FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRIOLOGÍA

ESPECIALIDAD POSTECNICA

ENFERMERIA QUIRURGICA

MÓDULO I

BASES CONCEPTUALES DE LA ENFERMERÍA QUIRURGICA

Objeto de Estudio Nº 2

RECURSOS PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA QUIRURGICA

Lectura Nº 3

Funciones de la Enfermera Quirurgica

Bibliografía.

Copiado con fines educativos

Hospital Central Militar, Ed. Editores de Textos Mexicanos Técnicas Quirúrgicas en Enfermería, Hernández, G. & Aguayo, R., 2003

DECAD
Departamento de Educación Abierta
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS

ENFERMERA QUIRÚRGICA Y ENFERMERA CIRCULANTES

Introducción
Los deberes de la enfermera instrumentista y la circulante son muchos y muy variados: deben planificar sus tareas de modo
que mediante la combinación de sus esfuerzos, las partes estériles y no estériles de la intervención quirúrgica realicen SUS

funciones de manera simultánea. Las tareas de ambos puestos se enumeran por separado, pero resulta esencial un espíritu
de cooperación mutua para que la programación de cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a los
intereses de los pacientes.
La enfermera de quirófano proporciona cuidados al paciente que va a someterse a una intervención quirúrgica.
Debe contar con conocimientos sobre técnicas asépticas, métodos de esterilización y desinfección, tipos de anestesia,
posiciones del enfermo anestesiado y ayuda al cirujano o al anestesiólogo.

DIFERENTES FUNCIONES:

1. Asistir al enfermo
2. Ayudar al anestesiólogo
3. Ayudar al cirujano

Como consejera: el paciente no solo está bajo tensión, sino que también suele estar medicado

OBJETIVO:

ES PROPORCIONAR CUIDADO DE LA MÁXIMA CALIDAD POSIBLE.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE

OBJETIVO:
 Conocer la importancia de la historia clínica completa.
 Conocer los procedimientos para el ingreso del enfermo en el hospital.
 Comprender los principios de las órdenes preoperatorias y la preparación adecuada del enfermo.

VALORACIÓN PREOPERATORIA:
 Edad
 Alergias
 Peso
 Medicamentos
 Estado nutricional
 Estado pulmonar
 Ingesta y excreta
 Enfermedades crónicas
 Respuesta emocional
 Anotaciones precisas de los signos vitales tomados en 3 momentos.

LISTA PREOPERATORIA DE COTEJO

 Verificar el permiso firmado para la operación.
 Brazalete de identificación
 Interrogatorio y exploración física
 Expediente
 Datos de laboratorio
 Preparación preoperatorio completa
  Se encuentre en ayuno (máx. 12 hrs.)
 Retiro de prótesis si es necesario
 Medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto.
 Verificar que la vía de canalización se encuentre permeable.
 Verificar que el paciente no sea alérgico a algún medicamento.
 Si utiliza sonda foley verificar que se encuentre vacía.
 Antes de dar medicamentos al paciente que se va a operar, se vuelven a tomar signos vitales antes de la anestesia y
de la operación, son fundamentales para la comparación.
 El paciente debe orinar antes de recibir el medicamento preoperatorio y antes que sea llevado a la sala de
operaciones.

¿POR QUÉ?
Dependiendo del sitio de la operación, la vejiga llena puede ocupar mucho espacio en la cavidad abdominal y ocasionar
problemas al cirujano.

ENFERMERA QUIRÚRGICA

ASISTENCIALES:
Es responsable de la atención en enfermería quirúrgica que requiere el paciente antes, durante e inmediatamente después
del acto operatorio mientras éste permanezca en la sala de operaciones.
 Solicita al paciente por conducto de la asistente médica.
 Prepara y dispone equipos y materiales estériles y no estériles que requiere la cirugía.
 Participa con el personal médico durante el acto
 Al final del acto quirúrgico ella es la responsable de informar la cuenta completa.
 Mantiene en todo momento el campo, instrumental y equipo estéril, limpio y en orden.
Al terminar la intervención quirúrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja en orden.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-205-SSA1-2002, PARA LA PRÁCTICA DE LA CIRUGÍA MAYOR.

TÉCNICO-ADMINISTRATIVO
 Recibe y entrega los pacientes con la información correspondiente a su tratamiento, evolución y procedimientos
efectuados en la sala de operaciones.

 Verifica con la circulante el correcto funcionamiento de los aparatos, lámparas y equipo de la sala de operaciones.
 Antes de la intervención quirúrgica solicita el instrumental en la subcentral de equipos y esterilización mediante el vale
correspondiente.
 Solicita, recibe, entrega y controla en coordinación con la circulante dotación de ropa, medicamentos, materiales de
consumo, equipo médico, instrumental y papelería.
 Verifica que se registre el consumo de materiales.
 Realiza el aseo, arreglo, preparación y entrega del instrumental y equipo utilizados.
 Prepara la sala de operaciones en coordinación con la enfermera circulante, para reiniciar el ciclo.

