Suportul Vital de Bază Pediatric

Proiect REPEMOL
 Obiective
1.Sa enumere cauzele stopului cardio-respirator la copii
2.Sa inteleaga importanţa instruirii pentru efectuarea
corectă a RCP
3.Sa descrie procedurile de evaluare a nivelului de
constienta a pacientului
4.Sa descriere manevrele de eliberare si mentinere
deschisa a cailor aerine
5.Sa descrie scopul si indicatiile efectuarii pozitiei laterale
de siguranta
6.Descrierea tehnicilor de ventilatie eficienta la copil si
sugar
7.Descrierea tehnicilor de compresiune toracică externă
la copil şi sugar
8.Explicarea etapelor RCP efectuată de un singur
salvator
9.Explicarea etapelor RCP efectuată de doi salvatori
Lanţul supravieţuirii în afara spitalului

Resuscitare
inițiată rapid Resuscitare
Prevenire 903
+eficientă avansată
 Prevenirea SCR cel mai mare
impact asupra supravieţuirii
Educaţia populaţiei
– Evitarea situațiilor periculoase pentru viața copiilor
– Cursuri de prim-ajutor
Educație medicală:
– Evaluarea pacientului critic
– Monitorizarea pacientului critic: ce?, la ce interval de
timp?
– Recunoaşterea şi tratamentul precoce a insuficienţei
respiratorii şi a şocului
 SVBP

După 1 minut de
resuscitare, apelați
echipa de
resuscitare!
 SVBP
1. siguranța salvatorului și copilului

2. se verifică dacă răspunde/reacționează copilul (se

scutură ușor copilul și se întreabă cu voce tare: ești
bine?)
SE CAUTĂ SEMNE DE VIAȚĂ!
 SEMNE DE VIAȚĂ:

- orice mișcare activă

- tuse
- respirație normală (NU gasp-
uri, respirații anormale sau
neregulate)
 SVBP

Copilul răspunde/reacționează verbal sau prin

mișcare:

• se lasă în poziția în care este găsit (dacă nu este în

continuare în pericol)
• se verifică starea lui și se cheamă ajutor, dacă e
cazul
• se reevaluază periodic
SVBP
Copilul NU răspunde:
• Se strigă după ajutor
• Se întoarce cu grijă copilul pe spate
• Se deschid căile aeriene CA prin: ridicarea capului și
ridicarea mandibulei

Atenție! Dacă se suspicionează leziune de coloană

vertebrală cervicală – doar Subluxaţia mandibulei
± ridicarea mandibulei!
 SVBP
Menținând CA deschise, se verifică respirația:
• se privește spre torace
• se ascultă zgomote respiratorii la nivelul nasului și gurii
• se simte mișcarea aerului pe obraz

10 secunde
 SVBP
Copilul respiră NORMAL:

• Se întoarce în poziție laterală de siguranță PLS

• Se solicită ajutor
• Se verifică dacă respirația este continuă
Poziţia laterala de siguranţă
• Menţine căile aeriene deschise
• Scade riscul de aspiraţie
• Lichidele din cavitatea bucală drenează liber
• Stabilă
• Nu se va aşeza nimic pe toracele victimei pentru a
nu împiedica respiraţia
Reevaluarea periodică a pacientului!
Poziţia laterală de siguranţă
Faza I
Poziţia laterală de siguranţă
Faza II
Poziţia laterală de siguranţă
Faza III
Poziţia laterală de siguranţă
Faza IV
 Poziţia laterala de siguranţă
• Verificaţi periodic respiraţiile
• Modificaţi poziţia (pe cealaltă parte) după maxim
30 min pentru a reduce presiunea exercitată
asupra membrului inferior
Poziţia de siguranţă la sugar
• Poziţia trebuie să fie stabilă
• Necesită un suport (pătură sau scutec
rulat) aşezat în spatele sugarului pentru
a-şi putea menţine poziţia
 SVBP
Respirație ANORMALĂ sau ABSENTĂ:

