito hospitalario, algunos de
los ms utilizados son: alcohol, compuestos de cloro, formaldehdo, fenlicos,
glutaraldehdo, etc (ver Anexo III).
stos suelen debilitarse en presencia de materia orgnica (esputo, sangre), por lo
que debe efectuarse una limpieza antes del proceso de desinfeccin.
En este cuadro se presenta un sistema de clasificacin para los elementos que se
desinfectan o esterilizan comnmente en el hospital. 1 Las categoras se basan en el
nivel de riesgo de infeccin asociado con cada elemento.
I. Elementos crticos
Libres
de
microorg.
(excepto esporas).
Contactan con mucosas o
piel no sana.
Ej: endoscopias, equipo
para anestesia
DESCONTAMINACIN
Durante la ciruga, es responsabilidad de la enfermera circulante y sus ayudantes
mantener el quirfano tan limpio como sea posible. Las actividades1 que describen
cmo se logra esto se encuentran recopiladas en el Anexo IV, y deben llevarse a cabo
para prevenir la contaminacin con patgenos transmisibles por la sangre.
ESTERILIZACIN
La contaminacin de los tejidos con elementos no estriles puede conducir a
infecciones graves o la muerte. Por esta razn es importante que todo el personal que
trabaje en ciruga o aquel que trabaje con materiales y equipo quirrgicos comprenda
el proceso de esterilizacin1 (la desinfeccin no convierte en estril un objeto).
ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajacin y prdida
de reflejos y actividad muscular. Dado que no existe un anestsico ideal que cumpla
todos los requisitos, se suele utilizar una combinacin balanceada (ver Anexo V).
Los anestsicos se clasifican4 en tres tipos:
Las embarazadas tienen una menor latencia de la anestesia, puesto que su sistema
nervioso es ms sensible. Adems, hay muchos frmacos teratgenos, cuya toxicidad
vara segn el tiempo de embarazo. En el caso de la lactancia, tambin hay que
tenerla en cuenta para determinar el tipo de medicacin.
ANESTESIA GENERAL
Su accin puede darse mediante la administracin de frmacos intravenosos o
inhalatorios, as como por combinacin de ellos, el trmino anestesia equilibrada,
que suele estar compuesta por un opiceo, atropina, un barbitrico y un relajante
muscular.
Al actuar sobre el cerebro, la mayora de reacciones adversas graves estn
relacionadas con l (cefaleas, miasmas).
Las etapas de sta son (en todas ellas deben monitorizarse los signos vitales):2
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se aplica de manera tpica, a nivel de mucosas, usando spray o
jaleas. Se habla de anestesia infiltrativa si se inyecta directamente en los bordes de
la herida o en lesiones de piel y mucosas.
A nivel central, provocan una estimulacin inicial, seguida de depresin, coma, e
incluso muerte si la administracin ha sido por va intravenosa, muy rpida o a dosis
elevadas. Tambin puede producir vrtigo, acfenos, desorientacin, temblor
A nivel cardiovascular, puede provocar tanto taquicardia y vasoconstriccin (dosis
bajas), como vasodilatacin, hipotensin y depresin cardaca (dosis elevadas).
Estos efectos, junto a la irritacin local de la zona de administracin y alergias a sus
componentes, son los ms comunes o importantes; y la enfermera debe controlarlos
en un paciente que haya sido medicado con algn anestsico local. 5,6
ANESTESIA LOCORREGIONAL
Produce la prdida sensitiva (y en ocasiones, motora) de una regin concreta del
cuerpo, al cortar la transmisin nerviosa que se enva a dicha zona.5,6
La anestesia regional puede ser:
POSICIONES QUIRRGICAS
La colocacin para un procedimiento quirrgico es de gran importancia para el
resultado del paciente y sigue, habitualmente, a la administracin de la anestesia.
Dicha colocacin viene determinada por el procedimiento que se va a realizar,
teniendo en consideracin la preferencia del cirujano respecto al enfoque quirrgico y
la tcnica de la administracin de la anestesia. Adems se debe tener en cuenta el
mantenimiento de la va area del paciente.
Antes de la intervencin se debe valorar al paciente para hallar alteraciones de la
integridad de la piel, movilidad articular y presencia de prtesis articulares o
vasculares. Tambin se deben incluir en el plan de cuidados factores como la edad,
estatura, peso, alteraciones patolgicas preexistentes, etc.2
Cuando se realiza la colocacin para el procedimiento quirrgico, sta se debe tener
cuidado para: conseguir una alineacin esqueltica correcta; evitar la presin
innecesaria de nervios, piel sobre prominencias seas y los ojos; proporcionar una
expansin torcica adecuada; evitar la oclusin de arterias y venas; permitir que la
exposicin sea modesta; y reconocer y respetar las necesidades individuales como
dolores previamente valorados y deformidades.
