혈관 바이패스

Vascular bypass
혈관 바이패스
기타 이름혈관 이식
전문혈관 수술, 심장 수술

혈관 우회술은 혈관을 다시 연결하여 한 부위에서 다른 부위로 혈류를 전달하는 수술이다. 흔히 이것은 정상 혈류가 흐르는 부위에서 다른 비교적 정상적인 부위로 병든 동맥 주변을 우회하기 위해 행해진다. 흔히 무신경화증, 장기이식의 일부로서 또는 혈액투석 시 혈관 접근을 위해 발생하는 불충분한 혈류(허혈증)로 인해 행해진다. 일반적으로 혈관 우회술에는 누군가의 정맥(자동기프트)이 선호되는 이식물(또는 도관)이지만, 폴리에트라플루오로에틸렌(테플론), 폴리에틸렌 테레프탈레이트(다크론), 다른 사람의 정맥(알로그라프트) 등 다른 형태의 이식물도 흔히 사용된다. 동맥은 혈관 이식술의 역할도 할 수 있다. 외과의사가 수술 봉합을 이용해 이식물을 원천과 대상 혈관에 직접 꿰매 수술 문합이 이뤄진다.

흔히 볼 수 있는 우회술로는 관상동맥질환을 치료하는 심장(관상동맥우회술)과 말초혈관질환 치료에 하지우회수술을 사용하는 다리가 있다.

의학적 용법

심장 바이패스

주요 기사: 관상동맥우회수술

심장 우회술은 심장근육(코론동맥)에 혈액을 공급하는 동맥이 플라그에 의해 막힐 때 시행된다.[1][2] 그러한 상태는 협심증이나 심장마비로 인한 가슴 통증을 유발할 수 있다.

다리(하퇴부) 바이패스

주요기사 : 대뇌우회수술

다리에서 우회 이식술은 말초혈관 질환, 급성 사지 허혈, 동맥류, 외상 치료에 사용된다. 질병의 위치에 따라 하지의 혈관 우회 이식술에 대한 해부학적 배열이 많은 반면, 정상 흐름이 없는 영역으로 혈류를 회복하는 원리는 같다.

예를 들어 대퇴동맥이 가려진 경우 대퇴골-대퇴골 우회술("fem-pop")을 사용할 수 있다. 펨팝 바이패스(fem-pop bypass)는 위 또는 아래 knee popliteal 동맥을 가리킬 수 있다. 하지 우회술에 대한 다른 해부학적 설명은 다음을 포함한다.

  • "fem-fem" - 대퇴골에서 대퇴골 우회로(예: 오른쪽에서 왼쪽으로) 대퇴동맥 1개(즉, 수신측 장골동맥이 병들어 있음)로 유입되지 않고 대동맥 흐름이 있을 때 사용한다.
  • "동맥-동맥" - 양쪽 대퇴동맥에 대동맥. 대동맥 분기기에 질병이 있을 때 사용되며, 리리히 증후군으로 알려져 있거나 양쪽 장골 동맥에 모두 있다.
  • "축-심근" - 양쪽 대퇴 동맥 우회술에 대한 축 동맥. 어느 한 축 동맥이라도 바이패스의 기원으로 사용할 수 있다. 환자가 더 침습적이고 더 위험성이 높은 대동맥-비빔을 견딜 수 없거나 EVAR 장치 같은 감염된 대동맥 이식편을 제거할 때 사용한다.
  • "fem-tib" - 3개의 경골 동맥 중 하나에 대퇴골(Anterfore, Peroneal)을 연결한다. 대퇴동맥과 경골동맥의 질병에 사용되는 이 시술은 당뇨병을 가진 사람에게 가장 많이 사용되는데, 이는 근위동맥보다는 경골동맥에 질병을 일으키는 경향이 있다.[3]
  • "DP" 바이패스 - 대상자가 발등뼈의 등측두경동맥인 혈관 바이패스 펨티브 바이패스에 대해 설명한 것과 유사한 상황에서 사용된다.