• se îndepărtează cu grijă orice obstacol evident din

căile respiratorii. Nu se curăță „pe orb”, cu
degetul!
• se administrează inițial 5 ventilații salvatoare
• extensia capului și bărbia
ridicată VENTILAȚII
SALVATOARE LA
• se pensează nasul cu indexul și
policele mâinii de pe frunte
COPILUL PESTE
1 AN:
• se inspiră
• se plasează buzele etanș în
jurul gurii copilului
• se insuflă constant 1 – 1,5
secunde, urmărindu-se
ridicarea toracelui
• se îndepărtează gura de
victimă, menținând capul în
extensie, se privește toracele
revenind la poziţia iniţială. SE REPETĂ DE 5 ORI
 VENTILAȚII SALVATOARE LA SUGAR:

• capul în poziție neutră și

bărbia ridicată
• se inspiră
• se plasează buzele etanș în
jurul gurii și nasului copilului
• se insuflă constant 1 – 1,5
secunde, urmărindu-se
ridicarea toracelui
• se îndepărtează gura de
victimă, menținând capul în
poziție neutră și bărbia
SE REPETĂ DE 5 ORI ridicată, se privește toracele
revenind la pozoţia iniţială.
 SVBP

Se caută semne de viață cel mult 10 secunde

 se verifică pulsul timp de 10 secunde

Punctele de palpare a pulsului
în funcție de vârsta copilului:
• SUGAR: a. brahială

• COPIL: a. carotidă

• SUGAR și COPIL: a. femurală

 SVBP
Dacă după 10 secunde există semne de viață:
• se continuă ventilația artificială dacă este necesar,
până prezintă respirații normale
• dacă rămâne inconștient → PLS
• se reevaluaează frecvent starea copilului
 SVBP
Dacă NU există semne de viață, dacă NU se palpează
puls cu frecvență mai mare de 60 bătăi/minut, într-
un interval de 10 secunde:
• se încep compresiunile toracice
• se combină ventilațiile salvatoare cu compresiunile
toracice
 COMPRESIUNILE
TORACICE
Pentru copiii de toate vârstele, compresiunile
se aplică în jumătatea inferioară a
sternului!

• la o lățime de deget deasupra apendicelui

xifoid
• se comprimă sternul cu cel puțin 1/3 din
diametrul antero-posterior al toracelui
• se apasă tare și repede
• se relaxează complet presiunea
• frecvența = 100/minut (maxim 120/min)
COMPRESIUNILE
TORACICE
• un singur salvator: cu vârful
a două degete adiacente

• 2 salvatori: cu 2 mâini
aplicate circular
COMPRESIUNI TORACICE LA
COPILUL PESTE 1 AN:

• se plasează podul palmei, cu

degetele ridicate, în poziție
verticală, deasupra toracelui
victimei
• pentru copii mai mari sau
salvatori mai scunzi: se
folosesc ambele mîini, cu
degetele întrepătrunse
 SVBP
Se întrerupe resuscitarea doar când:
• copilul prezintă semne de viață: începe să se trezească, se
mișcă activ, deschide ochii, respiră normal, tușește sau se
palpează cert puls mai mare de 60/min
• sosește echipa de resuscitare calificată
• se epuizează salvatorul
• dacă sunt mai mulți salvatori, aceștia vor schimba rolurile la 2
minute (6 cicluri 15:2), schimbul se va face în max. 5 sec, mai
facil dacă aceştia stau de o parte şi de alta a victimei
• SVB se va întrerupe pentru reevaluarea victimei numai dacă
aceasta prezintă respiraţii normale
 INCONŞTIENT

Strigaţi după ajutor

Deschideţi căile aeriene

Nu respiră normal ?
După 1 minut de
resuscitare
5 ventilaţii
sunaţi echipa
specializată
Rămâne inconştient ? şi continuaţi
(Fără semne de circulaţie) manevrele de
RCP
15 compresiuni
2 ventilaţii
ÎNTREBĂRI?
Managementul de baza al cailor
aeriene
Proiectul REPEMOL
 OBIECTIVE
• Sa recunoasca semnele obstrucţiei de căi aeriene
• Sa efectueze corect managementul de bază al cailor
aeriene:
– Manevre de deschidere a căilor aeriene
– Adjuvanţii căilor aeriene
– Ventilaţia eficace fara echipament

• Asigurarea unei căi aeriene permeabile care să

permită o ventilație adecvată este de o importanță
covârșitoare în asigurarea succesului resuscitării
pacientului critic pediatric.
 Importanta
managementului cailor aeriene

