층성형술

Laminoplasty
층성형술
Laminoplastie HWK 6 - CT axial 001 - cropped Annotation.jpg
경추의 층상성형술 CT스캔
ICD-9-CM03.09

층간성형술은 척추관협착증을 치료하기 위한 정형외과/신경외과 수술로 척수의 압력을 완화시켜주는 수술이다. 이 시술의 주된 목적은 마비, 통증 또는 팔 운동 약화의 증상을 겪을 수 있는 환자에 대한 안도감을 제공하는 것이다. 수술은 영향을 받은 척추뼈 양쪽에 있는 라미나를 자른 후(한쪽으로 자르고 다른 한쪽으로 홈을 자르는 것 뿐) 자유롭게 뚫린 뼈의 플랩을 '스윙(swing)'해 척수에 가해지는 압력을 완화시키는 것이다. 가느다란 과정을 제거하여 라미나 뼈 플랩이 열리게 할 수 있다. 그리고 나서 뼈 플랩은 확대된 척추관이 제자리에 있도록 작은 쐐기나 뼈 조각들을 사용하여 열리게 된다.

이 기법은 시술에서 제거, 이동 또는 해부해야 하는 뼈와 근육 조직의 양에서 척추 측만 절제술과 대비된다.

역사

라미네소플라스틱은 자궁경부 근막증 치료에 쓰이는 자궁경부 적막절제술의 대안으로 개발된 수술이다. 후추성형술은 척추 라미나를 재구성하여 척수를 수축시킨다. 라미노플라스틱이란 "라미나를 들어올릴 수 있는 힌지를 만드는 것"을 말한다. [1]

골수병증과 오순화 후종인대(OPLL)를 치료하기 위해서는 척추관을 확장할 수 있는 두 가지 접근법이 있다. 이러한 접근방식은 코드의 압축 병변을 직접 제거하는 전방 접근법 또는 척수의 간접 감압인 후방 접근법이다. 라미네이트 절제는 후방으로 접근하는 주요 방법 중 하나였지만, 라미네이트 성형술의 창조는 라미네이트 절개 시술과 관련된 여러 가지 문제를 피할 수 있었다. 다막절제술 절차의 위험으로는 수술 후 부분 불안정성, 척추증, 경막유착, 늦은 신경학적 악화 등이 있다.[1]

층간성형술은 1970년대부터 1980년대까지 일본의 정형외과 의사들에 의해 만들어졌다. 지난 몇 년 동안, 층성형술은 그 기술을 발전시켜 왔다. 처음으로 개발된 라미네소플라스틱 기술은 미야자키와 키리타의 라미네이트절제술 기법을 수정하는 것에서 개발되었다.[1] 이 방법은 오야마에 의해 Z자 모양의 층성형술로 설명되었다. 라미나를 자를 때 생긴 z자형 때문에 붙여진 이름이다. 그 다음 방법은 일괄적으로 라미네이트성형술이라고 하는데, 쓰지가 개발한 일괄 라미네이트절제술의 변형이었다. 겹겹이 층막성형술은 겹겹이 플랩 역할을 하도록 하여 척추를 분해하고, 이 플랩은 봉합이나 뼈 이식 없이 줄 위를 맴돌게 한다. 이후 1977년 히라바야시와 그의 동료들은 전면적 층층성형술에서 영감을 얻은 개방성 층층성형술을 도입했다. 이 방법은 플랩을 열어두기 위해 면 캡슐에 봉합하는 방법을 사용한다. 이 방법 이후, 쿠로카와와 그의 팀은 이중 도어 라미노플라스틱을 개발했다. 이 절차에는 층 중간선을 자르는 것이 포함되며, 경첩은 쌍방향으로 만들어진다.

다른 여러 가지 층층성형술의 방법들이 생겨날 뿐만 아니라, 이러한 새로운 방법들은 열린 문이나 이중 문 층층성형술 범주에 속할 뿐만 아니라, 가느다란 과정에서의 자궁근육 부착을 보존하기 위한 다른 기술들도 개발되고 있다.

