UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI, CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI

COALA DOCTORAL
PSIHODIAGNOSTIC I INTERVENII PSIHOLOGICE
VALIDATE TIINIFIC

TEZ DE DOCTORAT
- REZUMAT N LIMBA ROMN -

REGLARE EMOIONAL N PSIHOPATOLOGIE: O ANALIZ CRITIC

A DOVEZILOR EMPIRICE, A MECANISMELOR COGNITIVE I A
IMPLICAIILOR CLINICE

AUTOR: DOCTORAND SILVIU-ANDREI MATU

COORDONATOR TIINIFIC: PROF. UNIV. DR. DANIEL DAVID

CLUJ-NAPOCA
2013

Mulumiri
A dori s-i mulumesc coordonatorului tiinific, prof. univ. dr. Daniel David, din
cadrul Universitii Babe-Bolyai, pentru ndrumarea i feedback-ul constructiv pe care mi lea oferit pe parcursul ntregului program de doctorat, precum i pentru viziunea pe care mi-a
inspirat-o asupra a ceea ce nseamn cercetarea tiinific n domeniul psihologiei clinice. De
asemenea, a dori s mulumesc tuturor membrilor Departamentului de Psihologie Clinic i
Psihoterapie pentru sugestiile pe care mi le-au oferit, acestea m-au ajutat considerabil n a
mbunti calitatea acestei teze. A dori s i mulumesc doamnei conf. univ. dr. Aurora
Szentagotai pentru comentariile valoroase asupra tezei. De asemenea, a dori s le mulumesc
colegilor din coala Doctoral pentru nelegerea, suportul i prietenia de care au dat dovad.
Nu n ultimul rnd, a dori s mulumesc familiei mele i Dianei Cndea pentru sprijinul
moral necondiionat pe care mi l-au oferit pe ntreg parcursul programului doctoral.
Note.______________________
(1) Aceast lucrare a fost posibil prin sprijinul financiar oferit prin Programul Operaional
Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013, cofinanat prin Fondul Social European,
prin intermediul proiectului POSDRU/107/1.5/S/76841, cu titlul Studii doctorale moderne:
internaionalizare i interdisciplinaritate.
(2) Autorul acestei teze, doctorand Silviu-Andrei Matu, certific urmtoarele:
(a) Aceast tez include rezultatele activitii de cercetare derulat de Silviu-Andrei
Matu (autor) n vederea obinerii titlului de Doctor n Psihologie;
(b) Silviu-Andrei Matu certific participarea la cursurile legate de principiile de etic
n cercetare n cadrul colii Doctorale Psihodiagnostic i Intervenii Psihologice Validate
tiinific;
(c) Pri ale acestei teze au fost acceptate spre publicare sau au fost prezentate ca
lucrri la conferine de specialitate; acolo unde a fost cazul, au fost incluse n tez citri
adecvate pentru aceste lucrri; Lucrrile acceptate spre publicare i/sau prezentate la
conferine au inclus i ali co-autori n msura n care acetia au contribuit substanial la
redactarea lucrrii respective, la interpretarea datelor etc.
(d) Teza a fost scris n conformitate cu standardele academice. ntregul text ale tezei,
ca i rezumatul, a fost redactate de ctre Silviu-Andrei Matu, care i asum ntreaga
responsabilitate privind respectarea standardelor academice; de asemenea:
Textul tezei a fost verificat cu un software special destinat detectrii plagiatului
(http://plagiarism-detector.com/); teza a trecut testul critic;
O copie a bazelor de date ce stau la baza rezultatelor raportate n tez a fost
predat n format electronic colii Doctorale.
(3) Tabelele i figurile din text sunt numerotate n cadrul capitolului de care aparin.
Semntura pentru certificarea notelor de autor:
02.12.2013, Cluj-Napoca

Doctorand Silviu-Andrei Matu

CUPRINS
CAPITOLUL I. INTRODUCERE ............................................................................................. 5
1.1. Fundamente teoretice i sinteza literaturii ...................................................................... 5
1.1.1. Modelul procesual al reglrii emoionale i strategiile de reglare emoional. ........ 5
1.1.2. Implicaiile pentru psihopatologie i psihoterapie.................................................... 8
1.1.3. Sinteza literaturii ...................................................................................................... 9
1.1.4. Relevana i potenialul impact al temei de cercetare ............................................ 12
1.2. Analiza critic a modelului reglrii emoionale i comparaia cu modelul cbt ............ 13
1.3. ntrebrile de cercetare ale tezei ................................................................................... 14
CAPITOLUL II. OBIECTIVELE DE CERCETARE I METODOLOGIA GENERAL .... 14
2.1. Obiectivele tezei ........................................................................................................... 14
2.2. Metodologia general ................................................................................................... 15
CAPITOLUL III. CERCETARE ORIGINAL ...................................................................... 17
3.1. Studiul 1. O meta-analiz cantitativ a eficacitii reevalurii i acceptrii n studii
experimentale ...................................................................................................................... 17
Introducere ....................................................................................................................... 17
Metode .............................................................................................................................. 18
Rezultate ........................................................................................................................... 19
Discuii ............................................................................................................................. 20
3.2 Studiul 2. O analiz experimental a reevalurii, acceptrii i a procesrii centrate pe
sine,, 21
Introducere ....................................................................................................................... 21
Metode .............................................................................................................................. 22
Rezultate ........................................................................................................................... 23
Discuii ............................................................................................................................. 24
3.3. Studiul 3. Reglarea emoional ca predictor al rezultatelor tratamentelor CBT bazate pe
utilizarea realitii virtuale................................................................................................... 24

Introducere ....................................................................................................................... 24
Metode .............................................................................................................................. 25
Rezultate ........................................................................................................................... 27
Discuii ............................................................................................................................. 29
3.4. Studiul 4. Interpretri alternative vs. reevaluri alternative diferene ntre
reinterpretrile pozitive i descreterea relevanei motivaionale ....................................... 30
Introducere ....................................................................................................................... 30
Metode .............................................................................................................................. 30
Rezultate ........................................................................................................................... 32
Discuii ............................................................................................................................. 33
3.5. Studiul 5. Abilitatea de reevaluare i relaia cu simptomatologia depresiv i cea
anxioas ............................................................................................................................... 34
Introducere ....................................................................................................................... 34
Metode .............................................................................................................................. 35
Rezultate ........................................................................................................................... 38
Discuii ............................................................................................................................. 39
CAPITOLUL IV. CONCLUZII GENERALE I IMPLICAII .............................................. 39
4.1. Concluzii ...................................................................................................................... 39
4.2. Contribuii originale ale tezei ....................................................................................... 41
4.3. Implicaii pentru studiile viitoare ................................................................................. 42
BIBLIOGRAFIE SELECTIV ............................................................................................... 44

CAPITOLUL I. INTRODUCERE
Reglarea emoional s-a dovedit a fi unul dintre cele mai prolifice domenii ale
psihologiei din ultimii 15 ani, atrgnd atenia unui numr mare de cercettori. n prefaa
crii sale, J. J. Gross (2007), unul din cei mai proemineni teoreticieni i cercettori n acest
domeniu, constat c ntre anii 1991 i 2005 a existat o cretere de la 111 publicaii fcnd
referire la acest concept, pn la 2785 de publicaii indexate n baza de date PsyLIT.
Interesul de astzi fa de procesele de reglare emoional a nceput dinspre cercetarea
fundamental experimental, dar s-a extins rapid iar teoria a fost integrat n domeniul
psihologiei dezvoltrii, psihologiei clinice i chiar al psihologiei organizaionale. Principalele
ntrebri la care doresc s rspund studiile din acest domeniu sunt legate de: care sunt
modalitile prin care oamenii ncearc s schimbe emoiile pe care le triesc?, care sunt
cele mai eficiente metode pentru regla o emoie sau o dispoziie de moment?, i care este
relaia dintre procesele de reglare emoional i tulburrile mentale, respectiv starea de bine?
O definiie concis i larg acceptat a reglrii emoionale descrie acest concept ca []
procesele prin care individul ncearc s influeneze emoiile pe care le triete, momentul n
care s le triasc, precum i modul n care triete i exprim aceste emoii (Gross, 1998b,
p. 275).
n domeniul psihologiei clinice, reglarea emoional a fost propus ca o paradigm
care ar putea ajuta la integrarea i nelegerea rolului pe care ar putea s l aib o serie de
mecanisme relaionate cu psihopatologia (de ex., ruminaia, supresia, evitarea), iar unii autori
(Hofmann & Asmundson, 2008), au propus conceptul de reglare emoional ca fiind un cadru
care ar putea s integreze diferitele strategii din terapia cognitiv-comportamental (cognitivebehavior therapy; CBT) pentru tratamentul tulburrilor mentale (de ex., restructurarea
cognitiv, strategiile de acceptare / mindfulness). Dei este foarte greu a spune c un astfel de
obiectiv a fost atins, paradigma reglrii emoionale a oferit promisiunea dezvoltrii unor noi
tratamente mai eficiente, sau strategii de tratament care s sporeasc eficiena/eficacitatea
celor existente.
Aceast tez va fi ancorat n aceast paradigm a reglrii emoionale (i a aplicaiilor
sale n domeniul clinic), dar va adopta mai degrab o perspectiv critic att asupra modelelor
teoretice, ct i asupra rezultatelor empirice actuale. Va ncerca, de asemenea, s investigheze
dac conceptele derivate din aceast paradigm ar putea aduce ceva n plus, sau mai mult
valoare explicativ, peste alte concepte care au fost deja consacrate n abordarea clinic i n
CBT.
Lucrarea este structurat n patru capitole. Primul capitol (acesta, ncepnd cu primul
subcapitol) va descrie fundamentele teoretice ale tezei de doctorat i va evidenia golurile i
discrepanele din literatura de specialitate care au ridicat ntrebrile principale de cercetare
abordate n tez. Al doilea capitol va argumenta i preciza obiectivele tezei, i va descrie
metodologia general utilizat pentru atingerea acestor obiective. Capitolul III va fi dedicat
cercetrii originale realizate i va prezenta rezultatele unei meta-analize i a patru studii
empirice. n cele din urm, capitolul IV va prezenta concluziile, contribuiile originale, i
implicaiile pentru cercetarea viitoare ale tezei de doctorat.
1.1. FUNDAMENTE TEORETICE I SINTEZA LITERATURII
1.1.1. Modelul procesual al reglrii emoionale i strategiile de reglare emoional.
Modelul procesului de reglare emoional are la baz teoriile evaluative ale emoiei
(Gross & Barrett, 2011). Elementul cheie al acestor teorii este acela c pus n faa unui
eveniment (fie el extern sau intern), rspunsurile emoionale ale unui individ sunt mediate de
evalurile cognitive pe care le face fa de acel eveniment. Aceast asumpie se aplic att

evenimentelor pozitive ct i celor negative (caracterul pozitiv sau negativ al emoiilor fiind
dat de evaluri), dar cercetarea n tradiia teoriilor evaluative s-a centrat mai mult pe
componenta negativ (evenimente de via negative i emoii negative). O astfel de teorie a
evalurii este teoria lui Lazarus (Lazarus, 1991; Lazarus & Folkman, 1984), care identific
dou componente principale ale evalurilor cognitive responsabile pentru rspunsurile
emoionale: evaluarea primar i cea secundar. Evaluarea primar se refer la relevana
motivaional (Este acest eveniment important pentru mine?), congruena motivaional
(Este acest eveniment n conformitate cu obiectivele mele?), i la impactul asupra ego-ului
(Este acest eveniment amenintor pentru identitatea mea personal?) ale unui anumit
eveniment de via. Evaluarea secundar face referire la responsabilitatea pentru eveniment
(Sunt eu sau sunt alii de vin pentru ceea ce s-a ntmplat?), la resursele de coping ale
individului (Dac exist o ameninare, pot rspunde la ea?), i la ateptrile cu privire la
viitor (Care sunt consecinele asupra mea ale acestui eveniment?; Lazarus, 1991).
Aceast teorie distinge de asemenea, ntre aa numitele cogniii calde (hot
cognitions) i cogniii reci (cold cognitions) (David, Schnur, & Belloiu, 2002; Smith,
Haynes, Lazarus, & Pope, 1993). Cogniiile reci ar putea fi descrise drept cunotine
(knowledge) specifice pentru un eveniment precum i cele care se aplic la alte evenimente
similare, incluznd n aceast categorie i atribuirile cauzale (cine? , de ce , ce
anume?). Cogniiile calde se refer la evalurile legate de semnificaia (meaning) pe care o
are pentru individ acea situaie particular, iar acesta urmeaz aceiai structur descris mai
sus: evaluri primare i secundare. Ceea ce este important de precizat n acest context este
faptul c, dei cogniiile reci ar putea modifica rspunsurile emoionale al unei persoane (de
exemplu, cunotinele pe care le deine cu privire la o situaie ar putea conduce la o experien
emoional sau alta), procesele evaluative sunt obligatorii pentru apariia oricrui rspuns
emoional. Pentru a da doar un scurt exemplu, indiferent de ceea ce crede o persoan c s-a
ntmplat ntr-o situaie, n cazul n care situaia nu este apreciat ca avnd relevan
motivaional, atunci nici o emoie nu va fi generat.
Modelul procesual al reglrii emoionale pstreaz asumpia medierii cognitive a
rspunsurilor emoionale, dei distincia ntre cogniii calde i reci nu mai este att de evident
n studiile efectuate n cadrul paradigmei reglrii emoionale. Acest model a fost construit n
jurul procesului generativ al emoiilor i descrie modul n care un individ ar putea schimba
emoiile cu care se confrunt, schimbnd fie antecedentele fie consecinele unei emoii
(Gross, 1998b). Antecedentele includ evalurile cognitive, dar includ de asemenea situaia n
sine ct i elementele acesteia care sunt active la un moment dat n cmpul atenional al
individului. Consecinele unei emoii ar putea fi analizate la trei niveluri: experiena
subiectiv, tendinele de rspuns/comportamentale, i rspunsurile psihofiziologice (de ex.
activitatea cardiac, rspunsul electrodermal).
Pus n faa unui eveniment care declaneaz un rspuns emoional, un individ are mai
multe modaliti prin care ar putea modifica rspunsurile emoionale n procesul de generare
al acestora (Gross, 1998b; Gross & Thompson, 2007; vezi Figura 1). n primul rnd el ar
putea selecta situaia cu care se confrunt (de ex., prin evitare ) sau ar putea modifica un
anumit aspect al acestei situaii. O alt opiune ar fi s se mute focusul ateniei pe un aspect
diferit al situaiei (de ex., prin distragerea ateniei i/sau deconcentrare). Schimbarea
evalurilor sunt ultima linie de antecedente care ar putea ncerca s fie schimbate (schimbare
cognitiv sau reevaluare). Chiar i dup ce rspunsurile emoionale au fost generate, individul
poate modula n continuare aceste rspunsuri, n sensul de blocare sau de reducere a
exprimrii acestora, sau chiar de facilitare.

Figura 1. Modelul procesual al reglrii emoionale (adaptat dup Gross, 1998b; Gross &
Thompson, 2007). Figura indic momentele n procesul generativ al emoiei la care ar putea
interveni strategiile de reglare emoional.
Unii autori (Kappas, 2011; Mesquita & Frijda, 2011) au afirmat c este greu s se fac
distincia ntre consecinele care apar n mod natural (componentele rspunsului emoional) i
procesul de reglare emoional per se. Aceti autori pun n eviden rolul reglator jucat n
primul rnd de emoii, i c multe din aa-numitele procese de reglare emoional pot fi de
fapt confundate cu procesele emoionale. Ali autori (Zinbarg & Mineka, 2007), pun sub
semnul ntrebrii faptul c acest concept al reglrii emoional aduce o putere explicativ n
plus peste alte constructe deja bine stabilite n modelele i teoriile deja consacrate.
Dei astfel de dezbateri conceptuale nu au fost pe deplin rezolvate, susintorii
modelului reglrii emoionale afirm faptul c, cel puin n unele cazuri, distincia ntre
generarea emoiei i reglarea acesteia este util i c se poate face o distincie clar ntre
aceste tipuri de procese (Gross, Sheppes, & Urry, 2011). De asemenea, unii autori (Olatunji,
Forsyth, & Feldner, 2007) susin c strategiile de reglarea emoional pot extinde nivelul de
nelegere actual al tulburrilor mentale i chiar s explice de ce, de exemplu, acelai
mecanism normal (de ex., nvarea fricii) poate conduce la dezvoltarea unor tulburri doar n
cazul unor persoane.
Mergnd mai departe, conceptul de reglare emoional i modelul procesual au fost
promovate ca un cadru de integrare pentru mai multe procese psihologice care ar putea
schimba, reduce, bloca, sau intensifica experiena emoional precum i corelatele sale
comportamentale i psihofiziologice. Literatura de specialitate este abundent n aa-numitele
strategii de reglare emoional, care pot fi descrise ca i aciunile comportamentale i mentale
pe care cineva ar putea ncerca s le foloseasc pentru a modifica apariia unei emoii, n
oricare dintre momentele din procesul generativ (Figura 1). Fr a fi o list exhaustiv, aici
sunt cteva exemple de strategii de reglare emoional care au fost manipulate n studii de
laborator: reevaluare i supresie (Gross, 1998a; McRae et al., 2010), distragere a ateniei,
detaare (Kalisch et al., 2005), umor (Samson & Gross, 2012), ruminaie, concentrare
(Kuehner, Huffziger, & Liebsch, 2009), acceptare (Hofmann, Heering, Sawyer, & Asnaani,
2009), i distanare (Koenigsberg et al., 2010). Figura 2 prezint cteva exemple de strategii
care acioneaz la diferite momente din modelul procesual al reglrii emoionale.

Figura 2. Momentele de aciune ale diferitelor strategii n modelul procesul al reglrii

emoionale.
1.1.2. Implicaiile pentru psihopatologie i psihoterapie
Se estimeaz c pn la 75% dintre tulburri psihice incluse n Manualul de Diagnostic
i Statistic a Tulburrilor Mentale [ed. a 4-a, rev.; DSM-IV-TR; American Psychiatric
Association (APA), 2000] implic probleme emoionale i deficite n reglare emoional
(Kring & Werner, 2004; Werner & Gross, 2009) . Dei o astfel de statistic nu spune nimic
despre rolul etiologic pe care reglarea emoional l-ar putea juca n aceste tulburri, ntruct
criteriile de diagnostic descriu mai degrab simptomele dect mecanismele tulburrilor, totui,
aceast informaie arat faptul c reglarea emoional este un subiect important/relevant
pentru psihologia clinic. Rolul pe care ar putea s l aib acest construct, fie ca factor
etiologic i/sau patogenetic, sau acela de simptom, ar trebui s fie clarificat prin studii
empirice. nc de la nceput (Gross & Muoz, 1995) conceptul de reglare emoional a fost
propus ca un cadru pentru nelegerea tulburrilor psihice, n special tulburrile afective, cum
ar fi depresia. A fost naintat ideea c teoria reglrii emoionale ar putea contribui la
diagnosticarea i tratarea problemelor de sntate mintal. n aceast perspectiv, strategiile
de reglare emoional ar putea fi privite ca posibile criterii de diagnostic, ca predictori ai
tulburrilor psihice, ca mediatori ai tratamentului, sau chiar ca msurtori ale eficienei
tratamentului (Rottenberg & Gross, 2007). Aceste roluri au fost gndite ntr-o manier mai
degrab pragmatic dect una epistemic, ceea ce implic faptul c terapeutul sau cercettorul
ar putea evalua procesele de reglare emoional n funcie de planul de tratament sau de
design-ul studiului. Dei unele dintre aceste roluri pot fi compatibile ntre ele, de exemplu, a fi
un predictor pentru psihopatologie i n acelai timp un mediator al schimbrii (din punct de
vedere epistemic acestea ar fi ipoteze pentru statutul de mecanism al unei tulburri),
considerm c o astfel de abordare pragmatic ar putea s submineze dezvoltarea unei teorii
coerente. Acesta este motivul pentru care n aceast tez vom lua o perspectiv epistemic i
adresm ntrebarea dac procesele/strategiile de reglare emoional ar putea fi vzute ca un
mecanism sau ca simptome ale tulburrilor psihice.