Puesto que la anestesia bloquea los impulsos nerviosos, el paciente no siente dolor,
incomodidad, ni estiramiento de los nervios, msculos, huesos o piel por lo que una
colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente.3
Trendelenburg
Trendelenburg
Decbito prono
invertido
Decbito ventral
con apoyo de la
cabeza
c. abdominal
c. plvica
Cabeza y cuello
Fowler (sentado)
Litotoma
craneotoma
Posiciones
Sims
laterales (izqda.
o dcha.)
c. rectal
c. nasofarngea,
hombro, facial
c. vaginal, rectal y
perineal
Examen anal
1. VALORACIN
Cuando el paciente entra en el quirfano, el personal de enfermera debe identificarle y
completar la valoracin de enfermera de la situacin inmediatamente preoperatoria
del enfermo. Se debe confirmar la tcnica quirrgica planeada y revisar toda la
documentacin para completarla si es que no lo est: autorizacin, consentimiento
para la intervencin firmado, informacin sobre la intervencin, no ingesta de slidos ni
lquidos, medicacin preoperatoria (dada y registrada), preparacin de la piel bien
realizada y comprobada, preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su
higiene corporal, revisin de datos registrados (temperatura, peso, altura...), ropa
adecuada, signos vitales registrados, premedicacin, historia clnica con las pruebas
preoperatorios
2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
De los datos obtenidos en la valoracin y el juicio clnico obtenido, se derivan varios
diagnsticos de Enfermera posibles y de riesgo, as como algunas complicaciones
potenciales.
Los diagnsticos enfermeros dependen en gran medida de la valoracin y la tcnica
quirrgica prevista. El ms frecuente es Ansiedad, relacionado con la percepcin de
amenaza en el estado de salud. En cuanto a los diagnsticos enfermeros de riesgo, se
proponen como posibles, el Riesgo de Infeccin y el Riesgo de lesin perioperatoria. Y
como complicaciones potenciales derivadas de la anestesia o de la herida quirrgica,
el Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, el Riesgo de desequilibrio de
volumen de lquidos y las complicaciones respiratorias (obstruccin de la vas areas,
hipoxemia, hipoventilacin apnea, neumona).
3. PLANIFICACIN
La asistencia de enfermera se basa en los objetivos especificados en los diagnsticos
de enfermera que se han establecido para cada paciente individualmente y pueden
incluir los siguientes criterios en cuanto a resultados finales: el paciente deber salir
del quirfano con la piel ntegra (salvo la zona de la incisin quirrgica y de los
drenajes), no sufrir lesiones mientras permanezca en el quirfano, mantendr la
temperatura corporal normal al abandonarlo y podr comunicarse con el personal
quirrgico en cuanto sea posible y en la medida que lo permita el estado del proceso;
el paciente y su familia mostrarn un menor nivel de ansiedad durante el perodo
5. EVALUACIN
sta se efecta antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperacin
postoperatoria y es la ltima fase del perodo intraoperatorio. Los objetivos o
resultados esperados que deben valorarse pueden consistir, entre otros, en: mantener
la integridad de la piel, mantener el equilibrio hidroelectroltico, evitar los efectos
adversos relacionados con la posicin, mantener la temperatura corporal, etc.
Tambin se evalan y documentan las funciones fisiolgicas y el estado del paciente.
La recogida de datos es importante puesto que representa una continuidad en los
cuidados de enfermera y por tanto logra una eficaz atencin integral al paciente.
diagnsticos NIC-NOC
CONCLUSIN
La enfermera perioperatoria personifica lo que tradicionalmente significa la palabra
enfermera para el paciente: proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo. El bienestar
del paciente se confa a la enfermera desde el momento de su llegada al ambiente
perioperatorio hasta la salida y la transferencia de responsabilidades a otro miembro
del equipo profesional de la salud. La enfermera se hace legalmente responsable de
los cuidados a los pacientes incluyendo las intervenciones que lo asisten en un estado
consciente o inconsciente; identifica sus necesidades fisiolgicas, psicolgicas y
sociolgicas; desarrolla e implementa un plan asistencial individualizado que coordina
las intervenciones, y evala la evolucin de la intervencin del paciente a travs de la
aplicacin de los procesos de enfermera.
GLOSARIO
Amnesia: Prdida de memoria. Indiferencia al dolor.