척추 해부학

척수기둥 만곡-엔

척추는 중추신경계(CNS)의 주요 구성 요소 중 하나이다. 이 구조물의 기능은 신체에 버팀대를 제공하고 척수를 보호하는 것이다. 척수는 신체에 3가지 주요 기능을 제공한다. 모든 신체 기능과 부위에 감각, 자율, 운동 조절 기능을 제공한다. 척수는 CNS에서 가장 복잡하지만 조직적인 부분이다. 전체 척수 구조는 전체 S자형 곡선을 만드는 4개의 섹션으로 나눌 수 있다. 이 부분에는 경추, 흉부, 요추, 천골 부위가 포함된다. 서로 위로 쌓아 올린 추간판이 전체 척추의 구조를 이루고 있다. 이 디스크들은 분리되어 있고 그 사이에 쿠션이 있으며, 나이가 들면서 이 디스크들은 부서지기 쉽고 평평해진다. 감각 자극은 척수를 통해 인식되고 처리되는데, 여기에는 고통과 온도, 촉각, 자기감각이 포함된다. 우리 몸의 전체 신경망은 이 감각 정보들 중 어떤 것도 척수로 보내서 처리하게 한다. 척추의 움직임을 안정시키기 위해 척추 전체에 척추와 추간판을 함께 고정할 수 있는 인대가 많다. 이 모든 요소들이 함께 작용하는 것은 척수 운동과 전반적인 신체 안정과 지지를 가능하게 한다.[2]

층층성형 목적

이 시술의 주된 목적은 마비, 통증 또는 팔 운동 약화의 증상을 겪을 수 있는 환자에 대한 안도감을 제공하는 것이다. 환자들은 또한 손과 손가락의 움직임과 함께 균형감각과 보행에 어려움을 겪을 수 있다. 이 수술은 또한 목의 척수에서 압력을 제거하기 위해 일반적으로 행해지는데, 이는 여러 가지 이유 때문일 수 있다. 여기에는 종양, 골절, 관절염, 뼈의 돌기, 디스크 탈모 또는 퇴행성 문제가 포함된다.[3]

방법

Z-모양 층층 성형술 - R에서 적응. 쿠로카와 외
오픈 도어 층층 성형술 - R에서 개조됨 쿠로카와 외
이중 도어 층층 성형 - R에서 조정 쿠로카와 외

포지셔닝

환자의 위치설정에서 신경조직을 수행한다. 구현되는 두 가지 형태의 신경전도 유발 잠재성(SSEP)과 초월 운동 유발 잠재성(tcMEP)이다. 얼마간 환자를 관찰한 후 마취 유도 및 포지셔닝이 이루어진다. 구강 통로를 보장하기 위해 삽관관이 추가된다. 골수병증이 심한 개인은 삽관 과정에서 경추의 연장 위험을 방지하기 위해 광섬유 삽관 범위가 필요할 것이다. 그리고 나서 환자는 메이필드 통이 있는 잭슨 테이블 위에 놓여진다. 가슴, 장골, 팔, 무릎에는 모두 지지대를 위한 겔 패딩과 매트가 놓여 있다. 환자의 머리는 경추의 중립 정렬이 이루어지는 동안 구부러진다. 마지막 단계는 SSEP 및 tcMEP 신호 점검이다.[4]

====몇 센티미터의 노출은 C7 척추보다 작다. 지혈 유지를 위해 절개 과정에서 독점 전기자극이 사용된다. 절개는 보통 C3에서 C7의 부위에 행해진다. 그리고 나서 하반신 근육은 층에서 내측 가장자리로 밀려난다. 측면 방사선 촬영은 등측 외측 부위에 배치되는 방사선투과 마커를 사용하여 수행된다. 이를 통해 관심 지역을 결정할 수 있다.[4]

감압

척수의 감압을 위한 여러 종류의 층성형술 기법이 있다. 라미네소플라스틱 기법에 따라 외과의사는 척추 라미나 평면을 강직 또는 반강접 고정으로 수리할 수 있다. 자동기프트와 allograft 골격 블록도 사용할 수 있지만 기법에 따라 달라진다. 가장 보편적인 4가지 기법은 Z자형, 일괄적으로, 열린 문, 이중문 라미노플라스틱이다.[4]

Z자형 층층성형술

C2에서 C7 층은 드릴로 얇아진다. 두 개 이상의 층을 분해하는 것이 중요하다. 라미나에 z자형을 자르고, 라미나를 들어 봉합으로 연결한다.[1]

오픈 도어 라미네소플라스틱

C2에서 C7 층은 층의 측면 경계선에 뚫려 있다. 한쪽 뼈는 완전히 절단된 반면 다른 한쪽 뼈는 경첩 역할을 한다. 그런 다음 층을 들어 올려 척추관 공간을 늘린다. 층층부의 플랩은 면 캡슐에 고정된 봉합으로 열린 상태로 유지된다.[1] [5]

이중문 층층성형

척추 층의 중간선에는 구멍을 이용해 뼈를 자른다. 층층부의 측면은 척수관을 팽창시킬 수 있는 경첩 역할을 한다. 특히 측면 부분의 내피질은 경첩의 일부였다. 인조 스페이서는 개구부를 고정시키기 위해 사용된다. 일반적으로 사용되는 한 가지 스페이서는 히드록사파타이트다.[1]

