덴틴 과민성

덴틴 과민성
기타 이름	민감한 덴틴,[1] 덴틴 민감도,[2] 자궁경부 민감도,[3] 자궁경부 과민성[3]
전문	치의학

덴틴 과민성(DH,^[4] DHS)^[5]은 성질이 날카롭고 지속시간이 짧은 치통으로, 자극에 반응하는 노출된 덴틴 표면(일반적으로 열, 증발, 촉각, 삼투성, 화학 또는 전기적)에서 발생하며, 다른 치과 질환에 기인할 수 없다.^[5][3][6][7]

덴틴 민감도의 정도는 정상이지만, 식힌 음료를 마시는 것과 같은 일상적인 활동에서는 보통 통증이 경험되지 않는다.따라서 덴틴 감수성과 예민한 덴틴이라는 용어는 서로 바꾸어 쓰지만 치과 과민성을 가리키는 용어가 가장 정확하다.^[3]

징후 및 증상

외부 자극에 반응하여 통증이 날카롭고 갑작스럽다.^[7]가장 흔한 방아쇠는 추위로 과민성 질환자의 75%가 감기 자극 적용 시 통증을 호소한다.^[4][3]또한 다음과 같은 다른 유형의 자극은 덴틴 과민증의 통증을 유발할 수 있다.

• 열 – 뜨거운 음료 및 차가운 음료와 음식,^[7] 차가운 공기, 치과 기구의 냉각수 제트.
• 전기 – 전기 펄프 ^[8]테스터
• 기계적-촉매 – 치과 검사 중 치과 ^[8]탐침, 치주 스케일링 및 뿌리 ^[8]계획,^[7] 칫솔질
• 삼투압 – 당분과 같은 고음질 용액.^[8]
• 증발 – 치과 기구의 공기 폭발.^[8]
• 화학 – 산(^[8]예: 치과 치료 중 식이요법, 위, 산 에치)

통증이 발생하는 빈도와 심각도는 가변적이다.^[5]

원인들

덴틴 과민증의 진짜 원인은 논란의 여지가 있다.덴틴 과민증의 원인을 설명하기 위해 몇 가지 이론이 제시되어 왔다.이것들은 오도노블라스틱 전도가론, 신경이론, 유체역학 이론을 포함한다.^[9]

가장 일반적으로 받아들여지는 모델은 1964년 브란스트롬이 제안한 유체역학 또는 유체운동 이론으로 불린다.이 이론에 따르면 노출된 덴틴 표면이 열, 화학, 촉각 또는 증발 자극에 노출되면 관개 내의 유체의 흐름이 증가하게 된다.^[10]

틀니 관류 내부의 유체 이동은 펄프에서 멀리 또는 쪽으로 이동할 수 있다.덴틴은 펄프에서 바깥쪽으로 방사되는 수천 개의 미세한 관 구조를 포함하고 있다. 이 틀니 관은 일반적으로 지름이 0.5-2마이크로미터다.틀니 관절에 존재하는 혈장 같은 생물학적 액체의 흐름의 변화는 맥팔 측면에 위치한 신경에 존재하는 기계수용체를 촉발시켜 통증 반응을 이끌어낼 수 있다.이 유체 역학 흐름은 냉기, (기압), 건조, 설탕, 신기(탈수 화학 물질) 또는 치아에 작용하는 힘에 의해 증가할 수 있다.뜨겁거나 차가운 음식이나 음료수, 그리고 신체적인 압력은 치아 민감성을 가진 사람들에게 전형적인 촉발제들이다.의치액이 펄프에서 멀어지는 것은 추위와 건조와 같은 방아쇠에 의해 유발될 수 있고 펄프를 향해 이동하는 것은 열에 의해 유발될 수 있다.연구 결과 의치액을 펄프에서 멀어지게 하는 계기가 더 고통스러운 반응을 이끌어 낸다는 것이 밝혀졌다.^[11]

오도노블라스틱 전도가론은 랍 외 연구진이 제안한 것으로, 오도노블라스틱이 수용체 세포의 역할을 하며, 시냅스 결합을 통해 신경 끝까지 자극을 진행시켜 통증을 유발한다는 생각을 내세운다.그러나 이 이론을 뒷받침할 증거는 많지 않다.