Mai muli autori au folosit paradigma reglrii emoionale ca i cadru de integrare a

unor strategii de tratament diferite pentru nelegerea i explicarea proceselor psihopatologice
n mai multe tulburri i dezvoltarea unor noi protocoale de intervenie (Fairholme, Boisseau,
Ellard, Ehrenreich, & Barlow, 2009; Mennin & Fresco, 2009). Aceste protocoale nu sunt noi
tratamente n sine, ci sunt fundamentate ca i abordri de tip CBT, folosind tehnici i strategii
similare. Cu toate acestea, aceste protocoale propun noi modaliti de conceptualizare a
tratamentului pentru diferite forme de psihopatologie (de ex., spectrul tulburrilor afective i a
celor de anxietate, sau pentru tulburri specifice, cum ar fi tulburarea de anxietate
generalizat). Att protocolul unificat (unified protocol; Fairholme et al., 2009) ct i Terapia
prin Reglare Emoional (Emotion Regulation Therapy; Mennin & Fresco , 2009) presupun c
problemele pe care le abordeaz nu sunt cauzate de experiene emoionale intense, ci mai
degrab de deficite n reglarea acestor emoii (de ex., utilizarea unor strategii disfuncionale).
Aceste abordri pornesc de la modelul procesual al reglrii emoionale i ncerc s identifice
care strategii disfuncionale sunt utilizate de ctre pacieni. Apoi, tratamentul este adaptat pe
aceste dificultile de reglare, iar pacientul este ajutat s exerseze i s aplice noi strategii, mai
adaptive.
Acelai model al reglrii emoionale (modelul procesual; Gross, 1998b) a fost utilizat
de ctre Hofmann i Asmundson (2008) pentru a integra la nivel teoretic strategiile centrale
din abordrile CBT clasice (de ex., restructurarea cognitiv) cu abordrile mai recente [de ex.,
strategiile de tip acceptare provenind din Terapia pe baz de Acceptare i Angajament
(Acceptance and Commitment Therapy; ACT; Hayes, 2004; Hayes, Luoma, Bond, Masuda, &
Lillis, 2006)]. Aceti autori afirm c restructurarea cognitiv este o tehnic care faciliteaz
dezvoltarea reevalurii evenimentelor negative de via (strategie centrat pe antecedente), n
timp ce acceptarea acioneaz prin reducerea utilizrii strategiilor disfuncionale care vizeaz
modularea rspunsurilor emoionale (de ex., supresia).
1.1.3. Sinteza literaturii
Pentru a da mai mult structur, sinteza literaturii va fi organizat pe trei linii de
cercetare, n baza metodologiei utilizate.
Studii experimentale de laborator
Trei studii meta-analitice au sintetizat (cel puin n parte), eficacitatea diferitelor
strategii de reglare emoional n contexte experimentale (Augustine & Hemenover, 2009;
Kohl, Rief, & Glombiewski, 2012; Webb, Miles, & Sheeran, 2012).
Augustine i Hemenover (2009), utiliznd cadrul teoretic al reparrii afective (affect
repair; Parkinson & Totterdell, 1999), au calculat mrimile efectului diferitelor categorii de
strategii de reglare descrise n acest model, precum i pentru strategii specifice, asupra
emoiilor auto-raportate. Mrimile efectului (Cohen d) au fost calculate ca diferena dintre
valoarea iniial (cu sau fr o procedur de inducie emoional) i dup utilizarea
strategiilor. Cu alte cuvinte, aceast meta-analiz a exprimat eficacitatea strategiilor intrasubieci (within subjects). Acest tip de comparaie a artat c inhibarea (d= 2.02) i distragerea
ateniei (d= .95), ambele cu efect de magnitudine mare, urmate de condiia de control (d= .72)
i reevaluare (d= .65), ambele cu efect de dimensiuni medii, au fost cele mai eficiente strategii
de reglare emoional. Interesant, ruminaia, de asemenea, a artat a fi o strategie eficient,
dar cu un efect mic (d= .31). Rezultatele lor sunt oarecum neateptate, aa cum se poate
vedea, condiia de control a avut eficacitate similar cu reevaluarea (n fapt, dimensiunea
efectului a fost mai mare n condiia de control), n timp ce inhibarea, care este conceptual
similar cu suprimarea (de ex., solicitndu-le subiecilor s acioneze ntr-un mod contrastant
cu propriile emoii) a fost cea mai eficient strategie. Cu toate acestea, aceste comparaii
directe ntre strategii ar putea fi inexacte, ntruct studiile incluse n analiz utilizeaz
metodologii variabile i alegerea modului de calculare a mrimii efectelor pe baza unui design

de tip intra-subieci ar putea fi neltoare (diferenele de eficacitate s-ar putea datora unor
metodologii diferite). Poate c utilizarea unor comparaii inter-subieci (between subjects), i
comparaii directe cu condiia de control ar fi fost mai potrivite pentru a estima eficacitatea
diferitelor strategii i a reduce posibilele biasri care provin din metodologiile diferite incluse
n studii.
Kohl et al. (2012) s-au centrat pe acceptare ca strategie de reglare emoional.
Rezultatele lor au artat c acest tip de strategie a fost eficient numai n cazul toleranei la
durere (Hedges g= .43 ) i nici o diferen de eficien nu a aprut n raport cu rspunsurile
subiective i psihofiziologice. Este important de reinut c, n cazul acestei meta-analize,
acceptarea a fost comparat cu un mix de alte strategii (reevaluare, supresie, distragere,
imagerie pozitiv, etc.), precum i condiii sau grupuri de control, toate acestea luate n
ansamblu. De asemenea, unele dintre studii au inclus manipulri care au fost mai extensive
dect o instruciune (i de un training de scurt durat) oferit n laborator, cum ar fi teme
pentru acas i exerciii pe durata a cteva zile. Aceast abordare face dificil extragerea unor
concluzii pertinente cu privire la eficiena comparativ a acceptrii cu alte strategii, ntruct
comparaia a fost fcut cu un amestec extrem de eterogen de strategii de reglare, unele
considerate a fi adaptative (de ex., reevaluare) i altele dezadaptative (de ex., supresia i
ruminaia).
n final, Webb et al. (2012) au efectuat o sintez cantitativ extensiv pe acest subiect,
folosind modelul procesual al reglrii emoionale ca referin pentru definirea strategiilor, i a
constatat c la nivel global strategiile atenionale au fost ineficiente (d= .00 ), strategiile care
implic schimbarea cognitiv au avut un efect pozitiv dar mic, (d= .36 ), iar strategiile de
modulare a rspunsului au avut o mrime a efectului pozitiv dar foarte mic (d= .16). Autorii
au identificat diferene n cadrul fiecrei categorii generale, astfel nct n cazul strategiilor
atenionale, distragerea ateniei s-a dovedit a fi o strategie eficient pentru rspunsurile
emoionale (d= .27 ), n timp ce concentrarea a fost ineficient (d= -.26 ). n cadrul categoriei
modificrii antecedentelor cognitive, toate tipurile de reevaluare a avut un efect pozitiv dar
mic n reducerea emoiei subiective negative: reevaluarea rspunsului emoional, d= .23 ,
reevaluarea stimulului emoional, d= .36 , i reevaluarea prin punerea n perspectiv, d= .45.
Rezultate privind modularea rspunsurilor au artat c supresia expresiv a fost o strategie
eficient, d= .32, n timp ce supresia experienei emoionale i a gndurilor s-au artat a fi
ineficiente, d= -.04, respectiv d=- .11. ntr-adevr, au existat unele variaii n ceea ce privete
alte tipuri de outcome-uri (comportamentale i psihofiziologice), care sunt pe larg prezentate
de ctre autori. Cu toate acestea, am dori s punctm faptul c, similar cu analiza fcut de
Kohl et al. (2012), estimarea mrimii efectului pentru fiecare strategie a fost bazat pe
compararea cu un amestec de condiii (strategii active, att strategii adaptative ct i strategii
dezadaptative, i condiii de control). Aceast abordare, nc o dat limiteaz, cel puin ntr-o
anumit msur, interpretarea rezultatelor n ceea ce privete eficiena comparativ a
strategiilor, i identificarea celor care sunt adaptative i a celor care nu sunt. De exemplu,
concluzia c suprimarea expresiei emoionale este mai eficient dect reevaluarea rspunsului
emoional (care include reevaluarea centrat pe rspunsul emoional negativ, precum i
strategiile de acceptare i de mindfulness), ar putea fi neltoare i sub sau supraestima
eficacitatea acestor strategii (dac termenii pe baza crora s-au fcut aceste comparaii nu sunt
echivaleni). De asemenea, aa cum se poate vedea din exemplul anterior, agregarea
strategiilor n categorii mari ar putea fi nepotrivit, atunci cnd avem n vedere bazele
conceptuale ale strategiilor. Ca i n exemplul de mai sus, strategiile de mindfulness i de
acceptare au fost puse mpreun cu instruciunile de reevaluare care le cer participanilor s
schimbe modul n care gndesc despre propriile emoii, astfel nct s se simt mai bine sau
mai puin ru, dar acest agregare este n contrast cu ideea c att mindfulness, ct i

10

acceptarea, sunt strategii care solicit adoptarea unei atitudini non-evaluative a propriei stri
emoionale, mai degrab dect modificarea acesteia.
Studii corelaionale
Astfel de studii au investigat asocierea dintre diferite strategii de reglare emoional
habituale [vezi Gross i John (2003) pentru detalii despre o astfel de conceptualizare a
reevalurii i supresiei] i mai multe forme de psihopatologie. Cele mai consistente dovezi
aduse de astfel de studii au fost sintetizate de Aldao, Nolen-Hoeksema, i Schweizer (2010)
ntr-o meta-analiz cantitativ a 114 studii, iar rezultatele lor arat ntr-adevr c exist o
asociere ntre strategiile de reglare emoional de tip trstur i psihopatologie. n aceast
meta-analiz au fost luate n discuie depresia, anxietatea generalizat, tulburrile de
comportament alimentar i tulburrile de abuz de substane. Rezultatele au artat tipare
diferite de asociere ntre strategii i tulburri. n primul rnd, ruminaia a avut cea mai
puternic asociere cu psihopatologia (mrime a efectului mare); urmat apoi de supresie,
evitarea i rezolvarea de probleme (cu o mrime a efectului medie spre mare), iar cea mai
redus asociere au avut-o reevaluarea i acceptarea (cu mrimi ale efectului mici, cea din
urm neatingnd pragul de semnificaie). Analiza asocierii strategiilor cu fiecare tip de
psihopatologie (doar pentru cele care au existat date) a relevat c ruminaia, supresia i
evitarea s-au asociat pozitiv cu depresia, anxietatea i tulburrile de comportament alimentar,
n plus ruminaia asociindu-se i cu abuzul de substane. Reevaluarea s-a asociat negativ cu
anxietatea i depresia, iar acceptarea cu nici una dintre aspectele psihopatologice pentru care
au existat date.
Aceste rezultate scot n eviden cteva idei interesante. n primul rnd se pare c
prezena unor strategii considerate n general a fi ineficiente, cel puin pe termen lung, cum
sunt ruminaia, evitarea i supresia, ar putea fi un factor de vulnerabilitate pentru tulburri
emoionale, tulburri de comportament i adicii, dar prezena unor strategii considerate n
general a avea consecine pozitive (cum sunt reevaluarea i acceptarea) nu sunt factori de
protecie relevani. Devine i mai interesant dac lum n considerare faptul c reevaluarea i
acceptarea sunt strategiile de reglare considerate a se afla n nucleul tradiiei cognitivcomportamentale respectiv al noilor dezvoltri cum este ACT (vezi Hofmann & Asmundson,
2008). innd cont de eficiena terapiilor cognitiv-comportamentale n a remite tabloul clinic
pentru un spectru larg de probleme, ne-am putea ntreba atunci dac ntr-adevr ceea ce
pacienii nva n terapia cognitiv-comportamental prin restructurare cognitiv se suprapune
cu reevaluarea aa cum este ea definit n paradigma reglrii emoionale.
Puinele studii longitudinale realizate pn acum care ofer dovezi cu privire la faptul
c strategiile deficitare de reglare emoional preced i prezic apariia unor tulburri
emoionale i de comportament pe o perioad mai scurt sau mai lung de timp (de la 6
sptmni; Calmes & Roberts, 2008) pn la civa ani (Nolen-Hoeksema, Stice, Wade, &
Bohon, 2007) sunt nsoite de alte studii care neag aceast putere de predicie, rezultatele
fiind departe de a fi concludente (pentru mai multe detalii i discuii vezi aceiai meta-analiz
Aldao et al., 2010).
Studii cu valen clinic
O categorie de studii care susin utilitatea conceptului de reglare emoional n
contextul clinic se refer la eficiena interveniilor construite n jurul acestuia. Merit fcut
aici distincia ntre dou tipuri de studii: (1) cele care au pornit de la modelul reglrii
emoionale i/sau au avut ca obiectiv direct antrenarea abilitilor de reglare emoional i/sau
au pornit de la o conceptualizare a tulburrii ca i o serie de deficiene n reglarea emoional,
respectiv (2) studiile care au cuprins intervenii construite dup teoriile cognitivcomportamentale n care dei mecanismele principale avute n vedere pot fi de alt natur (de
ex. credine iraionale sau disfuncionale), au avut n vedere i modificrile care au aprut la
nivelul utilizrii diferitor strategii.

11

Doar dou astfel de studii empirice au fost identificate i doar unul a fost un studiu
clinic controlat. Gratz i Gunderson (2006) arat faptul c o intervenie de grup pentru
antrenarea abilitilor de gestionare a emoiilor negative adugat tratamentului obinuit a
crescut eficiena acestuia n cazul unor paciente cu tulburare de personalitate de tip borderline
cu manifestri recente ale comportamentelor de auto-vtmare. ntr-un alt studiu, Berking i
colaboratorii (2008) artau c o intervenie de grup pentru dezvoltarea abilitilor de reglare
emoional care nlocuia un numr echivalent de sesiuni din terapia cognitiv-comportamental
(CBT) standard pentru tulburrile pacienilor spitalizai, oferit n ultima sptmn de
tratament, cretea eficacitatea interveniei psihologice, comparativ cu CBT simplu.
Alte studii care ar merita discutate n acest context sunt cele n care dei a fost aplicat
o intervenie de tip CBT (cea de a doua categorie) au inclus i msurtori ale deficitelor de
reglare emoional. De exemplu, Scarpa i Reyes (2011) arat ntr-un studiu pre- / post-test c
CBT mbuntete abilitile de reglare ale copiilor cu ASD nalt funcionali i ale prinilor
acestora. Un studiu cu rezultate interesante a vizat tratamentul dependenei de alcool prin
CBT i a artat c deficienele n reglarea emoional prezic consumul de alcool att n timpul
terapiei ct i dup aceasta (Berking et al., 2011), iar abilitatea cea mai relevant a fost cea de
a tolera emoiile negative. Pentru ambele studii lipsesc ns analiza relaiilor cu alte constructe
deja consacrate n protocoalele CBT clasice cum ar fi gndurile automate, cogniiile
iraionale i e greu de spus dac deficitele de reglare aduc un plus de putere explicativ peste
acestea.
1.1.4. Relevana i potenialul impact al temei de cercetare
Dup cum se poate vedea din discuiile anterioare, reglarea emoional este un subiect
n fluxul principal de informaii, care atrage interesul multor cercettori i grupuri de
cercetare. Acest interes provine din implicaiile profunde pe care reglarea emoional ar putea
s le aib n nelegerea i tratarea unei game largi de simptome psihopatologice. Este
adevrat c impactului constructului de reglare emoional, se extinde dincolo de domeniul
clinic, dar implicaiile sale clinice vor fi elementul pe care ne vom axa n aceast tez.
Reglarea emoional poate fi abordat ca predictor i factor de vulnerabilitate pentru
psihopatologie, ca mecanism de schimbare n urma interveniilor i ca rezultat al interveniei
psihoterapeutice. Cu toate acestea, n lucrarea noastr , ne vom axa pe primele dou abordri ,
deoarece acestea au o importan mai mare pentru domeniul clinic. De asemenea, la fel ca o
parte din cercetarea experimental din literatur, ne vom concentra pe componentele specifice
ale strategiilor de reglare emoional, ntruct o astfel de analiz specific ar putea contribui la
a nelege care sunt condiiile n care strategiile de reglare emoional sunt (mai) adaptative i
pentru care populaii funcioneaz cel mai bine.
Chiar dac conceptul de reglare emoional este utilizat n prezent pe scar larg, att
teoretic, ct i empiric este nc considerat de unii autori ca fiind controversat. De asemenea,
datele din literatura de specialitate pe care le-am prezentat sunt departe de a oferi concluzii
definitive, iar faptul c paradigma reglrii emoionale poate fi folosit ca i un cadru unic
pentru nelegerea i (apoi tratarea) tulburrilor psihice este un aspect contestat. Acestea sunt
argumente suplimentare pentru faptul c tema acestei teze este relevant n contextul tiinific
actual. De fapt, n seciunea de cercetare original, vom aborda unele dintre golurile
importante din aceast paradigm i vom ncerca s oferim rspunsuri pertinente la ntrebri
care nu au primit nc unul. Ca urmare a angajamentului de a adopta o perspectiv critic,
vom ncerca de asemenea s testm utilitatea acestui construct n comparaie cu alte
constructe bine stabilite n literatura de specialitate n domeniul clinic.

12

1.2. ANALIZA CRITIC A MODELULUI REGLRII EMOIONALE I COMPARAIA

CU MODELUL CBT
n aceast seciune ne propunem s facem o analiz conceptual comparativ ntre
modelul reglrii emoionale i modelul ABC cognitiv, propus de tradiia CBT. Figura 3 ofer
o reprezentare grafic a celor dou modele.

Figura 3. Modelul procesual al reglrii emoionale i modelul ABC. Figura schieaz

comparativ componentele modelului reglrii emoionale i ale modelul ABC model din CBT.
Ambele modele sunt foarte similare n ceea ce privete modul n care conceptualizeaz
emoiile, deoarece ambele sunt bazate pe teoriile medierii cognitive. Modelul ABC este mai
axat pe credinele i gndurile pe care individul le are cu privire la evenimentele de via
(credinele i gndurile care duc la probleme emoionale i psihologice sunt elementele de
baz ale acestui model) i face distincii atente ntre mai multe subtipuri. Modelul reglrii
emoionale face explicite un spectru mai larg de strategii care ar putea fi folosite pentru a
schimba emoia n procesul emergent, strategii care intervin la diferite momente de timp n
acest proces. Unele dintre aceste strategii, chiar dac mai puin explicit, sunt integrate n
practica comun a CBT, folosind conceptualizarea ABC a problemelor emoionale (de ex.
rezolvarea de probleme dup ce au fost modificate gndurile i credinele disfunionale sau
utilizarea unor exerciii de relaxare pentru alterarea direct a rspunsurilor emoionale). n
domeniul clinic, modelul reglrii emoional nu aduce neaprat o nou conceptualizare pentru
problemele emoionale, ci mai degrab o conceptualizare care aduce n prim plan componente
specifice ale procesului de reglare (sau dificulti n reglarea emoional), pe care tratamentul
ar trebui s le vizeze pentru a obine rezultate mai pozitive. Pe de alt parte, prin lrgirea
perspectivei asupra unui spectru mai larg de strategii i momente n timp la care acestea ar
putea s intervin, modelul procesual a pierdut unele dintre distincii sensibile din punctul de
vedere al antecedentelor cognitive ale rspunsurilor emoionale (credine, gnduri automate,
distorsiuni cognitive), care nu au fost integrate n studiile empirice precum i n dezvoltrile
teoretice din aceast paradigm.

