Descărcați ca PPTX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
Descărcați ca pptx, pdf sau txt
Sunteți pe pagina 1din 31
Caria dentar
Prezentat de: Sandic Vera
Definiie: Caria dentar reprezint afeciunea stomatologic cea mai frecvent.fiind rezultatul aciunii factorilor multipli exo-,i endogeni,i se caracterizeaz printr-un proces distructiv evolutiv al substanelor dure dentare. Tipuri de carii: Caria nepentrant- n stadii incipiente,caria de sma se prezint sub form de pat superficial alb-cretoas sau uor pigmentat brun- cenuie,care se excaveaz progresiv,decelabil clinic cu sonda dentar ca rugozitate sau eroziune superficial Caria penetrant- caria care evolueaz n suprafa i profunzime ajungnd s deschid i camera pulpar Clasificarea radiologic a cariei:
Caria amelar(a smalului)
Caria amelo-dentinar(a smalului i a dentinei) Carie penetrant(implicnd o leziune pulpar),care poate fi diagnosticat clinic i radiologic Cariile interproximale,sub forma leziunilor n oglind Locurile de dezvoltare a cariei: Procesul poate ncepe pe orice suprafa a dintelui Unde exist condiii favorabile,n special n locuri de retenie greu accesibile procesului de autocurire sau de igien: -anuri intercuspidiene -imperfeciuni de structur a smalului -anfractuoziti de suprafa Examenul radiografic n caria simpl are rol n: Depistare n cazul localizrilor greu accesibile examenului clinic Aprecierea gradului de interesare a structurilor dentare Controlul corectitudinii tratamentului Cariile superficiale ale suprafeelor triturante sau ocluzale,care intereseaz doar smalul,nu apar ntotdeauna vizibile pe radiografiile dentare,iar cnd apar au form triunghiular cu baza spre camera pulpar i vrful spre suprafaa triturant a dintelui,form dat de rezistena crecut a smalului(carie de gradul I) Caria de smal Definiia: Este o carie superficial care ncepe sub placa bacterian,ca urmare a aciunii germenilor acidogeni,activai n prezena glucidelor fermentate (ca de exemplu zaharoza) Zonele de elecie sunt feele interproximale ale coroanelor,sub punctul de contact al fisurilor existente aici. Ramolismentul unei zone a smalului corespunde clinic unei suprafee limitate,de consisten moale,care se va pigmenta i unde se va produce cavitatea cariei,ntr-un timp variabil. Examen radiologic: ntr-o arie a smalului se constat o mic anco,pe faa proximal (pe conturul amelar),circumscris- radiotransparent. Aceasta se distinge dificil pe opacitatea coroanei,mai ales la situarea vestibular sau lingual. Evoluie: Evoluia acestei leziuni carioase se face ctre limita amelo- dentinar,realizndu-se mai apoi caria de dentin. Parodontitele apicale Definiie:
Infectiile pulpare incorect tratate vor provoca
complicatii in parodontiul apical care este situat sub dinte. Microbii prezenti in pulpa infectata pot difuza in tesuturile inconjuratoare prin orificiul situat la apex provocand infectii acute sau cronice. Parodontita apicala este o inflamatie acuta sau cronica a tesutului situat sub radacina dintelui. Parodontitele apicale se dezvolta datorita microbilor prezenti in pulpa dentara in cazul unei pulpite dentare netratate. Definiie:
Procesele patologice de origine inflamatorie cu
localizare apico-periapical afecteaz n principal parodoniul periapical,leziunile dentare fiind mai puin manifeste. Modificri ale apexului: hipercimentoza,rizaliza. Cauza cea mai frecvent e propagarea procesului inflamator de la o carie complicat prin camera pulpar i canalele radiculare pn la apex,i mai rar de la un proces inflamator de la nivelul gingiei propagat de-a lungul parodoniului pn la vrful rdcinii. Clasificare: Dup evoluie deosebim: Parodontite apicale acute Parodontite apicale cronice Parodontitele apicale acute:
acest nivel,care n caz de evoluie rapid trece neobservat n formele exsudative seroase i purulente. Nu se prezint cu modificri radiologice. Factori etiopatogenetici pot fi: 1)nemicrobieni:-fizici -chimici -traumatici 2)microbieni 3)mixt Factorii fizici sunt reprezentai de microtraumatisme,care pot aciona: -direct: ace Kerr ce depsesc apexul n timpul tratamentului endodontic conurile de gutaperca obturaiile de canal cu depire -indirect:aparate ortodontice supra- activate obturaii i coroane de nvei nalte contacte ocluzale Factori chimici ce pot ajunge la nivelul apexului prin 2 ci: Endodontic Prin pungi parodontale. Parodontita apical acut hiperemic retrocedeaz rapid odat cu ndeprtarea pulpei dentare i obturarea canalului radicular. Parodontita apicala acut exsudativa seroasa sau difuza:
