7 Tratamentul Caria Precoce
7 Tratamentul Caria Precoce
7 Tratamentul Caria Precoce
Profilaxia primară
Reducerea factorilor etiologici ai cariei: dieta, gazda, microorganismele, timpul.
Dieta
Corectarea şi controlul dietei:
- întreruperea alăptatului cu biberonul la 9 -12 luni. Se începe prin diluarea treptată
a laptelui cu care este hrănit copilul noaptea (în 2 -3 săp. se decondiţionează
obiceiul alimentar defectuos)
- întreruperea alăptatului la sân după 1,5 ani
- întreruperea alimentaţiei defectuoase cu diferite lichide îndulcite (ceai, sucuri etc)
- se evită folosirea de substanţe cariogenice aplicate pe suzete
- se evită siropurile medicamentoase
- se contraindică folosirea dulciurilor între mese
- mulţi părinţi deşi cunosc necesitatea decondiţionării nu o pun în practică sau au
eşec în aplicarea decondiţionării nefiind foarte fermi
Gazda
Corectarea şi controlul igienei
- până la 2 ani, imediat după erupţia dinţilor, părinţii trebuie să cureţe dinţii pe toate
suprafeţele şi zonele adentate cu tifon steril
- între 2-4 ani îl spală pe dinţi cu perie (mică, moale) fără pastă sau cu o mică
cantitate de pastă cu fluor până capătă abilitatea de a scuipa
- frecvenţa: 2 x/zi (după fiecare masă, obligator dimineaţa şi seara)
- tehnică simplă, sistematică pe toate suprafeţele într-o ordine logică (în ordinea
cadranelor)
- câteva mişcări circulare pt fiecare grup de dinţii cuprinşi de periuţă.
- spălarea limbii (2-3 mişcări dinspre posterior spre anterior)
- aţa dentară de către părinţi la început şi după 6-8 ani singuri sub supraveghere
Reducerea xerostomiei (caria rampantă)
- clătiri frecvente cu apă
- evitarea folosirii apelor de gura cu alcool care usucă
- substitut de salivă
- înlocuirea medicamentelor care produc xerostomie cu altele care nu o fac sau
scăderea dozei
- la copiii mai mari stimularea fluxului salivar prin alimente mai tari şi mestecarea
de gumă de mestecat cu xilitol
Deretentivizarea suprafeţelor dentare
- sigilarea poate avea un rol cariopreventiv şi la DT
- dificultăţile de aplicare în majoritatea situaţiilor limitează folosirea lor (izolare
difícilă). Cu timpul majoritatea copiilor pot coopera pentru a li se aplica sigilarea
la copilul mic izolarea este dificilă → sigilare cu CIS deoarce are o tehnică
de aplicare simplă şi rapidă
la copiii mai mari → sigilare cu răşini compozite dacă izolarea este uşoară
- dinţii temporari care beneficiază cel mai mult de sigilare sunt M2 având relief
ocluzal şi gropiţe de descărcare retentive şi uneori M1
Întărirea structurilor dentare dure prin fluorizări – vezi mai jos
Microorganismele cariogene
- controlarea infecţiei bacteriene la mamă - vezi mai sus la profilaxia preprimară
- controlarea infecţiei bacteriene la copil prin:
a. corectarea igienei şi a dietei – vezi mai sus
b. preparate medicamentoase (CLORHEXIDINĂ) cu rol antibacterian sunt
adminístrate cu precauţie la copiii mici care un ştiu să scuipe. Digluconatul de
clorhexidină poate fi utilizat la copiii de peste 4-5 ani care ştiu să scuipe după
clătire.
soluţie de clorhexidina 0,12% sau 0.2% CORSODYL
clorhexidina: biguanidă bacteriostatică şi bactericidă faţă de Sm şi
candida albicans
are un timp de acţiune de 7-12 ore postaplicare
2 ori/zi timp de 14 zile → clăteşte 1 minut și scuipă
se aplică la cel puţin 30 minute după folosirea pastei de dinţi care
prin conţinutul de sulfat lauril de sodiu neutralizează clorhexidina
lacuri cu clorhexidină 1% şi timol 1%=CERVITEC→ în 2 săpt de 3 ori şi
se repeta la 3 luni
geluri cu clorhexidină 0,2 % PLAK OUT de 2x pe zi timp de cateva zile.