13

1.3. NTREBRILE DE CERCETARE ALE TEZEI

La sfritul acestui capitol introductiv, ne propunem s scoatem n eviden
principalele probleme care vor fi abordate de tez. Unele dintre ele au fost ntrebrile de start
ale tezei de doctorat, pe baza lacunelor identificate n literatura de specialitate, n timp ce
altele au aprut de-a lungul drumului, o dat ce rezultatele din primele studii au ridicat noi
ntrebri care necesitau investigate.
Aa cum am prezentat n seciunea de sintez a literaturii, exist o discrepan ntre
rezultatele cercetrilor experimentale (provenite din mai multe studii meta-analitice) i
rezultatele provenite din studiile corelaionale (de asemenea, revizuite ntr-o meta-analiz). Pe
de o parte, studiile experimentale arat c strategiile considerate a fi adaptative (anume
reevaluarea, i ntr-o anumit msur, acceptarea) sunt strategii eficiente, n timp ce
rezultatele sunt neconcludente pentru strategiile considerate a fi dezadaptative (ruminaia i
supresia). Pe de alt parte, rezultatele transversale arat un patern invers, adic exist o
legtur puternic ntre aceleai strategii dezadaptative i psihopatologie, dar o astfel de
legtur este foarte slab (sau absent), n cazul strategiilor adaptative. Am subliniat mai
multe limitri importante ale studiilor actuale n paradigma reglrii emoionale (de ex.,
validitatea ecologic redus i uneori lipsa trainingului consistent n utilizarea instruciunilor),
precum i limitri ale studiilor meta-analitice (de ex., gruparea strategiilor nu este realizat n
conformitate cu perspectiva clinic i teoretic, lipsa comparaiei directe cu grupul de
control), care trebuie s fie abordate nainte de a trage concluzii definitive. Am decis s
abordm aceste limitri ale studiilor anterioare, iar prima ntrebare de cercetare este: Sunt
reevaluarea i acceptarea strategii eficiente de reglare emoional n studiile experimentale?
Apoi, am artat c exist puine studii care au analizat dac strategiile de reglare
emoional ar putea constitui mecanisme ale schimbrii n interveniile psihoterapeutice.
Astfel, a doua ntrebare pe care ne-am propus s o abordm este: Sunt schimbrile n
utilizarea strategiilor de reglare emoional predictori ai schimbrii pentru rezultatele
interveniilor psihoterapeutice?
Urmtoarele ntrebri au aprut dup rezultatele primelor studii. De asemenea, aceste
ntrebri au fost centrate n jurul constructului de reevaluare ntruct am decis ca focusul tezei
n ultimele dou studii s fie aceast strategie. Aceste studii finale au abordat ideea c, dei
reevaluarea s-a dovedit a fi eficace n studiile experimentale i este considerat ca fiind o
strategie central n cadrul abordrilor CBT, studiile transversale (i rezultatele noastre n
Studiul 3, care se uit la strategiile de reglare emoional ca posibile mecanisme n CBT) au
artat o asociere modest (sau chiar lipsa unei astfel de asocieri) cu psihopatologia (respectiv
cu rezultatele interveniei). Urmtoarele dou ntrebri de cercetare pe care le-am abordat au
fost: Exist mai multe componente specifice ale reevalurii care ar putea explica asocierea sa
redus cu distresul i simptome psihopatologice? i Este conceptualizarea reevalurii ca o
abilitate mai degrab dect o ca o strategie habitual, mai util n nelegerea predicia
psihopatologiei?
CAPITOLUL II. OBIECTIVELE DE CERCETARE I METODOLOGIA GENERAL
2.1. OBIECTIVELE TEZEI
n urmtoarele rnduri, vom prezenta obiectivele tezei. n total, cinci obiective de
cercetare pe care ni le-am propus pentru aceast tez. Ele sunt prezentate n termenii generali
ai constructelor la care fac refere i vor fi operaionalizate, respectiv introduse ntr-un context
mai specific, n studiile n care acestea vor fi testate/investigate.

14

1. Compararea eficacitii strategiilor de reevaluare i acceptare ca strategii de reglare

emoional manipulate n studii experimentale, pe baza unei conceptualizri clinice a
strategiilor i pe baza unor comparaii directe cu un grup sau o condiie de control.
2. Evaluarea valorii predictive a strategiilor de reglare emoional asupra
psihopatologiei, comparativ cu constructe deja stabilite n domeniul CBT, cum ar fi
credinele disfuncionale/iraionale.
3. Evaluarea rolului strategiilor de reglare emoional ca posibil mecanism al
schimbrii n tratamentele cognitiv-comportamentale.
4. Compararea eficienei reevalurii care vizeaz o schimbare pozitiv a interpretrilor,
cu cea a reevalurii care vizeaz o reducere a relevanei motivaionale a
evenimentelor negative.
5. Evaluarea asocierii dintre abilitatea de reevaluare n contrast cu utilizarea habitual
a acestei strategii n prezicerea simptomelor afective i anxioase.
2.2. METODOLOGIA GENERAL
Prezentm acum metodologia de cercetare care a fost folosit pentru a aborda aceste
obiective de-a lungul celor cinci studii incluse n aceast tez. Primul obiectiv va fi abordat n
Studiul 1 (o meta-analiz), i Studiul 2, un studiu experimental. Figura 1 prezint o
reprezentare grafic a structurii generale a tezei i a metodologiei utilizate.
O abordare meta-analitic a fost adoptat pentru Studiul 1, dei au existat mai multe
sinteze n literatura de specialitate cu privire la eficacitatea/eficiena strategiilor de reglare
emoional utilizate n studii experimentale, ns nici o astfel de sintez nu a oferit concluzii
clare cu privire la ct de eficiente sunt reevaluarea i acceptare, precum i n relaie cu
eficiena lor comparativ. n aceast meta-analiz, am comparat aceste strategii cu
grupul/condiia de control. Am luat n considerare mai multe variabile dependente: emoiile
auto-raportate, msurtorile psihofiziologice, comportamentale, cognitive i atitudinale. De
asemenea am testat efectele mai multor moderatori.
Deoarece n timpul sintezei literaturii de specialitate, cele mai multe dintre studiile
care au manipulat reevaluarea i/sau acceptarea au utilizat instruciuni de reglare emoional
artificiale, am proiectat un nou studiu (Studiul 2), pentru a compara aceste strategii. De data
aceasta am folosit instruciuni inspirate din practica clinic, mpreun cu un training
consistent n utilizarea strategiilor. De asemenea, pentru o analiz mai aprofundat a
mecanismelor de acceptare, am ales s comparm acceptarea (i reevaluarea), cu un proces
similar, ce presupune centrarea asupra propriilor emoii i gnduri, fr ns a oferi
instruciunea de distanare de experiena emoional (procesare centrat pe sine).
Studiul 3 este un studiu randomizat cu privire la eficacitatea interveniei CBT bazat
pe realitate virtuala pentru acrofobie. n acest studiu am abordat cel al treilea obiectiv, legat de
rolul strategiilor de reglare emoional ca predictori ai psihopatologie i ca mecanisme ale
schimbrii n psihoterapie. De asemenea, partea de documentaie a Studiul 3 a inclus o analiz
a studiilor privind utilizarea realitii virtuale n psihoterapie pentru tulburrile de anxietate,
analiz care ne-a ajutat n dezvoltarea design-ului experimental. Studiul a comparat
eficacitatea tehnicii de expunere clasic cu o intervenie mbuntit care a fcut uz att de
expunere ct i de restructurare cognitiv. Nici un studiu din literatura de specialitate cu
privirea la utilizarea realitii virtuale n CBT, publicat pn n prezent, nu a investigat efectul
acestei intervenii combinate. De asemenea, am luat n considerare tipul de mediu virtual
(imersivitate sczut vs. imersivitate ridicat), care a condus la un design bi-factorial: dou
tipuri de intervenii * dou tipuri de medii virtuale.

15

Figura 4. Reprezentarea grafic a structurii generale a tezei. Fiecare studiu este descris
sintetic n termeni variabilelor principale ale studiului i metodologia utilizaz.
n Studiul 4 am comparat o instruciune clasic/utilizat frecvent pentru manipularea
reevalurii n studiile experimentale, care solicita participanilor s schimbe modul n care
gndesc despre o serie de stimuli negativi, cu dou instruciuni derivate din teoria evalurii a
lui Lazarus (1991). Prima a vizat interpretrile referitoare la stimulii negativi, iar cea de a
doua a vizat reducerea relevanei motivaionale a acelorai stimuli. Am folosit, de asemenea,
un grup de control (fr instruciuni de reglare) pentru a facilita interpretarea rezultatelor. O
analiz calitativ a fost realizat pentru a ne asigura c participanii au reuit s urmreasc
instruciunile de reglare emoional.
n fine, n Studiul 5 am testat dac o reconceptualizare a reevalurii ca i capacitate de
a utiliza n mod eficient aceast strategie (msurat prin mai muli indicatori) ar putea aduce o
mai mare putere explicativ n raport cu psihopatologia. n locul unui model predictiv direct,
am testat rolul de moderator al acestui construct n relaia dintre evenimentele negative de
via i simptomatologie (depresiv i anxioas). Capacitatea de reevaluare a fost
conceptualizat ca i capacitate de a reduce emoiile negative i/sau de a le crete pe cele
pozitive, atunci cnd individul este expus la stimuli negativi (prin utilizarea acestei strategii).
De asemenea, un alt indice ce a fost luat n considerare a fost numrul de alternative de
reevaluare pe care individul le-ar putea genera atunci cnd se confrunt cu astfel de stimuli.

16

CAPITOLUL III. CERCETARE ORIGINAL

3.1. STUDIUL 1. O META-ANALIZ CANTITATIV A EFICACITII REEVALURII
I ACCEPTRII N STUDII EXPERIMENTALE1
Introducere
Recent, un studiu meta-analitic privind asocierea dintre strategiile de reglare
emoional i nivelul de psihopatologie (Aldao & Nolen-Hoeksema, 2010) a lansat ideea
conform creia exist o serie de strategii dezadaptative per se, care prezic simptomatologia,
iar prezena acestor strategii disfuncionale pare s fie mai important dect absena unor
strategii funcionale. Aceast meta-analiz a identificat faptul c ruminaia are cea mai
puternic asociere cu psihopatologia (mrime a efectului mare); urmat apoi de supresie,
evitare i rezolvarea de probleme (cu o mrime a efectului medie spre mare), iar cea mai
redus asociere au avut-o reevaluarea i acceptarea (cu mrimi ale efectului mici, cea din
urm neatingnd pragul de semnificaie). Acest rezultat este interesant dac lum n
considerare faptul c reevaluarea i acceptarea sunt strategiile de reglare considerate a se afla
n nucleul tradiiei cognitiv-comportamentale (CBT) respectiv al noilor dezvoltri cum este
Acceptance and Commitement Therapy (ACT; vezi Hoffman & Asmundson, 2008).
Exist trei studii meta-analitice, care au ncercat s sintetizeze rezultatele studiilor
experimentale (Augustin & Hemenover, 2009; Kohl et al., 2012; Webb et al., 2012). ntradevr, rezultatele acestora (cu unele variaii), arat c reevaluarea i acceptarea sunt eficiente
pentru reglarea diferitelor componente ale rspunsurilor emoionale, n timp ce supresia i
ruminaia, ar putea s nu fie strategii dezadaptative cum se credea nainte.
Augustin i Hemenover (2009) s-au axat pe un concept mai larg, reparare afectiv
(affect repair) i au inclus n analiz i studii care au implicat strategii de reglare care s-au
extins dincolo de o manipulare experimental n laborator (de ex., somn, activiti plcute).
De asemenea, au folosit o conceptualizare diferit de cea a modelelor clinice curente, dar i de
cea a modelului reglrii emoionale. Webb i colaboratorii (2012) au abordat att reevaluarea
ct i acceptare sub umbrela mai larg de schimbare a antecedentelor cognitive. Dei au oferit
mrimi ale efectului distincte pentru categorii specifice, acceptarea i strategiile de
mindfulness au fost grupate n sub-categoria reevalurii care vizeaz rspunsul emoional.
Acest lucru este oarecum diferit de conceptualizrile teoretice i clinice [att mindfulness ct
i acceptarea implic contientizarea non-evaluativ, un proces diferit fa de reevaluare, (dei
datele pentru a dovedi acest distincie teoretic nc lipsesc)]. Kohl i colaboratorii (2012) au
luat n considerare studii experimentale i cvasi-experimentale cu privire la eficacitatea
acceptrii ca o strategie de reglare emoional i au artat c aceast strategie este mai
eficiente dect altele (luate mpreun, inclusiv supresia, ruminaia, reevaluarea, i chiar
condiii de control) n ceea ce privete controlul durerii, dar diferenele nu au fost
semnificative n ceea ce provete alte dimensiuni relevante ale rspunsurilor afective (cum ar
fi emoiile negative).
Rezultatele care provin din aceste studii meta-analitice artat o discrepan important:
reevaluarea i ntr-o anumit msur acceptarea, par a fi asociate cu rezultate pozitive n
studiile de laborator, fiind eficiente n reglarea emoiilor negative, dar n studii transversale,
unde rezultatul pozitiv este absena psihopatologiei, sunt modest asociate sau nu sunt asociate
cu astfel de rezultate. Cu toate acestea, aa cum am discutat n detalii n seciunea de sintez a
1

Aceste rezultate au fost prezentate la 25th Congress of the European Association for Behavioral and Cognitive
Therapies (EABCT), Marrakech, Morocco, Septembrer 2013. Referina complet: Matu, S-A., David, D., (2013,
September). A meta-analysis of the effectiveness of reappraisal and acceptance in experimental studies:
Implications for the cognitive-behavioral framework. Poster session presented at the 25th Congress of the
European Association for Behavioral and Cognitive Therapies (EABCT), Marrakech, Morocco.

17

literaturii, studiile meta-analitice ale datelor experimentale au mai multe limitri care fac
dificil extragerea unor concluzii clare: se concentreze pe strategii diferite, fac uz de
conceptualizri diferite ale strategiilor, sau nu fac comparaii directe cu grupul sau condiia de
control (comparaia pentru estimarea mrimii efectului se bazeaz pe un amestec de strategii
i condiii de control, sau se bazeaz pe o comparaie intra-subiect a scorurilor nainte i dup
introducerea strategiei).
Obiectivele studiului
innd cont de stadiul literaturii rezumat mai sus, obiectivele acestui studiu metaanalitic sunt:
1. Compararea eficienei reevalurii i acceptrii ca i strategii de reglare emoional n
studiile experimentale;
2. Compararea eficienei reevalurii i acceptrii cu strategiile de reglare emoional
identificate ca fiind disfuncionale (i.e. ruminaie, supresie, evitare);
3. Testarea unor moderatori care ar putea explica eficiena difereniat a acestor strategii.
Moderatorii a priori pe care i avem n vedere sunt: (a) statutul clinic al eantionului,
acesta dovedindu-se deja un moderator n meta-analiza realizat de Aldao i Nolen-Hoeksema
(2010); (b) subtipul de strategie emoional manipulat [de ex., n cazul reevalurii McRae,
Ciesielski, i Gross (2011) au artat c eficiena reevalurii difer n funcie de obiectivul
acesteia, de a reduce emoiile negative sau de a le crete pe cele pozitive]; (c) din punct de
vedere metodologic, design-ul studiului pe baza cruia se compar eficiena strategiilor (intersau intra-subieci) ar putea modera eficiena observat a acestora.
Metode
Potenialele studii relevante au fost identificare n bazele de date electronice
PsychInfo i PubMed folosind cuvintele cheie reappraisal sau acceptance i emotion
regulation n titlu i/sau abstract. Alte studii au fost identificate n referinele meta-analizei
deja publicate privind eficiena acceptrii (Kohl et al., 2012).
Selecia studiilor
Criteriile de selecie pentru studiile care au fost incluse n analiz au fost:
1. s fie publicate n limba englez;
2. s fie publicate n peer review journals;
3. s manipuleze experimental reevaluarea i/sau acceptarea ntr-un studiu de laborator;
au fost excluse studiile non-experimentale n care evaluarea strategiei folosite se fcea
la final, dup sarcina de inducie; au fost excluse articolele n care aceste strategii
habituale erau asociate cu diferite outcome-uri n design-uri corelaionale sau
experimentale; au fost excluse studiile care vizau testarea unei intervenii psihologice
n care manipularea strategiei presupunea un training extensiv;
4. s compare eficiena reevalurii i/sau acceptrii cu o alt strategie de reglare
emoional dintre ruminaie, supresie sau evitare; nu au fost incluse studiile care
comparau eficiena reevalurii sau a acceptrii doar cu grupul de control (dar a fost
inclus n analiza grupul de control din studiile care ntruneau acest criteriu);
5. s ofere suficiente date pentru calcularea indicatorilor de mrime a efectului.
Astfel, 722 de studii au fost identificate n bazele de date i 413 au rmas dup
excluderea duplicatelor. 309 au rmas dup excluderea celor care nu ndeplineau criteriile
privind limba de publicare i tipul publicaiei. 190 de studii au fost excluse ntruct erau studii
corelaionale, i alte 77 deoarece nu comparau reevaluarea/i sau acceptarea cu o alt strategie
de reglare emoional. 42 de studii au fost parcurse n detaliu i evaluate pentru eligibilitate.
Din acestea 17 au fost excluse pentru ca nu manipulau experimental acceptarea sau
reevaluarea. 25 de studii au fost incluse n analiza final. Figura 1 ilustreaz ntr-un PRISMA
Flow Chart etapele procesului de selecie a studiilor incluse n analiza final.
Procedura de codare

18

Pentru cele 25 de studii au fost codate variabilele ce au fost introduse mai trziu n
analiz: datele de identificare ale studiului, outcome-urile de interes (codate n 5 mari
categorii: emoii auto-raportate, reactivitate fiziologic, rspunsuri comportamente (de ex.,
timpul petrecut ntr-o sarcin), rspunsuri cognitive (de ex., rezultatele la o sarcin de
memorie) i rspunsuri atitudinale (de ex., interesul de a mai realiza o dat sarcina).
n ceea ce privete comparaiile tipurilor de strategii pentru care au fost calculate
mrimile efectului, aceast variabila a luat forma a 7 modaliti: reevaluare vs. acceptare (N=
5 studii care au oferit date pentru compararea acestor strategii), reevaluare vs. supresie (N=
14), reevaluare vs. control (N= 12), reevaluare vs. ruminaie (N= 1), acceptare vs. supresie
(N= 8), acceptare vs. control (5), acceptare vs. ruminaie (N= 2). ntruct pentru comparaia
ntre reevaluare i ruminaie i comparaia ntre acceptare i ruminaie doar 1 studiu, respectiv
2 studii dintre cele incluse n analiz au oferit date n acest sens, aceste perechi de comparaii
nu au fost incluse n analizele descrise n continuare.
Pentru toate comparaiile care au avut suficiente date disponibile la toate tipurile de
outcome am calculat coeficientul Cohens d pentru mrimea efectului (Cohen, 1988). Pentru
emoiile auto-raportate, unde a fost posibil, am preferat calcularea mrimii efectului pe baza
schimbrii ntre momentele pre- i post- introducerii strategiei de reglare moional i doar
acolo unde acest lucru nu a fost posibil am calculat mrimea efectului pe baza datelor posttest. Pentru datele psihofiziologice am folosit media schimbrilor dintre baseline i momentul
de dup introducerea strategiei de reglare. Pentru outcome-urile comportamentele i cele
cognitive am folosit acelai principiu ca i n cazul emoiilor auto-raportate.

Figura 1. PRISMA Flow Chart al procesului de selecie al studiilor.