• Obstrucţia căilor aeriene este cel mai rapid “ucigaş”

al pacientului

• Managementul căilor aeriene este întotdeauna

primul pas în asistenţa pacientului traumatizat
 Deschiderea căilor aeriene

• Extensia capului
• Ridicarea mandibulei
• Subluxaţia mandibulei
• Sugar – poziţie neutră (sul sub umeri)
Extensia capului + ridicarea mandibulei

• Plasaţi o mână pe fruntea copilului şi basculaţi uşor

capul pe spate până ajunge în poziţie neutră.
Extensia capului + ridicarea mandibulei

• Plasaţi degetele celeilalte mâini (cu excepţia

policelui) sub bărbie şi ridicaţi mandibula în sus şi în
afară
• Dacă vedem - un corp străin, secreţii, lichid de
vărsătură ele trebuiesc indepartate
Nou-născut, sugar: extremitatea cefalică este proeminentă →
sul sub umeri pentru a-l pune în poziţie neutră
Subluxaţia mandibulei
2-3 degete plasate sub
unghiul mandibulei - se
ridică mandibula
Cu policele, bilateral, se
deschide cavitatea bucală
Palmele plasate pe cap
menţin capul în extensie
 Semnele insuficienţei respiratorii

 Protruzia capului
 Bătăile aripilor nazale
 Retracţii musculare
 Geamăt
 Stridor
 Wheezing sau expir prelungit
 Tratamentul iniţial la pacientul
constient

• Oxigen
 Canula nazală
 Masca facială
 Cort
 Stimulare
 Tratamentul iniţial la pacientul
inconstient
• Deschiderea căilor aeriene
– Subluxaţia mandibulei
– Extensia capului şi ridicarea bărbiei
– Poziţionarea cu un prosop rulat sub umeri/gât
• Adjuvanţi
• Întotdeauna se va administra oxigen în paralel cu
manevrele de management al căilor aeriene
 Ventilaţia cu presiune pozitivă utilizând balon de
ventilaţie
 Curăţarea cavităţii bucale
• Folosind degetul înfăşurat într-o compresă este o
metodă rapidă şi nu necesită echipament special
Poate fi efectuată şi doar cu mănuşi
• Ştergerea cavităţii bucale este de multe ori
ineficientă  aspiratorul de secreţii
• Aspiratoare: Manuale, Mecanice
ASPIRAREA SECREŢIILOR DE LA
NIVELUL CAVITĂŢII BUCALE

Cu sondă de aspiraţie
rigidă Yankauer –
permite aspirarea rapidă
a secreţiilor vâscoase,
sânge, lichid de vărsătură
care pot obstrua calea
aeriană
Îndepărtarea corpilor străini vizibili – pensa
Magill
 Adjuvanţi ai căilor aeriene
Canula orofaringiană
• Doar la pacientul inconştient
• Ridică limba de pe peretele posterior al faringelui
menţinând deschise căile aeriene
• Dimensiunea = cu distanţa dintre incisivii centrali şi
unghiul mandibulei
• Poziţionare – se introduce în cavitatea bucală în poziţia
definitivă, cu convexitatea în sus urmând convexitatea
palatului
• Permite aspirarea secreţiilor – cu sonda flexibilă
Canule Guedel
Canule Berman
Alegerea dimensiunii corecte
a canulei oro-faringiene
Montarea canulei oro-faringiene la adolescent
 • La copil canula oro-faringiană se introduce
urmând curbura limbii

Atenţie!!!

La copii palatul dur este mult mai fragil decât la

adulţi
 Ventilatia
gură la gură la copii
Menţineţi deschise căile aeriene
Se pensează cu două degete narinele victimei
Salvatorul va trage aer în piept, aşează etanş gura
lui asupra gurii victimei, va efectua insuflaţia timp
de 1-1,5 secunde, un volum de aer suficient pentru
a ridica toracele
Se lasă ca toracele să revină (expirul)
Se execută apoi următoarele insuflaţii după
aceeaşi tehnică
Ventilaţia gură la gură la copii peste un an
Batistă facială
ÎNTREBĂRI?
Dezobstrucția căilor aeriene
superioare la copii
Proiect REPEMOL
 Obiective

1. Sa recunoasca semnele unei obstructii usoare si

severe a caii aeriene
2. Sa efectueze manoperele de dezobstructie a cailor
aeriene
3. Sa descrie diferentele tehnicilor de dezobstructie la
copil si sugar
 Tablou clinic

