ODONTOLOGIE

IZOLAREA CU DIGA A DINILOR CU DISTRUCII

CORONARE MASIVE CAZURI CLINICE ILUSTRATIVE
Dental dam isolation of the teeth with large coronal destructions
illustrative clinical cases
Asist. Univ. Dr. Nicolae Cristian Eugen Cazacu
Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Obiective. mbuntirea tehnicii de izolare cu folie elastic n situaiile de tratament al dinilor cu distrucii
coronare masive.
Material i metod. Studiul a inclus 20 de cazuri clinice n care au trebuit restaurai dini cu distrucii coronare
masive (la care zona de prindere cervical era deficitar), dar cu predictibilitatea din punct de vedere dentoparodontal a unei restaurri morfo-funcionale corecte. S-au folosit cleme Hu Friedy, Hygenic, KKD, SDI i
Hager & Werken. S-a folosit material de sigilare LC Block-Out Resin (Ultradent). S-au ales cleme standard
cu elementele (arc, brae, aripioare, pinteni, platou) ct mai apropiate situaiei clinice. S-au fcut adaptri la
rece i la cald n 12 cazuri, iar la un numr de 6 cazuri s-a fcut adaptarea clemei folosind metoda modelului
de gips gravat.
Rezultate. Au fost selectate 20 de cazuri cu distrucii coronare masive i cu patologie dentar variat, dar cu
potenial de refacere morfo-funcional. Numrul cazurilor de dini cu distrucii coronare masive la care s-au
folosit cleme standard nemodificate a fost 8 (40%). Numrul cazurilor de dini cu distrucii coronare masive
care au necesitat adaptri ale clemei la rece i la cald a fost 12 (60%). Dintre aceste 12 cazuri s-a folosit
metoda adaptrii clemei pe model de gips gravat la un numr de 6 cazuri, iar la celelalte 6 cazuri s-a adaptat
clema clinic prin verificare direct pe coletul dintelui. Din totalul de 20 de cazuri de distrucii coronare masive
s-a folosit metoda modelului de gips gravat la un numr de 6 cazuri (30%).
Concluzii. n endodonie i odontoterapie restauratoare, pentru succesul tratamentelor care presupun o
izolare foarte bun, diga este obligatorie, iar utilizarea este facil n majoritatea cazurilor. La dinii cu distrucii
coronare masive cu zone dentare cervicale care nu ofer un sprijin rezistent pentru vrfurile de contact, sunt
necesare prelucrri la nivelul braelor clemei care astfel fixeaz folia corect subgingival, rezultnd o prindere
stabil. Prin modificrile aduse clemei, ct i prin fixarea suplimentar a foliei cu atele metalice, material
termo-plastic sau din material auto sau fotopolimerizabil, diga se extinde ca mijloc de izolare i n aceste
situaii dificil de izolat. Prin metoda adaptrii vrfurilor de contact pe modelul de gips gravat se evideniaz
substanial cervical bontul dentar.
Cuvinte cheie: diga, clem, arc, brae, aripioare, vrfuri de contact,
etaneizare suplimentar

ABSTRACT
Objective. The purpose of this study is to improve the dental dam isolation technique of the teeth with large coronal destructions.
Material and method. This study included 20 clinical cases of teeth with large coronal destructions (cervical area
for clamp constriction was insufficient) but with good dental and periodontal predictibility for a morphological and
functional correct restoration. The clamps used in this study were produced by Hu-Friedy, Hygenic, KKD, SDI,
Hager & Werken. LC Block-Out Resin (Ultradent) was used to seal the space between the dam and the tooth.
The design of the selected standard clamps elements (bow, jaws, wings, contact points) was chosen to be as well
fitted as possible to the clinical case.
Results. For this study 20 cases of teeth with large coronal destructions have been selected. Isolation was done
using either standard clamps (unmodified) in 8 cases (40%) or clamps adapted either at normal temperature or
with thermal transformation in 12 cases (60%). In 6 cases the clamps were adapted using the method of the
carved gypsum cast.
Conclusions. In endodontics and restorative therapy the dental dam is mandatory in order to assure the success
of the treatments that require a good isolation. In most cases applying the dam is an easy procedure. However,

Adres de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Nicolae Cristian Eugen Cazacu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie
Carol Davila, Bucureti, Str. Silvestru nr. 31, sector 2, Bucureti, cod 020732
E-mail: nicky_cazacu@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

255

256

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

applying the standard clamps is difficult in clinical cases of teeth with large coronal destructions. In such cases the
clamps jaws need to be adapted to provide a stable and tight contact under the cervical level. Thanks to the
clamps adaptation and supplemental branches of the dental dam, using metallic or thermo moldable or LC/auto
curing acrylate, the dental dam is able to provide enough stability and assure the safe isolation during the treatment. Using the method of adaptation of the clamps contact points on the carved gypsum cast, the cervical area
provides enough grip for clamp constriction and becomes significantly more visible.
Keywords: dental dam, clamp, bow, jaws, wings, points, supplemental isolation

Studiul prezint unele situaii clinice de dini cu

distrucie coronar masiv la care clemele clasice
trebuie adaptate. Elementele clemei arcul, platoul,
aripioarele, pintenii, perimetrul activ, vrfurile de
contact pot fi modificate, iar la arcada mandibular,
uneori, trebuie adugate atele din material termoplastic, acrilic sau metalice, pentru ca izolarea s fie
eficient.