신경 이론은 열이나 기계적인 자극이 펄프의 신경 끝단과의 직접적인 통신을 통해 틀니 관절 내의 신경 끝단에 직접 영향을 줄 수 있다고 제안한다.

틀니가 노출될 수 있는 두 가지 일반적인 방법이 있다: 징기발성 불황과 치아 마모.^[9]DH의 주요 원인은 뿌리 표면의 노출, 시멘트 층의 손실, 얼룩 층의 노출로 인한 깅기벌 불황이다.잇몸이 빠지면 치약이나 연마 치약(치과 마멸)이 지나치거나 무리하게 이를 닦아서 장기간 외상을 입거나 만성 치주염(검질환)의 징후가 될 수 있다.^[10]덜 흔한 원인은 산성 침식인데, 이것은 위내식 역류 질환, 폭식증 또는 산성 식품과 음료의 과다 섭취와 같은 산성으로 인한 단단한 치아 조직의 손실이다.낮은 pH에 반복적으로 노출되면 에나멜의 외층에 있는 치아의 미네랄 함량이 용해되어 덴틴이 노출되어 과민성으로 이어진다.다른 원인으로는 치아 표백, 흡연 담배(불황과 따라서 민감성으로 이어질 수 있음) 치아 균열, 치아의 굴절 또는 갈기 등이 있다.굴절의 증거는 굴절 병변으로 알려진 치아의 경추 부위에서 발달한 쐐기 모양의 결함으로 나타날 수 있다.압착 병변과 식이요법, 치주 질환이나 마모 사이에는 직접적인 관계가 없다.^[12]

이 주제에 대한 대부분의 전문가들은 DH의 통증은 실제로 기니바와 시멘텀의 단열층이 사라진 상황에서 건강한 비인플레이션 치과 펄프에서 신경의 정상적이고 생리적 반응이라고 말한다.^[5][3] 즉, 덴틴 과민증은 모든 탈장이나 고알레지아의 진정한 형태가 아니다.이러한 관점을 반박하기 위해, 노출된 모든 덴틴 표면이 DH를 유발하는 것은 아니다.^[3] 다른 사람들은 과민성 덴틴의 영역에 특허 덴티날 관절이 존재하기 때문에 펄프에 자극이 증가하여 가역성 염증을 일으킬 수 있다고 제안한다.^[12]

진단

DH 진단은 어려울 수 있다.^[5]그것은 배제의 진단이며, 일단 통증에 대한 다른 가능한 모든 설명이 배제된 후에 도달한 것이다.^[5]철저한 환자 이력과 임상 검사가 필요하다.^[5]검진에는 치과 기구의 공기를 민감한 부위에 불어 넣거나 치아 탐침으로 부드럽게 긁어주는 통증도발 테스트가 포함된다.^[13]통증도발검사에서 음성반응이 발생할 경우 의치과민증 치료는 표시되지 않고 다른 요인과 같이 다른 진단을 받아야 한다.^[13]

과육염이라고 불리는 치과 펄프의 염증은 치과 펄프의 신경에 진정한 과민증을 일으킨다.^[3]펄프염은 정맥 미세순환과 조직 허혈의 압착으로 인해 펄프 염증이 되돌릴 수 없을 정도로 진행되었을 때 되돌릴 수 없는 것으로 분류되며, 일반적으로 치과 치료가 필요하지만 펄프가 여전히 건강한 비인플레이션 상태로 돌아갈 수 있을 때 되돌릴 수 있다.돌이킬 수 없는 과육염은 DH와 쉽게 구별할 수 있다.열 자극에 의해 악화되고 자극이 제거된 후에도 지속되는 국소적이고 심한 통증이 있다.또한 어떤 자극도 없이 전형적으로 자발적인 통증이 있다.가역성 과육염은 DH와 그렇게 쉽게 구별할 수 없을 수도 있지만, 보통 과육염을 나타내는 충치, 균열 등과 같은 명백한 징후가 있을 것이다.과육염과 대조적으로 DH의 통증은 짧고 날카롭다.