• Debut brusc, în plină stare de sănătate, în timpul

alimentaţiei sau a jocului

• Detresă respiratorie: tuse, stridor, wheezing

• Majoritatea evenimentelor au loc în prezenţa

părinţilor
•3 manopere
• Loviturile interscapulare
• Compresiunile toracice
• Compresiunile abdominale – nu la sugar şi copil
mic
•Mecanismul de dezobstrucţie → creşterea bruscă a
presiunii intratoracice ar putea duce la eliminarea
corpului străin din căile aeriene
•Nici o manoperă nu este mai eficientă decât cealaltă
•Nu contează ordinea în care sunt aplicate
•O dată eliminat corpul străin nu se mai continuă cu
următoarea manoperă
 Evaluarea severităţii obstrucţiei
căilor aeriene

2. Obstrucţie severă:
• fluxul de aer este insuficient pentru a produce
sunete – tuşeşte fără zgomot, nu reuşeşte să
respire între episoadele de tuse, plânge fără
zgomot, cianoză, confuz, obnubilat

 se aplică manopere de dezobstrucţie

 Se asigură securitatea salvatorului și
victimei

Victima
tușește

Eficient  nu se intervine Ineficient  se evaluează nivelul de

conştienţă
(Obstrucţie uşoară)

Nivelul de
conştienţă

Conştient dar Inconştient

obnubilat, confuz,
tuse ineficientă

Se supraveghează,
transport spital RCP
Manopere de
dezobstrucţie
 Manevre de dezobstrucție
ale căii aeriene
• 5 lovituri interscapulare

• 5 compresiuni abdominale

• La sugar se efectuează compresiuni toracice, nu

abdominale datorită riscului de leziuni hepatice!
Manoperele cresc presiunea intratoracică în scopul de a disloca
corpul străin
 Copil conştient, tuse ineficientă

Sugar:
5 lovituri interscapulare urmate de
5 compresiuni toracice
– Nu se efectuează compresiuni abdominale
datorită riscului de leziuni hepatice
– Se continuă până când
• Corpul străin este eliminat → Spital
• Copilul devine inconştient – RCP → Spital
 Loviturile interscapulare la sugar

• Se poziţionează sugarul în pronaţie,cu capul mai jos decât

corpul, pe antebraţul salvatorului (sprijinit pe coapsa
acestuia) – gravitaţia ajută la eliminarea corpului străin
• Capul sugarului se susţine între police-plasat în spatele
unghiului mandibulei şi index şi medius plasate de
asemenea în spatele unghiului mandibulei de partea opusă –
se realizează astfel deschiderea căilor aeriene
• Se aplică 5 lovituri interscapulare, cu podul palmei
(eminenţele tenară şi hipotenară)
• Dacă este eliminat corpul străin se întrerup loviturile
interscapulare
 Compresiunile toracice la sugar
• Se întoarce sugarul în supinaţie plasând mâna liberă de-a
lungul spatelui, iar cu palma se susţine occiputul
• Se mențin căile aeriene deschise
• Mâna pe care este susţinut sugarul se sprijină pe coapsa
salvatorului
• Cu mâna liberă se efectuează 5 compresiuni toracice în
acelaşi loc în care se efectuează şi cele din timpul resuscitării,
dar mai bruşte şi mai rare

• Se repetă secvenţa 5 lovituri interscapulare-5 compresiuni

toracice până când:
– Corpul străin este eliminat
– Copilul devine inconştient
Loviturile interscapulare la
copilul peste 1 an
Compresiunile abdominale la copil

• salvatorul stă în spatele victimei şi se poziţionează braţele pe

sub cele ale victimei, îmbrăţişând victima

• se plasează pumnul unei mâini între ombilic şi stern, iar

cealaltă mână se plasează peste prima
• cu ambele mâini salvatorul efectuează compresiune
abdominală bruscă, orientată înapoi şi în sus

• se repetă secvenţa de 5 ori

• braţele nu se vor amplasa pe cutia toracică sau apendicele
xifoid datorită riscului de leziune hepatică
Compresiunile abdominale la copil
Manevrele de dezobstrucție se
continuă până când:

• corpul străin este eliminat

• sosește ajutor calificat

• epuizarea salvatorului
ÎNTREBĂRI?