Pe baza celor 25 de studii au fost extrase n total 267 de mrimi ale efectului pentru
toate cele 5 perechi de strategii incluse n analiz, pentru toate categoriile de outcome-uri
avute n vedere. Numrul total de subieci (n) inclui n toate studiile a fost 2105.
Rezultate
Reevaluare vs. control
19

Mrimea efectului pentru comparaia dintre reevaluare i grupul de control este mic
d= .406; 95% CI [.199; .612]; Q(11)= 52.698; p< .01. Valoarea calculat Fail-safe este 184,
mai mic de 70, pragul recomandat pentru numrul de studii inclus n aceast analiz (N=12).
Am condus o analiz de moderare pentru comparaia dintre reevaluare i grupul de control per
anasamblu. Tipul de reevaluare folosit [Q(4)= 3.907; p= .419] i design-ul studiului [Q(1)=
2.359; p= .125] nu a moderat relaia dintre cele dou tipuri de strategii. n cazul statutului
clinic al eantionului, nici un studiu dintre cele incluse n analiz nu a cuprins un lot clinic
pentru aceast comparaie de strategii.
Acceptare vs. control
Dei pozitiv, mrimea efectului pentru comparaia per ansamblu dintre acceptare i
grupul de control (N= 5) a fost mic i nesemnificativ: d= .303; 95% CI [-.206; .813]; Q(4)=
33.049; p< .01.
Pentru a explica eterogenitatea identificat anterior la analiza per ansamblu, am
investigat rolul posibililor moderatori. Am gsit dovezi ale efectului de moderare pentru tipul
design-ului [Q(1)= 4.467; p= .035)] dar aceasta se datoreaz diferenei ntre un studiu care a
folosit un design intra-subiei (Perry et al., 2012) i care a identificat o mrime a efectului mai
mic (d= -.271; 95% CI [-.673; .131]) fa de celelalte studii care au folosit un design
between (d= .499; 95% CI [-.084; .982].
Reevaluare vs. acceptare
Pentru comparaia per ansamblu ntre reevaluare i acceptare (N= 5) am obinut o
mrime a efectului d= .68 n favoarea reevalurii; 95% CI [.341; 1.027]; cu o valoare
semnificativ a testului de eterogenitate Q(4)=19.078; p< .01, indicnd o eterogenitate
crescut a mrimii efectelor. Calculul Fail-safe N a artat c sunt necesare 80 de studii cu o
mrime a efectului egal cu 0 care s anuleze rezultatele identificate n aceast analiz.
Pentru a explica eterogenitatea obinut n comparaia per ansamblu ntre cele dou
strategii am testat rolul moderator al variabilelor stabilite a priorii. Nici una nu au moderat
eficiena comparat per ansamblu ntre reevaluare i acceptare: tipul de reevaluare folosit
[Q(2)= .270; p= .874]; design-ul studiului [Q(1)=1.479; p= .024]; iar n ceea ce privete
statutul clinic al eantionului nu au existat studii care s includ grupuri clinice pentru aceast
comparaie.
Reevaluare vs. supresie
Mrimea efectului, lund n calcul toate outcome-urile pentru comparaia dintre
reevaluare i supresie (N= 14), este: d=.656; 95% CI [.461; .851]; Q(14)=53.230; p<.01.
Valoarea calculat pentru Fail-safe este N= 554. n ncercarea de explica eterogenitatea
identificat anterior la nivelul analizei de ansamblu a acestei perechi de strategii, am
investigat rolul moderator a variabilelor stabilite a priori. Design-ul studiului [Q(1)=.761;
p=.380], statutul clinic al eantionului [Q(1)=.712; p=.399] sau tipul de reevaluare folosit
[Q(4)=3.343; p=.502) nu au moderat mrimea efectului comparaiei ntre reevaluare i
supresie.
Acceptare vs. supresie
Surprinztor, valoare mrimii efectului pentru comparaia per ansamblu dintre
acceptare i supresie (N=8) a fost negativ: d=-.07; 95% CI [-0.204; 0.190]; Q(7)=15.896;
p=.026. n ncercarea de a explica eterogenitatea identificat n analiza per ansamblu ntre
acceptare i supresie am investigat rolul moderator al variabilelor stabilite a priori. Tipul
design-ului [Q(1)=2.795; p=.095] i nici statutul clinic al eantionului [Q(2)=3.250; p=.197]
nu au moderat aceast relaie.
Discuii
Rezultatele analizei noastre sunt similare cu cele ale studiilor meta-analitice anterioare
n cazul reevalurii. Am gsit dovezi c reevaluarea este o strategie adaptiv, att n
comparaie cu grupul de control, precum i fa de supresie. De asemenea, reevaluarea, aa

20

cum este utilizat n studiile experimentale, pare a fi mai eficient dect strategiile care au la
baz acceptarea. Augustin i Hemenover (2009) au gsit de asemena c reevaluarea este o
strategie eficient, ns autorii au identificat mrimi ale efectului mai mare pentru condiia de
control dect n cazul reevalurii. Aceast comparaie ns s-a bazat numai pe comparaii
intra-subieci. n cazul nostru, am luat n considerare comparaii directe cu grupul de control
iar aceast abordare a artat c reevaluarea este mai eficient. Webb et al. (2012) au
identificat de asemnea reevaluarea ca o strategie eficient, raportat la grupul de control i la
alte strategii, cum este supresia. n cazul acceptrii, rezultatele sunt similare cu cele obinute
de Kohl et al., (2012) care artat c acceptarea nu este mai eficient dect alte strategii n ceea
ce provete rspunsurile emoionale. n studiul nostru nu am identificat efecte pozitive ale
acceptrii att n comparaie cu grupul de control, ct i n comparaie cu supresia. Pe de alt
parte Webb et al., (2012) au constatat c acceptarea a fost superioar altor strategii (un mix de
grupuri/condiii de i alte strategii). Totui, aceast comparaie mixt i faptul c acetia au
conceptualizat acceptarea ca o form de reevaluare, incluznd astfel n aceast categorie studii
care au manipulat reevaluarea reaciilor emoionale, ar fi ptut mbuntit eficiena acestei
strategii . pentru reevaluare , pentru toate comparaiile fcute , am obinut n mod constant
dimensiuni efect mediu . reevaluarea este superior la suprimarea i controlul de grup , precum
i eficiena acestei strategii nu par s depind de tipul de proiectare utilizat ,starea clinic a
subiecilor introduse n experiment itipul de evaluare utilizat ( cel puin pentru cele din
studiile care au trecut criteriile de selecie ) .
3.2 STUDIUL 2. O ANALIZ EXPERIMENTAL A REEVALURII, ACCEPTRII I A
PROCESRII CENTRATE PE SINE2,3,4
Introducere
Ce date arat pn acum , este c studiile transversale ( Aldao et al . , 2010) cu privire
la utilizarea habitual a strategiilor de reglare emoional considerate a fi de adaptative ( de
exemplu, reevaluare i acceptarea, derivate din CBT) au artat asociaii negative mici, sau
chiar nici o asociere, cu tulburri psihice. Pe de alt parte, strategiile considerate a fi
dezadaptive (cum ar fi ruminaia, suprimarea, i evitarea) au artat asociaii puternice sau
medii cu simptomatologia.
Propria noastr meta-analiz a datelor experimentale a avut rezultate similare pentru
reevaluare i acceptare. Rezultatele noastre au fost similare cu ( Webb et al. , 2012) n ceea ce
2

Parte din datele prezentate n acest studiu au fost publicate n Anxiety Stress & Coping: An International
Journal (Impact Factor: 2.108). Referina complet: Cristea, I. A., Matu, S., Szentagotai-Tatar, A., & David, D.
(2012). The other side of rumination: reflective pondering as a strategy for regulating emotions in social
situations.
Anxiety
Stress
Coping:
An
International
Journal,
26(5),
584-594.
doi:
10.1080/10615806.2012.725469. Contribuiile autorilor conform notei de autor din articol: I. Cristea i S. Matu
au contribuit n mod egal la aceast lucrare. I. Cristea a contribuit la redactarea manuscrisului i interpretarea
datelor, S. Matu a contribuit la designul studiului i la implementarea acestuia, A. Szentagotai Tatar i D. David
au contribuit la design-ul studiului i interpretarea datelor.
3

Resultatele acestui studiu au fost de asemenea prezentate la 25th Congress of the European Association for
Behavioral and Cognitive Therapies (EABCT), Marrakech, Morocco, September 2013. Referina complet:
Cristea, I. A., Matu, S., Szentagotai-Ttar, A. & David, D., (2013, September). The other side of rumination:
reflective pondering as a strategy for regulating emotions in social situations. Oral presentation at the 25th
Congress of the European Association for Behavioral and Cognitive Therapies (EABCT), Marrakech, Morocco.
4

O parte din datele din acest studiu au fost colectate i prezentate n lucrarea de disertaie realizat de SilviuAndrei Matu. Studiul de fa reprezint o extensie major a studiului (>58% din participani au fost participani
noi), datele au fost reanalizate folosind strategii analitice noi, iar rezultatele au fost reinterpretate din prisma unor
teorii actualizate.

21

privete reevaluarea, dar nu am reuit s gsim un efect pozitiv pentru acceptare. Aa cum se
poate vedea, aceste rezultate sunt eterogene. Ce ne-captat atenia n aceste rezultate a fost
discrepana dintre ruminaie (care a avut cea mai puternic legtur cu psihopatologia in
studiile transversale i a artat date mixte n studiile experimentale) i acceptare (cu nici o
asociere cu psihopatologia, i sprijin redus dinspre studiile experimentale). Am gasit acest
rezultat ca fiind interesant, ntruct ambele strategii au un nucleu comun, anume concentrarea
pe propriile gnduri i emoii. ntr-adevr, acceptarea implic de asemenea o component
non-evaluativ, n care emoiile i senzaiile sunt aa cum sunt, fr nici o valen pozitiv sau
negativ (Segal , Williams, & Teasdale, 2002). Pe de alt parte, exist unele studii care au
aratt c ruminaia ar putea implica o a dous component care este responsabil de fapt pentru
natura sa dezadaptiv.
Analize factoriale efectuate pe Ruminative Respone Scale (RRS, Nolen - Hoeksema ,
Larson, & Grayson, 1999), unul dintre cele mai frecvent utilizate instrumente pentru
msurarea ruminaiei, au identificat dou componente ale gndirii ruminative (Treynor et al.,
2003). Prima component a fost numit reflective pondering, i a fost descris ca parte
adaptiv a ruminaiei, care implic concentrarea pe starea propria, inclusiv gnduri i emoii,
cu scopul de a gsi o soluie pentru a ieirea din starea depresive (Treynor et al., 2003).
Aceast component este de asemenea implicat n acceptare, cel puin n ceea ce
privetefocusul intern. Cea de a doua component a fost una disfuncional, numit
brooding, care a fost considerat a reflecta o atitudine pasiv fa de incapacitatea de a
ajunge la un ideal dorit (Treynor et al., 2003).
Metode
Participani
O sut trei participani (86 de gen feminin) cu vrste cuprinse ntre 18 i 35 de ani
(vrsta medie= 20.93, SD= 2.61) au participat n acest experiment.
Msurtori
Anxietate stare. Pentru a msura aceast variabil am folosit Endler Multidimensional
Anxiety Scales-State (EMAS-S) (Endler, Edwards & Vitelli, 1991).
Emoii negative. Pentur a msura aceast variabil am folosit Positive and Negative
Affect Schedule - Expanded Form (PANAS-X) (Watson & Clark, 1994/1999).
Scenariile pentru inducerea emoiilor negative
Am folosit o procedur de imagerie dirijat pentru inducia emoiilor negative.
Sintezele cantitative (Mayers, Allen & Beauregard, 1995; Westerman, Spies, Stahl, si Hesse,
1996), au indicat faptul c aceasta este o procedur fiabil pentru a induce stri emoionale
negative tranzitorii, comparabil cu alte proceduri utilizate n cercetarea experimental.

22

Figura 1. Reprezentarea grafic a procedurii experimentale.

Procedur
Participanii din condiia de reevaluare au fost instruii s foloseasc reevaluarea
negativ funcional (Cristea et al., 2012), o instruiune similar cu ceea ce pacientii nva s
utilizeze n protocoale REBT. Participanii din condiia de acceptare au fost instruii s
utilizeze o strategie derivat din protocoale clinice ACT (Hayes et al., 1999). Acetia au fost
instruii s creasc gradul de contientizare al propriilor gnduri i emoii i s le
experimenteze prin adoptarea unei atitudini non-evaluative n condiia de procesare centrat
pe sine au fost de asemenea instruii s se concentreze pe propriele gnduri i emoii,
indiferent care ar fi acestea i s se gndeasc la posibilele consecine i implicaii ale
acestora, precum i cele ale situaiei care le-a generat. Instruciunea nu a indicat nici un aspect
pozitiv sau negativ al situaiei, gndurilor sau emoiilor. Figura 1 prezint o reprezentare
grafic aprocedurii experimentale n ansamblul ei.
Rezultate
Comparaia cu condiia de control
Pentru a compara modul n care cele trei strategii au funcionat n contrast cu condiia
de control, am calculat prima dat schimbrile n scoruri pentru fiecare dintre cele trei
grupuri, pentru ambele condiii ( T1-T2 pentru condiia fr nici o instruciune, i T3-T4
pentru condiia n care au fost instruii s foloseasc strategia) pentru toate trei tipuri de
msurtori. Am folosit apoi aceaste schimbri n scoruri n teste ANOVA cu msurtori
repetate. Rezultatele au artat c toate strategiile au fost eficiente n reducerea emoiilor
negative, efect semnificativ al timpului F(1, 100)= 8.38, p= .005, dar nu am indentificat nici
un efect semnificativ de interaciune ntre timp i condiie, F(2, 100)= .83, p= 0.417. De
asemenea, am gsit un efect semnificativ al timpului pentru componenta cognitiv a
anxietii, F(1, 100)= 6.06, p= .015, dar nici un efect de interaciune, F(2, 100)= .17, p= .843 .
ncazul componentei emoionale a anxietii, nu am constatat nici un efect semnificativ al
timpului, F(1, 100)= 3.08, p= .082 , i nici un efect semnificativ de interaciunie, F(2, 100)=
.452, p= .638 . Efecte semnificative sunt prezentate n Figura 2.

23

Figura 2. Efecte semnificative ale timpului pentru emoii negative (stnga) i componenta
cognitiv a anxietii (dreapta), pentru compraia dintre condiia de utilizare a strategiilor i
condiia de control.
Comparaie ntre strategii
Pentru a compara eficacitatea specific a celor trei strategii, cum nu am identificat
diferene semnificative ntre grupuri la T3, am realizat trei teste ANOVA pentru scorurile la
momentul T4. Toate comparaiile au artat diferene semnificative ntre grupuri. Testele post hoc (Sidak) au artat c acceptare a fost mai eficace dect procesarea centrat pe sine pentru
toate variabilele: emoii negative, p= .009 , componenta cognitiv a anxietii, p= .015 , i
componenta emoional a anxietii, p= .006. Nici o diferenta semnificativa nu a aprut ntre
reevaluare i acceptare, dar reevaluarea a fost mai eficient dect procesarea centrat pe sine
n ceea ce privete componenta emoional a anxietii.
Discuii
Rezultatele noastre au artat c toate strategiile au fost eficiente n reducrea emoiilor
negative i a anxietii starea (cu cele dou sub-componente), n comparaie cu condiia de
control. Aceste rezultate indic faptul c procesarea centrat pe sine este ntr-adevr
adaptativ, i de asemenea, faptul c trening-ul n utilizarea acceptrii crete eficacitatea
acesteia. Mai mult dect att, se pare c atitudinea non-evaluativ, ca i component a
acceptrii crete eficacitatea sa, n comparaie cu simpla contientizare a propriilor gnduri i
emoii.
3.3. STUDIUL 3. REGLAREA EMOIONAL CA PREDICTOR AL REZULTATELOR
TRATAMENTELOR CBT BAZATE PE UTILIZAREA REALITII VIRTUALE5
Introducere
Dei reglarea emoional adaptativ a fost propus ca un factor important pentru
santatea mental, iar teoreticieni au folosit modelul reglrii emoionale pentru a
conceptualiza diferite simptome psihopatologice i tratamentul acestora (Hofmann &
Asmundson , 2008; Werner , & Gross, 2009), doar cteva studii au investigat pn n prezent
schimbrile n reglarea emoional ca mecanism de schimbare.
5

Parte din sinteza literaturii asupra utilizrii realitii virtuale n interveniile de tip CBT, care a fost realizat n
etapa de documentare a acestui studiu, a fost publicat n International Journal of Cognitive Therapy (Impact
Factor: 1.540). Toi autorii au avut cotribuii similare. Referina complet: David, D., Matu, S. A., & David, O.
A. (2013). New Directions in Virtual Reality-Based Therapy for Anxiety Disorders.International Journal of
Cognitive Therapy, 6(2), 114-137. doi: 10.1521/ijct.2013.6.2.114

24

Acest studiu se va axa pe rolul jucat de strategiile de reglare emoional n tulburrile

mentale, dar va ncerca s extind paradigma spre alte tulburri mai puin explorate. Unele
evoluii teoretice recente i date empirice sugereaz c strategiile de reglare emoional ar
putea avea o contribuie distinct la nelegerea tulburrilor de anxietate, inclusiv a fobiilor
specifice (Amstadter, 2008; Cisler, Olatunji, Feldner & Forsyth, 2010). De exemplu, un studiu
a artat c strategiile de reglare emoional mediaz relaia dintre nclinaia spre dezgust i
simptomele fobice i obsesive (Cisler, Olatunji, & Lohr, 2009). Argumentul teoretic este c
oamenii care dezvolta simptome fobice folosesc strategii de reglare emoional disfuncionale
n raport cu anxietatea lor (de ex., evitarea, dar de asemenea supresia i distragerea). La rndul
lor, aceste strategii conduc fie la o escaladare a fricii sau blocheaz fenomenul de habituare cu
stimulii sau situaia anxiogen (Olatunji et al., 2007). Dac aceast ipotez este adevrat,
atunci este posibil ca interveniile care reduc simptomatologia altereaz, cel puin ntr-o
oarecare msur, i utilizarea acestor strategii disfuncionale. Centrarea pe fobii specifice a
acestui studiu deschide de asemenea, noi oportuniti pentru a investiga i alte idei relevante,
strns legate de ntrebarea de cercetare principal. Evoluiile recente provenite din aplicaiile
tehnologiei n psihologie i psihoterapie au indicat faptul c psihoterapia prin realitate virtual
(VR) are o eficacitate similar cu interveniile clasice (Powers & Emmelkamp, 2008; Opri et
al., 2012) pentru mai multe tulburri de anxietate. Am analizat cu atenie literatura de
specialitate cu privire la acest subiect (David, Matu, & David, 2013), i cel puin dou dintre
concluziile la care am ajuns merit s fie discutate aici. n primul rnd, tehnologia VR nu a
fost utilizat pentru a investiga eficacitatea strategiilor de reglare emoional, chiar dac
integrarea sa n paradigma experimental ar putea ajuta la depirea multora din limitrile
legate de procedurile de inducie artificiale i, astfel, oferind un test mai sigur i mai ecologic
pentru eficacitate sau eficiena diferitelor strategii de reglare emoional. De asemenea,
urmnd aceeai linie, VR ar putea fi utilizat nu numai pentru a evalua natura adaptiv a unei
strategii ci i pentru a instrui pacientul cum s foloseasc aceast strategie ntr-un context care
seamn cu mediul de viaa real. n al doilea rnd, i poate chiar mai important, este faptul c
nici unul dintre studiile care au utilizat VR ntr-o paradigm CBT pentru tratarea tulburrilor
de anxietate nu au integrat tehnici de restructurare cognitiva n protocolul de tratament. Gsim
c aceast stare de fapt lipsete aceste intervenii de unul dintre principalele avantaje pe care
tehnologia VR le-ar putea aduce n psihoterapie, aceea de a permite clientului i terapeutul de
s identifice, dispute i s restructureze convingerile iraionale/disfuncionale legate de stimuli
de temut ntr-o manier on-line (pe msur ce acestea apar), ntr-un context similar cu cel
din viaa real (Szentagotai, Opri, & David, 2011).
Pornind de la aceste argumente, ne-am decis sa investigm (1) dac un tratament care
a fost dovedit a fi eficace pentru tulburrile de anxietate (de ex., CBT bazat pe VR)
modificarea strategiilor de reglare emoional dezadaptative i la dezvoltarea unor strategii
mai adaptative, (2) dac astfel de schimbri n strategiile de reglare sunt predictori ai
rezultatelor tratamentul lui i de asemenea, (3) dac adugarea unei noi (a se citi niciodat
folosit) componente pe lng expunere, anume restructurarea cognitiv, va crete eficiena
tratamentului. Utilizarea unei condiii care s includ restructurarea cognitiv ne-a permis s
testm o ipotez suplimentar din literatura de specialitate, anume faptul c restructurarea
cognitiv, conceptualizat ca o tehnic central n CBT, conduce la dezvoltarea abilitii de
utilizare a reevalurii ca strategie de reglare emoional.
Metode
Participani
Participanii au fost recrutai din comunitatea academic a Universitii Babe-Bolyai ,
Cluj-Napoca prin anunuri electronice. Cei interesai s participe la studiu au completat online
Chestionarul de Acrophobie (Acrophobia Questionnaire; Cohen, 1977), ca o msurtoare de

