치통
Toothache| 치통 | |
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| 기타 이름 | 오돈탈리아,[1] 치통,[1] 오돈오디니아,[1] 오돈오디엔진 통증[2]: 396 |
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| "Thou hell o's disease" – William Hole의 로버트 번즈의 시 "Address to the Teacher"(1897, 시 c. 1786). | |
| 전문 | 치의학 |
치통이라고도 알려진 [3]치통은 치아의 통증이나 치아의 지지 구조로, 치아가 아닌 질병에 의해 치아와 관련된 통증이나 치아에 의한 통증으로 인해 발생한다.심할 경우 수면, 식사 및 기타 일상 활동에 영향을 미칠 수 있다.
일반적인 원인으로는 펄프의 염증, (보통 충치, 치아 외상 또는 기타 요인에 대한 반응), 덴틴 과민성, 무정주두염(근위 꼭지 주변의 치주 인대와 치경골의 팽창), 치아 종기(고름의 국소화된 채취), 치경골염("건식 소켓") 등이 있다.치아 추출 이온, 급성 괴사성 궤양성 칭기비염(껌 감염), 그리고 일시적인 항문 장애.[4]
과육염은 통증이 온화하여 중간 정도일 때 되돌릴 수 있으며, 자극 후 짧은 기간 동안 지속되거나(예: 감기) 통증이 심하고 자발적이며 자극 후 오랜 시간 지속될 때 되돌릴 수 없다.치료하지 않고 방치하면, 과육염은 되돌릴 수 없는 상태가 되고, 그 후 과육 괴사(과육의 죽음)와 무염 치주염으로 진행될 수 있다.종기는 보통 욱신욱신 쑤신다.비정형 종기는 보통 과육 괴사 후에 발생하며, 경막 종기는 보통 아랫 사랑니의 급성 심막염과 연관되며, 치주 종기는 보통 만성 치주염(검질환)의 합병증을 나타낸다.비치과 질환은 흔히 치통을 유발할 수 있는데, 이를테면 상등 치아의 통증을 유발할 수 있는 맥시관 부비동염이나, 협심증 같은 치통을 유발할 수 있는데, 이는 하부 치아의 통증을 유발할 수 있다.정확한 진단은 때때로 어려울 수 있다.
구강위생을 제대로 하면 치아질환을 예방해 치통을 예방하는 데 도움이 된다.치통의 치료는 정확한 원인에 따라 다르며 충치, 뿌리관 치료, 고름 추출, 배수 또는 기타 치료 조치를 수반할 수 있다.치통 완화는 치과의사들의 주된 책임 중 하나로 여겨진다.[5]치통은 입이나 얼굴에서 가장 흔한 형태의 통증이다.[6]: 125–135 그것은 긴급 치과 예약의 가장 흔한 이유 중 하나이다.[7]2013년에는 영구치에서 치아 카리에가 2억2300만 건, 유아치에서 5천300만 건이 발생한 바 있다.[8]역사적으로 치통치료에 대한 수요는 치과수술이 의학의 제1특산물로 부상한 것으로 생각된다.[9]
원인들
치통은 치통(치통) 상태(덴틴-펄프 복합체 또는 치주변과 관련된 상태 등) 또는 비치과(비치과) 상태(최대정맥동염 또는 협심증 등)에 의해 유발될 수 있다.비치과의 원인은 여러 가지가 있지만 치통의 대부분은 원래 치아에 있다.[10]
펄프 인대와 치주 인대 모두 nociceptor(통증 수용체)[11]를 가지고 있지만, 펄프에는 자기수용체(운동 또는 위치수용체)와 기계수용체(기계압력수용체)가 부족하다.[6]: 125–135 [12]결과적으로, 덴틴펄프 콤플렉스에서 오는 통증은 국소화가 잘 되지 않는 경향이 있는 반면,[12] 치주 인대로 인한 통증은 항상은 아니지만 일반적으로 국소화가 잘 될 것이다.[10]: 55 [6]: 125–135
예를 들어, 치주 인대는 모래 알갱이(10~30µm)보다 작은 것을 물어뜯을 때 가해지는 압력을 감지할 수 있다.[13]: 48 치아가 의도적으로 자극을 받으면 약 33%의 사람이 치아를 정확하게 식별할 수 있으며, 20% 정도는 3개의 치아가 모여 있는 집단으로 자극 위치를 좁히지 못한다.[10]: 31 맥박과 치주통증의 또 다른 전형적인 차이점은 후자가 보통 열 자극에 의해 악화되지 않는다는 것이다.[6]: 125–135
치과의
풀팔
대부분의 맥팔 치통은 다음 유형 중 하나에 속한다. 그러나 다른 희귀한 원인(이 범주에 항상 깔끔하게 들어맞지는 않음)은 갈바닉 통증과 바로돈탈리아를 포함한다.