혈액투석 접근

주요 기사: 혈관 접근
혈액투석 접근의 주걱 역할을 하는 동맥 이식술

혈관 우회술은 종종 혈액투석을 위한 순환계통으로의 접근점 역할을 하기 위해 만들어진다. 이러한 우회술을 합성 물질을 사용하지 않고 정맥을 동맥에 직접 연결하는 것을 동맥관 누공이라고 한다.

뇌동맥우회술

두개골에서 혈류가 막히거나 손상된 뇌동맥이 뇌로 가는 적절한 혈류를 막을 때 뇌동맥 우회술을 시행하여 뇌의 산소 결핍(허혈성) 부위로의 흐름을 개선하거나 회복시킬 수 있다.[4]

여러 개의 동맥이 막히고 여러 개의 우회로가 필요할 때 그 절차를 다중 우회이라고 한다. 필요한 우회술의 수가 항상 수술의 위험을 증가시키는 것은 아니며, 이는 환자의 전반적인 건강에 더 많이 의존한다.

평가하기

우회로를 구축하기 전에 대부분의 외과의사들은 병든 혈관의 심각성과 위치를 결정하기 위한 영상 연구를 얻거나 수행한다. 심장과 하지 질환의 경우, 이것은 보통 혈관조영술의 형태로 나타난다. 혈액투석 접근의 경우 초음파로 할 수 있다. 때때로 CT 혈관조영술은 공식적인 혈관조영술 대신에 사용된다.

콘트라인커뮤니케이션

적절한 정맥관이 없는 것은 우회 수술을 하기 위한 상대적 억제이며, 질병의 부위에 따라 대안이 사용될 수도 있다. 허혈성 심장질환이나 수술 위험을 높이는 만성폐쇄성 폐질환 등 의료 여건도 상대적 억제 요인이다. 관상동맥과 말초혈관질환의 경우 한 병든 동맥 주변을 다른 병든 부위로 우회하는 혈관이 혈관 문제를 해결하지 못하기 때문에 원위부에 대한 '유출' 부족도 금물이다.

환자가 우회술을 받기에는 위험이 너무 높다고 판단될 경우 해당 혈관의 혈관조영술 또는 스텐트 시술 대상자가 될 수 있다.

기술

표준기법

혈관 우회술의 도그마는 근위부 및 원위부 조절을 얻으라고 말한다. 이는 혈관을 통과하는 혈관에서 의사가 바이패스가 생성되고 있는 혈관의 가장 먼 범위와 가장 가까운 범위를 노출해야 함을 의미하므로 혈관을 열었을 때 출혈이 최소화된다. 필요한 노출 후 클램프는 대개 세그먼트의 근위부 끝과 원위부 끝 모두에 사용된다. 중재적 폐색 사례처럼, 제안된 진입 구역에서 대상 혈관을 통한 혈류가 흐르지 않는 경우는 예외로 인정된다.

만약 동맥에 의해 관류되는 기관이 뇌와 같이 일시적으로 혈류를 차단하는 것에도 민감하다면, 다른 여러 가지 조치를 취한다.

엘라나

주요 기사: 엑시머 레이저 보조 비포함성 문합증

신경외과에서 excimer laser assistance non-occlusive anastomosis, ELANA)는 받는 혈관의 혈액 공급을 방해하지 않고 우회로를 만드는 기법이다. 이것은 뇌졸중이나 동맥류 파열의 위험을 줄여준다.

위험 및 합병증

혈관 우회술 후에 몇 가지 합병증이 생길 수 있다.[5]

바이패스 위험:

  • 급성 이식폐쇄는 바이패스 시술 직후 혈관 우회 이식 수술의 폐색(막힘)이다. 만성 이식 폐색과는 구별되는 그것의 원인에는 기술적 결함(예: 비반전 정맥의 불완전한 판막 용해)과 혈전증 등이 있다. 그것은 드물지만 거의 항상 재작업이 필요하다.