예방

징기발성 불황과 자궁경부 치아 마모 등은 틀니 관절이 노출되는 원인이 되기 때문에 틀니 과민증의 주요 원인 중 몇 가지다.이것은 건강한 식습관과 구강위생 관행을 통해 피할 수 있다.비외상 칫솔질 기술(즉 거친 문지름 동작으로 무차별적으로 치아와 잇몸을 닦는 것보다 변형된 배스 기법 등 권장하는 기술)을 사용하면 치아의 경추 여백 주변의 잇몸과 치아 마모 등이 퇴색되는 것을 예방하는 데 도움이 된다.한 번에 2분 동안 적어도 하루에 두 번 이상 불소를 함유하지 않는 이쑤시개를 사용해야 한다.가능하면 산성 식품과 음료의 섭취를 피해야 한다.그렇지 않으면 식사 시간에 한정하고 그 후에는 입을 정수로 헹구어야 한다.중요한 것은, 산성의 음식이나 음료수 직후에 이를 닦지 말고 적어도 30분 후에는 이상적으로 이를 닦아야 한다는 것이다.산성 역류증을 앓고 있는 사람은 누구나 입안이 산성 환경인 것을 막기 위해 진료를 받는 것이 좋다.비폭력이 있는 식단은 치아 마모 예방에도 도움이 될 것이다.흔히 치아 미백 제품은 감성을 유발할 수 있다.그러나 민감도가 높아진 것은 일시적이므로 며칠 안에 중단해야 한다.치아 미백 제품을 사용한 후 감도가 느껴질 경우 휴식을 취하는 것이 도움이 될 수 있다.^[14]

치료

장기적으로 치과 과민증의 고통을 안정적으로 덜어주는 보편적으로 받아들여지는 금본위제 치료법은 없으며, 결과적으로 과학적으로 연구했을 때 효능의 정도가 다른 치료법이 많이 제시되어 왔다.일반적으로는 사무실 내(즉, 치과 의사나 치과 치료사가 적용하고자 하는 것) 또는 가정에서, 처방전 없이 또는 처방전 없이 사용할 수 있는 치료로 나눌 수 있다.OTC 제품은 여러 개의 치아와 관련된 일반화, 순한 덴틴 과민성 및 한두 개의 치아와 관련된 국소적이고 심각한 DH에 대한 사내 치료에 더 적합하다.집에서 시술할 수 있는 비침습적이고 간단한 시술은 사내 시술 전에 시도해야 한다.

이러한 치료의 주요 작용 메커니즘은 덴틴 관의 폐쇄 또는 신경 섬유(예: 수지, 바리쉬, 이쑤시개)의 감응화/신경 전달 차단(예: 염화칼륨, 구연산칼륨, 질산칼륨)이다.

가정 요법

가정에서의 치료로는 이쑤시개나 치의식을 약화시키는 것, 칼륨염, 구강염, 씹는 잇몸 등이 있다.

염화 스트론튬, 아세테이트, 아르기닌, 탄산칼슘, 히드록사파타이트, 인산나트륨 등의 화합물을 포함한 다양한 덴틴 과민성 용 이쑤시개가 시판되고 있다.씹는 잇몸과 구강진드기 등도 시판된다.

칼륨 함유 이쑤시개는 흔하지만 과민성을 줄일 수 있는 메커니즘은 불분명하다.깊은 덴틴 충치에 놓인 칼륨 이온이 신경 탈극화를 유발하고 재극화를 막는다는 것이 동물 연구로 입증됐다.칼륨 함유 치약으로 칫솔질을 하면 생기는 침 속의 칼륨 이온의 하루 두 번, 일시적, 소량의 증가와 함께 이 같은 효과가 나타날지는 알 수 없다.노출된 뿌리 표면과 관련된 덴틴 과민성을 가진 개인에서는 질산칼륨 5%가 함유된 치약으로 6~8주 동안 매일 두 번 양치질을 하면 촉각, 열 및 공기 폭발 자극에 대한 보고 민감도가 감소한다.그러나 메타 분석 결과 질산칼륨 치약을 사용한 지 6~8주가 지나도 이들 개인의 주관적 민감도 보고는 크게 바뀌지 않았다고 보고됐다.