25

screening. Un total de 92 de indivizi au completat chestionarul. Criteriile de includere s-au

bazat pe studii anterioare care au folosit acelai instrument ca msurtoare a anxietii de
nlime. n total, 44 de subieci au fost declarai eligibili i invitai s participe la acest studiu.
Din acest numr, doar 39 de subieci (34 femei; vrsta medie= 23.36, SD= 3.46 ), au fcut o
programare la laborator i au fost randomizai n una dintre cele patru condiii de tratament.
ase participani au abandonat dup evaluarea iniial i un participant a renunat dup ce a
resimit simptome de cyeber-sickness n primele minute ale interveniei.
Msurtori
Outcome-uri principale
Simptome de acrofobie. Am utilizat Acrophobia Questionnaire (AQ; Cohen, 1977),
ca i instrument de screening precum i ca indicator al severitii simptomelor de acrofobie.
AQ include dou sub-scale: una msurnd anxietatea fa de nlimi i cea de a doua
msurnd evitarea nlimilor. Chestionarul descrie 20 de situaii i le solicit participanilor
s raporteze nivelul de anxietate pe care l-ar resimi (sau l-au resimit) ntr-o astfel de situaie,
precum i nivelul de evitare ale unei astfel de situaii.
Evitarea comportamental. Behavioral Avoidance Test (BAT) este un test utilizat
frecvent pentu a msura nivelul de fric de nlimi (Abelson & Curtis, 1989). n studiul de
fa, participanii au fost solicitai s urce cele 80 de trepte ale unui turn de ap dintr-un spaiu
public din Cluj-Napoca. Subiecii au fost invitai s urce pe rnd, cte 5 trepte (un nivel). La
fiecare 5 trepte a fost evaluat Nivelul Subiectiv de Distres (Subjective Units of Distress Scale;
SUDS; (Wolpe & Lang, 1964), folosind o scal de la 0 la 10. Aceast procedur a fost
repetat pn cnd participantul a ajuns n vrf, (n total 16 nivele de cte 5 scri fiecare), sau
nu a mai fost capabil ori nu a vurt s continue.
Simptome psihosomatice legate de nlime. Body Sensations Questionnaire (BSQ;
Chambless, Caputo, Bright, & Gallagher, 1984) este o scal dezvoltat pentru a msura
simptomele psihosomatice asociate cu frica intens i atacurile de panic n agorafobie, dar a
fost utilizat ulterior i n cazul altor tulburri de anxietate, inclusiv acrofobie (Coelho &
Wallis, 2010).
Outcome-uri secundare
Distres general. Profilul Distresului Afectiv (PDA; Opri & Macavei, 2007) este un
chestionar de 38 itemi care msoar emoiile funcionale (e.g., ngrijorare, tristee) i
disfuncionale (e.g., anxietate, depresie) dar care include i o sub-scal de emoii pozitive
(Cristea, Szentagotai Tatar, Nagy, & David, 2012).
Simptome depresive. Pentru a msura simptomele depresive am folosit Beck
Depression Inventory II (BDI-II; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).
Mecanisme ale schimbrii specifice nlimilor
Credine despre nlimi. Heights Interpretation Questionnaire (HIQ; Steinman &
Teachman, 2011) este un instrument de auto-raportare, ce cuprinde 16 itemi, fiind destinat
msurrii unor interpretri relevante legate de nlimi. Respondenii sunt rugai s citeasc i
s se imagineze n dou situaii relevante (a urca pe o scar i a sta ntr-un balcon). Dup care,
sunt solicitai s indice probabilitatea de a face anumite interpretri relevante pentru teama de
nlime n acele situaii (de ex., n termeni de periculozitate). n plus am adugat itemilor din
HIQ trei itemi descriind gnduri automate negative pe care ar putea s le aib in situaii legate
de nlimi, itemi care fceau referire la catastrofare, toleran sczut la frustrare i lipsa de
speran i le-am solicitat participanilor s indice msura n care au experieniat astfel de
gnduri n timpul evalurii comportamentale. Consistena intern pentru aceast scal derivat
a fost de .92. Pentru a o diferenia de HIQ, vom numi aceast scal Chestionarul Gndurilor
despre nlime (Heights Thoughts Questionnaire; HTQ).
Reglare emoional n contexte legate de nlime. Pentru a evalua strategiile de
reglare emoional pe care participanii le utilizeaz n timp ce se confrunt cu situaii legate

26

de nlimi, am modificat itemii din Emotion Regulation Questionnaire (ERQ; Gross & John,
2003) i am reformulat instruciunile astfel nct respondenii s indice ce strategii de reglare
emoional au folosit ct timp au efectuat sarcina BAT. Aceast scal cuprinde 5 itemi care
msoar utilizarea reevalurii (alpha Cronbach= .85) i 5 itemi care msoar supresia (alpha
Cronbach= .79).
Mecanisme ale schimbrii - generale
Credine raionale i iraionale. Pentru a msura credinele raionale i iraionale,
participanii au fost solicitai s completeze Attitudes and Belief Scale-II (ABS-II;
DiGiuseppe, Leaf, Exner, & Robin, 1988). Scala cuprinde 72 de itemi msurnd patru tipuri
de procese cognitive (gndire absolutist, catastrofare, toleran sczut la frustrare i
evaluare global) asupra a trei tipuri de coninut (apreciere, realizare i confort) n dou
modaliti de frazare (raional i iraional).
Utilizarea habitual a reevalurii. Am msurat utilizarea habitual a reevalurii
folosind Emotion Regulation Questionnaire (ERQ; Gross & John, 2003; Gross & John, 2003).
Aceasta este o scal compus din 10 itemi care msoar frecvena utilizrii reevalurii (6
itemi) i a supresiei (4 itemi).
Design-ul studiului
Compararea ntre expunere i expunere + restructurare, folosind dou medii de VR a
rezultat ntr-un design bi-factorial cu patru gropuri: (1) expunere n HMD, (2) expunere n
CAVE, (3) expunere + restructurare n HMD, i (4) expunere + restructurare n CAVE.
Procedura
Sesiunea iniial. Prima sesiune a coninut componenta de evaluare comportamental
i psihoeducaie cu privire la teama de nlimi. Participanii au primit o conceptualizare
general urmnd modelul stres-vulnerabilitate, i una specific dup modelul CBT, dup care
au primit detalii cu privire la intervenia pe care urmeaz s o primeasc i principiile din
spatele acesteia. Conceptualizarea specific a inut cont de grupul n care participanii au fost
alocai. Astfel, participanii din grupurile care au beneficiat de restructurare cognitiv au fost
informai cu privire la rolul pe care gndurile i credinele despre nlimi ar putea s l aib n
declanarea rspunsurilor anxioase.
Sesiunea de intervenie. Subiecii au fost informai cu privire la posibilitatea de a
resimi fenomenul de cyber-sickness i au fost introdui n mediul de realitate virtual pentru
o perioad de acomodare. Participanii au fost instruii s nu suprime anxietatea n timpul
expunerii iar n grupurile care beneficiau de componenta de restructurare cognitiv au fost
instruii s monitorizeze propriile gnduri i credine n timpul expunerii. Componenta de
expunere a implicat confruntarea cu patru nivele gradate de nlime, n fiecare dintre cele
dou medii (HMD sau CAVE). Nivelele de SUDS au fost evaluate la fiecare dou minute.
Expunerea a continuat pn cnd pacientul a raportat o reducere de cel puin 50% fa de
nivelul maxim pe care l-a avut n fiecare dintre cele patru scenarii virtuale. n condiiile care
au inclus i componenta de reevaluare, apariia habiturii la fiecare nivel a fost urmat de
restructurarea credinelor i a gndurilor disfuncionale raportate de participani pe timpul
expunerii la respectivul nivel.
Sesiunea final. n aceast sesiune participanii au completat o serie de chestionare
post-intervenie precum i o serie de scale privind satisfacia i relaia terapeutic.
Participanii au fost evaluai din nou folosind procedura BAT. Participanii au purtat o scurt
discuie de feedback cu psihoterapeutul, n care s-a pus accentul pe ce au nvat n cadrul
interveniei i cum ar putea folosi aceste lucruri i n alte contexte.
Rezultate
Eficiena tratamentului
Pentru a vedea eficiena celor patru intervenii am realizat o analiz de varian bifactorial cu msurtori repetate. Am identificat un efect semnificativ al timpului pentru

27

anxietatea fa de nlimi F(1, 26)= 12.99, p= .001, parial 2= .33, n timp ce pentru evitarea
nlimilor am identificat un efect semnificativ al timpului, F(1, 26)= 66.72, p< .001, 2= .72,
i al interaciunii dintre cei doi factori (tip de intervenie i tip de mediu virtual), F(1, 26)=
6.71, p= .015, 2= .20. Pentru evitarea comportamental am identificat un efect al factorului
timp, F(1, 26)= 8.72, p= .007, 2= .25, i un efect de interaciune ntre timp i tipul de
intervenie, F(1, 26)= 4.42, p= .045, 2= .145. n cazul simptomelor psihosomatice asociate cu
anxietatea fa nlimi am gsit de asemenea un efect al factorului timp, F(1, 26)= 10.10,
p=.004, 2= .31. Toate celelalte efecte ale condiiei de tratament, mediului de realitate virtual
sau interaciunea dintre acestea ori cu factorul timp nu au fost semnificative. Efectele de
interaciune semnificative sunt reprezentate n Figurile 1 i 2.
Nu au fost identificate efecte semnificative al timpului, al tipului de interveniei, i al
tipului de mediu virtual n cazul outcome-urilor secundare.
n cazul mecanismelor specifice, pentru credinele i gndurile legate de nlimi am
obinut un efect semnificativ al factorului timp: HIQ, F(1, 26)= 15.96, p< .001, 2= .38; HTQ,
F(1, 26)= 11.41, p<. 001, 2= .29. De asemenea am identificat diferene semnificative ca
urmare a interveniei n ceea ce privete utilizarea supresiei ca i strategie de reglare n timpul
evalurii comportamentale, F(1, 26)= 7.01, p= .014, 2= .23. Nu a fost identificat nici un efect
n cazul reevalurii. De asemenea, toate celelalte efecte datorate condiiei, mediului de
realitate virtual, precum i interaciunea dintre ele sau interaciunea cu factorul timp nu au
fost semnificative. Nu am gsit efecte semnificative n cazul mecanismelor generale (credine
iraionale i utilizarea habitual a strategiilor).

Figura 1. Efectul tipului de intervenie n cele dou medii de realitate virtual pentru evitarea
auto-raportat a nlimilor.

28

Figura 2. Efectul condiiei de tratament asupra evoluiei rezultatelor n sarcina BAT.

Analiza mecanismelor schimbrii
n urmtoarea etap am investigat dac schimbrile n outcome-uri au fost prezise de
schimbrile n mecanismele propuse. Am realizat mai multe regresii ierarhice n care am
adugat pe rnd ca i variabil dependent fiecare outcome, i ca predictor mecanismele care
s-au modificat semnificativ ca urmare a interveniei. n aceast analiz am controlat pentru
nivelurile de baz ale variabilei dependente (outcome) ct i ale predicatorului (presupusul
mecanism). Scorurile legate de interpretarea nlimilor (HIQ) au prezis semnificativ
schimbrile n nivelul de anxietate fa de nlimi, R2 change= .43, F(1, 26)= 18. 20, = .774,
p< .001, precum i schimbrile n evitarea nlimilor, R2 change= .27, F(1, 26)= 18.82, =
.644, p< .001.
De asemenea, scorurile privind utilizarea supresie n timpul evalurii comportamentale
(BAT) au prezis schimbrile n simptomele de anxietate, R2 change= .20, F(1, 21)= .30, =
.643, p= .022, i evitare, R2 changes= .114, F(1, 21)= 13.99, = .515, p< .001.
Discuii
Rezultatele au indicat c intervenia a fost eficient n reducerea simptomelor de
acrofobie, n reducerea evitrii comportamentale, precum i a simptomelor somatice legate de
nlimi. Nici unul dintre outcome-urile secundare nu a fost modificat de intervenie. Privind
la diferenele dintre cele patru condiii, nu au fost gsite diferene pentru anxietatea fa
nlimi auto-raportat. Cu toate acestea, am gsit diferene n cazul evitrii auto-raportate,
restructurarea cognitiv adugat la expunerea fiind mai eficient n mediul CAVE comparativ
cu expunerea simpl, n timp ce n cazul HMD, simpla expunere a fost mai eficient dect
asocierea dintre expunere i restructurare cognitiv.
n ceea ce privete mecanismele, am constatat ca tratamentul a fost eficace n a reduce
convingerile negative despre nlimi i n privina utilizrii supresiei n confruntarea
situaiilor legate de nlimi. Nici o schimbare semnificativ nu a fost gsit n utilizarea
reevalurii. Schimbri n convingerile negative despre nlimi i utilizarea supresiei au fost,
de asemenea, asociate cu schimbri n simptomatologie, indicnd faptul c ar putea avea rolul
unor mecanisme ale schimbrii. Acesta este una dintre primele studii care au investigat
reglarea emoional ca un mecanism de schimbare n psihoterapie i este primul studiu care a
evaluat eficacitatea unei intervenii CBT bazate pe VR pentru tulburrile de anxietate care a
inclus i o component de restructurare cognitiv n protocolul de tratament.

29

3.4. STUDIUL 4. INTERPRETRI ALTERNATIVE VS. REEVALURI ALTERNATIVE

DIFERENE NTRE REINTERPRETRILE POZITIVE I DESCRETEREA
RELEVANEI MOTIVAIONALE
Introducere
Analiznd literatura de specialitate, putem observa c doar cteva studii au analizat
modul n care oamenii reevalueaz i care sunt cele mai eficiente modaliti de a face acest
lucru. Unele din aceste studii care au ncercat s se uite la efectele comparative ale diferitelor
forme de reevaluare (de ex., McRae et al., 2012a) fac distincii bazate pe obiectivul/inta
procesului de reevaluare (de ex., reducerea emoiilor negative sau schimbarea sensului
stimulilor negativi folosii n studiu), mai degrab dect s investigheze procesul n sine, adic
s anlizeze modul n care o persoana ar putea s procedeze pentru a atinge acel obiectiv. n
acest studiu, vom ncerca s depim acest neajuns prin adoptarea unei abordri teoretice
informat de teoria evalurii (Lazarus, 1993).
Pentru a face acest lucru, am dezvoltat o sarcin experimental n care am instruit
participanii n a genera diferite forme de reevaluare (utilizate n acest context n sensul
adoptat de studiile din paradigma reglrii emoionale), care nu fac distincia dintre evaluri
(adic implicaiile pentru o persoan a unui eveniment de via) i interpretri (adic
cunotinele acelei persoane despre acea situaie). n teoria lui Lazarus, evalurile sunt legate
de relevan i congruena motivaional, n timp ce interpretrile sunt legate de reprezentarea
intern a unui anumit eveniment. Indiferent de natura lui, un eveniment nu ar putea genera o
emoie doar prin interpretri, ci este necesar prezena evalurilor. S dm un scurt exemplu
ilustrativ. Gndii-v la un student care nu a studiat prea mult pentru un examen. El s-ar putea
gndi: Nu voi reui s trec acest examen pentru c nu am studiat suficient. Conform teoriei ,
evalurii, un astfel de gnd chiar dac ar putea prea ca unul negativ, acesta nu va genera
emoii negative, pn cnd acesta nu este evaluat. Pentru a continua acelai exemplu,
interpretarea evenimentului ar putea fi evaluat ca: Nu voi reui s trec acest examen pentru
c nu am studiat suficient i nu pot obine locuri de munc pe care l doresc iar asta este foarte
ru pentru mine. Ceea ce este important s avem n minte, este c o schimbare n interpretare
ar putea duce de asemenea la o schimbare n rspunsul emoional, dar aceasta va fi urmat de
noi evaluri, care s permit apariia emoiilor. n acelai exemplu, studentul ar putea crede
Nu am studiat suficient, dar nc mai pot trece examenul pentru c am fost la cursuri i am
cunotinele minime necesare pentru a trece. Aceast interpretare nou ar putea fi evaluat ca
Voi trece acest examen cu o not mic, dar acest lucru nu va interfera cu planurile mele de a
obine locuri de munc pe care mi-l doresc, iar asta nu e deloc ru.
Am decis s comparm n acest studiu eficiena celor dou modaliti de modificare a
raportrii la evenimente (modificarea interpretrilor vs. modificarea evalurilor) care, n
paradigma reglrii emoionale nu au fost difereniate i au fost incluse ambele sub umbrela
generic de reevaluare. n acest studiu vom investiga aceast idee de a lua n considerare
cum ar putea cineva s reevalueze un eveniment, urmnd teoria precizat mai sus, dar o
vom i extinde lund n considerare i ct de multe alternative ar putea cineva s genereze
pentru a reduce distresul. De asemenea, ne-am propus i un obiectiv exploratoriu, acela de a
verifica dac performana participanilor n a genera un numr ct mai mare de alternative ar
putea fi relaionat cu simptomatologia depresiv.
Metode
Participani
O sut treizeci de participani (119 femei) au luat parte la acest studiu, avnd vrste
cuprinse ntre 19 i 49 ani (M= 22.94, SD= 5.28). Toi participanii au fost studeni ai
Universitii Babe-Bolyai, Cluj-Napoca. Dup semnarea acordului informat au fost alocai n
mod aleatoriu n unul dintre cele patru condiii experimentale: (1) grupul de control, (2)

30

reevaluare clasic (dup modelele studiilor experimentale din paradigma reglrii emoionale),
(3) generarea de interpretri alternative pentru a schimba semnificaia ntr-o una mai pozitiv,
i (4) generarea de reevaluri alternative care reduc relevana motivaional.
Msurtori
Emoii pozitive i negative. Pentru a msura emoiile simite de participani n timpul
sarcinii experimentale am folosit Positive and Negative Afective Schedule (PANAS; Watson,
Clark, & Tellegen, 1988), una dintre cele mai folosite scale pentru msurarea emoiilor n
studiile experimentale. Versiunea de 20 de itemi pe care am folosit-o permite calcularea unui
scor pentru emoii pozitive i a unui scor pentru emoii negative (Watson & Clark, 1994/1999.
Abilitate imaginativ. ntruct sarcina de inducie a implicat o component
imaginativ, am vrut s controlm pentru posibilele diferene ntre grupuri cu referire la
aceast variabil, msurat cu Betts Questionnaire upon Mental Imagery (Bets, 1909;
Sheehan, 1967).
Vivacitatea imaginaiei. Dup fiecare dintre scenariile folosite n sarcin, participanii
au fost solicitai s indice pe o scal de la 1 la 9 ct de bine au reuit s-i imagineze acel
scenariu.
Gndurile i tipurile de reevaluri folosite. Dup ce i-au imaginat fiecare scenariu,
i au participanii au fost solicitai s scrie cu ajutorul tastaturii computerului gndurile pe
care le-au avut n partea imaginativ. Nu a fost nici o limit de timp n acest sens i au fost
nevoii s apese un buton de trimitere pentru a merge mai departe n sarcina experimental.
Informaiile colectate n acest mod au fost analizate mai trziu de doi cercettori, care nu au
tiut n ce condiie experimental a fost distribuit fiecare participant. Pentru fiecare scenariu,
cei care au evaluat informaiile oferite de participani, au codat numrul de alternative care
vizau schimbarea sensului n unul mai pozitiv, i numrul de reevaluri care vizau reducerea
relevanei motivaionale. Fidelitatea inter-evaluatori a artat niveluri adecvate, alfa
Krippendorffs alfa= .82. n analiza datelor am folosit scorul mediu pe baza codrii fcute de
cei doi evaluatori.
Credibilitatea gndurilor i a reevalurilor. Dup ce au raportat la fiecare scenariu
gndurile i modalitile de reevaluare, participanii au fost solicitai s ofere o evaluare
global a credibilitii acestor gnduri i reevaluri, pe o scal de la 1 la 7. Am folosit mai
departe aceste raportri pentru a calcula un index definit ca numrul de evaluri din fiecare
din cele dou categorii derivate teoretic, nmulit cu aceste raportri ale credibilitii.
Gnduri automate negative. Pentru a msura gndurile automate negative
experieniate de participani n timpul experimentului, am folosit o versiune modificat a
Automatic Thoughts Questionnaire Short Version (ATQ; Hollon & Kendall, 1980;
Netemeyer et al., 2002). Aceast versiune modificat a presupus ca participanii s rspuns la
itemi fcnd referire la ceea ce au resimit n timpul sarcinii experimentale i s ofere raportri
nu numai legate de frecvena gndurilor descrise n itemi, ci i legate de credibilitatea
acestora.
Credine raionale i iraionale. Pentru a msura credinele raionale i iraionale,
participanii au fost solicitai s completeze Attitudes and Belief Scale-II (ABS-II;
DiGiuseppe, et al, 1988). Scala cuprinde 72 de itemi msurnd patru tipuri de procese
cognitive (gndire absolutist, catastrofare, toleran sczut la frustrare i evaluare global)
asupra a trei tipuri de coninut (apreciere, realizare i confort) n dou modaliti de frazare
(raional i iraional).
Utilizarea habitual a reevalurii. Am msurat utilizarea habitual a reevalurii
folosind Emotion Regulation Questionnaire (ERQ; Gross & John, 2003). Aceasta este o scal
compus din 10 itemi care msoar frecvena utilizrii reevalurii (6 itemi) i a supresiei (4
itemi).

