PAB Examen Teorie
PAB Examen Teorie
PAB Examen Teorie
Preventia stomatologica-o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit
mai precoce leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente
care motiveaz schimbarea modului de via Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca
dou aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii Strategia
stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde:
Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte - creterea
rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea
factorilor cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice. n cadrul
profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
educaie sanitar;
alimentaie corect;
control periodic;
profilaxia cu fluor;
utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor
membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:
igiena buco-dentar;
ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale
caracteristice stomatologiei preventive.
suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri
protetice traumatizante.
Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor bucomaxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de
munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode
curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord
alveolar, maxilare i prti moi.
control periodic.
control periodic.
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale
cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al
stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste
localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare spontan, sau n urma
unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul specialist.
Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci cnd
afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta
include n esen:
I. Educaia sanitar:
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativsanitar.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
-.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectiviti
de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.
IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n
apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta
de 14 ani.
Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.
Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt
(ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu scopul
profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic..
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor
deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
educaia individual.
*n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, pacientului i se poate capta atenia printr-o discuie
individual.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea
unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar, copiii memorizeaz numai circa 810% din informaia citit.
Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale,
memorizndu-se numai circa 19-20% din tot materialul expus.
Vizionarea standurilor, desenelor, schemelor, tabelelor, contribuie la memorizarea circa 3033% din informaia expus.
Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea de ctre
copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune) a
contribuit la memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor.
Pelicula dobndit
Materia alb
semidure
dure
depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar III. dup localizare: 1)
supragingivale
depozite moi
depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
pe obturaii
3)pe coroane
pe lucrri ortopedice fixe
pe lucrri mobilizabile
pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior
2) din interior
Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici,
sialoproteine. Are o grosime de 1,5 -50 microni. Este greu de depistat cu ochiul liber, pe suprafaa ei
se depun bacterii i pelicula rapid se transform n plac bacterian. Pelicula dobndit nu se poate
elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin
intermediul unei profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc de adeziune
preferenial pentru bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru vizualizarea
peliculei se utilizeaz:
sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
eritrozin 5%
albastru briliant
Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o matrice
intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n ciuda
activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas organizat
de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele salivare
ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas
coerent de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea
ader la suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un
produs al creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.
sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 s;
eritrozin 5%
albastru briliant
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.
I Etapa:formarea peliculei care constituie matricea organica initiala,de care se fixeaza bacteriile
generatoare de placa dentara.Pelicula e constituita din glicoproteine,carbohidrati,imunoglobuline.
Compoziia chimica:
Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
*Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular,
trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele
smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n
primele 24 de ore).
* Al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan amorf, dar care conine
de la nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se
remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist
pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice
bogat n, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i
profileferarea intern a noi specii.
- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;
*Procesele anabolice duc la construirea terenului pe care apar si se dezvolta mi/o.Acestea sintetizeaza
din monozaharide-polizaharidelemembranare.
Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai
numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene
semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.
Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o mare
varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.
Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic. Fermentaia
acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu levanul l
polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.
Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a
depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n scderea pH-ului l are acidul
lactic, datorit puternicei ionizri.
Carbohidrati, hranesc de asemenea bacteriile din cavitatea bucala, care produc la randul lor
acei acizi ce ataca smaltul dintilor si ii deterioreaza.
n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse
naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri, caramele,
prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia dac ating
20%.
Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i
dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;
este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;
Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai
zaharoza, ci i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de
monozaharide, din care pe ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n producerea
cariei.
Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai
nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz.
sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire
energic cu ap curent 30 secunde;
eritrozin 5%
albastru briliant
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. hematoxilin urmat de sol, eozin; sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.
Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse
sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler,
2-Tone, Dis-Plaque.
Clorhexidina
Exemple: Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina,
deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,
dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare
total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii
ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.
Efecte secundare
coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei
dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste
de curat i lustruit folosite dup detartraj;
reacii alergice;
tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;
ricinoleatul de sodiu;
parahydroxymercuribenzoatul de sodiu;
-clorarninaT;
. Mecanismul de aciune a triclosanului este determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice
ale bacteriilor. n dependen de concentraie triclozanul poate avea aiune bacteriostatic sau bactericid.