과육염
펄프염(펄프 팽창)은 기계적, 열적, 화학적, 박테리아적 자극제를 포함한 다양한 자극(불순)에 의해 유발되거나 기압변화와 이온화 방사선이 거의 발생하지 않는다.[14]일반적인 원인으로는 충치, 치아 외상(균열 또는 골절 등) 또는 불완전한 봉인이 있는 충만 등이 있다.
과육은 단단한 외피에 싸여 있기 때문에 염증으로 인한 부기를 수용할 공간이 없다.따라서 염증은 과육계의 압력을 증가시켜 잠재적으로 과육을 공급하는 혈관을 압박한다.이로 인해 허혈(산소 부족)과 괴사(사망)펄프염은 부풀어 오른 펄프가 건강 상태로 돌아올 수 있을 때 가역성이라고 하며, 펄프 괴사가 불가피할 때 되돌릴 수 없는 것으로 불린다.[10]: 36–37
가역성 과육염은 추위와 때로는 열에 의해 유발되는 통증이 짧게 지속되는 것이 특징이다.[12]가역성 과육염의 증상은 충치가 제거되고 충치가 배치되는 경우와 같이 유해한 자극이 제거되기 때문이거나, 자극에 대항하여 펄프실 안에서 새로운 층의 덴틴(제3의 덴틴)이 생성되었기 때문에 사라질 수 있다.돌이킬 수 없는 과육염은 추위에 반응하여 자발적이거나 오래 지속되는 통증을 유발한다.[15]: 619–627
덴틴 과민성
덴틴 과민증은 인구의 약 15%에서 발생하는 날카롭고 짧은 치통으로,[16] 감기(액체나 공기 등), 단 음식이나 매운 음식, 음료 등에 의해 유발된다.[17]치아는 보통 이러한 자극에 어느 정도 감각을 갖게 되지만,[18] 과민증과 일반적인 치아감각을 구분하는 것은 고통의 강도다.과민증은 스케일링과 뿌리계획 또는 치아 표백 후 발생하거나 침식으로 인해 발생할 수 있지만 치아의 뿌리를 노출하는 징기불황(흡수 잇몸)으로 인해 입안의 방아쇠가 절연되지 않아 발생하는 경우가 가장 흔하다.[19]치아의 펄프는 덴틴 과민증에 정상적이고 건강한 상태를 유지한다.[10]: 510
덴틴 과민증에 대한 국소적 치료가 많이 가능하며, 여기에는 이쑤시개를 감쇠시키는 것과 노출된 덴틴 표면을 코팅하는 보호용 바리쉬가 포함된다.[16]근본 원인에 대한 치료는 매우 중요하다. 왜냐하면 국소적 조치는 일반적으로 오래가지 못하기 때문이다.[10]: 510 시간이 흐르면서 펄프는 보통 3차 덴틴이라고 불리는 펄프실 내부에 새로운 층의 덴틴을 생성하여 적응하게 되는데, 펄프와 노출된 덴틴 표면 사이의 두께를 증가시키고 과민성을 감소시킨다.[10]: 510
치주문
일반적으로 만성 치주 질환은 어떠한 고통도 일으키지 않는다.오히려 통증을 일으키는 것은 급성 염증이다.[18]
아피셜 치주염
치주염은 감염된 펄프 내의 박테리아에 대한 면역 반응에 의해 치아의 정점 부근에 생기는 급성 또는 만성 염증이다.[20]마치 살아 있는 것처럼 검사하는 치아(비탈)가 무균 치주염의 원인이 될 수 있고, 무균 비감염 과정(외상 등)으로 인해 무균 치주염이 된 과육은 무균 치주염의 원인이 되지 않을 수 있다는 뜻인 펄프 괴사 때문에 발생하지 않는다.[10]: 225 박테리아 세포독신은 무정형 포아미나 및 측면 운하를 통해 치아의 뿌리 부근에 도달하여 혈관확장, 신경의 감작성, 골분해(뼈 재흡수) 및 잠재적으로 종기 또는 낭종 형성을 일으킨다.[10]: 228
