산만 골생식

산만 골생식
심막은 피부 바로 아래에 나타난다.
골수
식별자
메슈	D019857
해부학적 용어 [위키다타에서 편집]

산만골생식(DO)은 골격의 산만, 굳은살, 골수절이라고도 하며, 골격의 기형을 고치기 위한 정형외과, 비만 수술, 구강과 최대정맥류 수술 등에 사용되는 과정이다.^[1][2] 이 시술은 뼈를 자르고 천천히 분리해 골격 치유 과정이 틈새를 메울 수 있도록 하는 것이다.^[3]

의학적 용법

정신분열골생식(DO)은 정형외과 수술, 구강 및 최대정맥 수술로 골격의 기형을 치료하고 재건 수술에 사용된다.^[1][2][3] 원래 불평등한 다리 길이와 같은 문제를 치료하기 위해 사용되었지만 1980년대는 혈류 미세소모증, 미세경화증(치킨이 너무 작아서 건강상의 문제를 일으킨다), 두개골 신경 이상증, 두개골 신경증 등의 문제를 치료하는 데 가장 많이 사용되며, 또한 광자극에 의한 아기들의 기도폐쇄(언은 너무 뒤로 많이 젖혀진다)에 의한 기도폐증 등을 치료하는데도 많이 사용된다. 입안에) 또는 미세조영술.^[1]

2016년에는 아래턱뼈에 대한 DO 시술의 골격과 연조직 결과를 기술한 논문의 체계적인 검토가 발표되었다. 저자들은 메타분석을 계획했지만 연구결과가 질이 너무 떨어지고 이질적이어서 통합이 불가능하다는 것을 발견했다.^[4] 저자들은 일반화할 수 있었던 것으로부터 뼈의 수직면에는 상당한 재발성이 있었고, 초기 높은 정각이나 자라박 비율(셀라-곤양/마모-멘톤)이 있을 때 재발 위험이 더 높다는 것을 발견했다.^[4] 연조직의 경우, 수직 치수에 관한 증거가 거의 없는 반면, 골격과 연조직의 90% 일치도는 시상 위치에 대한 것으로 확인되었고, 치과와 연조직의 합의는 ^[4]약 20%에 달했다.

구개열과 구개열을 치료하기 위한 위턱뼈의 DO에 대한 2018년 코크란 리뷰는 47명의 참가자가 참여한 연구 중 단 1건만을 발견했으며 2002년부터 2008년 사이에 홍콩 대학에서 수행되었다.^[5] 이는 일반화를 위한 충분한 증거가 되지 못했으나, 저자들은 두 절차 모두 눈에 띄게 단단하고 부드러운 조직 개선을 이루었지만, DO 그룹은 수술 후 5년 후 최대치의 진보와 수평적 재발은 줄었다는 점에 주목했다.^[5] 음성이나 비강 배출 결과나 부작용에는 차이가 없었다. DO 그룹은 수술 후 3개월에는 만족도가 낮았지만 2년 후에는 만족도가 높았다.^[5]

절차

'수술/수술 단계'라고 불리는 1단계에서는 뼈를 부분적으로만 절단하거나 단단한 외관을 통해서만 또는 완전히 절단하고, 다음 단계에서 사용될 장치를 장착한다. 일반적으로 7일간 지속되는 2단계에서는 기구가 활성화되지 않고 골치유 초기 단계가 허용된다. 세 번째 단계에서는 절단부 양쪽에 있는 뼈에 장착되는 장치인 '굴절 단계'를 사용하여 두 조각을 점차 분리하여 틈새에서 새로운 뼈가 형성될 수 있도록 한다. 보통 3일에서 7일이 걸리는 원하는 길이 또는 가능한 길이에 도달하면, 기기가 뼈를 안정적으로 유지하여 뼈가 완전히 아물 수 있도록 하는 통합 단계가 뒤따른다. 통합 단계 후 두 번째 수술 절차에서 기기를 제거한다.^[1]

이 장치는 보통 랙과 피니언 또는 유사한 시스템을 사용하여 뼈를 분리하는 막대를 비틀어 수동으로 작동한다; 너무 빨리 움직이면 뼈대 대신 불안정한 섬유 결합 조직이 형성되는 비조합을 유발할 수 있고 너무 느리게 가는 것은 조기 결합을 허용할 수 있기 때문에 분리율이 신중하게 결정된다. 일반적으로 그 비율은 하루에 약 1밀리미터로, 하루에 두 걸음으로 달성된다. 스텝의 빈도와 각 스텝에서 장치가 얼마나 이동되는지를 "리듬"이라고 한다. 이 장치들은 때때로 정해진 간격으로 수동 조작되는 대신에 뼈를 지속적으로 분리할 수 있는 장력을 제공하는 스프링이 포함되어 있다.^[1]