Esporicida: Agente que destruye eficazmente las esporas, como compuestos de cloro
y formaldehdo y glutaraldehdos.
BIBLIOGRAFA
1. Fuller JR. Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica. 3 ed. Madrid: Mdica
Panamericana; 2001.
2. Shoup A. Intervencin enfermera. Cuidado Intraoperatorio. En: Lewis SM,
Heitkemper M, Dirksen S. Enfermera medicoquirrgica. Volumen I. 6 ed. Madrid:
Elsevier-Mosby; 2004. p. 388-403.
3. Philips N. Tcnicas de quirfano. 10 ed. Madrid: Elsevier-Mosby; 2005.
4. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera mdico-quirrgica. 8 ed. Madrid: McGrawHill Interamericana; 1998.
5. Casal-Morell CJ. Anestesia Loco-regional. Scribd; 2009 [consultado el 24-9-2009]:
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enfermera. 1ed. Maracay, Venezuela; 2001 [consultado el 26-9-2009]. Disponible
en: http://www.fma.org.mx/Portals/0/publicaciones/ASPECT.pdf
7. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 200708. Madrid: Harcourt-Brace, 2007.
8. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificacin de Resultados de Enfermera
(CRE). Nursing Outcomes Classification (NOC). 3 ed. Madrid: Harcourt/Mosby;
2005.
9. McCloskey JC. Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC).
4 ed. Madrid: Harcourt; 2005
ANEXO I
PLANO DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGA
ANEXO II
PRINCIPIOS DE LIMPIEZA Y ATUENDO QUIRRGICOS
Atuendo: el vestuario quirrgico se presenta en una gran variedad de estilos: batas de
algodn ajustadas y atuendos de una o dos piezas en diversos estilos. Cuando se
usan los de dos piezas, en los tobillos ha de haber un manguito elstico ajustado para
retener los microorganismos que pudieran desprenderse del perineo o las piernas. Las
blusas y la zona del elstico en la cintura deben introducirse al interior de los
pantalones, para evitar cualquier contacto accidental con las reas estriles y retener
las clulas y microorganismos descamados de la piel. Es necesario cambiar todo
atuendo mojado o manchado, y colocarse otro limpio, cada vez que la persona entre al
quirfano. Este no debe usarse fuera del quirfano.
Cubrebocas: el personal lo debe utilizar siempre que entra al quirfano, para llevar al
mnimo la contaminacin de los microorganismos que viajan por el aire. Sirve para
retener y filtrar las microgotas que contienen microorganismos de la bucofaringe y la
nasofaringe, y por tal motivo, este no debe permitir las fugas de aire y ha de cubrir por
completo la zona de la nariz y boca. No debe interferir con la respiracin, el habla o la
visin, y ha de ser compacto y cmodo. Es importante evitar la espiracin forzada al
hablar, rer, estornudar o toser, porque este retiene microorganismos adicionales.
Tambin es necesario cambiarlo al menos con cada operacin, y tampoco deben
utilizarse fuera del departamento de ciruga. En caso de que no se est utilizando, es
necesario quitarlo, pues no debe dejarse colgando del cuello. Al quitarse este, slo
deben tocarse las cintas para evitar la contaminacin por las manos.
Gorra: debe cubrir por completo el cabello de manera que no caigan madejas de pelo,
ganchos, partculas de caspa o polvo en el campo estril. Son desechables, no dejan
pelusa y estn hechas de material similar al pao.
Zapatos: deben ser cmodos y brindar apoyo; no se permiten zapatos de tipo tenis,
sandalias ni botas, porque no son seguros y es difcil limpiarlos. Se cubren con
protectores de lona o desechables. Los protectores se usan slo una vez y se quitan al
salir del rea quirrgica.