31

Simptome depresive. Pentru a msura simptomele depresive am Beck Depression

Inventory II (BDI-II; Beck, et al., 1979).
Instrumente
Scenariile pentru inducerea emoiilor. Sarcina de inducere a emoiilor a presupus ca
participanii s citeasc i s ncerce s-i imagineze ct mai viu cu putin o serie de viniete /
scenarii care au fost construite pentru a induce emoii negative. Acest tip de procedur a fost
dovedit a fi eficient pentru inducerea emoiilor negative (Gerrards-Hesse, Spies, & Hesse,
1994; Mayer, Allen, & Beauregard, 1995; Westermann, Spies, Stahl, & Hesse, 1996).
Scenariile utilizate pentru acest studiu au fost selectate dintr-o baz mai mare, care a inclus
cele utilizate n Studiul 2, precum i un set suplimentar de scenarii din alte lucrri cu
permisiunea scris a autorilor (Cristea et al., 2012). Scenariile au fost re-scrise, astfel nct
toate s ofere o descrie de 3-5 rnduri a unei situaii negative specifice, lipsit de ambiguitate.
Apoi, pentru fiecare scenariu, o singur fraz de 1-2 rnduri a fost scris pentru a sintetiza
semnificaia fiecrui scenariu, exprimnd cum ar trebui scenariul s fie neles sau citit. Am
evitat n mod explicit extragerea oricrei implicaii suplimentare care ar putea fi extras direct
din scenarii. Procednd astfel, am vrut s aproximm prin semnificaia fiecrui scenariu
conceptul de cunoatere folosit de Lazarus (1991). Oferim aici un exemplu. Unul dintre
scenariile descrie urmtoarea situaie: Mama ta i spune c a gsit un nodul foarte ciudat la
unul dintre sni. Trebuie s mearg la doctor pentru a face un control. Doctorul i spune ca cel
mai probabil este canceros. Tot el i spune c trebuie s fie operat pentru ca nodulul s fie
ndeprtat. Semnificaia atribuit acestui scenariu a fost: Mama ta este diagnosticat cu
cancer i trebuie s fie operat.
Instruciunile de reglare emoional
Participanii au fost randomizai ntr-una din urmtoarele 4 grupuri: (1) condiia de
control, cu singura instruciune de a citi i de a ncerca s-i imaginez ct mai viu posibil,
fiecare scenariu, (2) o instruciune clasic de reevaluare n care li s-a cerut sa-i imagineze
fiecare scenariu ct mai viu posibil, i n timp ce i imagineaz, s gseasc modaliti de a
gndi despre situaie, astfel nct s par mai puin negativ sau mai pozitiv, (3) generarea de
interpretri alternative care schimb semnificaia ntr-una mai pozitiv sau mai puin negativ,
n care au fost solicitai s gseasc n timp ce i imagineaz ct mai multe alternative de a
gndi cu privire la situaie, astfel nct semnificaia asociat acestuia (prezentat o dat cu
scenariul), s se schimbe ntr-una mai pozitiv sau mai puin negativ, (4), generarea de
reevaluri alternative, care reduc relevan motivaional, n care participanii au fost solicitai
ca n timp ce i imagineaz s gseasc ct mai multe moduri de a gndi despre fiecare
situaie, astfel nct fiecare fel nou de gndire s nu schimbe semnificaia, dar s reduc
relevana fiecrei situaii pentru propriile obiective, ntr-un astfel de context.
Rezultate
Outcome-uri
Comparaiile ANOVA ntre grupuri la finalul sarcinii au artat diferene semnificative
n privina emoiilor negative, F(3, 119)=5.49, p= .001, 2= .122. Testele post-hoc (Sidak), au
artat diferene semnificative ntre grupul de control i grupul instruit s genereze alternative
care s modifice semnificaia n una mai pozitiv, p= .001, i ntre grupul de control i cel
care a fost instruit s genereze alternative pentru reducerea relevanei motivaionale, p= .036.
Pentru comparaia emoiilor pozitive, ANCOVA a artat c nu sunt diferene
semnificative ntre grupuri atunci cnd controlm pentru scorurile din baseline,. F(3,
117)= .39, p= .755, 2= .011. Aceste rezultate pentru comparaiile privind emoiile negative i
cele pozitive sunt prezentate n Figura 1.
Pentru outcome-urile cognitive, am comparat nivelurile de gnduri automate negative
raportate de participani pe versiunea modificat a ATQ, la finalul sarcinii experimentale. Am
identificat un efect semnificat al grupului, F(3, 68)=4.60, p= .005, 2= .169. Testele post-hoc

32

(Sidak) au artat diferene semnificative ntre grupul de control i grupul care a primit
instruciunea de reevaluare clasic p= .018, i ntre cel de al doilea grup i cel care a primit
instruciunea de reducere a relevanei motivaionale, p= .021. Grupul care a primit
instruciunea clasic de reevaluare a experimentat cele mai reduse nivele de gnduri automate
negative.
Relaia dintre numrul de alternative din fiecare categorie teoretic i nivelul de distres
n acest pas al analizei am verificat asocierea dintre numrul de alternative pentru
modificare semnificaiei ntr-una mai pozitiv respectiv numrul de alternative pentru
reducerea relevanei n relaie cu emoiile negative trite n timpul sarcinii. Pentru acest lucru,
am folosit un index compozit format din numrul de alternative din fiecare categorie nmulit
cu credibilitatea acestora raportat dup fiecare scenariu. Aceast analiz a fost efectuat la
nivelul ntregului grup. Am folosit cte o ecuaie de regresie ierarhic pentru fiecare din aceti
indeci, controlnd pentru emoiile din baseline, abilitatea imaginativ i intensitatea
imaginaiei pentru fiecare scenariu. Am identificat o relaie nesemnificativ pentru
alternativele de interpretare pozitiv, R2 change= .01, F(1, 89)=1.66, =-.13 p=.200, dar i o
relaie semnificativ pentru alternativele viznd reducerea relevanei motivaionale, R2
change= .04, F(1, 89)=4.61, =-.21 p= .034.

Figura 1. Comparaiile ntre grupuri n ceea ce privete emoiile negative i cele pozitive.
Diferenele marcate cu * sunt semnificative.
Discuii
Rezultatele au artat ca identificarea de interpretri alternative mai pozitive i de
evaluri alternative care reduc relevana motivaional a evenimentelor de via sunt ambele
strategii de reglare emoional adaptative. Ambele instruciuni au fost mai eficace dect
grupul de control , n timp ce forma clasic de reevaluare nu au fost diferit de grupul de
control.
Pe de alt parte, participanii au primit instruciunea simpl de a reevalua au
experimentat un nivel mai sczut al gndurilor automate negative n timpul experimentului,
ceea ce este oarecum surprinztor. Este posibil ca participanii care au generat interpretri
alternative i evaluri alternative s fi procesat mai n profunzime scenariile, ceea ce a condus
de asemenea, la gnduri mai negative, dar n cele din urm au reuit s depeasc aceste
gnduri i emoii i s triasc emoii mai puin negative.
De asemenea , am investigat dac numrul de interpretri alternative i reevaluri care
reduc relevan motivaional generate a fost relaionat cu nivelul de emoii negative pe care
le-au trit n timpul experimentului. Am gsit o astfel de asociere, dar numai n cazul
reevalurilor care vizeaz reducerea relevanei motivaionale.

33

3.5. STUDIUL 5. ABILITATEA DE REEVALUARE I RELAIA CU

SIMPTOMATOLOGIA DEPRESIV I CEA ANXIOAS
Introducere
Dei reevaluarea pare a fi o strategie de reglare adaptativ n studiile experimentale
(Webb et al. , 2012; meta-analiza pe care am realizat-o n Studiul 1), date corelaionale care
au pus n legtur aceast strategie de reglare emoional cu psihopatologia arat o asociere
sczut (Aldao et al., 2010). O posibil explicaie este c prezena strategiilor dezadaptative
cum ar fi ruminaia i supresia este mult mai relevant dect prezena strategiilor adaptative.
Cu toate acestea, o serie de alte ipoteze alternative pot fi testate. n primul rnd, marea
majoritate a studiilor publicate pn n prezent au msurat reevaluarea ca o strategie habitual
(solicitnd participanilor s raporteze ct de des folosesc aceast strategie) i nu au luat n
considerare capacitatea cuiva de a utiliza cu succes reevaluarea. n al doilea rnd, aa cum am
vzut n Studiul 4, ar putea exista unele diferene discrete ntre diferite tipuri de reevaluare
(cum), care ar putea fi folosite pentru a regla emoiile, iar aceste diferene ar putea avea
contribuii diferite n estimarea psihopatologie. Mai mult dect att, am vzut n Studiul 4
faptul c generarea mai multor alternative credibile (cte), n reevaluarea unui eveniment
negativ ar putea fi legat de nivelul de distres pe care o persoan l resimte n faa acelui
eveniment (am gsit astfel de dovezi n cazul reducerii relevanei motivaionale). Cu toate
acestea, astfel de diferene sunt pierdute n msurtorile obinuite ale reevalurii. A doua
ipotez alternativ este legat de rolul pe care l-ar putea juca reevaluarea n raport cu
psihopatologia. Dei n studiile anterioare reevaluarea a fost tratat ca un predictor al
simptomatologiei, este cel puin la fel de argumentabil faptul c reevaluarea ar putea juca un
alt rol. In conformitate cu abordarea stres-vulnerabilitate (David, 2006), un individ ar putea
resimi simptome clinice, atunci cnd se confrunt cu un anumit factor de stres care
declaneaz vulnerabilitile personale. Avnd n vedere acest model general, reevaluarea (sau
incapacitatea de a folosi reevaluarea ca o strategie de adaptare) ar putea fi considerat ca o
vulnerabilitate care este declanat atunci cnd individul se confrunt cu un stresor major.
Fiind n imposibilitatea de a gsi alternative mai puin amenintoare sau mai pozitive de a se
raporta la aceti factorii de stres, ar putea dezvolta niveluri semnificative de psihopatologie. n
conformitate cu aceast idee, reevaluarea ar putea fi mai bine privit ca un moderator ntre
factorii de stres i distres i psihopatologie.
Exist dou studii n literatura de specialitate care au analizat aceste ipoteze
alternative. ntr-un studiu (McRae, et al., 2012) au artat c msura n care participanii au
reuit s reduc emoiile negative, dup o instruciune de reevaluare ntr-o sarcin
experimental (ct de bine au reuit s fac uz de reevaluare) a fost asociat n mod pozitiv cu
starea de bine, n timp ce acest raport nu a fost gsit pentru utilizarea habitual. Nu au fost
raportate asocieri cu psihopatologia. Un al doilea studiu a testat i cea de a doua ipotez
(ipoteza moderrii), de asemenea folosind o sarcin experimental care reflect abilitatea de
reevaluare (Troy, Wilhelm, Shallcross, & Mauss, 2010). Aceti autori au descoperit c atunci
cnd se confrunt cu un eveniment negativ semnificativ, femeile care au fost mai bune n a
folosi aceast strategie resimt simptome depresive mai slabe.
n studiul nostru am dorit sa replicm aceste rezultate, dar s le extindem de asemenea
n dou moduri. n primul rnd, am vrut s ne uitm la relaiile dintre capacitatea de
reevaluare i alte forme de psihopatologie care s-au dovedit a fi legate de deficite n reglarea
emoional. Aceste tulburri sunt anxietate generalizat (GAD) i tulburare de anxietate
social, ambele dovedindu-se a fi legate de deficite n reglarea emoional (Mennin,
McLaughlin, & Flanagan, 2009). n al doilea rnd, am vrut s lum n considerare o
dimensiune complementar a abilitii de reevaluare, care nu a mai fost utilizat n aceste
studii i care am demonstrat, cel puin ntr-o anumit msur, n Studiul 4, c ar putea fi

34

expresia unei reglri eficiente. Aceast dimensiune complementar este numrul de

alternative pe care cineva le-ar putea genera n faa unui stimul negativ, ntr-o sarcin
experimental.
Metode
Participani
Studiul a inclus 135 de participani, toi studeni recrutai prin anunuri electronice.
Participanii, au avut vrste cuprinse ntre 18 i 45 ani, vrsta medie fiind de 22.24 (SD =
3,34). Eantionul a fost format din 125 de femei i 11 brbai.
Msurtori
Emoii pozitive i negative. Pentru a msura emoii re simite de participani n timpul
sarcinii experimentale am folosit Positive and Negative Afective Schedule (PANAS; Watson,
Clark, & Tellegen, 1988), una dintre cele mai folosite scale pentru msurarea emoiilor n
studiile experimentale. Versiunea de 20 de itemi pe care am folosit-o permite calcularea unui
scor pentru emoii pozitive i a unui scor pentru emoii negative (Watson & Clark, 1994/1999.
Msurtori ale arousalului i ale valenei. Pentru a msura rating-urile n termeni de
arousal i valen pe care participanii le-au acordat stimulilor din sarcina experimental, am
folosit o scal de la 1 la 9, valorile mai ridicate indicnd o intensitate mai ridicat a
variabilelor.
Numrul de reevaluri alternative. n partea final a sarcinii experimentule
participanii au fost solicitai s genereze un numr ct mai mare de reevaluri pentru o serie
de stimuli pe care nu i-au mai vzut n cadrul procedurii anterioare. Pentru fiecare imagine au
avut un timp fix pentru a face acest lucru (2 minute pentru fiecare imagine). Datele calitative
astfel obinute au fost codate de doi evaluatori independeni, care au calculat numrul de
reevaluri generate de fiecare participant.
Simptome depresive. Pentru a msura simptomele depresive am folosit Beck
Depression Inventory II (BDI-II; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).
Simptome de anxietate generalizat. Pentru evaluarea acestor simptome am folosit
Generalized Anxiety Disorder Questionnaire (GADQ-IV; Roemer, Borkovec, Posa, &
Borkovec, 1995). Acesta este un chestionar format din nou itemi care msoar simptomele
de anxietate generalizat. GADQ-IV a dovedit sensibilitate clinic excelent (Newman et al.,
2002).
Simptome de anxietate social. Pentru a evalua aceste simptome am folosit
Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS; Heimberg et al., 1999). Aceasta este o scal de 24 de
itemi care ofer scoruri diferite pentru teama i evitarea situaiilor de interaciune i evaluarea
social. LSAS a demonstrat proprieti psihometrice adecvate (coeficienii alpha Cronbach
aflndu-se ntre .83 i .96 pentru cele dou sub-scale; Heimberg et al., 1999).
Evenimente negative de via. Pentru a msura aceast variabil am folosit Life
Events Questionnaire (LEQ; Sarason, Johnson, & Siegel, 1978). Aceasta este o scal de autoraportare care msoar prezena evenimentlor pozitive i negative de via din ultimul an,
precum i intensitatea impactului acestora. Coninutul evenimentelor se refer la schimbri i
dificulti prin care oamenii din populaia general trec adeseori: dificuli n a gsi o locuin,
cstorie, sosirea unui nou membru al familie, eec n a trece un examen imporant, etc. n
acest studiu am folosit sub-scala evalund evenimentele negative.
Emoii generale pozitive i negative. Pentru a msura aceast variabil am folosit
Profilul Distresului Afectiv (PDA; Opri & Macavei, 2007) este un chestionar de 38 itemi
care msoar emoiile funcionale (de ex., ngrijorare, tristee) i disfuncionale (de ex.,
anxietate, depresie) dar care include i o sub-scal de emoii pozitive (Cristea, Szentagotai
Tatar, Nagy, & David, 2012). Toi itemii descriu adjective emoionale, iar respondenii sunt
rugai s indice n ce msur s-au simit n modul descris de fiecare adjectiv n ultimele dou
sptmni.

35

Credine raionale i iraionale. Pentru a msura credinele raionale i iraionale,

participanii au fost solicitai s completeze Attitudes and Belief Scale-II (ABS-II;
DiGiuseppe, et al., 1988). Scala cuprinde 72 de itemi msurnd patru tipuri de procese
cognitive (gndire absolutist, catastrofare, toleran sczut la frustrare i evaluare global)
asupra a trei tipuri de coninut (apreciere, realizare i confort) n dou modaliti de frazare
(raional i iraional).
Gnduri automate negative. Pentru a msura gndurile automate negative am folosit
Automatic Thoughts Questionnaire Short Version (ATQ; Hollon & Kendall, 1980;
Netemeyer et al., 2002).
Utilizarea habitual a reevalurii. Am msurat utilizarea habitual a reevalurii
folosind ERQ (Gross & John, 2003). Aceasta este o scal compus din 10 itemi care msoar
frecvena utilizrii reevalurii (6 itemi) i a supresiei (4 itemi).
Procedur
Participanii au fost invitai la laborator, unde a avut loc experimentul. Participanii au
urmrit trei seturi de imagini selectate din International Affective Pictures System (Lang,
Bradley, & Cuthbert, 2008), fiecare set coninnd 28 de imagini. Dup fiecare imagine au fost
solicitai s indice valena (ct de pozitiv sau negativ) i arousalul (ct de intens) a fost
emoia generat de fiecare imagine, pe o scal de la 1 la 9. Primele i ultimele seturi au inclus
imagini negative, n timp ce al doilea set a inclus imagini neutre. Figura 1 red o reprezentare
grafic a acestei secvene experimentale n timp ce Figura 2 prezint desfurarea n timp a
sub-secvenei pentru fiecare stimul.
n prima i ultima faz a secvenei experimentale, participanii au vizionat seturile de
imagini negative, i au primit fie instruciunea de a viziona imaginile fie cea de a face
reevaluare. Ordinea n care au fost instruii s vizioneze sau s reevalueze imaginile a fost
randomizat ntre prima i ultima faz final a acestei secvene experimentale, iar seturile de
imagini negative asupra crora au fost instruii s aplice o strategie sau alta, au fost de
asemenea randomizate. n condiia de control, participanii au fost solicitai s se uite cu
atenie la imagini i s ncerce s se raporteze la ele ntr-un mod natural, aa cum ar face n
mod normal n viaa real dac s-ar confruntat cu o astfel de situaie. n condiia de reevalure ,
participantii au fost solicitai s se uite cu atenie la imagini i s ncerce s schimbe sensul lor
ntr-o unul ct mai mult pozitiv sau mai puin negativ sau impactul lor s se reduc. Pentru
imaginile neutre, participanii au primit doar instruciunea de a se uita la imagini. Dup
vizualizarea fiecrui set de imagini, participanii au fost rugai sa completeze chestionarul
PANAS.

Figura 1. Reprezentarea grafic a procedurii experimentale (per ansamblul ei).

36

La sfritul acestei secvene experimentale, participanii au fost confruntai cu cinci

imagini negative noi. Au fost rugati s se uite la fiecare poz i scrie pe o bucat de hrtie ce
cred ei cred c se ntmpl n fiecare dintre ele. Dup care, au revizualizat aceleai cinci
imagini, dar de data aceasta au fost solicitai s genereze, ntr-un interval de timp limitat (2
minute) ct mai multe interpretri alternative i reevaluri pentru fiecare fotografie, astfel
nct sensul fiecreia dintre ele s se schimbe ntr-unul mai pozitiv sau mai puin negativ
(aceast secven este diferit de cea prezentat n Figura 1).

Figura 2. Reprezentarea grafic a secvenei de vizualizare i rspuns pentru fiecare imagine.

Indecii abiliii de reevaluare
Pentru a msura abilitatea de reevaluare am calculat mai muli indeci. n primul rnd,
ne-am folosit de rating-urile legate de valen i de arousal n timpul secvenei de reevaluare
i a celei de control. Pentru a face acest lucru am calculat schimbrile n scoruri ntre cele
dou condiii, astfel c diferenele mari dintre cele dou condiii (adic scoruri mai mici
pentru valen i arousal s indice o abilitate mai bun de reevaluare). Aceasta este o
procedur similar cu cea folosit de McRae et al. ( 2012) n studiul lor. Un al doilea index sa bazat pe schimbrile n emoii negative i pozitive raportate de participanii n timpul
acelorai faze. Pentru a face acest lucru, am calculat schimbrile n scorurile pentru emoiile
pozitive i negative ntre nceputul i sfritul seturilor de imagini negative. Aceste scoruri
mai apoi sczute pentru a genera un indice al emoiilor negative i un indice al emoii pozitive
(innd cont de ordinea n care au parcurs cele dou condiii) astfel nct creteri mai mici n
emoiile negative i reduceri mai mici n emoiile pozitive, ntre condiiile de reevaluare i de
control s indice o mai bun abilitate de reevaluare.
n cele din urm, am analizat numrul de alternativele pe care participanii le-au
generat n secvena final, atunci cnd au privit mai nti cinci fotografii negative i apoi au
fost solicitai s genereze ct mai multe interpretri alternative i reevaluri ntr-un interval de
timp limitat. Doi evaluatori independeni au numrat interpretrile i reevalurile pozitive sau
mai puin negative generate de fiecare participant (corelaia ntre scorurile oferite de cei doi
evaluatori a fost r(135)= .84, indicnd o fidelitate inter-evaluatori ridicat).