OBIECTIVE
Studiul propune mbuntirea tehnicii de izolare cu folie elastic n situaiile de tratament al dinilor cu distrucii coronare masive.

MATERIAL I METOD
Studiul a inclus 20 de cazuri clinice care se refer la dini cu distrucii coronare masive (la care
zona de prindere cervical era deficitar), dar cu
predictibilitatea din punct de vedere dento-parodontal a unei restaurri morfo-funcionale corecte.
S-au ales cleme cu elementele (arc, brae, aripioare,
pinteni, platou) ct mai apropiate situaiei clinice.
S-au fcut adaptri la rece i la cald n 12 cazuri (1),
iar la un numr de 6 cazuri s-a fcut adaptarea clemei folosind metoda modelului de gips gravat. La
un numr de 3 cazuri a fost nevoie suplimentar de
crearea unor atele din srm de remanium de diametru de 0,7 mm, create extemporaneu, din material
termo-plastic, sau a unor atele de material acrilic
foto sau autopolimerizabil n scopul mpingerii i a
fixrii foliei oral. S-au folosit cleme Hu Friedy,
Hygenic, KKD, SDI i Hager & Werken. S-a folosit
material de sigilare LC Block-Out Resin (Ultradent).

Dintre aceste 12 cazuri, s-a folosit metoda adaptrii clemei pe model de gips gravat la un numr de
6 cazuri, iar la celelalte 6 cazuri s-a adaptat clema
clinic prin verificare direct pe coletul dintelui.
Din totalul de 20 de cazuri de distrucii coronare
masive s-a folosit metoda modelului de gips gravat
la un numr de 6 cazuri (30%).
Din totalul de 20 de cazuri de distrucii coronare
masive, la 2 cazuri a fost necesar prelucrarea la
cald a clemei (10%) dup protocolul descris de
Cazacu N.C.E i Cazacu C. (4)

CAZUL 1
clem standard aplicat ntr-o situaie clinic n
care nu a fost necesar adaptarea clemei;
2.3 bont fracturat, reluarea tratamentului endodontic, reconstituirea bontului armat cu pivot
din fibre de sticl (Fig. 1-4).

FIGURA 1. nainte de tratament se observ bontul

fracturat 2.3

REZULTATE
Au fost selectate 20 de cazuri cu distrucii coronare masive i cu patologie dentar variat, dar
cu potenial de refacere morfo-funcional. Numrul cazurilor de dini cu distrucii coronare masive
la care s-au folosit cleme standard nemodificate a
fost 8 (40%).
Numrul cazurilor de dini cu distrucii coronare
masive care au necesitat adaptri ale clemei la rece
i la cald a fost 12 (60%).

FIGURA 2. Clema cu dou arcuri, contur zimat, standard

9 T Hager & Werken a putut fi aplicat

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 3. Folia a fost fixat

FIGURA 6. Clem SDI 211 cu 2 arcuri; vrfuri active

simetrice

FIGURA 4. Aspect din timpul tratamentului. Se observ

izolarea foarte bun realizat cu sistemul de dig

FIGURA 7. Vedere dinspre mucozal asupra clemei

nemodificate

CAZUL 2
clem modificat la nivelul braelor i al vrfurilor de contact;
clem adaptat (SDI 211 fluture), modificarea
nclinrii braelor i a vrfurilor de contact (1);
2.3 fractur coronar; reconstituire cu pivot din
fibre de sticl (Fig. 5-11).

FIGURA 8. Clem 211 cu perimetrul activ modificat

FIGURA 5. 2.3 distrucie coronar masiv fractur

coronar, reconstituire cu pivot din fibre de sticl

FIGURA 9. Perimetrul activ modificat vedere dinspre

mucozal

257

258

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 10. Clema 211 aplicat se observ vrfurile de

contact vestibulare corect adaptate

FIGURA 13. Clem 212 modificarea seciunii de prindere

FIGURA 14. Modificarea nclinrii braelor

FIGURA 11. Clem, folie i ligatur

CAZUL 3
clem modificat la nivelul braelor i al perimetrului activ;
1.3 fractur bont, dinte fr vecin distal;
clem (212) cu perimetrul activ i braele modificate (2);
reconstituire armat cu pivot din fibre de sticl
(Fig. 12-18).

