Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testimiteanu”

Catedra de Stomatologie Terapeutica

Hiperestezia dentara

Elaborat de : Robu Tatiana , gr.S1208

Coordonat de : Chetrus Viorica

Chisinau 2015
 Inervatia pulpei si rolul acestia in hiperestezia
dentara

Terminaţiilor nervoase dentare in pulpa dentară

- fibre nervoase mielinice
- fibre nervoase amielinice.
Fibrele nervoase mielinice, pătrund prin foramenul
apical în pulpa
dentară şi însoţesc în continuare fibrele Tomes până la
joncţiunea
smalţ-dentină.
Fibrele nervoase amielinice, odată pătrunse în pulpa
dentară, însoţesc vasele sanguine şi formează în pereţii
lor o reţea terminală foarte fină care are rol în reglarea
vasomotorie
vasculară.
Funcţii ale terminaţiilor nervoase
dentare

-Reactioneaza atunci când excitaţiile

depăşesc limita fiziologică
-Menţinerea troficitatii ţesuturilor
dentare
-Perceperea şi transmiterea excitaţiilor
apărute asupra dintelui către SNC
Hipersensibilitatea si hiperestezia dentara

1 Sunt doua entitati clinice care au o

manifestare clinica aproximativ identica, dar
cu o etiologie diferita;
2 Pacientii le percep ca fiind doua fenomene
distincte
3 Ele sunt dominate de durere
 Hipersensibilitatea dentara
Hipersensibilitatea
dentinară este fenomenul
dureros care apare la un
dinte ca urmare a expunerii
directe la acţiunea agenţilor
nocivi din cavitatea bucală,
a terminaţiilor nervoase din
canaliculele dentinare,
consecutiv unor leziuni
anatomice suferite brusc.
La modificările anatomice apărute lent pot
aparea mecanisme de adaptare.
Explicaţia ar fi modificările
morfopatologice ale dentinei traduse prin
formarea de dentină opacă şi translucidă,
care se traduce clinic, prin descreşterea
sensibilităţii în aceste regiuni, datorită
dispariţiei suportului anatomic al
transmisiei excitaţiei dureroase.
Modificările anatomice apărute brusc la
nivel dentar nu permit adaptarea la noile
condiţii - iritare a terminaţiilor nervoase
tradusă prin hiperexcitabilitate, care,
dacă nu se intervine terapeutic în timp
util se transformă în hipersensibilitate
 Factorii cauzali
Fracturi coronare

Manopere terapeutice
Retractii gingivale
Etiopatogenie - Teoria hidrodinamica Brannstrom
 Hipersensibilitatea dentara

Semnele clinice se traduc prin

apariţia durerii provocată de:
-agenţi termici (rece),
-excitanţi chimici (dulce, acru)
- excitanţi electrici,

Durerea dispare odată cu indepărtarea

excitantului.
Palparea cu sonda, presiunile exercitate de
alimente nu provoacă dureri.
Hiperestezia dentinară
Hiperestezia dentinară reprezintă fenomenul dureros
care apare la un dinte datorită modificărilor metabolice
generale si tulburari biochimice de receptivitate şi
conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele
dentinare.
Etiologie
Hiperestezia dentinară poate să apară pe suprafeţele
dentare fără modificări anatomice, şi cel mai adesea în
producerea ei intervin factori favorizanţi locali şi
generali
Factorii ce conduc la aparitia
hiperesteziei Factorii locali sunt reprezentaţi
de:
 dinţi cu strat subţire de smalţ;
 dinţi cu leziuni necavitare;
 dinţi cu cavităţi preparate care nu au
fost protejate;
 locuri retentive dentare cu placă
bacteriană.

Factorii generali sunt:

 perioada de sarcină;
 perioada menstruală;
 covalescenţa după boli generale;
 avitaminoze B, C;
 stări de astenie;
 anemii hipocrome.
Patogenia
Tulburările metabolice generale
 compuşi toxici care se acumuleaza în pulpa dentară
 modificări biochimice la nivelul fibrelor nervoase
 o dereglare a conductibilităţii însoţită şi de o
modificare a pragului de excitabilitate.