Aciunea bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale de ctre
bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul
este eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane
medicamentoase.
*solutie fuxina bazica 0,2 0,3% se utilizeaza prin clatirea gurii timp de 20 30 secunde, urmata de
clatirea energica a gurii timp de 30 secunde;
*solutie albastru de metil 2% se foloseste prin tamponament usor; *solutie violet de gentiana 1%;
*solutie hematoxilina 0,1% urmata de eozina 1%; *solutie iod iodurata Lugol;
aplicarea colorantului in functie de forma de prezentare: clatire, aplicare prin tamponament cu ajutorul
buletelor de vata impregnate cu substanta, dizolvare (drajeuri comprimate) sau cu ajutorul periutei de dinti
(paste);
10
reducerea glicolizei;
inactivarea unor enzime microbiene;
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic depunerea
plcii microbiene.
Se utilizeaz:
fluorura de sodiu;
fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care
acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6
sptmni.
21. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46. Depozitele moi se
pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin
tartrul dentar.
1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar; 2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3
din suprafaa dintelui;
3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui. Pentru aprecierea tartrului dentar se
folosesc notele:
1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar; 2 = tartrul dentar acoper 2/3 din
suprafaa dintelui;
3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui. OHI-S=IDD+ITD
Interpretare:
Valoarea indicelui
Aprecierea OHI-S
Aprecierea
OHI-S
nivelului igienii
0 - 0,6
Jos
Bun
0,7 - 1,6
Mediu
Satisfctoare
1,7 - 2,5
nalt
Nesatisfctoare
mai mult de 2,6
foarte nalt
Rea
11
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru
evaluari epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai la
trecerea sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe dinte,
vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui.
Aceste depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda; 2 - depozite moi
cervicale i pe feele aproximale;
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori: 0 = absena
plcii;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui; 4 = placa acoper ntre
1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale; 3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);
Interpretare:
0,7 1,6 igien oral satisfctoare > 1,7 igien oral nesatisfctoare
12
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare dinspre
oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i dinspre vestibular la hemiarcada stng
superioar i la cea dreapt inferioar.
1= prezena plcii.
Calcularea:
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare; API = 70-35% igien oral medie;
API = 35-25% igien oral relativ corect; API < 25% igien oral optim.
26. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea
i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea suprafeelor jugale
ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
E- precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac; 2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i aproximale ale
16, 21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete
1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui 2 - placa acoper < din toate
suprafeele dintelui
13
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
Primul i cel mai uzual mijloc de igienizare dentar i gingival este periajul cu periua de dini clasic,
electric sau cu ultrasunete. Periajul trebuie efectuat de cel puin 2-3 ori pe zi, pe toate suprafeele
arcadelor dentare,masnd n acelai timp i cu aceleai micri i gingiile, i dinii (pe principiul
"dinspre gingie spre dinte" i niciodat invers).
periuele interdentare;
duurile bucale.
A. PD cu destinaie special:
ortopedice
PD pentru maturi:
Igienice:
manuale - drepte
2. Profilactice (parodontologice):
-manuale - Zig-Zag
-manuale - n dou niveluri
14
2.Profilactice: manuale
Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la
prelucrare degradeaz.
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e rotund.
degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri organice;
rezisten mecanic;
flexibilitate;
nu rein apa i detritusurile organice;
*Suple 0,15 i 0,40 mm. Pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare
accesibile.
*Periuele extrasuple (0,15) sunt indicate pacienilor cu patologie gingival sau eroziuni dentare.
*Periuele dure 0,25-0,30 trebuie folosite cu pruden, deoarece conduc la apariia leziunilor
preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt
confecionate:
15
natura, proveniena;
numr;
lungime;
aranjament;
-efectele negative produse asupra partilor moi si abraziunea dentara generala sa fie minime
-Firele de par trebuie sa fie cat mai elastice, e bine ca ele sa fie calibrate (toate
de acceasi dimensiune).
-Perii trebuie sa fie taiati la capat sub forme de semisfere , pe rotund, NU drept
ca zgarie smaltul.