치주 인대가 염증을 일으켜 이를 물어 뜯거나 두드려도 통증이 있을 수 있다.X-ray에서 뼈 재흡수는 비록 이것이 즉시 나타나지는 않지만, 뿌리 끝 주위에 방사선 투과 영역으로 나타난다.[10]: 228 급성 무염 치주염은 국소적이고 자발적이며 지속적이고 중간에서 심각한 통증이 특징이다.[6]: 125–135 치경 공정은 뿌리에 연하게 발현될 수 있다.치아는 소켓에서 들어올려질 수 있으며 인접한 치아보다 더 두드러지는 느낌을 받을 수 있다.[6]: 125–135
식품 임팩트
식품 충돌은 음식 찌꺼기, 특히 고기 등 섬유질 식품이 두 개의 치아 사이에 끼여 씹는 동안 잇몸 속으로 밀려들 때 발생한다.[6]: 125–135 식품 충돌의 일반적인 원인은 정상적인 치간 윤곽이 흐트러지거나 치아가 표류하여 틈이 생기게(개방 접촉)하는 것이다.충치는 치아 일부의 붕괴로 이어질 수 있으며, 치과 복원은 접촉점을 정확하게 재현하지 못할 수 있다.자극, 국소적인 불편함 또는 가벼운 통증, 두 치아 사이의 압박감 등이 나타난다.징기발 파피야는 만지면 붓고 연하며 피가 난다.이 통증은 식사 중과 식사 후에 발생하며, 다음 식사 때 다시 환기되기 전에 서서히 사라지거나,[nb 1] 관련 부위의 치아 픽이나 치실을 사용하여 즉시 완화될 수 있다.[6]: 125–135 이러한 상황에서 생식기 또는 치주 종기가 발생할 수 있다.[21]: 444–445
치주 종기
치주 종기(측근 종기)는 보통 주머니가 3mm 이상 병적으로 깊어지는 만성 치주염의 결과로 징기발 틈에 생기는 고름의 집합체다.건강한 징기벌 주머니에는 박테리아와 면역체계에 의해 억제된 미적분들이 들어 있을 것이다.주머니가 깊어질수록 균형이 흐트러지고 급성 염증 반응이 나타나 고름을 형성한다.그리고 나서 파편과 부기는 주머니로 들어오고 나가는 정상적인 유체의 흐름을 방해하여 염증 주기가 빠르게 가속된다.또한 주머니가 크면 음식 찌꺼기를 수집할 가능성이 높아져 추가 감염원이 생긴다.[21]: 443
치주 종기는 무형의 종기보다 덜 흔하지만 여전히 빈도가 높다.둘의 중요한 차이점은 치아의 펄프가 살아 있는 경향이 있고, 펄프 테스트에 정상적으로 반응한다는 것이다.그러나 치료되지 않은 치주 종기는 치주 내성 병변의 치아 정점에 도달하면 여전히 펄프가 죽게 할 수 있다.치주 종기는 치아 골절, 치주 주머니로 음식 포장, 미적분 축적, 면역 반응 저하(당뇨병 등)의 결과로 발생할 수 있다.치주 종기 또한 치주 스케일링 후 발생할 수 있는데, 치주 스케일링 후 잇몸이 조여지고 주머니에 찌꺼기가 끼인다.[21]: 444–445 치주 종기로 인한 치통은 일반적으로 깊고 욱신욱신한다.초기 치주 종기를 덮고 있는 구강 점막은 홍반성(빨간색), 부어오르고 반짝이며 만지기에도 고통스러워 보인다.[22]
치주 종기의 변형으로는 깅기벌 종기가 있는데, 이는 깅기벌의 여백에 한정되어 있고, 발진이 더 빠르고, 일반적으로 만성 치주염보다는 생선뼈, 이쑤시개, 칫솔 등의 품목에서 오는 트라우마에 의해 발생한다.[21]: 446–447 치주 종기 치료는 일반적인 치아 종기 관리와 유사하다(: 치료 참조).그러나 치아가 전형적으로 살아있기 때문에 감염원에 접근하는 데 어려움이 없고 따라서 스케일링과 뿌리계획과 함께 항생제를 더 일상적으로 사용한다.[23]치주종기 발생은 대개 치주질환이 진행된 것을 의미하는데, 치주종기 질환은 부전판과 미적분 축적을 막기 위해 매일 거름선 아래로 청소하는 등 재발하지 않도록 정확한 관리가 필요하다.