Funciones de la Enfermera Circulante

La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a proporcionarle los materiales estériles que necesita tener prepara-

dos para cuando lleguen el cirujano y los ayudantes; no usa bata ni guantes estériles.

Actividades Pre-operatorias en el Área de Preanestesia

 • Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a preanestesia.

• Revisar el expediente clínico y el radiológico, asegurándose que las indicaciones médicas se hayan llevado a cabo.

• Verificar el registro de los datos generales del paciente en la hoja de atención de enfermería.

• Verificar que las hojas de consentimiento válidamente informado del procedimiento quirúrgico y del anestésico se
encuentren firmadas por el paciente, o por los padres o tutor en caso de ser menor de edad o cuando no pueda valerse por

sí mismo; es decir, que tenga alguna discapacidad.

• Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de último momento.

• Comunicar inmediatamente al médico y al anestesiólogo cualquier irregularidad que se presente en el estado

emocional, físico y hemodinámico del paciente.

• Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud de

productos hemoderivados, así como una cama en la unidad de cuidados intensivos cuando el caso lo amerite.

• Trasladar al paciente del área de preanestesia al quirófano donde va a ser intervenido quirúrgicamente, teniendo
especial cuidado de su seguridad y comodidad.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLINICO

Actividades Transo-operatorias

• Mantener al paciente cubierto con una sábana para proteger su intimidad y proporcionarle calor en la mesa de

operaciones, asegurándose que se encuentre cómodo.

• Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la inducción de la anestesia, y permanecer cerca de él.

• Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su inducción.

• Colaborar en proporcionar al paciente la posición quirúrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita

movilizarlo.

• Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de

electro cirugía).

• Asistir al cirujano, a la enfermera instrumentista y a los ayudantes en el vestido quirúrgico, anudando las cintas

de la bata.

• Proporcionar a uno de los médicos un equipo de aseo para efectuar la preparación de la región quirúrgica, así

como la colocación de sondas, catéteres y drenes urinarios.

• Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de incisión.

• Proporcionar el material e instrumental necesarios a la enfermera instrumentista.

• Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas,

compresas, instrumental y material necesario.

• Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las cubetas previamente clasificada, así como la ropa inne-

cesaria.

• Restringir la entrada y salida del personal ajeno al procedimiento quirúrgico de la sala de operaciones.

• Estimar la pérdida aproximada del volumen sanguíneo en el recipiente del aspirador, en las gasas y compresas

salientes del campo quirúrgico.

• Obtener hemoderivados, según se requieran, del banco de sangre, verificando datos completos de compatibili-

dad del donador con el receptor.

• Preparar y rotular los especimenes patológicos; además, identificar tipo y ubicación de todo material, fluidos,

cuerpos extraños o protéticos preservando las muestras.

• Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, personal de patología, electrocardiografía

y cualquiera otro que se requiera en la sala de operaciones

 • Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía y mantener informado al jefe inmediato

de cualquier cambio de procedimientos no anticipados.

• Realizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, incluyendo agujas y material, cuantas veces sea necesario,

notificando si el conteo es correcto o no, y procediendo a actuar de acuerdo con las normas ya establecidas por la
institución.

• Realizar los registros de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la Intervención quirúrgica,

así como las notas de enfermería y consumo de material en cada uno de los instrumentos administrativos que existan

para tal fin, y de acuerdo con las políticas establecidas en cada institución.

Actividades Postoperatorias

• Informar al cirujano si el recuento de gasas, compresas, instrumental y material es correcto o incorrecto.

• Asistir en el cuidado y protección de la herida quirúrgica, así como en la conexión y fijación de drenes.

• Desanudar y retirar la bata del cirujano y sus ayudantes.

• Retirar la mesa Mayo y la mesa de riñón.

• Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente.

• Retirar los campos quirúrgicos que se encuentran sobre el paciente y verificar que la enfermera instrumentista limpie

el exceso de Isodine una vez que lo autorice el anestesiólogo responsable del acto quirúrgico.

• Asistir al equipo quirúrgico en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla, proporcionándole

una posición cómoda, verificando y asegurando drenes y vendajes, y colocándole bata limpia antes de salir del quirófano.

• Levantar los barandales de la camilla del paciente antes de trasladarlo fuera del quirófano, acompañándolo junto con

el anestesiólogo a la sala de recuperación o unidad de cuidados intensivos, según sea el caso.

• Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recuperación o unidad que corresponda, con su

expediente clínico, expediente radiológico, especimenes patológicos y las hojas de registro de enfermería,

informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirúrgico, así

como las circunstancias en que egresa del quirófano. Se hará hincapié en los accidentes o incidentes que

ocurrieran durante el trans-operatorio, dando un informe verbal completo, imperativo para la continuidad de los

cuidados y la recuperación del paciente.

• El informe verbal abarca nombre y edad del paciente; tipo de operación; tipo de anestesia; signos

vitales preoperatorios, trans-operatorios y pos-operatorios a su recuperación anestésica. Tipo y localización de

drenes y vendajes. Medicaciones administradas durante el preoperatorio y el trans-operatorio. Si padece de

alguna alergia. Complicaciones durante la operación. Ingresos y egresos cuantificados. Consideraciones

especiales, como lenguaje, tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas o deterioros sensoriales físicos, como uso

de lentes prótesis dentales, etcétera.

Funciones de la Enfermera Instrumentista

 Introducción

Los preparativos del quirófano para recibir al paciente antes de que llegue a dicha unidad los realizan

tanto la enfermera circulante como la enfermera instrumentista.

Actividades Pre-operatorias

• Preparar el quirófano de manera adecuada para recibir al paciente.

• Antes de la cirugía, requisitar el instrumental necesario de acuerdo con el procedimiento quirúrgico

que se va a realizar.

• Una vez que da inicio la inducción anestésica del paciente, procede a abrir sus bultos y demás

material necesario de acuerdo con las normas y procedimientos institucionales establecidos.

• Realizar el lavado, secado y vestido quirúrgico.

• Llevar a cabo el arreglo de la mesa Mayo y la mesa de riñón para realizar el procedimiento

quirúrgico.

• Adecuarse a la variación en el estilo y número de instrumentos quirúrgicos determinada por el

padecimiento y el procedimiento quirúrgico que se va a realizar.

• Asistir en el vestido y el calzado de guantes al cirujano y sus ayudantes.

• Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e instrumental con la enfermera circulante.

• Asistir en el vestido quirúrgico al paciente una vez que se le da posición y se realizan la asepsia y la

antisepsia de la región por operar.

Actividades Trans-operatorias

• Participa en el recuento de los elementos, antes, durante y después del procedimiento, para

asegurarse que no se dejen olvidados en el campo quirúrgico.

• Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el curso de la operación y siguiendo los pasos

del procedimiento quirúrgico.

• Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de manera apropiada, de tal modo que el

cirujano no salga del campo operatorio para recibirlos.

• Asiste al cirujano o los ayudantes para aspirar líquidos corporales, secar la herida o separar tejidos

cuando sea necesario.

• Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico evitando que se dañe al paciente mismo

o algún miembro del equipo quirúrgico.

• Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente trans-operatorio que pueda afectar al paciente,

y solicitará el instrumental, el material o algún otro equipo que pueda requerir el cirujano.

• Es responsable de mantener el orden del campo quirúrgico.

• Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de acuerdo con el tiempo quirúrgico del

procedimiento, de tal modo que pueda entregar los materiales solicitados en forma rápida y eficiente.

• Recibe, protege, cuida y preserva las muestras de tejido o las piezas anatomopatológicas de

acuerdo con las normas y procedimientos establecidos por la institución.

• Permanece alerta para evitar cualquier trasgresión a la técnica quirúrgica, la aséptica, o ambas.
 • Realiza el recuento de material, gasas, compresas e instrumentos cuantas veces sea necesario con

la enfermera circulante y el primer ayudante, y al finalizar dicha actividad se le informará al cirujano si el

conteo es correcto o incorrecto.

Actividades Pos-operatorias

• Reúne todos los materiales e instrumental que se usaron en el procedimiento quirúrgico y realiza el

recuento exacto para evitar que se dejen olvidados en el quirófano.

• Prepara apósitos para cubrir la herida y los drenes; una vez protegidos éstos, retira la mesa Mayo, la

mesa de riñón y los cables o tubos adicionales.

• Permanece pendiente de la recuperación anestésica del paciente, y a indicación del médico

anestesiólogo y la enfermera circulante procede a retirar el exceso de antiséptico utilizado, con una compresa

húmeda caliente, y cubre y deja cómodo al enfermo.

• Prepara el instrumental para su descontaminación y reesterilización; participa en el lavado y secado,

y lleva a cabo la envoltura correcta del mismo.

• Debe tener conocimientos actualizados de los métodos de esterilización, para así ayudar al

mantenimiento y cuidado adecuados del instrumental y el equipo médico.

• Participa en la limpieza Terminal y la desinfección de la sala de operaciones después de los

procedimientos quirúrgicos.