FIGURA 15. Seciunea de prindere vedere coronar

FIGURA 12. nainte de tratament bontul restant 1.3

FIGURA 16. Seciunea de prindere vedere mucozal

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 17. Clem, folie i ligatur. Se observ adaptarea

corect a vrfurilor de contact la conturul cervical

259

FIGURA 20. Se observ zona cervical redus, care

ngreuneaz aplicarea clemei

FIGURA 21. Clem 212 standard, nemodificat

FIGURA 18. Bontul finalizat. De remarcat efectul favorizant

al ligaturii pentru o excelent inversiune

CAZUL 4
modificarea nclinrii braelor i a conturului activ (2);
3.4 distrucie coronar masiv, fractur bont,
dinte fr vecin distal;
reconstituire armat cu pivot din fibre de sticl
(Clema 212 fluture) (Fig. 19-28)

FIGURA 22. Clem modificat. Perimetrul activ modificat

FIGURA 19. 3.4 distrucie coronar masiv, fractur bont

FIGURA 23. Clem 212 cu modificarea nclinrii braului

vestibular (2)

260

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 28. Dup ndeprtarea digii se observ nlimea

noului bont
FIGURA 24. Clema aplicat. mpingerea rebordului
gingival de ctre seciunea activ a clemei

CAZUL 5
clem standard (Clem W14 HuFriedy) adaptat
la nivelul conturului activ;
1.6 distrucie coronar masiv; pulpit total
(Fig. 29-36).

FIGURA 25. Clem, folie i ligatur

FIGURA 29. 1.6 distrucie coronar masiv

FIGURA 26. Se observ mrirea bontului coronar restant

prin mpingerea rebordului gingival
FIGURA 30. 1.6 pulpit total vedere ocluzal

FIGURA 27. Detaliu: clem, folie i ligatur

FIGURA 31. Clem W14 HuFriedy vedere ocluzal

261

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 35. Clem W14 HuFriedy modificat, aplicat pe

dinte
FIGURA 32. Clem W14 HuFriedy vedere mucozal

FIGURA 36. Clem W14 HuFriedy, folie i ligatur

CAZUL 6
FIGURA 33. Clem W14 HuFriedy vedere ocluzal
modificat astfel: reducerea braului palatinal; conturul
activ; vrfurile de contact

FIGURA 34. Clem W14 HuFriedy vedere mucozal

modificat

clem standard adaptat;

metoda adaptrii clemei pe modelul de gips gravat;
adaptarea clemei termic i mecanic;
reconstituire corono-radicular armat cu pivot
din fibre de sticl (Fig. 37-52).

FIGURA 37. 2.7 distrucie coronar masiv; dinte singular

262

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 38. Modelul turnat dup amprentare (anul

gingival a fost pregtit cu fir de eviciune)

FIGURA 42. Vedere de detaliu a punctelor de contact

FIGURA 43. Se trece la prelucrarea termic, conform

protocolului descris de Cazacu N.C.E. i Cazacu C. (4)
FIGURA 39. Se noteaz conturul cervical tangent la
rebordul gingival, apoi se graveaz ndeprtnd rebordul
gingival pe model

FIGURA 44. Se observ diferena ntre conturul activ al

clemei i coletul dentar

FIGURA 40. Se observ eliberarea benzii de esut cervical

FIGURA 41. Se alege clema cu elementele

corespunztoare

FIGURA 45. Reconturarea elementelor clemei prin frezare

cu pietre montate, cu duritate mare

263

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 46. Vrfurile de contact adaptate ofer o prindere

n 4 puncte sigur i stabil

FIGURA 50. Clem, folie i ligatur

FIGURA 47. Prindere corect a celor 4 vrfuri de contact

pe modelul gravat

FIGURA 51. Lcaele radiculare pregtite; proba

pivoturilor din fibre de sticl

FIGURA 48. Se observ diferena dintre conturul activ

preexistent i cel modificat

FIGURA 52. Reconstituirea bontului a fost realizat din

ciment dual pe structura asigurat de pivoturile de fibre de
sticl

CAZUL 7

FIGURA 49. Clema aplicat

fenestrare ntre dinte stlp i intermediar corp de

punte; sigilare suplimentar cu material fotopolimerizabil;
1.4 reluarea tratamentului endodontic (Fig. 5354).

264

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

FIGURA 53. 1.7 1.5 punte, 1.6 intermediar, fenestrare

intermediar 1.6, cptuire dig lichid Block Out
FIGURA 57. Sigilare suplimentar Block Out; rigidizare
atel cu Block Out

FIGURA 54. Favorizarea stabilizrii clemei datorit digii

lichide Block Out

CAZUL 8
atel de presiune;
folie, clem i atel din material termo-plastic i
tifturi metalice solidarizate cu material fotopolimerizabil; folie neadaptat (Fig. 55-59).