급성 괴사성 궤양성 칭기염
부조화 플라그에 반응하는 일반적인 한계 치은염은 보통 통증이 없는 질환이다.그러나 급성 괴사성 궤양성 궤양성 칭기비염(ANUG)이라고 불리는 급성 치기비염/주기비염은 종종 갑자기 발병할 수 있다.심한 치주통증, 잇몸 출혈, 궤양 "발작", 치간유두의 상실, 그리고 어쩌면 구토증(입냄새)과 나쁜 맛과 관련이 있다.성향을 일으키는 요인으로는 구강 위생 불량, 흡연, 영양실조, 심리적 스트레스, 면역억제 등이 있다.[21]: 97–98 이 질환은 전염성이 없지만, 동일한 위험요인을 공유하는 인구(검사 기간 기숙사 학생 등)에서 동시에 여러 사례가 발생할 수 있다.[24]ANUG는 여러 번의 방문에 걸쳐 치료되는데, 처음에는 괴사조직 제거, 과산화수소 구강세척제, 진통제를 사용한 홈케어, 통증이 충분히 가라앉으면 직업적으로나 가정에서 모두 거미줄 아래를 청소한다.항생제는 ANUG 관리에는 근본적인 전신 질환이 없는 한 표시되지 않는다.[21]: 437–438
복막염
복막염은 부분적으로 분출된 치아의 왕관을 둘러싸고 있는 연조직의 염증이다.[25]사랑니 아랫부분은 입안으로 분출되는 마지막 치아가므로 다른 치아에 대해 더 자주 충격을 받거나 붙는다.이로 인해 치아가 부분적으로 입안으로 분출되고 잇몸이 덧발라지는 경우가 많다.박테리아와 음식물 찌꺼기가 수술실 밑에 축적되는데, 이 부위는 숨어서 먼 뒷구멍으로 돌아가기 때문에 청결을 유지하기 어려운 영역이다.반대편 상지 사랑니도 물고 들어갈 반대편 치아가 없어 날카로운 쿠스프, 오버에루트(overer-erupt)가 있는 경향이 있고, 그 대신 수술실을 더 트라우마로 만든다.치주염과 치주염은 세 번째 또는 두 번째 어금니에서 발병할 수 있으며, 연조직에서 만성 염증이 발생한다.만성심막염은 통증을 유발하지 않을 수 있지만 급성심막염은 종종 심막종기 형성과 관련이 있다.경막종기의 대표적인 증상과 증상으로는 심하고 욱신욱신거리는 통증이 있는데, 이는 머리와 목의 인접 부위로 발산될 수 있고,[21][26]: 122 충혈, 치아 위로 잇몸이 붓고 부드러워질 수 있다.[27]: 220–222 턱의 각도를 덮는 트리스무스(입 벌리기 어려움),[27]: 220–222 얼굴 붓기, 볼의 루버(물러짐) 등이 있을 수 있다.[21][26]: 122 10대 후반에서 20대 초반에 보통 심막염이 생기는데,[28]: 6 이때가 사랑니가 분출하는 나이이기 때문이다.급성 질환에 대한 치료에는 수술실 아래 부위를 소독용액, 진통제, 항생제(표시된 경우)로 세척하는 것이 포함된다.급성 에피소드가 통제된 후, 결정적인 치료는 대개 치아 추출에 의해 이루어지거나 덜 흔하게 연조직이 제거된다(수술적 절제술).이를 보관할 경우 감염의 재발을 막기 위해 부위에서 파편이 없도록 좋은 구강위생이 요구된다.[21]: 440–441
외상외상
치아의 경우 치주 인대가 과부하되어 치주통증이 발생하고 치주통증이 발생하며 치아의 이동성이 회복적으로 증가한다.혼수성 외상은 잠자는 동안 또는 깨어 있는 동안 이를 악물고 갈 때 부루퉁증(비정상)으로 발생할 수 있다.시간이 흐르면서 치골에 적응하는 변화를 일으키기 때문에 덴틴 과민증, 치주 종기 형성도 유발할 수 있다.[21]: 153–154
충치성 외상은 새로 배치된 치아 복구가 너무 "높음"으로 구축되어 한 개의 치아에 무는 힘이 집중될 때 종종 발생한다.1밀리미터 미만의 키 차이는 통증을 유발할 수 있다.그러므로 치과의사들은 일상적으로 새로운 복구가 물린 것과 일치하는지 그리고 힘이 관절 종이를 사용하여 많은 치아에 정확하게 분포되어 있는지 확인한다.높은 곳을 빨리 없애면 통증이 사라지고 영구적인 위해가 없다.[21]: 153, 753 치열 교정기를 너무 조이면 치주통증이 생기고, 때로는 치주종기가 생길 수 있다.[21]: 503
치경골염
치골염은 치아가 응혈되지 않거나 없어져 치아 추출(특히 사랑니 하부)의 합병증으로 치아가 비어 있던 곳에 소켓을 두고 맨골이 입에 노출된다.[29]통증은 보통에서 심각으로, 성격은 둔하고 쑤시고 욱신거린다.통증은 소켓에 국소화되어 방사될 수 있다.보통 추출 후 2-4일 후에 시작되며 10-40일 동안 지속될 수 있다.[14][26]: 122 [27]: 216–217 [29]치유가 늦어지며 국소마취복장으로 치료하는데, 보통 5~7일 정도 필요하다.[27]: 216–217 추출 전에 사용한 클로로헥시딘 구강세척제가 치경골염을 예방한다는 증거가 있다.[29]