이러한 수동 작동 시스템 외에도 비텐슈타인의 Fitbone과 같은 전동식 시스템도 있다. Fitbone은 완전히 삽입이 가능하고, 동력이 공급되고, 길어지고, 교정할 수 있는 못이다.^[6] 이 기기는 정확한 변형 교정, 낮은 흉터 조직 형성, 감염 위험 감소 등이 장점이다.^[7][8] 게다가, 환자들은 그 절차를 기계적인 시스템으로 연장하는 것보다 더 편안하다고 설명한다.^[9]

위험

위험에는 감염(전체적으로 5% 핀 제거가 필요한 사람 중 1%가 0.5%에 감염됨), 원하는 방향으로 뼈가 자라지 못함(7~9%), 하드웨어 고장(3~4.5%), 주의 프로토콜 미준수(전체적으로 4.5%; 너무 느림 2%, 너무 빠른 0.5%), 주의 분산 종료로 인한 1%의 통증 등이 포함된다. 시술: 하대 치경 신경 손상은 하대 신경 교란 3.5%에서 발생하며, 치아 봉오리는 2%에서 발생하며, 안면 신경 손상은 0.5%에서 발생한다.^[1]

역사

이 절차는 1869년 베른하르트 폰 랑겐벡에 의해 처음 제안되었으나, 임상적으로 시행하기 위한 노력의 최초 간행물은 1905년 알레산드로 코디빌라에 의해서였다.^[1] 이 논문은 다리가 기형인 26명을 치료하기 위해 노력한 결과를 제시했다. 코디빌라는 대퇴골을 자르고 발뒤꿈치 뼈에 핀을 꽂고 각 사람에게 견인력을 가했다.^[1][10] 그의 논문은 감염, 조직사망, 결합하지 못한 뼈 등 합병증이 높은 것으로 나타났고, 그의 방법은 채택되지 않았다.^[1]

러시아 정형외과 의사인 가브리일 일리자로프는 1950년대부터 15,000명 이상의 사람들에게 DO 방법을 연구했다. 그는 절단된 다리 뼈를 점차 분리하기 위한 외부 고정 장치와 방법을 개발했고, 이를 이용하여 최적의 분리 비율을 결정했다. 그의 일은 DO를 널리 사용하게 했다.^[1][2]

턱에 처음 사용된 것은 1930년 볼프강 로젠탈에 의해 개척되었지만 1980년대까지 더 이상 탐구되지 않았다; 임상적 용도를 기술한 근대의 첫 논문이 1992년에 출판되었다.^[1][11]

사회와 문화

인도에서 성형수술을 하는 것은 수요가 많지만 규제가 없는 산업이다.^[12][13] 인도에서는 키가 매우 매력적이고 일부 젊은 인도인들은 결혼과 직업 전망을 향상시키기 위해 화장품 사지를 사용해 왔다.^[14] 다른 사람들은 미국 같은 다른 나라에서 새로운 직업을 갖기 위해 그것을 사용했다.^[13] 미국과 영국 남성의 키는 인도 남성보다 약 5인치 높으며, 평균 키는 각각 5피트 9.5인치와 5피트 4.75인치다.^[12] 인도의 한 외과의사는 "이는 가장 하기 힘든 성형수술 중 하나이며, 사람들은 단지 한두 달 동안 펠로우십을 한 후에 이 수술을 하고 있다"고 말했다. 대학도 없고, 제대로 된 훈련도 없고, 아무것도 없다."^[14]

13살이나 14살 정도의 젊은 사람들은 인도에서 이 수술을 받았다. 일부 환자들은 감염되어 몇 달 후에 걷기 능력을 회복하기 위해 추가 수술을 받아야 했고, 다른 환자들은 예상보다 키가 덜 자랐다는 것을 발견했다.^[13] 다른 환자들은 외과 의사들이 수술의 잠재적인 합병증과 위험성에 대해 그들을 오도했다고 말했다.^[15][12] 시술 비용은 인도에서 2만5000달러(약 7만5000달러)인데 비해 미국은 7만5000달러(약 7만5000달러)가 든다.^[13]

2006년, 중국 보건부는 일련의 수술로 심각한 부작용을 초래한 후 사지 연장이 금지되었다.^[16]

연구 방향

2016년을 기점으로 더 많은 방향으로 동시에 DO가 가능한 기기와 기법을 개발하는 작업이 진행 중이었다.^[17]

스프링과 모터뿐만 아니라 개입 없이도 뼈를 정밀하게 분리할 수 있는 쉐이프메모리 합금을 이용한 교란 장치에 대한 작업이 2013년을 기점으로 진행되고 있으며, BMP와 같은 바이오의약품을 장치와 결합하여 사용하는 방안도 모색되고 있었다.^[18]

참고 항목

메모들