FIGURA 58. Proba pivotului

FIGURA 55. 3.6 premolarizat

FIGURA 59. Reconstituire armat cu pivot din fibre de
sticl

CONCLUZII

FIGURA 56. 3.6 premolarizare (perforaia supradimensionat

pentru 3.6 i septul interdentar prea ngust au determinat
ridicarea i spaierea foliei mezial, cu infiltrarea salivei)

n endodonie i odontoterapie restauratoare,

pentru succesul tratamentelor care presupun o izolare foarte bun, diga este obligatorie, iar utilizarea
este facil n majoritatea cazurilor. Totui, aplicarea
clemelor standard este dificil la dinii cu distrucii
coronare masive.
La dinii cu distrucii coronare masive cu zone
dentare cervicale care nu ofer un sprijin rezistent
pentru vrfurile de contact, sunt necesare prelucrri

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

la nivelul braelor clemei, care astfel fixeaz folia corect subgingival, rezultnd o prindere stabil. Prin
modificrile aduse clemei, ct i prin fixarea suplimentar a foliei cu atele metalice, material termoplastic sau din material auto sau fotopolimerizabil,

265

diga se extinde ca mijloc de izolare i n aceste situaii dificil de izolat. Prin metoda adaptrii vrfurilor de contact pe modelul de gips gravat se evideniaz substanial cervical bontul dentar.

BIBLIOGRAFIE
1. Baum L., Phillips R.W., Lund M.R. Isolation of the Working Field,
Textbook of Operative Dentistry Third Edition, 1995, Philadelphia,
W.B. Saunders Company, 187-220
2. Summit J.B., Robbins J.W., Hilton T.J., Schwartz R.S.,
Jose dos Santos Jr. Field Isolation, Fundamentals of Operative
Dentistry A Contemporary Approach, Third Edition, 2006, Illinois,
Quintessence Publishing Co., 156-180
3. Cazacu C. DIGA Sistemul de izolare cu folie elastic a cmpului
operator n stomatologie, 2001, Bucureti, Editura InfoMedica
4. Cazacu N.C.E., Cazacu C. Ghid de utilizare a sistemului de izolare
cu folie elastic (diga) n specialitile medico-dentare, 2009,
Bucureti, Editura Universitar Carol Davila
5. Cazacu N., Cazacu V., Cazacu C. Particularitile utilizrii
sistemului de izolare cu folie elastic (Diga) n endodonie, Revista
Romn de Stomatologie, 2012, Volumul LVIII, nr. 2
6. Dental Dam Procedures, Hygenic, 1992, Akron, Ohio
7. Ford Pitt T.R., Rhodes J.S., Ford Pitt H.E. Endodontics ProblemSolving in Clinical Practice, 2002, Ed. Martin Dunitz
8. Gilmore W., Lund M.R. et al. Operative Dentistry, 1977, Saint
Louis, Mosby Company, 100-117
9. Jacobsen P.H. Conservative Dentistry, 1990, Churchill Livingstone,
Edinburg, London, Melbourne, New York, 96, 136

10. William J.T. Color Atlas of Endodontics, 2002, Ed. Saunders

11. Kidd E.A.M., Smith B.G.N., Watson T.F. Pickards Manual of
Operative Dentistry, Eighth Edition, 2008, Oxford University Press,
London, 80-86
12. Mount G.J., Hume W.R. Conservarea i restaurarea structurii
dentare, 1999, Bucureti, ALL Educational, 66, 67, 173, 256
13. Nica Ioana Endodonie, 1996, Timioara, Editura Mirton, 169-192
14. Pertot Wilhelm-J., Simon S. Le Traitement Endodontique, 2004,
Quintessence International
15. Schroeder A. Endodontie Ein Leitfaden fur Studium und Praxis,
Die Quintessenz, 1977, Berlin, Chicago, Rio de Janeiro, Tokio,
108-118
16. Stock C.J.R., Nehamer C.F. Endodontics in Practice, 1990, British
Dental Journal, London, 12-33
17. Tronstad L. Clinical Endodontics, Georg Thieme Verlag, 1991,
Stuttgart, New York, 168-170
18. Vrlan V., Vrlan C. Reluarea tratamentului endodontic, 1997,
Bucureti, InfoMedica, 18-33
19. Vrlan V., Vrlan C. Elemente de endodonie practic, 1999,
Bucureti, InfoMedica, 13
20. Wiland L. An evaluation of rubber dam clamps and a method for
their selection, J.A.D.A, July 1973, vol. 87:160-164