합병증 및 성공률

이 수술 절차의 합병증에는 신경 뿌리나 척수에 대한 신경 손상이 포함될 수 있으며, 이는 각각 사지가 약해지거나 마비될 수 있다. 다른 합병증으로는 감염, 척수액 누출 또는 압축 완화에 실패할 수 있다.[6] 60개 이상의 연구를 검토한 결과, 이러한 합병증이 노년층 환자들에게 더 큰 반면, 체질량 지수, 흡연 상태, 증상 지속 기간 및 기준 중증도 점수와 같은 요인들이 수술 중 합병증의 원인이 되는 것은 덜 흔한 것으로 나타났다. 이러한 연구들은 또한 목 통증이 다른 수술 기법에 비해 층성형술을 받는 환자들에게 더 많이 나타나는 반면 C-5성형은 층성형에서 덜 발생하는 것으로 나타났다.[7] 또한 적층 절제술에 비해 적층성형에서 OPLL의 진행 속도가 느리다. 라미네소플라스틱은 진행률이 45.4%에 불과한 반면 52.5%는 라미네이트 절제와 관련이 있다. 보고된 다른 잡다한 합병증으로는 혈종, 진행성 척추후만, 불완전한 감압 등이 있다. 이러한 합병증의 확률은 이 시술 후 5-20%이다.[8]

층간성형술의 성공률은 수술의 필요성을 유발하는 기저 상태에 따라 달라지지만, 이 수술을 받는 환자의 대다수는 상당한 통증 완화를 보고 약 75%가 호전되는 것을 본다.[7]

재활

수술부위의 힘과 유연성을 회복하기 위해 층간성형술을 받은 후 재활치료에 참여하는 것이 권장되고 때로는 요구된다. 수술 전 증상의 지속 기간뿐만 아니라 환자의 연령 등의 요인이 회복 시간에 영향을 미치는 반면, 환자의 회복 과정을 평가하는 연구는 모든 파라미터의 수술 전 값이 수술 후 5년 후에 현저하게 개선되었다는 증거를 보여주었다.[9]

참조

  1. ^ a b c d e f Hirano, Yoshitaka; Ohara, Yukoh; Mizuno, Junichi; Itoh, Yasunobu (January 2018). "History and Evolution of Laminoplasty". Neurosurgery Clinics of North America. 29 (1): 107–113. doi:10.1016/j.nec.2017.09.019. ISSN 1558-1349. PMID 29173422.
  2. ^ Nógrádi, Antal; Vrbová, Gerta (2013). Anatomy and Physiology of the Spinal Cord. Landes Bioscience.
  3. ^ Bakhsheshian, Joshua; Mehta, Vivek A.; Liu, John C. (2017). "Current Diagnosis and Management of Cervical Spondylotic Myelopathy". Global Spine Journal. 7 (6): 572–586. doi:10.1177/2192568217699208. PMC 5582708. PMID 28894688.
  4. ^ a b c Tobert, Daniel (2017). Operative Techniques in Orthopedics. pp. 242–247. ISBN 978-1451193145.
  5. ^ [1] 제니스 L. 자궁경부 층막성형술. J Med Ins. 2014;2014(6). doi:https://doi.org/10.24296/jomi/6.
  6. ^ Button, Gavin. "Cervical Laminectomy and Laminoplasty Risks and Success Rate in Portland, Oregon Gavin Button, MD". spineportland.com.
  7. ^ a b Tetreault, Lindsay; Ibrahim, Ahmed; Côté, Pierre; Singh, Anoushka; Fehlings, Michael G. (January 2016). "A systematic review of clinical and surgical predictors of complications following surgery for degenerative cervical myelopathy". Journal of Neurosurgery. Spine. 24 (1): 77–99. doi:10.3171/2015.3.SPINE14971. ISSN 1547-5646. PMID 26407090.
  8. ^ Singhatanadgige, Weerasak; Limthongkul, Worawat; Valone, Frank; Yingsakmongkol, Wicharn; Riew, K. Daniel (2016). "Outcomes following Laminoplasty or Laminectomy and Fusion in Patients with Myelopathy Caused by Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Systematic Review". Global Spine Journal. 6 (7): 702–709. doi:10.1055/s-0036-1578805. PMC 5077712. PMID 27781191.
  9. ^ Suzuki, Akinobu; Misawa, Hiromichi; Simogata, Mitsuhiko; Tsutsumimoto, Takahiro; Takaoka, Kunio; Nakamura, Hiroaki (2009-12-15). "Recovery Process Following Cervical Laminoplasty in Patients With Cervical Compression Myelopathy: Prospective Cohort Study". Spine. 34 (26): 2874–9. doi:10.1097/BRS.0b013e3181bb0e33. ISSN 0362-2436. PMID 19949366.