-Capul periutei nu trebuie sa fie prea lung sau ascutit, doar cat sa acopere 3 dinti
succesiv. - Manerul trebuie sa fie ferm dar destul de elastic si usor manevrabil sub
orice unghi.
A. PD cu destinaie special:
ortopedice
PD Sulcus
PD pentru maturi:
Igienice:
manuale - drepte
2. Profilactice (parodontologice):
manuale - de forma literei V
-manuale - Zig-Zag
2.Profilactice: manuale
16
Ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele
este prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.
Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar.
Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei, i altele
ase n jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implante, aparate ortodontice, n caz de fracturi ale
maxilarelor i nghesuiri dentare.
Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt
utilizate ca perii auxiliare la pacienii cu implante, nghesuiri dentare, aparate ortodontice i
ortopedice, coroane unitare.
Perii pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric
sau conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea
spaiilor interdentare i pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.
6.Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de neilon la aceste perii este minimal. Sunt indicate
pacienilor cu sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, abraziune dentar,recesiuni
dentare.
Periuele igienice, pentru copii, au o form clasic i se deosebesc numai prin dizainul mnerului,
capului, calitatea firelor. Totui, toate PD igienice au o suprafa neted i nu nltur totalmente
depunerile dentare din spaiile interdentare,fisuri, gropie i de pe suprafeele dentare. De obicei ele
sunt orientate spre dreapta, adic spre dinte, dar sunt i PD igienice orientate spre stnga sau de la
dinte.
Deosebim PD profilactice:
-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire; -Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de
zigzag;
-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival; -PD
n mai multe nivele.
La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat
posibilitii firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.
I. Igienice (I generaie):
curire;
dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- abrazive, antitartru.
Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase;
17
antiinflamatorii;
antifungice;
pentru reducerea formrii plcii dentare (antiplac);
pentru albire;
abrazive, pentru fumtori;
antimicrobiene.
Complexe (V generaie):
anticarioase i antiinflamatorii;
anticarioase i antisensitive;
anticarioase i antiplac;
anticarioase i antitartru;
antiinflamatorii i antiplac;
antiinflamatorii i antisensitive;
anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
Componena:
- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de sodiu, clorur de
sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;
sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de stimulare a
secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
substane aromatizante;
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi
alimentare, coloraii, plac bacterian;
acioneaz ca agent de profilaxie a cariei dentare si parodontopatiilor;
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente
curative sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu
intaci. Componentele de baz a oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %,
glicerina 10-33%, carboximetilceluloza1-1,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani.
18
Paste ce conin substane biologic active;( posed proprieti deodorante i de mprosptare a cavitii
bucale, activeaz procesele de regenerare a esuturilor cavitii bucale, micoreaz gingivoragiile.)
Paste cu coninut de sruri minerale;( amelioreaz circulaia sanguin, stimuleaz procesele metabolice n
parodoniu i mucoasa cavitii bucale, previn formarea depunerilor dentare i contribuie la nlturarea
microorganismelor de pe suprafeele dentare. Balizam, Iubileinaia.)
43.Dentifricele fluorate.
Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periei n scopul
curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.
ajut la efectuarea periajului dentar prin eliberarea suprafeelor accesibile a dinilor de resturi
alimentare, coloraii, plac bacterian;
Pastele de dinti cu fluor previn aparitia cariilor. Fluorul are un rol vital in pastrarea sanatatii dintilor.
Smaltul devine astfel mai tare, mai rezistent la actiunea acizilor. Flourul ajuta la reminalizarea
smaltului dintelui deja afectatde acizi.
7-12 luni: 0,5 mg/zi; 4-8 ani: 1 mg/zi; 9-13 ani: 2 mg/zi
Inghitirea repetata a pastei de dinti cu fluor poate provoca afectiuni ale stomacului;
Pasta de dinti pentru copii ar trebui sa aiba un continut de fluor mai mic de 600 ppm;
19
Frecvena periajului
*Periajul gingivodentar efectuat dup fiecare mas, deci de 3 - 4 ori pe zi,
Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a
realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.
Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe
marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare
segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare, Pe faa
oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai
perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.
Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona cervical
a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe mucoasa gingival,
pn Ia o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare vibratorie, fr a
deplasa perii de la locul iniial.
20
Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de
cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii inui
perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului ocluzal. Poate
determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei periute
cu perj duri.
Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile
rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecnduse feele vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate
perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea
papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.
Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior spre
anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie nsuit de
copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o deseneaz ei
(copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst precolar nu au nc
capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand ca prinii s-i asume rolul
principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast vrst, dinii temporari, prin
crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale dinilor i morfologia arcadelor,
permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri orizontale. Cnd micrile sunt dominant
orizontale, periajul devine traumatogen i puin eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor
gingivale.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile
periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa
periat - vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa periat vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.
Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa
periat - vestibular, oral.
Evidenierea gradului de igien oral prin examinare i colorarea plcii dentare cu soluii revelatoare
de plac : albastru de metilen, eritrozin. Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
21
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
-pmtufe;
- periue dentare speciale
Flosele sau aele dentare sunt fabricate din cel puin o fibr, de obicei politetrafluoretil, ntins la
maximum,pentru sporirea rezistenei.
*Simple
-cerate *Electrice
-simple -Bicomponente
-monofilamentoase -Multifilamentoase
2.Capetele firului se rsucesc pe indicele ambelor mini, iar lungimea furului dintre degete trebuie s
fie de 10 cm.
22
3.Se ntroduce firul n spaiul interdentar, se fixeaz la baza anului gingival i prin micri laterale se
aduce la marginea ocluzal.
Periajul dentar nu este suficient pentru curatirea la 100% a cavitatii bucale. Astfel se mai foloseste
-ndeprtarea plcii dentare din spatiile interdentare i spaiul subgingival; -lustruirea suprafeelor
dentare;
-controlul respiraiei neplcute.
*Apele de gura
*Pmtufele. Prin micri rotative i de dute vino firele pmtufelor cur bine spaiile interdentare,
realiznd i un masaj gingival.
Stimulatoarele interdentare
Irigarea cavitii bucale (mucosei, parodoniului i dinilor) se realizeaz cu un get de ap cald sub
presiune. Petru irigaii se utilizeaz infuzii de ierburi medicinare, substane medicamentoase, substane
aromatizante.
-Irigator bucal oral B=Irigatorul Oral-B OxyJet foloseste tehnologia cu micro bule pentru a ataca placa
bacteriana. Combinand aerul cu
apa, pentru a forma micro bulele, reduce semnificativ sangerarile si bacteriile asociate cu afectiunile
gingivale
atunci cand e folosit impreuna cu o pasta de dinti specializata. -Irigator bucal Dr. Mayer
3. Apele de gur una dintre cele mai concentrate forme de soluie, care poate fi utilizat diluat n
perioada de remisie sau poate fi aplicat local nediluat n locurile inflamate sau edemate n perioada
de acutizare;
Soluiile - se prepar nemijlocit nainte de utilizare, n condiii casnice, posed proprieti astrigente;
Infuziile din ierburi medicinale n soluii alcoolice se utilizeaz de obicei diluate, dar n unele cazuri
cnd e necesar de a obine un efect de cauterizare a esuturilor de granulaie din pungile parodontale se
utilizeaz nediluate.
Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa
biomicroelementelor.
23
n condiii naturale el se depisteaz n ap, soluri i aer .Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele
vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal
este asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n
tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.
Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: absorbie, distribuia i difuziunea n
organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul
tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care are efect cariopreventiv maxim, iar riscul de
apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa agresiunii
carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi protectoare pe
suprafaa dintelui.
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale, cardiovasculare, nefropatii etc.;
intoxicaiile;
numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);
hipoplaziile smalului;
La copii i adolesceni:
hipoplaziile dentare;
hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a fermenilor, a
imunoglobulinelor etc.;
maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
24
Aprecierea viscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea
viscozitaii crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.
Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei
dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior central, la distana de
2 mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie
HCl- 1 mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe
suprafaa gravat se aplic o pictur de soluie 1,0 % albastru de metil, intensitatea culorii se compar
cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei: 10-30 puncte - cariorezistena
nalt:
Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei: 10-30 puncte - cariorezistena
nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei. Aceast metod
se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat
minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe suprafaa smalului
25
se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa
demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan. Apoi
colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal, care
este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd smalul
nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai joas de 40% i
capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului
la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a salivei este joas (mai mare
de 3 zile).
66. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n funcie de vrst.
*meninerea unei bune igiene orale a copilului;
*vizitarea medicului stomatolog ntr-o perioad de 6 luni de la apariia p mai trziu de vrsta de 12
luni.
Msurile de prevenie pe care le putem lua sunt: igiena (periajul dentar regulat i folosirea aei
dentare), fluorizri locale, sigilri dentare
67. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a
esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea, laptele, n
pastile sau picturi.
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele sunt
eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de
14-15 ani.
Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
26
Este raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de vitamine
A, C i D cu fluorur de natriu. Se administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n
decurs de o lun, cu intervale de 2-4 sptmni la fiecare 3 luni. Doza se stabilete n modul urmtor:
copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate de linguri 1 dat n zi, de la 7 la 14 ani
o linguri.
Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita
smalului i nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la
aciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea smalului.
Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat prin inhibarea unui ferment important al
metabolismului glucidic fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n
apa aa ca :fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea
concentraiei optimale de fluor n ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n
dependen de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8
mg/l, pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l.
Eficacitatea cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar
cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri.
27
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via,
este o surs de calciu i fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce
particip la fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la participarea
laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub
form de praf. Pentru fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar
monofluorfosfatul de natriu.
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani; -zilnic copilul trebuie
s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari,
ct i permaneni.
71.Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele
de aciune i eficiena lor.
Cel mai des ntlnii compui minerali cu fluor sunt fluorura de calciu (CaF2), fluorapatita
[Ca10 F2 (PO4 )6] i criolita (Na3AlF6). Mecanismul de fixare a fluorului in dinte se face pe seama
unui schimb ionic la nivelul cristalelor de hidroxid si carbohidroxiapatita si anume prin inlocuirea
gruparilor OH si CO3 cu ioni de fluor. In felul acesta, iau nastere niste cristale noi cu structura
modificata, cristale de fluorapatita, care sunt mai rezistente la atacul acid. Prezenta ionilor de fluor in
mediul salivar declanseaza in plus o serie de mecanisme care se pot sistematiza in felul urmator:
prezenta ionilor de fluor in placa bacteriana blocheaza degradarea hidratilor de carbon la acest
nivel prin inhibare enzimatica la nivelul eunolazei, urmata de scaderea productiei de acid;
72.Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele
de aciune i eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale
(fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice
(aminofluorurile).
28
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin
urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
Dac F exercit o aciune anticarie atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest efect.
Terapia cu fluor, sau fluorizarea, se poate realiza prin doua metode, si anume: cea topica, si cea sistemica.
Cea topica, implica o aplicare locala a fluorului, respectiv prin: geluri, paste de dinti si/sau prin ape de
gura. Cea sistemica, pe de alta parte, implica o distributie masiva a fluorului, respectiv prin sistemul de
distributie a apei si/sau prin suplimentarea poliminerala a organismului nostru.
Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal. I. Starea esuturilor dentare dure
vrsta dintelui, Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de procentajul mare de
carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
defectele de dezvoltare
3. cariile
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n funcie de numeroi
factori:
vascularizare;
2. PH-ul
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat cantitatea ionilor de F,
incorporai n smal.
III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de
zirconiu).
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz
cu cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul
cariopreventiv.
29
Se utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de 0,05, 0,1 si 0,2% o data n zi, o
data n saptamn i corespunztor o data n dou sptmni. Metoda nu necesit cheltuieli materiale
mari i timp pentru realizare, n acelai timp are loc reducerea cariei cu 30%. Efectul anticarios se
menine nc 2-3 ani dup finalizare.
Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv n
smalul dentar.
Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri este
de 1-2%.
Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta
individual i se poarta noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul
dentar.
Este una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune
ndelungat a fluorului asupra esuturilor dentare. Lacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare,
formeaz o pelicul, ce se pstreaz pe suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i
gropie pn la cteva zile sau chiar sptmni.