Pe anumite suprafeţe dentare, la un moment dat, apare

o zonă ce nu poate fi atinsă fără ca această neînsemnată
excitaţie mecanică să nu provoace o senzaţie dureroasă
greu de definit şi de o coloratură afectivă ce produce
celui în cauză o stare de iritare psihică, de nervozitate,
mult mai greu de suportat ca o durere fizică.
Pentru ca hiperestezia dentinara sa apara este nevoie de
existenta unor factori locali, reprezentati de:
-placa dentara bacteriana cu o durata de cel putin cateva
zile,
-de resturi alimentare care sa favorizeze fermentatia
acida,
-de pH-ul acid care este responsabil de starea nevritica din
aceasta zona.
Semnele clinice ale hiperesteziei
sunt:
- durerea provocată de excitanţi mecanici (palparea cu sonda, instrumente
rotative, presiune masticatorie);

- durere cu o coloratură afectivă care produce pacientului o stare de nervozitate şi

irascibilitate care poate duce la fenomene nervoase la distanţă (palpitaţii,
bradicardie, tulburări vasomotorii).
Coexistenţa hipersensibilităţii şi
hiperesteziei

Această simultaneitate se întâlneşte în următoarele

situaţii:
 Cavităţi gata preparate, neprotejate de obturaţii
provizorii sau cu pansamente provizorii menţinute
timp îndelungat, pansamente care s-au deteriorat la
periferie;
 Carii dentare cu evoluţie lentă în interiorul cărora
găsim o zonă de hipersensibilitate, iar la periferie
(joncţiunea smalţ-dentină) o zonă de hiperestezie;
 Bonturi coronare neprotejate (iniţial apare
hipersensibilitate apoi hiperestezie).
Diagnosticul diferential al
hipersensibilitatii si hiperesteziei
caria dentară incipientă - durerile
provocate de rece sau dulce încetează
odată cu îndepărtarea excitantului,
prezenta dentinei;
fracturi dentare coronare cu camera
pulpară deschisă, în care apar dureri la
rece, dulce şi la palparea cu sonda, dar se
evidenţiază orificiul de deschidere al
camerei pulpare;
carie dentară profundă, cu deschidere
punctiformă a camerei pulpare, la care ca
şi în situaţia precedentă se depistează
orificiul de deschidere al camerei pulpare;
hiperemia preinflamatorie, la care durerile
provocate de rece, dulce sau acru durează
8-10 minute după îndepărtarea
excitantului.
Tratamentul hipersensibilităţii şi
hiperesteziei dentinare

Tratament preventiv care constă în:

- protejarea bonturilor şlefuite cu lacuri dentare sau cape
de protecţie, lucrari provizorii;
- protejarea cavităţilor care nu se restaurează definitiv în
aceeaşi sedinţă cu materiale bine adaptate, care să nu fie
menţinute timp îndelungat;
- periajul dentar corect pentru îndepărtarea resturilor
alimentare şi împiedicarea formării plăcii bacteriene.
Tratamentul curativ al hipersensibilităţii şi
hiperesteziei dentinare

1.Desensibilizare
a. nitrat de potasiu - pasta de dinti 5% nitrat de potasiu Aqua-fresh Sensitive, Colgate
Sensitive, Crest Sensitivity Protection, Sensodyne Extra Whitening, and Sensodyne Fresh
Mint
2.Inchiderea tubulilor dentinari
a.Chirurgie parodontale (grefe)
b.Restaurari compozite, cis
c.Coroane de acoperire
d.Laser

3. Crearea de cepuri dentinare prin:

1. Ioni, saruri: fluorura de staniu simpla sau combinata cu fluorura de Na,
oxalat de potasiu, oxid de fier, clorura de strontiu
2. Precipitanti – glutaraldehida
3. Rasini: sigilanti, metilmetacrilat (HEMA)
DESENSIBILIZANTI

•Duraphat™Colgate-Palmolive UK (Sodium fluoride 2.26%,

Ethanol 96%,ceara alba, Shellac, Colofoniu, Mastic, zaharina,
esenta de zmeura.

a. periaj profesional
b. spalare, uscare
c. aplicare cu buleta vata sau miniperii
Tratamentul general

Se efectuează în asociaţie cu cel local şi constă în

administrarea de
vitamine (B1, B2, B6, C), precum şi de substanţe
biostimulatoare.
Kleinberg a rezumat recent modalităţile diferite
folosite în tratamentul hipersensibilităţii şi
hiperesteziei dentinare în felul următor:

1.Remineralizarea structurilor dentare;

2.Aplicare de oxalat de potasiu care formează oxalaţi de calciu în
canaliculele dentinare;
3.Aplicare de fluorură de sodiu care formează fluorapatita mai puţin
solubilă;
4.Impregnări cu nitrat de argint care precipită proteinele;
5.Aplicare de nitrat de potasiu care pare a fi foarte eficient ca
desensibilizator
6.Aplicare de clorură de stronţiu care formează hidroxiapatita de
stronţiu şi fosfatul de stronţiu.
Multumesc pentru atentie !!!