결합 맥팔-주기상
치아 외상 및 치아 균열 증후군
금이 간 치아 증후군은 치아 골절을 동반할 수 있는 매우 가변적인[30] 통증 민감성 증상의 세트를 말하며, 대개 물어뜯는 동안 또는 물어뜯는 압력이 방출되는 동안 발생하는 산발적이고 날카로운 통증 또는 치아에 대한 압력을 방출함으로써 완화된다.[31][10]: 24 이 용어는 인기가 없어지고 있으며 치아의 골절과 균열에 대한 보다 일반적인 설명에 자리를 내주었고, 이로 인해 외상 치아의 징후, 증상, 예후가 크게 달라질 수 있다.치아의 골절은 에나멜, 덴틴 및/또는 펄프를 포함할 수 있으며 수평 또는 수직으로 방향을 잡을 수 있다.[10]: 24–25 치아가 골절되거나 갈라지면 덴틴 과민성, 펄프염(역행 가능 또는 되돌릴 수 없는) 또는 치주통증을 포함한 여러 메커니즘을 통해 통증을 유발할 수 있다.이에 따라 단 한 번의 검사나 증상 조합이 있어 골절이나 균열을 정확하게 진단할 수 있는 것은 아니지만, 치아의 쿠스프 분리를 일으켜 통증을 자극할 수 있을 때는 그 장애를 매우 암시한다.[10]: 27–31 수직 골절은 균열이 기존 필름의 평면에서 진행되기 때문에(그 균열을 마주볼 때 인접한 두 유리 창 사이의 분할이 보이지 않는 것과 유사하게) 균열을 탐사하거나[10]: 27 방사선 사진에서 거의 볼 수 없기 때문에 식별하기가 매우 어려울 수 있다.[10]: 28–9
치통이 치과 외상(정확한 맥박이나 치주 진단과는 무관하게)으로 인한 경우, 치료와 예후는 치아의 손상 정도, 치아의 발달 단계, 치아의 변위 정도 또는 치아가 공전되었을 때 소켓에서 빠져 나온 시간, 치아와 뼈의 시작 건강에 따라 달라진다.치료와 예후가 매우 다양하기 때문에 치과의사들은 종종 외상 가이드를 사용하여 예후와 직접적인 치료 결정을 내리는 것을 돕는다.[32][33]
금이 간 치아에 대한 예후는 골절 정도에 따라 다르다.펄프를 자극하지만 펄프 챔버를 통해 확장되지 않는 균열은 크라운이나 합성수지 같은 치과 복원 안정화에 적합할 수 있다.균열이 펄프실을 지나 뿌리까지 확장되면 치아의 예후는 절망적이다.[10]: 25
치주내막병변
종기 종기는 치주 주머니를 치아 주위에 포함시키기 위해 퍼질 수 있으며, 치주 주머니는 부속 운하나 치아 하단에 있는 아피셜 포아멘을 통해 결국 펄프 괴사를 일으킨다.이러한 병변은 치주내막병변이라고 하며, 치주내 종기와 비슷한 증상과 징후를 공유하여 급성통증을 일으키기도 하고, 만성적이고 자유분방한 경우 가벼운 통증을 일으키거나 전혀 통증이 없을 수도 있다.[34]치주 치료를 시도하기 전에 성공적인 뿌리 운하 치료가 필요하다.[21]: 49 일반적으로 페리오엔도 병변의 장기예후가 좋지 않다.
비치과
치통을 일으키는 비치과의 원인은 치아 원인에 비해 훨씬 덜 흔하다.신경혈관 기원의 치통에서는 편두통과 함께 치아에 통증이 보고된다.국소적이고 먼 구조물(귀, 뇌, 경동맥, 심장 등)도 통증을 치아에 나타낼 수 있다.[35]: 80, 81 치통의 다른 비치과적 원인으로는 근막통증(근육통통)과 협심증(일반적으로 통증을 아래턱으로 말한다)이 있다.매우 드물게 치통은 기원에서 정신적으로 유발될 수 있다.[10]: 57–58
맥시관 부비동 질환은 등 윗니라고 할 수 있다.후측, 중측, 전측 상완골 신경은 모두 부비동의 안감과 밀접하게 연관되어 있다.맥세관 부비동 바닥과 상등부 치아의 뿌리 사이의 뼈는 매우 얇으며, 이러한 치아의 첨탑은 부비동 바닥의 윤곽을 자주 교란시킨다.따라서 급성 또는 만성 맥시관 부비동염은 최대 치통으로 인식될 수 있으며,[36] 부비동(아데노이드 낭종암 등)[37]: 390 의 신엽종도 상극신경의 악성침입이 발생할 경우 유사하게 인식된 치통을 유발할 수 있다.[38]: 72 고전적으로 볼살바 기동을 하거나 머리를 앞으로 기울일 때 축농증 통증이 증가한다.[39]