질산칼륨이 함유된 탈감소 이쑤시개는 1980년대부터 사용된 반면 염화칼륨이나 구연산칼륨이 함유된 이쑤시개는 적어도 2000년대부터 사용 가능했다.칼륨 이온은 의치성 관절을 따라 확산되어 비반사성 신경을 활성화하지 않는 것으로 여겨진다.그러나, 2000년 현재, 이것은 온전한 사람의 치아에서 확인되지 않았으며 칼륨 함유 이쑤시개의 감쇠화 메커니즘은 여전히 불확실하다.2000년 이후 여러 차례의 실험에서 칼륨 함유 이쑤시개가 칫솔질 후 입을 헹구면 효과가 떨어질 수 있지만, 덴틴 과민증을 줄이는 데 효과적일 수 있다는 것을 보여주었다.

칼륨염과 불소를 함유한 마우스워시가 덴틴 과민성을 줄일 수 있다는 연구결과가 나왔다.2018년 발간된 무작위 임상시험 결과, 칫솔질과의 결합에 옥살산칼륨 구루린이 사용됐을 때 과민성을 억제하고 감소시키는 효과가 기대되는 것으로 나타났다.2006년 현재, 염화칼륨이 함유된 껌의 효과에 대한 통제된 연구는 이루어지지 않고 있지만, 덴틴 과민성을 현저히 감소시킨다고 보고되고 있다.

나노하이드록사파타이트(나노-HAP)는 생체적합성과 생체적합성 물질 중 하나로 꼽히며 최근 몇 년간 치과에서 폭넓은 호응을 얻고 있다.나노하이드록사파타이트는 입자 크기 때문에 노출된 틀니 관절을 차단하여 과민성을 줄이고 치아 재생을 촉진할 수 있는 에나멜의 자연적 구성 요소와 특성을 공유한다는 보고가 늘고 있다.이 때문에 이미 나노수소수화물(hydroxyapatite)을 감응제로 사용한 이쑤시개와 구강진탕이 늘고 있다.^[14]

바이오글래스는 치약 제형에 있어 비교적 새로운 기술이다.형광 인산염 칼슘의 생체 활성 유리인 바이오민은 깊은 관 폐쇄를 통해 감도에 대한 빠르고 오래 지속되는 릴리스를 제공한다.^{[citation needed]}

덴틴 과민증에 사용되는 치료법.[3]
의도된 행동 메커니즘	예제
신경감소화	질산칼륨
단백질강수	글루타알데히드 질산은 염화아연 염화 스트론튬 6수화물
플러그 인 덴티날 관	플루오르화 나트륨 스타뉴 플루오르화 염화 스트론튬 플루오르화 은 직경 옥살산칼륨 인산칼슘 탄산칼슘 생체 활성 안경(SiO2–P2O5–CaO–Na2O)
덴틴 접착제 씰러	불소 바리쉬 옥살산과 수지 유리 아이오노머 천장 컴포지트 덴틴 본딩제
레이저스	네오디뮴:yttrium 알루미늄 가넷(Nd:YAG) 레이저 갈륨-알루미늄-아세나이드(GaAlAs) 레이저 Erbium-yttrium 알루미늄 가넷(Er:YAG) 레이저

임상내 요법

내과 치료에는 감도의 원인이 야간 연마에서 비롯되는 경우 치과용 튜브를 밀봉할 재료를 배치하거나 밤에 기기를 착용하는 등의 방법이 포함될 수 있다.

피셔 실란트, 수지 또는 유리 아이오노머 소재는 노출된 관절을 뚫고 외부 환경에 대해 밀봉하기 위해 치아의 부위에 특수 감도를 유발할 수 있다.고농도 불소 바니쉬인 듀라팟 바니시는 주기적으로 바르면 덴틴 과민성 증상의 심각성을 줄일 수 있다.

역학

덴틴 과민증은 비교적 흔한 질환이다.^[4][3]연구된 모집단과 검출 방법의 차이로 인해 보고된 발병률은 4-74%^[3]이다.치과의사들은 상태를 진단하고 관리하는 데 어려움이 있어 덴틴 과민증을 과소 보고할 수 있다.^[4]설문지를 사용할 경우 보고된 발병률은 일반적으로 임상 검사를 사용할 때보다 높다.^[3]전체적으로 일반 인구의 약 15%에 어느 정도 영향을 미칠 것으로 추정된다.^[7]