Tehnica de utilizare:
Curarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive;
Lacul se usc timp de 3-5 minute. La terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea
bucal timp de 3 ore, n ziua aplicrii abinerea de la consumarea alimentelor i lichidelor fierbini
si dure.
Frecvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. n caz de
activitate de gradul I a cariei dentare lacurile fluorate se aplic de 2 ori n an, la cativitate de gradul II
de 4 ori i la activitate de gradul III de 6-12 ori n an.
Se utilizeaz: Duraphat (coninutul de fluor este 2,26%), Fluor Protector (0.1%), Composeal,
Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al apariiei
cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.
Apariia cariilor este legat direct de forma i adncimea anurilor ocluzale. Pe parcurs s-a studiat
morfologia anurilor ocluzale, descriindu-se dou tipuri:
Se consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor
carioase, ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor.
Cum din studiile privind modul de producere a cariilor ocluzale rezult c din punct de vedere
genetic feele ocluzale nu sunt mai predispuse la carie ca celelalte, prevalena i incidena crescut a
acesteia se datoreaz interaciunii mai multor factori:
30
imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face ca procesul
carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul anurilor
comparativ cu cea din celelalte fee (0,8 mm fa de 2 mm pentru vrful cuspidului sau 1,5 mm pentru
feele netede);
Iniial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de unde
procesul carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.
n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni bilaterale
independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. Procesul carios urmrete structura prismatic,
extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. Se crede c marginile i pereii
anului se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena detritusurilor organice duce la tamponarea
metaboliilor acizi ai plcii bacteriene, acionnd ca o barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la
baza anului, n plus, evoluia leziunii este influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale
smocurilor de smal la baza anului, care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi
de placa bacterian.
-n form de pictur;
anurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele n
form de I, n form de pictur; n form de gt de sticl i de amfor.
Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i fisurilor adnci i
cu un relief pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i mijloace obinuite de igien oral;
Dup 1950 s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de acid n
vederea efecturii gravrii.
S-a ajuns la concluzia c acidul fosforic 30-40% este optim pentru asigurarea acesteia prin aplicarea
timp de 60 secunde la dinii permaneni i 120 secunde la dinii temporari. Majoritatea sigilanilor
comercializai folosesc ca agent de gravare acidul fosforic 35 sau 37%.
31
Gravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate (SILVERSTONE, 1975).
De fapt, smalul gravat prezint 3 zone:
Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost ndeprtate..
Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.
A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare a aciunii
agentului de gravare.
A treia zon histologic are tot 20 m grosime i este numit "zona poroas cantitativ". Cnd un material
pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n
Etapele de realizare:
Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi alimentare cu periue i paste ce
nu conin fluor;
4.Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru majorarea permiabilitii
smalului;
5. Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul de splare nu trebuie s fie
mai mic ca timpul de gravaj;
7.Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale, ateptm 15 secunde pentru
ca silantul s ptrund n toi porii;
8.Fotopolimerizarea timp de 15 secunde
10Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i pe cei supui sigilrii.
Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu conin fluor.
Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun. Dac procesul carios
este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe toi pereii i fundul fisurii pentru 15
secunde.
Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate nesatisfctoare gravajul
se va repeta.
Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul
32
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
joas (0-30%).
medie (31-80%).
nalt (81-100%).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini
obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin
obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere mari:
COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai din
cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru
dentiia mixt - indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele
COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul
suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani:
foarte joas (0 - 1,1);
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
parodoniu intact;
gingivoragie;
tartru dentar;
33
parodoniu sntos;
87.Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod
(Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei marginale
(M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
Ocluzia patologic;
Anomalii dento-alveolare;
Vestibul mic;
Dereglri hormonale;
Scderea nivelului imunitar de orice etiologie;
34
Primul an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere, nghiire i nchidere a buzelor, a
respiraiei nazale.
Vrsta de pn la 4 ani.
Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;
La necesitate ocluziografia.
a.
Poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea
excesului de lichid n faringe, chiar dac se folosete aspiratorul bucal.
b. Protecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet
absorbant de unic folosin din hrtie aplicat pe deasupra, sub brbie.
a. Alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active. Fixarea primului instrument de lucru n piesa de
mn a aparatului.
b. Controlul jetului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule. c.
Controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.
Vrful instrumentului de detartraj trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc
traumatisme puternice ale suprafeelor dentare.
35
Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue, chiurete.
Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj: plnii de cauciuc
rozetate sau nu, periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.
mner
-daca se foloseste placa de contentie atunci trebuie de spalat bine si de le pastrat in igiena
-Interzicera folosirii apei cu coninut sporit de fluor n alimentaia copiilor n special n colectivitile
organizate de copii.
-nlocuirea apei cu coninut sporit de fluor n nalimentaia copiilor cu ap mineral cu coninut optim
de fluor, cu sucuri, cu lapte.
-Trimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odihn n
localiti cu coninut optim de fluor.
-Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub
suporavegherea medicului.
-Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri
de ceai, suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
36
2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5. 3.La copiii pn la 18
ani s nu fie nici un dinte permanent extras.
4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali 5.Numrul persoanelor de 65
ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.
Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie Organizaia mondial a sntii (OMS)
recomand urmtorii indici: Indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst separat, iar n
unele cazuri n funcie de sex, naionalitate, condiiile medico-geografice i de via, starea general a
sntii, caracterul alimentaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de vrst a acestor indici s
fie realizat la copiii de 6, 12 i 15 ani
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul unei grupe de
populaie.
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
joas (0-30%).
medie (31-80%).
nalt (81-100%).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei COA, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de dini obturai
(O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui COE ntr-o
anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
1. Incidena
msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp
este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia
respectiva exist un risc crescut de mbolnvire.
Clasificare:
37
2. Prevalena
indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un
indicator de frecven, ca i incidena.
-
Clasificare:
1.prevalena global
prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, la un moment dat.
prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie
definit, ntr-o perioad definit de timp.
x100
2.
prevalena specific
se calculeaz pe:
sexe
grupe de vrst
de moment
de perioad
Principiile:
1.Examinarea se face n aceleai grupe de vrst (de ex. 12 ani) att la debutul programului ct i la sfritul
lui.
2.Pentru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate. 3.Examinarea se va efectua de o grup de specialiti.
4.Cantitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei persoane n
aceast regiune
Eficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 5,10,15,20 ani. Se compar valoarea
indicelui COE n fiecare grup de vrst cu datele examinrii finale, n aceleai grupe de vrts. Un criteriu
important este creterea numrului de persoane care nu au carie dentar. Profilaxia afeciunilor parodeniului
este eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie se micoreaz numrul sectantelor afectate.
38
Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n Angliei cu
durata de l an (l997-1998)
Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei orale i a cunotinelor despre
sntatea oral.
Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei ntmpltor din
fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului cunotinelor despre sntatea
oral i comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr i resabilitatea ctre cabinetul
stomatologic.
Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii cu durata de l or, o dat la 4 sptmni, bazate pe
activitate de grup
Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj.
Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a
nivelului cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4 luni, copiii
din grupul activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i perie dinii de cel
puin 2 ori pe zi, discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le cer prinilor s i
programenze la cabinet pentru control periodic.
Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)
Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor cranio-faciale din timpul
practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie care prezint afeciunea respectiv
la nceputul programului i n anul 2010.
Exemple:
Condiii
Vrst
Procentul populaiei
int
Iniial
2010
2-4 ani
18%
11%
39
Experiena cariei
6-8 ani
52%
42%
15 ani
61%
51%
Sa nu aib nici un
35-44
31%
42%
dinte extras
ani
Copii cu sigilri
8 ani
23%
50%
pe molari
14 ani
15%
50%
Populaie
Toate
care beneficiaz
vrstele
62%(1992)
75%
de ap potabil
fluorizat
Cancere detectate
toate
35
50%
n faze
vrstele
%
incipiente(std l
localizat)
40
Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien
oral.
Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i
aprecierea nivelului de igien oral.
Dentifricele fluorate.
41
Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii
G.D., 1982.
Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n func ie de vrst.
esuturilor dentare.
Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.
Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune
i eficiena lor.
Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune
i eficiena lor.
42
Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani
dup OMS (1980).
Indicele CPITN.
Indicele PMA.
43