Mecanismele fiziopatologice sunt
similare celor din pulpitele acute seroase cu unele particularitati, determinate de morfologia si topografia parodontiului, osului alveolar si a oaselor maxilare (superior, inferior) Se prezint clinic cu durere la atingere,senzaie de dinte lung,mobilitate uoar Radiologic apare o discret lrgire a spaiului periodontal prin edemul important al esutului conjunctiv din spaiul desmodontal. Semne dentare: -dintele afectat este modificat de culoare, -proces carios profund, -camera pulpara deschisa, -fara dureri si sangerari la palpare cu sonda, -secretie seroasa, -fetida pe traiectul canalelor radiculare, -percutia in ax este foarte dureroasa, -mobilitatea este de gradul I, -testele de vitalitate sunt negative. Semne loco-regionale:
-mucoasa vestibulara in dreptul
apexului dintelui afectat este congestionata, -rosie violacee, -foarte dureroasa la palparea digitala Parodontita apicala acuta exsudativa purulenta (circumscrisa): Aceasta este inflamatia supurata a parodontiului apical, de cele mai multe ori, o complicatie a gangrenei pulpare. n evolutia sa are 3 stadii: -endoosos, -subperiostal, -submucos, Fiecaruia corespunzandu-i anumite particularitati clinice si morfopatologice in functie de : -teritoriul osos cuprins in inflamatie, -structura si gradul de mineralizare a osului, -existenta sau nu, a unor cai naturale de drenaj, -reactivitatea generala a organismului. Stadiul endoosos Corespunde localizarii initiale a inflamatiei in jurul apexului dintelui respectiv, care este reprezentat de doua fenomene: a.)-liza osoasa datorata actiunii enzimelor bacteriene, a tensiunii mari intratisulare, a pH-ului acid si a tulburarilor circulatorii; b.)-prezenta infiltratului celular in care predomina leucocitele.
Daca se intervine terapeutic, focarul purulent se
poate rezorbi si se poate produce chiar o vindecare. Daca nu, exsudatul purulent invadeaza spatiile intratrabeculare ale osului alveolar si apoi a celui maxilar. Stadiul subperiostal Dupa strabaterea osului, exsudatul purulent ajunge sub periost provocand periostita. Datorita aderentei puternice a periostului de os si a structurii sale dens fibrilare, evolutia spre suprafata a puroiului este mai lenta. La inceput periostul se ingroasa datorita imbibitiei fibrelor conjunctive prin procesul de depolimerizare, fibrele nervoase prin iritatia produsa de factorii chimici devin hiperexcitabile, fapt ce explica durerea violenta pe care o acuza pacientul in acest moment. Treptat, periostul se desprinde de pe o portiune limitata a osului si impingand mucoasa, aceasta bombeaza in vestibul. La palpare, mucoperiostul este indurat si pacientul acuza o durere violenta. Mucoasa este congestionata, rosie violacee, dincolo de zona apexului dintelui afectat. Stadiul submucos Presiunea exercitata de exsudatul purulent, cat si de actiunea enzimelor bacteriene si a substantelor chimice rezultate din degradarea metabolica, produce perforarea periostului cu revarsarea puroiului in spatiul submucos. Acest fapt determina decomprimarea periostului si concomitent descresterea intensitatii durerii. Mucoasa, in dreptul apexului dintelui afectat si a celor vecini acestuia, este bombata, rosie violacee, acoperita cu false membrane formate din fibrina. La palpare se simte fluctuenta datorita puroiului ce se gaseste sub mucoasa. Abia dup 7-10 zile n abcesul periapical apare diminuarea transparenei spongioase periapicale cu subierea trabeculelor osoase i lrgirea ochiurilor spongioase i subierea laminei dure care capt un aspect ters i largirea spaiului periodontal,deci o osteoporoz periapical. Demineralizarea e vizibil la pierderea a 30% din srurile minerale. Diagnostic diferenial ntre lrgirea fiziologic i cea patologic a spaiului periodontal se face pe seama faptului c n cea fiziologic lamina dur e intact,delimitarea e net,iar n patologic lamina dur e i ea interesat,iar procesul are caracter difuz. n plus,n parodontitele apicale acute se mai poate evidenia o carie profund cu sau fr deschiderea camerei pulpare. V mulumesc!