20-50세의 사람들이 영향을 받을 가능성이 더 높지만, 그것은 어떤 연령대의 사람들에게도 영향을 미칠 수 있다.^[3]암컷은 수컷에 비해 약간 더 덴틴 과민증이 생길 가능성이 높다.^[3]이 질환은 특히 치주 부착력 상실 부위의 안면(부칼) 측면에 있는 맥세관 및 하악관 및 이첨판 치아와 가장 일반적으로 관련이 있다.^[3][12]

덴틴 과민증은 환자들이 흔히 경험한다.연구는 유병률이 3-98%^[15]에 이를 수 있다는 것을 보여준다.환자 설문 조사에서 유병률이 74%로 진단 연구보다 15~30%^[16] 높은 것으로 나타났다.진단 연구는 환자가 고전적 증상(급성, 예리함, 짧은 지속시간)에 대해 진단받는 것을 말한다.이러한 범위의 불일치는 증상을 설명할 때 환자가 직면하는 어려움으로 인해 DH가 과소 보고됨으로써 설명될 수 있다.DH에 대한 증상의 규모는 매우 다양하며, 어떤 환자들은 아이스크림을 먹을 수 없고 차가운 물을 마실 수 없는 반면, 다른 환자들은 불편함이 자연에서 나타난다.DH의 삽화적 증상은 일부 환자들이 불편함을 보고하지 못하는 이유일 가능성이 높다.^[16]따라서 진단 횟수에 부정적인 영향을 미친다.환자가 증상을 호소하지 않으면 덴틴 과민증에 대한 추가 선별 검사가 이루어지지 않아 진단이 누락되는 경우가 많다.DH는 배제의 진단으로 보여진다는 것을 기억해야 한다.^[16]

DH는 20-50세부터 달라지는 모든 연령층에 영향을 미치지만, 가장 일반적으로 30-40세 사이에 최고점을 이룬다.여성들은 DH의 영향을 더 많이 받는다.^[9]여성이 에로스산이 많이 함유된 식단과 부지런한 구강위생법 때문이라고 할 수 있다.이 이론의 또 다른 기여 요인은 여성이 치과에 더 정기적으로 다니고, 남성보다 더 쉽게 건강 문제를 논의하며, 이것은 여성들에게 DH의 편견이 더 많이 나타나게 할 수 있다는 것이다.따라서 DH가 남성보다 여성들에게 유의미한 영향을 미치지 않는다는 일부 연구결과가 나왔다.^[15]

많은 DH환자가 치주질환과 연관되어 있으며 치주치료의 결과로 나타난다.수술적 치주치료와 비수술적 치주치료는 DH에도 같은 효과가 있다고 하며 치주염병 과정의 일부로서 불황과 뿌리노출이 성행하고 있다.치주 치료의 목적은 나타나는 염증을 줄이는 것이다.치료 전략은 또한 시멘텀, 얼룩 층, 의치 관의 노출로 이어지며, 나아가 환자의 DH를 유발한다.그러나 노인세대 치주질환은 노인들에게 흔한 진단은 아니다.DH는 40-50년 동안 감소한다, 그럴듯한 설명 또는 이것은 운하의 경사와 3차 덴틴의 형성의 결과물이다.^[15]

DH는 입 전체, 입의 한 부분 또는 하나의 치아에 여러 개의 치아에 나타날 수 있다.프리몰라와 캐닌은 보다 쉽게 과민성으로 나타나는 경향이 있고 어금니5가 뒤따른다. 이는 상부와 하부 아치에 해당된다.양치질은 더 흔히 영향을 받는다.치아에 영향을 받는 부위는 치아에 있는 자궁경부 부위가 해당된다.^[15]

예후

덴틴 과민증은 개인의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다.^[4]시간이 지나면서 덴틴펄프 콤플렉스는 3차 덴틴을 깔아 절연 감소에 적응할 수 있어 펄프와 노출된 덴틴 표면의 두께를 높이고 과민성 증세를 완화시킬 수 있다.^[12]얼룩층 형성(예: 칫솔질)과 덴틴 경화증 같은 유사한 과정.^[12]자연적으로 느린 속도로 일어나는 이러한 생리학적 수리 메커니즘은 어떤 형태의 치료든 간에 발생하기 쉽다.

참고 항목

• 치아의 추억화

참조

외부 링크