Adm. pe termen lung poate determina coloratii dentare
c. la copilul mare de peste 4-5 ani este indicata guma de mestecat cu XILITOL
xilitolul este un substitut natural de zahar netoxic, nefermentabil. ce se
găseşte în fibrele legumelor, fructelor - pere, căpşuni, cerealelor,
este un îndulcitor artificial care substituie zahărul din diferite produse
alimentare (dulciuri)
în guma de mestecat (2 buc.de 5 x/zi, mestecate 5’ la copii de peste 4-5
ani) şi tablete
Efect anticarie:
reduce PB prin împiedicarea aderării bacteriilor pe dinţi şi un este
metabolizat de Smutans
reduce producţia de acid lactic,
favorizează remineralizarea,
stimulează fluxul salivar
Naştere - 6 luni 0 0 0
6 luni - 3 ani 0.25 mg 0 0
3 ani - 6 ani 0.50 mg 0.25 mg 0
6 ani – 16 ani 1.0 mg 0.50 mg 0
- Paste dinţi: copii de sub 3 ani pastă fără F, copiii de 3-6 ani pastă cu 500 ppm
F de 2 x / pe zi pentru şi pt copiii mai mari de 6 ani pastă de 1000 ppm →
periajul să dureze cel puţin 1 minut
- Soluţie NaF zilnic (0,05% F) sau săptămânal (0,2% F) la copiii de peste 6 ani
→ clăteşte 1 minut cu soluţie seara la culcare (după care nu trebuie să bea, să
mănânce sau să se clătească cu apă 30 minute).
- Geluri cu NaF 1,1% pe perie doar la copiii risc mare la carii de peste 6 ani
FLUORIZARE TOPICĂ LA CABINET
- Soluţii de NaF 2%, SnF 8% şi fluor fosfat acidulat 1,23% → 1 minut
- Geluri: NaF 2%, Fluor fosfat acidulat 1,23% → 4 minute în lingură
Tehnică:
lingurile se umplu cu 2,5 ml gel fiecare
sunt plasate pe cele două arcade în acelaşi timp
pacientul trebuie să scuipe excesul de gel
se plasează un aspirator pentru ca pacientul să nu înghită excesul de gel.
- Lacuri cu fluor NaF 5%
Aplicare:
se aplică de 3 ori în 10 zile
se reaplică 2x/an la risc mic sau moderat şi de 4x/an la risc mare
Avantaje :
rămân pe dinţi o perioadă ceva mai lungă de timp, permiţând astfel să se
formeze fluorapatita
se aplică uşor
este un preparat care se usucă repede
nefiind înghiţit este un preparat netoxic pt copilul mic
reducerea cariei cu 18%-70%.
Tehnică
cu sau fără izolarea dintelui
curăţarea şi uscarea dintelui cu rulouri cu apă, eventual periaj
aplicarea lacului cu pensule, bulete, aplicatoare etc
este recomandat ca să nu bea nimic timp de 30 minute
periaj dentar după 24 ore
Preparate: DURAFLUOR ŞI DURAPHAT 5% 22600 ppm F.
2) TRATAMENTUL CURATIV
Optiuni de tratament:
- tratament conservator restaurator (obturaţii şi coroane prefabricate)
- tratament radical extracţia
Tratamentul restaurator:
- prin obturaţii (tehnici: clasică modificată, minim invazivă, ART):
cavitate (tehnici: clasică modificată, minim invazivă, ART şi materialul):
tratamentul plăgii dentinare potrivit cu profunzimea cavităţii
obturaţia de durată (amalgam, compozit, CIS şi derivaţii)
- prin coroane prefabricate:
fizionomice (policarbonat / acetal)
semifizionomice: fenestrate
nefizionomice (metalice)
Criterii:
- numărul de suprafeţe afectate:
1-3 suprafeţe afectate = obturaţii
peste 3 suprafeţe afectate = coroane prefabricate
- afectarea pulpară:
carie simplă = obturaţii
carie complicată
tratament endodontic şi obturaţii / coroane în fc de nr. S. afectate
extracţie dacă tratamentul pulpar este contraindicat sau a eşuat; în
cazul extracţiei precoce (cu peste 1-2 ani înainte de momentul
exfolierii fiziologice) a molarilor temporari se recomandă aplicarea de
menţinătoare de spaţiu.
- diagnosticul comportamental – gradul de acceptare a tratamentului:
cooperant = obturaţii din orice material sau coroane prefabricate
necooperant = obturaţii din CIS (ART, tehnică simplă de scurtă durată), Ag
3) DISPENSARIZARE PE TERMEN LUNG
- urmărire continuă de părinţi
- control la cabinet la 3 luni pentru copiii cu risc mare şi la 6 luni pentru copiii cu
risc mic
Coroanele prefabricate
1. Coroane prefabricate din oţel inoxidabil
2. Coroane de policarbonat
3. Coroane din celuloid
Menținătoarele de spațiu
Indicații
o Pierderea prematură a unui molar temporar pentru prevenirea migrării dinţilor
vecini şi scurtarea arcadei dentare sau migrarea antagonistilor si modificarea
planului de ocluzie
o Pierderea prematură a unui canin temporar pentru prevenirea devierii liniei
mediane şi scurtarea arcadei dentare
o Pierderea prematură a unui incisiv temporar de obicei nu necesită plasarea unui
menţinător de spaţiu.
Contraindicații
o Dacă există suficient spaţiu pentru erupţia dintelui permanent
o Dacă există înghesuiri grave menţinătorul de spaţiu aduce beneficii minime fiind
indicată terapia ortodontică activă