치아나 치아의 지지 구조에서 비롯되지 않는 고통스러운 상태는 잇몸의 구강 점막에 영향을 줄 수 있으며, 개인에 의해 치통으로 해석될 수 있다.그 예로는 징기발 또는 치경 점막(대개 편평한 세포암),[37]: 299 징기토마티스염과 탈수성 징기비염을 유발하는 조건의 신엽종(neoplasms of the gingivotomatitis, desquamative gingivitis)이 있다.다양한 질환은 치골과 관련이 있을 수 있으며, 버킷의 림프종,[38]: 340 낫세포질환으로 인한 턱의 경색,[40]: 214 골수염 등 비도덕성 치통을 유발한다.[41]: 497 삼차 신경의 다양한 상태는 삼차 신경통, [40]: 487 삼차 신경통,[36] 군발 두통,[36] 삼차 신경병 등 치통으로 위장할 수 있다.[36]매우 드물게 뇌종양은 치통을 일으킬 수 있다.[35]: 80, 81 치통을 흉내낼 수 있는 또 다른 만성 안면통증후군은 매우 흔한 일시적인 안면통증후군이다.[36]치통이나 의학적인 원인이 밝혀지지 않은 치통은 흔히 비정형성 외동염이라고 불리며, 이는 보통 비정형 안면통증의 한 종류로 간주된다.[36]비정형성 오동통증은 한 치아를 다른 치아로 이동시키고 해부학적 경계(왼쪽 치아에서 오른쪽 치아로)를 넘는 통증 등 매우 특이한 증상을 일으킬 수 있다.[citation needed]
병리학
치아는 석회화 경조직(가장 단단한 것부터 가장 부드러운 것: 에나멜, 덴틴, 시멘텀)의 외피와 신경과 혈관을 포함하는 내측 연조직 코어(펄프 시스템)로 구성되어 있다.입안의 눈에 보이는 치아 부분인 관(에나멜로 덮인)은 뿌리(시멘텀으로 덮인)에 의해 뼈에 고정되어 있다.시멘텀과 에나멜 층 아래에는 덴틴이 치아의 대부분을 형성하고 펄프 시스템을 감싸고 있다.왕관 내부의 펄프 부분은 펄프실이고, 각 뿌리 내의 중심 연조직 영양 운하는 뿌리 운하로서 뿌리 끝의 하나 이상의 구멍(사피셜 포아멘/포라미나)을 통해 빠져나간다.치주 인대는 뼈 소켓에 뿌리를 연결한다.Gingiva는 치경 과정인 턱의 이빨을 가진 아치를 덮고 있다.[42]: 1–5
에나멜은 혈관, 신경, 살아있는 세포가 부족하기 때문에 중요한 조직이 아니다.[18]따라서 얕은 캐비티나 균열과 같이 에나멜만을 포함하는 병리학적 과정은 통증이 없는 경향이 있다.[18]덴틴은 많은 미세한 관을 포함하고 있으며, 과육과 소통하는 오도노블라스틱 세포의 과정을 포함하고 있다.기계적, 삼투성 또는 기타 자극은 이 액체의 움직임을 유발하여 펄프 내 신경(펄프 민감성의 "유체역학 이론")을 촉발시킨다.[19]덴틴과 펄프의 밀접한 관계 때문에 덴틴펄프 콤플렉스로 함께 고려되는 경우가 많다.[43]: 118
치아와 잇몸은 건강에 있어 정상적인 감각을 보인다.그러한 감각은 일반적으로 날카로우며 자극이 지속되는 한 지속된다.[18]생리적 감각에서부터 질병의 고통에 이르기까지 스펙트럼이 지속된다.[18]고통은 격렬하거나 해로운 사건들에 의해 야기되는 불쾌한 감각이다.치통에서 신경은 외생원(예: 박테리아 독소, 대사 부산물, 화학 물질 또는 외상)이나 내생적 요인(염증 매개체 등)에 의해 자극을 받는다.[10]: 532–534
진통로는 대부분 삼차신경의 몰염색 Δ(흔들리거나 찌르는 통증)와 미염색 C 신경섬유(느리고, 둔하고, 아프거나, 타는 듯한 통증)를 통해 전달되는데, 이 신경섬유들은 많은 분열과 가지를 통해 치아와 잇몸에 감각을 공급한다.[18]처음에는 고통을 느끼면서 유해한 자극이 가해진다(감기 등).지속적인 노출은 신경의 발화 임계값을 감소시켜, 일반적으로 고통스럽지 않은 자극이 통증을 유발하게 한다.만약 모욕이 계속된다면, 유해한 자극은 더 심한 고통으로 인식되는 신경에 더 큰 방출을 야기한다.발화 문턱이 낮아져 자극 없이 발화할 수 있다면 자발적인 통증이 발생할 수 있다(하이페랄지시아).통증의 물리적 구성요소는 중수 척수에서 처리되고 전두피질에서 인식된다.통증 지각은 감각계와 정서적 요소가 중복되기 때문에 동일한 자극에 대한 개별적인 반응은 가변적이다.[10]: 474–475
진단
치통 진단은 잠재적 원인 목록이 광범위할 뿐만 아니라 치아 통증은 극히 가변적일 수 있으며,[44]: 975 이를 참고하거나 이를 통해 통증을 진단할 수 있기 때문에 어려울 수 있다.[35]: 80, 81 치아 통증은 거의 모든 안면 통증 증후군을 흉내낼 수 있다.[44]그러나 치통의 대부분은 비치과적 원인이라기보다는 치아에 의한 것이다.[10]: 40 이에 따라 오목통증의 차등 진단에는 얼룩말이 아닌 혐오라는 말이 적용됐다.즉, 일상적 치아 원인(펄프염 등)은 항상 비정상적이고 비치과적인 원인(심근경색 등)보다 먼저 고려해야 한다.안면통증의 넓은 맥락에서, 모든 안면통증의 경우는 다른 것으로 증명될 때까지 치아에 기원을 둔 것으로 간주될 수 있다.[44]: 975 치통 진단 방법은 일반적으로 역사, 검사, 조사 순으로 진행된다.그런 다음 이 모든 정보를 취합하여 임상 사진을 작성하는 데 사용하며, 차등 진단을 수행할 수 있다.