일반적인 수술 위험:

회복

관상동맥이나 신경외과 혈관우회 수술 직후 환자는 중환자실이나 관상동맥 치료실에서 1~2일 정도 회복된다. 복구가 정상이고 합병증이 없다면 스텝다운 유닛이나 병동 침대처럼 덜 집중적으로 모니터링되는 유닛으로 이동할 수 있다. 수술 범위에 따라 다리 우회술에서 회복하는 것은 계단식 침대나 병동침대에서부터 시작될 수 있다. 우회수술 직후 모니터링은 출혈과 이식폐쇄의 징후와 증상에 초점을 맞춘다. 출혈이 감지되면 수혈부터 재수술까지 치료가 가능하다. 나중에 병원 과정에서 흔히 볼 수 있는 합병증으로는 상처 감염, 폐렴, 요로 감염, 이식 폐색 등이 있다.[6]

퇴원 시 환자에게 구강 진통제를 처방하는 경우가 많으며, 제약을 하지 않을 경우 스타틴과 혈소판 방지제를 처방해야 하며, 동맥경화증(예: 말초혈관 질환 또는 관상동맥 질환)에 대해 우회술을 시행해야 한다. 어떤 환자들은 한 달 후에 정상으로 느끼기 시작하는 반면, 다른 환자들은 시술 후 몇 달 후에도 여전히 문제를 경험할 수 있다.[6]

대부분의 우회 수술 후 첫 12주 동안, 환자들은 특히 관상동맥 우회술 후 흉골, 특히 수술상 상처가 아물 동안 무거운 리프팅, 집안일, 그리고 격렬한 레크리에이션은 피해야 한다.[6][7]

우회 수술 후 회복되는 부분에는 환자의 회복을 감시하기 위해 정기적으로 의사를 방문하는 것이 포함된다. 보통 외과의사와의 후속 방문은 수술 후 2-4주 동안 예정되어 있다. 이러한 방문의 빈도는 환자의 건강이 좋아짐에 따라 점차 감소한다.[6]

아테롬성 동맥경화증에 대해 수행하는 혈관 우회 수술의 경우, 이 수술로 혈관질환을 초래한 대사 문제가 치료되지 않는다. 금연, 다이어트 변화, 규칙적인 운동 등 생활습관 변화가 기저질환을 치료하기 위해 요구된다.[6][8]

참조

  1. ^ "What Is Coronary Artery Bypass Grafting". www.nhlbi.nih.gov. National Institutes of Health — National Heart, Lung, and Blood Institute. Retrieved 11 November 2016.
  2. ^ "Bypass Surgery, Coronary Artery". Retrieved 8 April 2010.
  3. ^ Aboyans, V.; Lacroix, P.; Criqui, M.H. (Sep–Oct 2007). "Large and Small Vessel Atherosclerosis: Similarities and Differences". Progress in Cardiovascular Diseases. 50 (2): 112–125. doi:10.1016/j.pcad.2007.04.001. PMID 17765473.
  4. ^ "What is Cerebral Bypass Surgery?". mayvfieldclinic.com. Mayfield Brain and Spine. Retrieved 8 April 2010.
  5. ^ "What Are the Risks of Coronary Artery Bypass Grafting?". nhlbi.nih.gov. National Institutes of Health — National Heart, Lung, and Blood Institute. Retrieved 11 November 2016.
  6. ^ a b c d e "What To Expect After Coronary Artery Bypass Grafting". nhlbi.nih.gov. National Institutes of Health — National Heart, Lung, and Blood Institute. Retrieved 11 November 2016.
  7. ^ "Life After Bypass Surgery". Retrieved 8 April 2010.
  8. ^ "Heart Bypass Surgery". Retrieved 8 April 2010.

외부 링크