37

Rezultate
nainte de a trece la analiza legturii dintre indecii abilitii de reevaluare i
simptomatologia depresiv, respectiv anxioas, am verificat dac au existat efecte ale ordinii
n care participanii au urmat instruciunea de control i cea de evaluare, precum i ordinea n
care au vzut cele dou seturi de imagini negative. Am gsit un efect al ordinii n ceea ce
privete rating-urile arousalului pentru condiia de control: F(1, 134)= 4.12, p=.005. De
asemenea, am gsit un efect al ordinii de vizualizare a imaginilor pentru aceleai rating-uri ale
arousalului n condiia de control: F(1, 134)= 11.71, p< .001; i pentru rating-urile valenei n
condiia de control: F(1, 134)= 12.92, p< .001. Toate celelalte efecte legate de arousal,
valen sau schimbri ale emoiilor pozitive i negative, n ambele condiii au fost
nesemnificative.
Tabelul 1.
Matricea de corelaii ntre indecii abilitii de reevaluare (RA).
Index
No.
1
2
3
RA reducerea valenei
1
.730** -.173*
RA reduce arousalului
2
-.089
RA reducerea emoiilor negative
3
RA creterea emoiilor pozitive
4
RA generarea de alternative
5
Not: **Corelaiile sunt semnificative la un nivel de .001 (bi-lateral).
*Correlaiile sunt semnificative la un nivel de .05 (bi-lateral).

4
.028
-.112
-.094

5
.104
-.063
-.093
.386**

Corelaiile ntre faetele abilitii de reevaluare

n urmtoarea etap ne-am uitat la corelaia dintre indeci. Matricea de corelaie dintre
acetia este prezentat n Tabelul 1. Dup cum se poate vedea, am gsit o corelaie mare (.73)
ntre reducerea valenei i reducerea arousalului aa c am decis s le comasm ntr-un index
unic. Am gsit, de asemenea, o corelaie ntre indicele de cretere a emoiilor pozitive i
generarea de alternative, dar aceast corelaie a fost mic (.38). Neateptat, am gsit o
corelaie invers mic, dar semnificativ ntre reducerea valenei i reducerea emoiilor
negative (-.17). Acest lucru arat c modificrile (ntre condiia de control i cea de
reevaluare) n ratingurile valenei stimulilor ar putea fi diferit de schimbrile n emoiile
negative cu care se confrunt participanii.
Legtura dintre abilitatea de reevaluare i psihopatologie
Pentru a evalua asocierea dintre abilitatea de reevaluare i simptomele clinice, precum
i asocierile cu alte constructe cognitive din tradiia CBT (cum ar fi credinele
iraionale/disfuncionale i gndurile automate negative) precum i cu reevaluarea habitual
(subscala de reevaluare a ERQ), am calculat mai nti o matrice de corelaie. Am gsit doar
cteva asociaii modeste ntre indecii abilitii de reevaluare i simptomatologia depresiv.
Am gsit doar 2 corelaii reduse ntre componenta de reducerea a emotiilor negative si
simptomele de anxietate social r(111)= -.19 i ntre componenta de generare de alternative,
r(130)= -.24. De asemenea, capacitatea de a genera alternative multiple a corelat negativ cu
credinele iraionale, r(110)= -.28.
Mai departe, am testat rolul de moderator al abilitii de reevaluare ntre evenimentele
negative de via i niveluri de simptomatologie depresiv i anxioas. Pentru a testa efectul
de moderare am folosit abordarea descris de Hayes i Matthes (2009), n care un moderator
se exprim ca o cretere semnificativ n variana explicat de modelul de regresie dup
includerea efectului de interaciune dintre predictor i moderator. Pentru a evita efectul de
colinearitate, am centrat la medie att predictorul ct i moderatorul.
38

Am identificat cteva efecte de moderare, dar acestea au fost puine i modeste. n

cazul simptomelor depresive nu am identificat nici un astfel de efect. n cazul simptomelor de
anxietate generalizat am gsit doar un singur efect de moderare al abilitii de reevaluare
msurat ca numrul de interpretri i reevaluri alternative generate de participanii n etapa
final a experimentului, R2change= .05, F(3, 109)= 4.32, p = .034. n cazul de simptomelor de
anxietate social nu am gsit nici un efect moderare. Aa cum am afirmat n obiectivele
noastre, am testat n continuare dac aceste efecte se menin atunci cnd lum n calcul alte
variabile consarate n domeniul CBT, cum sunt credinele iraionale i gndurile automate
negative. ntr-adevr efectul a ramas semnificativ chiar i dup ce am controlat pentru aceste
variabile, R2change= .03, F(5, 109)= 8.36, p= .046.
Discuii
Am identificat diferene ntre participani, datorate ordinii n care au urmat
instruciunile de control i cea de reevaluare i, de asemenea, ale ordinii n care au privit cele
dou seturi de imagini. Acest lucru ar putea s fi afectat ntr-o oarecare msur indicii de
reevaluare pe care i-am derivat, reducnd astfel probabilitatea de a identifica legturi cu
psihopatologia. Pentru a corecta (cel puin parial) aceste efecte, am standardizat scorurile
subiecilor din cadrul celor patru sub-grupuri rezultate din ordinea de randomizare a
instruciunilor i a seturilor de imagini.
Privind napoi la obiectivele acestui studiu, am ncercat s vedem dac abilitatea de
reevaluare, conceptualizat ca eficiena cu care cineva face uz de aceast strategie, dar i ca
abilitatea de a genera ct mai multe alternative de a reevalua un stimul negativ, este asociat
cu depresia i simptomatologia anxioas. Ce-a fost neateptat este faptul c aceste
conceptualizri diferite au fost destul de distincte. Cu excepia reducerii valenei i a
arousalului, care au fost puternic corelate, toi ceilali indeci au fost nerelaionai, au avut o
relaie salb, sau chiar una invers.
Indecii abilitii de reevaluare au fost slab asociai cu simptomatologia luat n
vedere, dar i cu distresul, emoiile pozitive precum sau alte variabile cognitive din tradiia
tradiia CBT.
Ca i asocieri directe, am gsit doar dou corelaii mici ntre abilitatea de reevaluare
conceptualizat ca numrul de alternative generate i simptomele depresive, i ntre
capacitatea de reevaluare msurat ca reducerea emoiilor negative i simptomele de anxietate
social. n analiza de moderare, am gsit un singur efect semnificativ de moderare al abilitii
de reevaluare (numrul de alternative), ntre evenimentele de via negative i simptomele de
anxietate generalizat. Acest efect de moderare a rmas semnificativ chiar i dup ce am
controlat pentru credinele iraionale i gndurile automate negative.
CAPITOLUL IV. CONCLUZII GENERALE I IMPLICAII
4.1. CONCLUZII
Aceast tez ar putea s rspund la cteva ntrebri importante din literatura de
specialitate, referitoare la rolul pe care strategiile de reglare emoional l-ar putea juca in
nelegerea i tratarea tulburrilor mentale.
n primul studiu, am efectuat o meta-analiz a studiilor experimentale care au
manipulat reevaluarea i acceptarea. Rezultatele acestei meta-analize au artat c reevaluarea
este o strategie eficient, cu o mrime a efectului medie, n timp ce acceptarea nu a
demonstrat un efect semnificativ raportat la grupul de control. Un astfel de rezultat indic
faptul c nu sunt pe deplin nelese condiiile n care acceptarea ar putea funciona n mod
eficient.

39

n Studiul 2 am ncercat s nelegem mai bine care sunt componentele active ale
acceptrii i am testat dac instruciunile derivate din strategiile clinice, att pentru acceptare
ct i pentru reevaluare (mpreun cu instruirea n utilizarea acestor strategii) sunt eficiente n
reducerea emoiilor negative. n plus, am adugat ca i comparaie un grup care a fost instruit
s foloseasc procesarea centrat pe sine, un proces similar cu acceptarea n ceea ce privete
centrarea pe propriile gnduri i emoii, dar fr componenta non-evaluativ. Rezultatele au
indicat c toate strategiile au redus anxietatea i emoiile negative. Cu toate acestea,
acceptarea a fost superioar procesrii centrat pe sine. Aceste rezultate indic faptul c
componenta non-evaluativa este un element important al acceptrii.
Luate mpreun, Studiul 1 i Studiul 2 au artat rezultate foarte mixte att n cazul
reevaluarii ct i n cazul acceptrii necesitnd mai multe investigaii pentru a nelege care
sunt condiiile care faciliteaz eficacitatea lor. ntruct am gsit dovezi pozitive consistente
pentru reevaluare att n meta-analiza datelor experimentale (din Studiul 1) precum i n
celelalte sinteze din literatur, att pentru date experimentale ct i corelaionale, ne-am decis
s ne concentrm n urmtoarele studii pe aceast strategie.
n Studiul 3 ne-am centrat pe analiza strategiilor de reglare emoional ca posibile
mecanismele ale schimbrii. Pentru a realiza aceast investigaie, ne-am centrat pe o tulburare
de anxietate, anume acrofobie, i am comparat dou tipuri de intervenie (expunere i
expunere + restructurare congnitiv), livrat n dou tipuri de medii de realitate virtual.
Tratamentul a mbuntit n mod semnificativ simptomele participanilor legate de teama de
nlime. De asemenea, rezultatele au artat c modificrile n utilizarea supresiei n timpul
confruntrii cu situaii legate de nlimi au prezis semnificativ schimbrile n
simptomatologie. Nici o schimbare nu a fost observat n ceea ce privete utilizarea
reevalurii, cu toate c am inclus dou grupuri care au beneficiat de o componenta de
restructurare cognitiv i am constatat c gndurile i credinele negative despre nlimi s-au
schimbat ca urmare a interveniei. De asemenea, aceste schimbri n credine au prezis
schimbrile n msurtorile legate de simptomatologie. Rezultatele Studiului 3 au indicat
faptul strategiile de reglare emoional (n acest caz supresia) ar putea fi un mecanism al
interveniei psihoterapeutice, dar nu am gsit un astfel de efect pentru reevaluare.
n Studiul 4 i 5 ne-am concentrat pe o analiz mai fin a reevalurii, ncercnd s
distingem ntre componente distincte ale acestei strategii. Am constatat ca anumite tipuri de
reevaluare (cum ar fi reducerea relevanei motivaionale), sunt mai bine relaionate cu
distresul resimit ntr-o sarcin experimentat, dect alte sub-tipuri (de ex., reinterpretarea
pozitiv), dar nu a fost identificat nici o asociere direct ntre performana n utilizarea
acestor sub-tipuri i depresie (Studiul 4). n Studiul 5 am ncercat s msurm reevaluarea ca
i o abilitate personal, mai degrab dect ca o trstur obinuit, dar am gsit doar asocieri
modeste cu simptomele depresive i simptomele de anxietate. De asemenea, am testat ipoteza
unui efect de moderare a acestui concept, ntre evenimentele negative de via i simptomele
de anxietate i depresie, dar am gsit puine dovezi pentru a susine aceast ipotez.
Limite ale tezei
Studiile incluse n aceast tez au mai multe limitri care trebuie s fie recunoscute. n
Studiul 1, nu am reuit s identificm sursele de eterogenitate pentru multe dintre comparaiile
dintre strategii luate n calcul. Este posibil c existe i ali moderatori pentru posibilele efecte
ale reevalurii i acceptrii pe care nu am reuit s-i identificm.
n mai multe rnduri am subliniat faptul c literatura experimental are mai multe
limitri n ceea ce privete validitatea ecologic a sarcinilor utilizate i relevan clinic a
rezultatelor. ntr-adevr, n Studiul 2 am manipulat reevaluarea i acceptarea folosind
instruciuni derivate din practica clinic. n Studiul 4 i Studiul 5 n schimb, aceste manipulri
au fost mai apropiate de instruciunile din literatur, adic mai puin ecologice. Dei acest
lucru ne-a permis s extragem concluzii teoretice, implicaiile lor clinice sunt limitate de

40

manipularea artificial, n termeni de instruciuni i, n special n Studiul 5, n termeni de

stimuli folosii pentru a induce emoii negative.
n Studiul 3 am efectuat un studiu randomizat n care am investigat eficacitatea unei
intervenii CBT n a reduce simptomele de acrofobie. Pentru acest studiu am avut un numr
limitat de subieci care reduce generalizabilitatea rezultatelor noastre. De asemenea, n acest
studiu am investigat dac strategiile de reglare emoional ar putea fi considerate ca posibile
mecanisme ale schimbrii. Analiza noastr s-a bazat pe asocierea dintre schimbrile n aceste
strategii i schimbrile n simptomatologie. Dei acest lucru este un prim pas n a dovedi c un
construct sau variabil este un mecanism, o serie de alte caracteristici trebuie s fie dovedite
nainte ca un astfel de model cauzal s fie considerat adevrat [de ex., mediere temporal,
corespondena ntre intensitatea interveniei i amplitudinea modificrilor n rezultate; vezi
pentru mai multe detalii (Kazdin, 2007)]. De asemenea, n ceea ce privete statutul clinic al
participanilor, acetia au fost selectai pe baza unui chestionar de screening pentru acrofobie
folosind praguri similare cu alte studii din literatur, dar acest lucru nu garanteaz statutul
clinic al eantionului nostru. Intervenia noastr a presupus o singur sesiune i a fost eficient
n reducerea simptomelor, dar uitndu-ne la valorile medii ale simptomelor ele nu au sczut
sub valorile minime care i-au fcut eligibili n primul rnd. Aceast observaie sugereaz
faptul c o singur sesiune nu a fost suficient pentru a obine un efect clinic (dei am obinut
un efect statistic). O alt limitare a acestui studiu a fost faptul c nu am inclus un grup de
control care ne-ar fi putut ajuta n a controla pentru reducerea spontan a simptomelor i ar fi
oferit o validitatea intern mai ridicat investigaiei noastre.
4.2. CONTRIBUII ORIGINALE ALE TEZEI
Aceast tez are mai multe contribuii originale pe care vrem s le prezentm pe scurt.
Vom grupa aceste contribuii n trei mari categorii: (1) teoretice, (2) metodologice i (3)
practice/clinice.
Contribuii teoretice
La nivel teoretic, Studiul 1 este prima meta-analiza are ofer rezultate clare cu privire
la eficacitatea reevalurii i acceptrii manipulate n studii experimentale, prin oferirea de
comparaii directe cu grupul/condiia de control. Rezultatele noastre au subliniat c
reevaluarea este o strategie eficient n studii experimentale i c n ansamblu, acceptarea nu
este superioar condiiei de control.
Alte contribuii teoretice importante sunt legate de Studiul 3, n care am investigat
dac strategiile de reglare emoional ar putea aciona ca mecanisme ale schimbrii n
psihoterapie. Acest studiu este unul dintre primele studii care testeaz o astfel de ntrebare, i
este primul studiu care a investigat rolul jucat de strategiile de reglare emoional n cazul
acrofobiei. De asemenea, Studiul 3 este primul studiu raportat la literatur care testeaz dac
restructurarea cognitiv adugat expunerii ar putea crete eficacitatea unei intervenii CBT
folosind mediul de realitate virtual.
Aceast tez a inclus primul studiu (Studiul 4), care a contrastat eficacitatea a dou
instruciuni de reevaluare derivate din teoria evalurii a lui Lazarus ( 1991) comparativ cu o
instruciune clasic pentru aceeai strategie de reglare emoional. De fapt , acesta este unul
dintre primele studii care au investigat modul n care diferite sub-tipuri ale acestei strategii de
reglare emoional ar putea modifica rspunsurile emoionale. De asemenea, este unul dintre
cele cteva studii care au analizat modul n care participanii au gndit despre stimulii negativi
folosii n sarcina inducie, n scopul de a le reevalua (coninutul reevalurii) i este primul
studiu care a investigat legtura dintre numrul de alternative generate n reevaluarea
stimulilor i nivelul de distres.

41

O contribuie similar a fost introdus n Studiul 5. Dei conceptul de abilitate de

reevaluare a fost utilizat deja n literatur, nici unul din studiile publicate nu a conceptualizat
abilitatea de reevaluare ca numrul de alternative care ar putea fi generate n a modifica
rspunsurile emoionale. Acest indice al reevalurii a fost singurul care a moderat relaia
dintre evenimente negative de via i simptomele psihopatologice (n acest caz, simptomele
de tulburare de anxietate generalizat).
Contribuii metodologice
Contribuii metodologice ar putea fi sintetizate n patru puncte cheie. n primul rnd, n
Studiul 2 am oferit un exemplu clar legat de modul n care manipularea strategiilor de reglare
emoional ar putea fi derivat din protocoale clinice CBT.
n Studiul 3 am adaptat o scal frecvent utilizat (ERQ; Gross & John, 2003) pentru
msurarea utilizrii reevalurii i supresiei n contexte legate de nlimi. Aceast scal s-a
dovedit a avea o consisten intern bun, iar subscala de supresie a fost sensibil la
intervenia psihoterapeutic, precum i predictiv pentru rezultatele tratamentului. Cu toate
acestea, sunt necesare cercetri viitoare pentru a stabili i ajusta proprietile sale
psihometrice. n acelai studiu am oferit un prim exemplu al modului n care restructurarea
cognitiv ar putea fi integrat n interveniile CBT bazate pe utilizarea realitii virtuale.
n al patrulea rnd, n Studiile 4 i 5 am oferit dou exemple cu privire la modul n
care reevaluarea ar putea fi conceptualizat i msurat ca numrul de alternative pe care o
persoan le poate genera, n ncercarea de a reduce impactul unor stimuli negativi sau
evenimente de via. Abordarea noastr s-a bazat pe o combinaie de msurtori cantitative i
calitative care au fost utilizate n Studiul 5 pentru a calcula un nou index (a se citi faet) al
abilitii de reevaluare.
Implicaii clinice i practice
Aceast tez a fost axat n principal pe cercetare fundamental, prin testarea unor
ipoteze n studii controlate de laborator. Cu toate acestea, exist i unele implicaii practice i
clinice pe care vrem s subliniem.
O implicaie practic adus de rezultatele prezentate n aceast tez este faptul c
reevaluarea este o strategie eficient pentru reducerea strilor afective negative. Acest lucru a
fost propus de cercetrile anterioare i a fost confirmat n meta-analiza noastr (Studiul 1). O
recomandare general pentru interveniile psihologice (n sens larg, dincolo de protocoale
clinice), este c a-i nva pe clieni s utilizeze strategiile de reevaluare atunci cnd se
confrunt cu evenimente negative de via i-ar putea ajuta la reducerea distresului de moment.
Este adevrat c aceast strategie este modest legat de lipsa de psihopatologiei pe termen
lung, dar cel puin este eficient pentru reglarea emoiilor negative tranzitorii. Pe baza
rezultatelor studiului 3, se pare c reducerea relevanei motivaional ar putea fi mai eficace
dect centrarea pe interpretrile pozitive alternative.
n ceea ce privete implicaiile clinice, n Studiul 3 am artat c restructurarea
cognitiv ar putea crete eficacitatea interveniilor psihologice, ce au la baz realitatea
virtual, n cazul tulburrilor de anxietate. Am artat un astfel de efect n cazul acrofobiei
(avnd n vedere ns limitrile discutate anterior) i se pare c o astfel de component ar
putea duce la o mai mare reducere n evitarea comportamental. Cu toate acestea, pentru
evitarea auto-raportat, restructurarea cognitiv aduce un plus de eficien numai atunci cnd
sunt utilizate medii cu un grad crescut de imersivitate.
4.3. IMPLICAII PENTRU STUDIILE VIITOARE
n cele din urm, vom ncheia aceast tez prin discutarea posibilelor implicaii pentru
cercetrile viitoare. Aa cum am argumentat dup Studiul 1, acceptarea este promovat ca o
strategie eficient, dar att datele experimentale ct i cele corelaionale, nu a reuit s

42

demonstreze natura sa adaptativ. Cu toate acestea, n Studiul 2, care a presupus un training n

utilizarea strategiei, acceptarea s-a dovedit a fi cel puin la fel de eficient ca i reevaluarea.
Aceste rezultate indic nevoia unei mai bune nelegeri a condiiilor n care aceast strategie,
inspirat din protocoalele terapeutice, ar putea fi eficient n reglarea afectelor negative.
ntruct teza s-a axat n principal pe reevaluare, exist mai multe implicaii pentru
studiile viitoare n jurul acestui construct. n primul rnd, studiile viitoare ar trebui s
reconsidere, dac ntr-adevr tehnicile cognitive de restructurare utilizate n protocoalele CBT
promoveaz utilizarea strategiei de reevaluare. O astfel de relaie nu este exclus, dar,
probabil, msurtorile reevalurii ar trebui s fie reconceptualizate, astfel nct acestea s ia n
considerare subtipuri specifice ale acestei strategii generice, precum i coninutul procesului
de reevaluare. Utilizarea habitual, care poate fi tradus ca i frecvena cu care cineva
ncearc s schimbe modul n care el gndete despre evenimente atunci cnd triete emoii
negative, s-ar putea s nu reflecte componente importante ale procesului de reevaluare. Am
oferit cteva piste posibile n aceast tez, de exemplu n Studiul 4 am artat c identificarea
mai multor alternative pentru reducerea relevanei motivaionale a unui eveniment negativ ar
putea fi un subtip eficient de reevaluare.
Capacitatea de reevaluare a fost propus ca o posibil alternativ la utilizarea habitual
a reevalurii n a nelege legtura dintre aceast strategie de reglare i psihopatologie. Cu
toate acestea, exist puine date n literatura de specialitate pentru a susine aceast idee, iar
rezultatele Studiului 5 au adus un sprijin modest. Am testat diferite faete ale acestui
construct, dar studiile viitoare ar trebui s se uite la modul n care acestea sunt interrelaionate i care dintre ele aduce mai mult putere explicativ n raport cu psihopatologia.
Datele auto-raportate (incluznd poate analizele calitative) ar trebui s fie dublate de date
psihofiziologice n investigaiile viitoare.
Am artat c supresia ar putea fi unul dintre mecanismele tulburrilor de anxietate,
specific n cazul acrofobiei, care sunt modificate n timpul interveniilor psihologice . Cu toate
acestea, este necesar verificarea mai multor condiii care s ateste statul de mecanism al
acestei strategii. Studiile viitoare ar trebui, de asemenea, s exploreze rolul altor strategii de
reglare emoional, care ar putea avea funcii similare i care ar putea contribui la
mbuntirea eficienei interveniilor psihologice. Mai mult dect att, studiile viitoare ar
trebui s investigheze dac strategiile de reglare emoionale dezadaptative sunt implicate n
dezvoltarea i meninerea tulburrilor de anxietate, n afara contextului terapeutic.