증상
주된 불만사항, 그리고 불만사항의 시작은 대개 치통 진단에 중요하다.예를 들어, 역행성 과육염과 돌이킬 수 없는 과육염의 주요 구분은 전자의 자극에 따른 통증, 후자의 자극과 자발적 고통에 따른 미련성 통증 등 역사에서 주어진다.역사는 또한 최근의 충치나 다른 치과 치료, 그리고 치아에 대한 외상에서도 중요하다.치통의 가장 흔한 원인(덴틴 과민성, 치주염, 과육염)을 바탕으로 주요 지표는 통증의 국소화(특정 치아에서 통증이 발생하는 것으로 인식되는지 여부), 열 민감도, 무는 것에 대한 통증, 통증의 자발성, 통증을 악화시키는 요인 등이 된다.[10]: 50 치통을 물어뜯고 씹는 효과, 열 자극의 효과, 수면에 미치는 고통의 영향 등 치통의 다양한 특성은 임상의가 구두로 정립하는데, 대개 소크라테스 통증 평가법(표 참조)[10]: 2–9 을 사용하는 등 체계적인 방법으로 정립한다.
역사로부터, 풀팔, 치주, 둘 다의 조합 또는 비치과적 원인의 지표를 관찰할 수 있다.치주통증은 특정 치아에 자주 국소적으로 나타나는데, 이는 이빨을 물어뜯으면 훨씬 더 심해지고, 발작이 갑자기 일어나며, 양치할 때 출혈과 통증과 관련이 있다.치통에는 두 가지 이상의 요인이 관련될 수 있다.예를 들어, 맥팔 종기(일반적으로 심각하고 자발적이며 국소적)는 근막 치주염(물어서 통증이 오는 것)을 유발할 수 있다.치아 균열 증후군은 또한 복합적인 증상을 일으킬 수 있다.측면 치주염(대개 열감도가 없고 무는 것에 민감하다)은 과육염을 유발할 수 있고 치아는 추위에 민감해진다.[10]: 2–9
비치과적 고통의 근원은 종종 복수의 치아를 아프게 하고 턱 위나 아래쪽에 진앙지를 가지고 있다.예를 들어 심근통(밑니를 아프게 할 수 있음)은 대개 가슴과 목에서 위로 방사되며, 축농증(뒷 윗니를 아프게 할 수 있음)은 허리를 굽혀 악화된다.[10]: 56, 61 이러한 모든 질환이 치통을 모방할 수 있기 때문에 치과의사들이 개인의 고통을 덜어주려는 시도로 충만, 뿌리관절 치료, 치아 추출 등의 치과 치료를 불필요하게 실시할 가능성이 있으며, 그 결과 정확한 진단이 지연되고 있다.뚜렷한 치아 원인이 없고, 다른 곳에 징후와 증상이 나타날 수 있다는 것이 특징이다.편두통은 일반적으로 여러 해 동안 발생하기 때문에 진단하기가 더 쉽다.종종 고통의 성격은 치통과 비치과의 차별화 요인이다.[citation needed]
돌이킬 수 없는 과육염은 신경이 기능하지 않는 과육 괴사로 진행되며, 돌이킬 수 없는 과육염의 심한 통증에 따른 무통증이 나타날 수 있다.그러나 돌이킬 수 없는 과육염은 치료 없이 급성 종기를 포함한 비정형 치주염으로 진행되는 것이 일반적이다.돌이킬 수 없는 과육염은 무통종기를 발생시키므로, 치통의 성격은 무통 기간 없이 간단히 바뀔 수 있다.예를 들어 통증이 잘 국소화되고 이를 물어뜯으면 통증이 생긴다.뜨거운 음료는 기체를 팽창시키기 때문에 치아를 더 나쁘게 만들 수 있고 마찬가지로, 추위는 치아를 더 좋게 만들 수 있고, 그래서 어떤 사람들은 찬물을 마실 것이다.[10][14]
시험
임상 검사는 그 근원을 특정 치아, 치아 또는 비치과적 원인으로 좁힌다.임상검사는 외부에서 내부로, 일반에서 특정으로 이동한다.입밖으로 부비강, 얼굴과 목의 근육, 고관절 관절, 자궁경부 림프절 등이 통증이나 부기를 위해 구강으로 증식된다.[10]: 9 입안에서는 깅기바, 점막, 혀, 인두의 연조직에 홍조, 붓기 또는 기형이 있는지 검사한다.마지막으로 치아를 검사한다.고통스러울 수 있는 각각의 치아는 토의되고(따끔따끔) 뿌리 밑부분에서 구강되고 치주염에 대한 치주탐사기와 함께 치주탐사기와 함께 움직인다.[10]: 10