ANEXO III
DESINFECTANTES QUMICOS
Agente
Microorganismos
destruidos y
tiempo requerido
Mecanismo de
accin
Bactericida 10
Superficial-Ruptura
Pseudomonalicida
Compuestos
10
fenlicos
Fungicida 10
Tuberculicida 20
Compuestos
Bactericida 10
de amonio
Pseudomonalicida
cuaternario
Fungicida 10
Compuestos
10
de membranas
Inactivacin
enzimtica
Desnaturalizacin
proteica
Superficial-Ruptura
de membranas
Inactivacin
enzimtica
Desnaturalizacin
proteica
grammnegativas,
pseudomonas
Viricida
Bactericida 10
Pseudomonalicida
Compuestos
10
yodados
Fungicida 10
Oxidacin de
enzimas
Oxidacin de
enzimas esenciales
Tuberculicida 20
Bactericida 10
Pseudomonalicida
Alcohol 70-90%
glutaraldehdo
Paredes,
mobiliario,
equipamient
o y pisos
Desin
fecta
nte
Bueno
Antis
ptic
o
Pobre
10
Fungicida 10
Tuberculicida 15
Bactericida 5
Pseudomonalicida 5
Fungicida 5
Tuberculicida 10
Viricida 15
Microorganismos
vegetativos 5
Bacilos tuberculosos
10
Esporas 10h
Desnaturalizacin
Reducido en
hospitales
Regular
Desnaturalizacin
de protenas
tisulares en piel y
mucosas (usar
guantes)
Olor desagradable
Inactivo frente
Bueno
Regular
Pisos
oscuros,
mobiliario,
paredes
Bueno
Bueno
Bueno
Muy
bueno
Regular
No
Limpieza
puntual
Instrumentos
pticos
Desinfeccin
instrumental
Bueno
Quimioesteril
izacin
Gasas y telas
disminuyen su
potencial
Equipos
protenas
Olor desagradable
Reacciones
jabn
Regular
Pisos y
mobiliario
de protenas
Coagulacin de
Precauciones
Neutralizado por
Mayora de bacterias
de cloro
Formalfehdo
Uso
prctico
No
detritus orgnico
Corrosivo para
metales
Mancha telas y
tejidos
Corroe
instrumental
Inactivo frente
detritus inorgnico
Inactivo frente
residuos orgnicos
Inefectivo al
evaporarse
Estropea lentes.
Blanquea azulejos
Vapores irritantes
Txico para los
tejidos
La goma y los
materiales porosos
lo absorben
Olor desagradable
Reacciones
tisulares
ANEXO IV
PRECAUCIONES UNIVERSALES
1.
Todo derrame de sangre u otro lquido corporal debe eliminarse rpidamente con
un desinfectante de nivel hospitalario.
2.
3.
4.
Las muestras de tejido, sangre y todos los otros lquidos corporales deben
colocarse en recipientes hermticos, para transportarlas fuera del departamento.
El exterior de cualquier recipiente que sale del campo quirrgico y es recibido por
la enfermera circulante debe limpiarse con un desinfectante de nivel hospitalario.
5.
6.
Los apsitos contaminados deben recolectarse en baldes con ruedas, en los que
se ha colocado previamente una bolsa de plstico.
7.
La enfermera circulante debe colocar el instrumental que caiga fuera del campo
quirrgico en una fuente o bandeja que contenga un desinfectante de nivel
hospitalario. De este modo se impide que los desperdicios orgnicos depositados
sobre el instrumental se sequen y sean transportados por el aire. Si ese
instrumental se necesita para continuar la ciruga se lo puede limpiar en una sala
subestril y someterlo a una esterilizacin relmpago. Durante este procedimiento,
la enfermera circulante debe tener la precaucin de no salpicar ni contaminar las
superficies de la sala subestril.
ANEXO V
ANESTSICOS GENERALES
ANESTSICOS LOCALES
ANEXO VI
POSICIONES QUIRRGICAS
Decbito supino: El paciente se acuesta plano sobre la espalda con los brazos
asegurados y las palmas extendidas a los costados del cuerpo. Las piernas estn
rectas, paralelas y alineadas en relacin a la cabeza y la columna. Se coloca una
correa por encima de las rodillas y almohadillas en curvatura lumbar, bajo de la
cabeza, en el rea popltea y en talones para proteger de la presin. Se utiliza en
procedimientos abdominales (incluye cara, cuello, trax...)
Kraske (de navaja): Se apoyan las caderas del paciente sobre la divisin central de la
mesa entre las secciones del cuerpo y las piernas. Se utiliza para procedimientos de la
zona rectal (hemorroidectoma).
Fowler (sentado): El paciente est acostado de espaldas con las nalgas en flexin de
la mesa de operaciones, flexionando las rodillas. Se puede usar para procedimientos
en el hombro, nasofarngeos, faciales
Durante la anestesia general la posicin se mantiene a travs de un soporte de
cabeza.
Litotoma: El paciente est de espaldas con la seccin de los pies de la mesa bajada
y en ngulo recto respecto a la mesa. Un par de estribos acolchados mantienen
suspendidas las piernas, ligeramente flexionadas. Esta se emplea para ciruga vaginal,
rectal o perineal.
Sims: El paciente yace sobre un lado con la pierna de arriba flexionada. El brazo
inferior est extendido a lo largo de la espalda. El brazo de arriba descansa en una
postura flexionada sobre la mesa. Postura preferida para un examen endoscpico
realizado por va anal.