43

BIBLIOGRAFIE SELECTIV6
Abelson, J. L., & Curtis, G. C. (1989). Cardiac and neuroendocrine responses to exposure
therapy in height phobics: Desynchrony within the physiological response system.
Behaviour Research and Therapy, 27(5), 561-567. doi: 10.1016/0005-7967(89)900910
Aldao, A., Nolen-Hoeksema, S., & Schweizer, S. (2010). Emotion-regulation strategies across
psychopathology: A meta-analytic review. Clin Psychol Rev, 30(2), 217-237. doi:
10.1016/j.cpr.2009.11.004
American Psychiatric Association.(2000). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author.
Atiken, R. C. (1969). Measurement of feelings using visual analogue scales. Proc R Soc Med,
62(10), 989993.
Augustine, A. A., & Hemenover, S. H. (2009). On the relative effectiveness of affect
regulation strategies: A meta-analysis. Cogn Emot, 23(6), 1181-1220. doi:
10.1080/02699930802396556
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International
Universities Press.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Manual for the Beck Depression InventoryII. San Antonio, TX: Psychological Corporation.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (2012). Inventarul de depresie Beck Ediia a
doua: manual. (D. David & A. Dobrean, Trans.). Cluj-Napoca, Romania: Romanian
Psychological Testing Services.
Beck, J. (1995). Cognitive Therapy: basics and beyond. New York: Guilford Press.
Berking, M., Margraf, M., Ebert, D., Wupperman, P., Hofmann, S. G., & Junghanns, K.
(2011). Deficits in emotion-regulation skills predict alcohol use during and after
cognitive-behavioral therapy for alcohol dependence. J Consult Clin Psychol, 79(3),
307-318. doi: 10.1037/a0023421
Berking, M., Wupperman, P., Reichardt, A., Pejic, T., Dippel, A., & Znoj, H. (2008).
Emotion-regulation skills as a treatment target in psychotherapy. Behav Res Ther,
46(11), 1230-1237. doi: 10.1016/j.brat.2008.08.005
Betts, G. H. (1909). The distribution and functions of mental imagery. Teachers College
Columbia University Contributions to Education, 26, 1-99.
Borenstein, M., Hedges, L., Higgins, J., & Rothstein, H., (Eds.) (2005). Comprehensive Metaanalysis, version 2. Englewood, NJ: Biostat.
Calmes, C. A., & Roberts, J. E. (2008). Rumination in Interpersonal Relationships: Does Corumination Explain Gender Differences in Emotional Distress and Relationship
Satisfaction Among College Students? Cognitive Therapy and Research, 32(4), 577590. doi: 10.1007/s10608-008-9200-3
Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P., & Gallagher, R. (1984). Assessment of fear of
fear in agoraphobics: The Body Sensations Questionnaire and the Agoraphobic
Cognitions Questionnaire. J Consult Clin Psychol, 52(6), 1090-1097. doi:
10.1037/0022-006x.52.6.1090
Coelho, C. M., & Wallis, G. (2010). Deconstructing acrophobia: physiological and
psychological precursors to developing a fear of heights. Depress Anxiety, 27(9), 864870. doi: 10.1002/da.20698
Cohen, D. C. (1977). Comparison of self-report and overt-behavioral procedures for assessing
acrophobia. Behav Ther, 8(1), 17-23. doi: 10.1016/s0005-7894(77)80116-0

Referinele marcate cu * au fost incluse n meta-analiz (Studiul 1).

44

Cohen, J. (1988). Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences (2nd ed.). Hillsdale,
N.J.: Lawrence Erlbaum Associates.
Cristea, I. A., Szentagotai Tatar, A., Nagy, D., & David, D. (2012). The bottle is half empty
and thats bad, but not tragic: Differential effects of negative functional reappraisal.
Motivation and Emotion, 36(4), 550-563. doi: 10.1007/s11031-012-9277-6
Cristea, I., Gentili, C., Ricciardi, E., David, D., Pietrini, P., & Guazzelli, M. (2012, June). As
bad as it looks? Modulating effects of situation type on brain responses to cognitive
reappraisal. Poster session presented at the Annual Congress of the Organization of
Human Brain Mapping (OHBM), Beijing, China.
Cristea, I., Gentili, C., Ricciardi, E., Rota, G., Bonino, D., David, D., Pietrini, P., & Guazzelli,
M. (2011, June). Brain correlates of rational and irrational beliefs: an fMRI study of
cognitive reappraisal. Poster session presented at the Annual Congress of the
Organization of Human Brain Mapping (OHBM), Quebec City, Canada.
David, D. (2012). Tratat de psihoterapii cognitive si comportamentale (2nd ed.). Bucureti:
Polirom.
David, D. (in press). Rational Emotive Behavior Therapy (REBT). In R. L. Cautin & S. O.
Lilienfeld (Ed.), Encyclopedia of clinical psychology. Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell.
David, D., Schnur, J., & Belloiu, A. (2002). Another Search for the Hot Cognitions:
Appraisal, Irrational Beliefs, Attributions, and Their Relation to Emotion. Journal of
Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 20(2), 93-131. doi:
10.1023/a:1019876601693
Dryden, W., & Branch, R. (2008). Fundamentals of rational emotive behaviour therapy: a
training handbook. Chichester, West Sussex: John Wiley & Sons Ltd.
Endler, N. S., & Flett, G. L. (2002). Manual extension for the Endler Multidimensional
Anxiety Scales. Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Endler, N. S., Edwards, J. M. & Vitelli, R. (1991). Endler Multidimensional Anxiety Scales
(EMAS). Los Angeles, CA: Western Psychological Services.
Gratz, K. L., & Gunderson, J. G. (2006). Preliminary data on an acceptance-based emotion
regulation group intervention for deliberate self-harm among women with borderline
personality disorder. Behav Ther, 37(1), 25-35. doi: 10.1016/j.beth.2005.03.002
*Gross, J. J. (1998a). Antecedent- and response-focused emotion regulation: divergent
consequences for experience, expression, and physiology. J Pers Soc Psychol, 74(1),
224-237.
Gross, J. J. (1998b). The emerging field of emotion regulation: An integrative review. Review
of General Psychology, 2(3), 271-299. doi: 10.1037/1089-2680.2.3.271
Gross, J. J., & Barrett, L. F. (2011). Emotion Generation and Emotion Regulation: One or
Two Depends on Your Point of View. Emot Rev, 3(1), 8-16. doi:
10.1177/1754073910380974
Gross, J. J., & John, O. P. (2003). Individual differences in two emotion regulation processes:
implications for affect, relationships, and well-being. J Pers Soc Psychol, 85(2), 348362.
Gross, J. J., & John, O. P. (2003). Individual differences in two emotion regulation processes:
implications for affect, relationships, and well-being. J Pers Soc Psychol, 85(2), 348362.
Gross, J. J., & Muoz, R. F. (1995). Emotion Regulation and Mental Health. Clinical
Psychology: Science and Practice, 2(2), 151-164. doi: 10.1111/j.14682850.1995.tb00036.x
Gross, J. J., & Thompson, R. A. (2007). Emotion Regulation. Conceptual Foundations. In. J.
J. Gross (Ed.), Handbook of Emotion Regulation (pp. 3-24). New York, NY: Guilford
Press.

45

Gross, J. J., (Ed.). (2007). Handbook of Emotion Regulation. New York, NY: Guilford Press.
Gross, J. J., Sheppes, G., & Urry, H. L. (2011). Taking one's lumps while doing the splits: A
big tent perspective on emotion generation and emotion regulation. Cogn Emot, 25(5),
789-793. doi: 10.1080/02699931.2011.586590
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy, relational frame theory, and the
third wave of behavioral and cognitive therapies. Behav Ther, 35(4), 639-665. doi:
10.1016/s0005-7894(04)80013-3
Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance and
commitment therapy: model, processes and outcomes. Behav Res Ther, 44(1), 1-25.
doi: 10.1016/j.brat.2005.06.006
Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy:
An experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press.
Heimberg, R. G., Horner, K. J., Juster, H. R., Safren, S. A., Brown, E. J., Schneier, F. R., &
Liebowitz, M. R. (1999). Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety
Scale. Psychol Med, 29(01), 199-212. doi: doi:null
Hofmann, S. G., & Asmundson, G. J. (2008). Acceptance and mindfulness-based therapy:
new wave or old hat? Clin Psychol Rev, 28(1), 1-16. doi: 10.1016/j.cpr.2007.09.003
*Hofmann, S. G., Heering, S., Sawyer, A. T., & Asnaani, A. (2009). How to handle anxiety:
The effects of reappraisal, acceptance, and suppression strategies on anxious arousal.
Behav Res Ther, 47(5), 389-394. doi: 10.1016/j.brat.2009.02.010
Hollon, S. D., & Kendall, P. C. (1980). Cognitive self-statements in depression: Development
of an automatic thoughts questionnaire. Cognitive Therapy and Research, 4(4), 383395. doi: 10.1007/bf01178214
Kalisch, R., Wiech, K., Critchley, H. D., Seymour, B., O'Doherty, J. P., Oakley, D. A., . . .
Dolan, R. J. (2005). Anxiety reduction through detachment: subjective, physiological,
and neural effects. J Cogn Neurosci, 17(6), 874-883. doi: 10.1162/0898929054021184
Kappas, A. (2011). Emotion is not just an alarm bellit's the whole tootin' fire truck. Cogn
Emot, 25(5), 785-788. doi: 10.1080/02699931.2011.587641
Kazdin, A. E. (2007). Mediators and mechanisms of change in psychotherapy research. Annu
Rev Clin Psychol, 3, 1-27. doi: 10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091432
Koenigsberg, H. W., Fan, J., Ochsner, K. N., Liu, X., Guise, K., Pizzarello, S., . . . Siever, L.
J. (2010). Neural correlates of using distancing to regulate emotional responses to
social
situations.
Neuropsychologia,
48(6),
1813-1822.
doi:
10.1016/j.neuropsychologia.2010.03.002
Kohl, A., Rief, W., & Glombiewski, J. A. (2012). How effective are acceptance strategies? A
meta-analytic review of experimental results. J Behav Ther Exp Psychiatry, 43(4),
988-1001. doi: 10.1016/j.jbtep.2012.03.004
Kring, A. M., & Werner, K. H. (2004). Emotion Regulation and Psychopathology. In P.
Philippot & R. S. Feldman (Eds.), The Regulation of Emotion (pp. 359-385). Mahwah,
NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers.
*Kuehner, C., Huffziger, S., & Liebsch, K. (2009). Rumination, distraction and mindful selffocus: effects on mood, dysfunctional attitudes and cortisol stress response. Psychol
Med, 39(2), 219-228. doi: 10.1017/S0033291708003553
Lang, P. J., Bradley, M. M., & Cuthbert, B. N. (2008).International affective picture system
(IAPS): Affective ratings of pictures and instruction manual. Technical Report A-8.
University of Florida: Gainesville, FL.
Lazarus, R. S. (1991). Emotion and Adaptation. New York, NY: Oxford University Press.
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, Appraisal and Coping. New York, NY:
Springer Publishing Company.

46

Linehan, M.(1993). Cognitive Behavioral Treatment for Borderline personality Disorder.

New York: Guilford Press.
Macavei, B. (2002). Scala de Atitudini i Convingeri II (ABS II): date preliminare pentru
populaia de limba romn. Romanian Journal of Cognitive and Behavioral
Psychotherapies, 2, 105-122.
Mayer, J. D., Allen, J. P., & Beauregard, K (1995). Mood inductions for four specific moods:
A procedure employing guided imagery vignettes with music. Journal of Mental
Imagery, 19(1-2), 151-159.
McRae, K., Hughes, B., Chopra, S., Gabrieli, J. D., Gross, J. J., & Ochsner, K. N. (2010). The
neural bases of distraction and reappraisal. J Cogn Neurosci, 22(2), 248-262. doi:
10.1162/jocn.2009.21243
McRae, K., Jacobs, S. E., Ray, R. D., John, O. P., & Gross, J. J. (2012). Individual differences
in reappraisal ability: Links to reappraisal frequency, well-being, and cognitive
control. Journal of Research in Personality, 46(1), 2-7. doi: 10.1016/j.jrp.2011.10.003
Mennin, D. S., & Fresco, D. M. (2009). Emotion Regulation as an Integrative Framework for
Understanding and Treating Psychopathology. In A. M. Kring & D. M. Sloan (Eds.),
Emotion Regulation and Psychopathology. A Transdiagnostic Approach to Ethyology
and Treatment (pp. 356-379). New York, NY: Guilford Press.
Mesquita, B., & Frijda, N. H. (2011). An emotion perspective on emotion regulation. Cogn
Emot, 25(5), 782-784. doi: 10.1080/02699931.2011.586824
Miclea, S., Ciuca, M., & Albu, M. (2009). Studiul de adaptare i standardizare a scalelor
Endler de evaluare multidimensional a anxietii (EMAS i EMAS-SAS) pe populaia
Romniei [The adaptation and standardization study of the Endler scales for the
multidimensional evaluation of anxiety (EMAS and EMAS-SAS) on the Romanian
population]. Cluj-Napoca: Cognitrom.
Moldovan, R. (2008). Adaptarea n Romnia a Chestionarul Gndurilor Automate (ATQAutomatic Thoughts Questionnaire). In D. David (Coord.), Sistem de Evaluare
Clinic. Cluj-Napoca, Romania: Romanian Psychological Testing Services.
Netemeyer, R. G., Williamson, D. A., Burton, S., Biswas, D., Jindal, S., Landreth, S., . . .
Primeaux, S. (2002). Psychometric Properties of Shortened Versions of the Automatic
Thoughts Questionnaire. Educational and Psychological Measurement, 62(1), 111129. doi: 10.1177/0013164402062001008
Nicula, F. (2000). Relaia convingeri iraionale strategii de coping. (Unpublished
dissertation). Babe-Bolyai University, Cluj-Napoca.
Nolen-Hoeksema, S., Stice, E., Wade, E., & Bohon, C. (2007). Reciprocal relations between
rumination and bulimic, substance abuse, and depressive symptoms in female
adolescents. Journal of Abnormal Psychology, 116(1), 198-207. doi: 10.1037/0021843X.116.1.198
Olatunji, B. O., Forsyth, J. P., & Feldner, M. T. (2007). Implications of emotion regulation for
the shift from normative fear-relevant learning to anxiety-related psychopathology.
Am Psychol, 62(3), 257-259; discussion 259-261. doi: 10.1037/0003-066X.62.3.257
Opris, D., & Macavei, B. (2007). The profile of emotional distress; norms for the Romanian
population. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 7, 139-159.
Parkinson, B., & Totterdell, P. (1999). Classifying Affect-regulation Strategies. Cogn Emot,
13(3), 277-303. doi: 10.1080/026999399379285
Rottenberg, J., & Gross, J. J. (2007). Emotion and Emotion Regulation: A Map for
Psychotherapy Researchers. Clinical Psychology: Science and Practice, 14(4), 323328. doi: 10.1111/j.1468-2850.2007.00093.x

47

Samson, A. C., & Gross, J. J. (2012). Humour as emotion regulation: the differential
consequences of negative versus positive humour. Cogn Emot, 26(2), 375-384. doi:
10.1080/02699931.2011.585069
Scarpa, A., & Reyes, N. M. (2011). Improving emotion regulation with CBT in young
children with high functioning autism spectrum disorders: a pilot study. Behav Cogn
Psychother, 39(4), 495-500. doi: 10.1017/S1352465811000063
Segal, Z. V., Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-based cognitive
therapy for depression: A new approach to preventing relapse.New York: Guilford
Press.
Segal, Z. V.,Williams, J. M. G., & Teasdale, J. D. (2002). Mindfulness-based cognitive
therapy for depression: A new approach to preventing relapse. New York: Guilford
Press..
Sheehan, P. W. (1967). A shortened form of Betts Questionnaire upon Mental Imagery.
Journal of Clinical Psychology, 23, 386-389.
Smith, C. A., Haynes, K. N., Lazarus, R. S., & Pope, L. K. (1993). In search of the "hot"
cognitions: Attributions, appraisals, and their relation to emotion. J Pers Soc Psychol,
65(5), 916-929. doi: 10.1037/0022-3514.65.5.916
Spiegler, M. D., & Guevremont, D. C. (2009). Contemporary behavior therapy (5th ed.).
Cengage Learning.
Spielberger, C. D., Gorssuch, R. L., Lushene, P. R., Vagg, P. R., & Jacobs, G. A (1983).
Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Consulting Psychologists Press, Inc.
Steinman, S. A., & Teachman, B. A. (2011). Cognitive processing and acrophobia: validating
the Heights Interpretation Questionnaire. J Anxiety Disord, 25(7), 896-902. doi:
10.1016/j.janxdis.2011.05.001
Troy, A. S., Wilhelm, F. H., Shallcross, A. J., & Mauss, I. B. (2010). Seeing the silver lining:
cognitive reappraisal ability moderates the relationship between stress and depressive
symptoms. Emotion, 10(6), 783-795. doi: 10.1037/a0020262
Watson, D., & Clark, L. A. (1994/1999).The PANASX: Manual for the positive and
negative affect scheduleExpanded Form. Iowa City: University of Iowa (Original
work published in 1994).
Watson, D., Clark, L. A., & Tellegen, A. (1988). Development and validation of brief
measures of positive and negative affect: The PANAS scales. J Pers Soc Psychol,
54(6), 1063-1070. doi: 10.1037/0022-3514.54.6.1063
Webb, T. L., Miles, E., & Sheeran, P. (2012). Dealing with feeling: a meta-analysis of the
effectiveness of strategies derived from the process model of emotion regulation.
Psychol Bull, 138(4), 775-808. doi: 10.1037/a0027600
Weissman, A. N., & Beck, A. T. (1978, November). Development and validation of the
dysfunctional attitude scale. Paper presented at the Annual meeting of the Association
for the Advanced Behavior Therapy, Chicago.
Werner, K., & Gross, J. J. (2009). Emotion Regulation and Psychopathology. A Conceptual
Framework. In A. M. Kring & D. M. Sloan (Eds.), Emotion Regulation and
Psychopathology. A Transdiagnostic Approach to Ethyology and Treatment (pp.1337 ). New York, NY: Guilford Press.
Wolpe, J., & Lang, P. J. (1964). A fear survey schedule for use in behaviour therapy.
Behaviour Research and Therapy, 2(1), 27-30. doi: 10.1016/0005-7967(64)90051-8
Zinbarg, R. E., & Mineka, S. (2007). Is emotion regulation a useful construct that adds to the
explanatory power of learning models of anxiety disorders or a new label for old
constructs? American Psychologist, 62(3), 259-261. doi: 10.1037/0003-066x.62.3.259

48