때때로 역사에서 보고된 증상들이 오해를 불러일으키고 검사관이 입의 잘못된 부분을 가리킨다.예를 들어, 때때로 사람들은 아랫니에 있는 과육염으로 인한 고통을 윗니에 생긴 고통으로 착각할 수도 있고, 그 반대의 경우도 있다.다른 경우에는 명백한 검사 결과가 오해를 불러일으키고 잘못된 진단과 잘못된 치료로 이어질 수 있다.하부 제3의 어금니와 연관된 심막종기 고름이 하행기를 따라 흘러나와 입 앞쪽으로 치아의 뿌리("이동종기") 위로 부루처럼 배출될 수 있다.또 다른 예로는 거미줄 아래 보이지 않게 가려진 치아뿌리의 충치가 있는데, 치주 검사를 주의 깊게 하지 않으면 건치처럼 보이는 경우가 있다.[citation needed]
감염을 나타내는 요인으로는 구강(유도), 목의 림프절 붓기, 구강 온도가 37.7℃ 이상인 발열 등이 있다.[citation needed]
조사
통증의 역사 또는 기초 임상 검사에서 치통의 원인으로서 확인된 치아는 치과 펄프, 감염, 골절 또는 치주염의 활력에 대한 추가 검사를 받을 수 있다.이러한 시험에는 다음이 포함될 수 있다.[10]: 10–19
- 보통 에틸염화 에틸염화물을 분사하여 차가운 자극 작용을 하거나 전기 펄프 테스터로 수행하는 펄프 민감도 테스트.또한 3인 1 주사기의 공기 분무기를 사용하여 덴틴 과민성 부위를 시연할 수 있다.열 테스트는 또한 뜨거운 Gutta-percha를 적용할 수 있다.건강한 치아는 추위를 느끼지만 통증이 온화하고 일단 자극이 제거되면 사라진다.이러한 시험의 정확도는 냉간 시험의 경우 86%, 전기 펄프 시험의 경우 81%, 열 시험의 경우 71%로 보고되었다.검사 민감도가 부족하기 때문에 진단 전에 두 번째 증상이 나타나거나 양성 반응이 있어야 한다.
- 방사선 촬영은 치과용 캐리(caries)와 뼈의 손실을 측면이나 정점에서 발견하는데 이용되었다.
- 개별 치아를 물어뜯는 평가(때로는 문제를 국소화하는 데 도움이 된다) 또는 별도의 쿠스프(균열된 쿠스 증후군을 감지하는 데 도움이 될 수 있다)
덜 일반적으로 사용되는 테스트에는 전치경색(최대정맥동의 혼잡을 감지하거나 치아에 균열이 생기는 것을 강조하기 위해), 염료(균열을 시각화하기 위해), 테스트 캐비티, 선택적 마취 및 레이저 도플러 흐름 측정 등이 포함될 수 있다.
염화 에틸을 이용한 펄프 감도 시험(콜드 자극)
전기 펄프 테스터
치아 파열로 인한 물림 통증 식별을 위한 플라스틱 쐐기
경화증상 파단 입증
부식(녹색) 및 무정종기(파란색)
종기 원점을 나타내는 Gutta-percha 점
비치과 치통에 대한 진단을 확립하는 것은 우선 그 부위, 자연, 악화 및 완화 요인에 대한 세심한 질문, 그리고 통증의 언급에 의해 이루어지며, 그 후에 치과적 원인을 배제한다.비치과 통증에 대한 구체적인 치료법은 없지만(각각 치료는 치통 그 자체보다는 통증의 원인을 지향한다) 치과의사는 통증의 잠재적 원인을 제공하는 데 도움을 주고 환자에게 적절한 치료를 지시할 수 있다.가장 중요한 비치과성 근원은 협심증을 아랫니로 방사하고 긴급한 심장 치료가 필요할 수 있다.[10]: 68
차등진단
| 매개변수 | 덴틴 과민성[10]: 36 | 가역성 과육염[10]: 36 | 돌이킬 수 없는 과육염[10]: 36–37 | 펄프 괴사[10]: 37 | 아피셜 치주염[10]: 37–38 | 치주 종기 | 복막염 | 근막통증 | 맥시관 부비동염 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 사이트 | 지역화 불량 | 지역화 불량 | 변수, 지역화 또는 확산 | 고통 없음 | 현지화가 잘됨 | 일반적으로 현지화가 잘됨 | 부분적으로 충격을 받은 치아와 연관된 잘 국소화된 치아 | 분산, 종종 많은 근육에 걸쳐서 | 뒷니 윗턱 |
| 시작 | 점진적 | 변수 | 변수 | 가역성 과육염의 통증에서 며칠 동안 통증이 없을 때까지 | 점진적으로, 일 |