Partoepuerpriomatutino 230210091922 5df1bfda
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•
o
Fisiologia e
Assistência
• Assistência ao
pós-parto
• Nutrição no
parto
HSM107 – Saúde
Materna e da Mulher
5. Porque no Brasil as taxas de cesárea são tão altas, e porque é tão difícil
ter um parto normal de verdade?
• Definições
• Estágios ou Fases
• Assistência
Parto normal:
Objetivos:
Mãe e bebê saudáveis com o mínimo
de intervenção compatível com a
segurança. (OMS, 1996)
PARTO NORMAL PARTO VAGINAL
(Conceitos bem diferenciados em outros países;
No Brasil, são usados erroneamente como sinônimos)
(Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2007. ICSI).
FASES, ESTÁGIOS, PERÍODOS, ETAPAS CLÍNICAS
DO TRABALHO DE PARTO E PARTO
1º Estágio:
2º Estágio:
2º Estágio:
Animação
1º e 2º Estágios do Trabalho de Parto
http://brasil.babycenter.com/a-gravidez-por-dentro-o-parto-normal
PERÍODO DE DILATAÇÃO E
PERÍODO EXPULSIVO
ESTÁGIOS DO TRABALHO DE PARTO
3º Estágio:
• Observar saída e
integridade da placenta
• Observar perdas
sanguíneas.
ESTÁGIOS DO TRABALHO DE PARTO
• Observar sangramento;
• Globo de Segurança de Pinard;
• Sinais Vitais;
• Incentivar Aleitamento materno;
• Clampeamento tardio do cordão.
Assistência ao
parto
normal:
evidências
científicas
Formas de assistência
que devem ser
estimuladas e as que
devem ser
desestimuladas ou
abolidas
Evidências científicas
Archie Cochrane (1909-1988)
Hierarquia de evidências:
Orientação clássica:
Achados
• Desidratação e cetose
• Hipoglicemia materna
• Comprometimento do bem-estar fetal
• Frequente tratamento com solução glicosada
• Problemas associados à infusão excessiva de soro glicosado
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
RECOMENDAÇÕES (OMS)
Supostos benefícios
Desvantagens
• Incômodo;
• Considerado constrangedor por diversas mulheres;
• Pequeno risco de lesão intestinal;
• Risco de eliminação de fezes liquefeitas no período
expulsivo;
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
ENEMA ROTINEIRO
Conclusões (OMS):
Supostos benefícios:
(JOHNSTON & SIDALL, 1922; KANTOR ET AL., 1965)
• Higiene;
• Redução da infecção na cesárea e no parto normal;
• Facilita a sutura perineal.
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
TRICOTOMIA
RESUMO DAS EVIDÊNCIAS ATUAIS:
Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour (Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 4, 2007.
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
TRICOTOMIA
RECOMENDAÇÕES (OMS)
Conceito atual:
Pattinson RC, Howarth GR, Mdluli W, Macdonald AP, Makin JD, Funk M.
Aggressive or expectant management of labour: a randomised clinical trial.
BJOG 2003;
110: 457-61.
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
DEAMBULAÇÃ
O
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR
Não farmacológicos
• Acupuntura
• Hipnose
• Audioanalgesia
• Aromaterapia
• Musicoterapia
• Massagens
• Hidroterapia
• APOIO
• Banho
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR
Não farmacológicos
ACUPUNTURA E HIPNOSE
Complementary and alternative therapies for pain management in labour Smith CA,
Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. The Cochrane Library,2008.
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
MÉTODOS DE ALÍVIO DA DOR
Não farmacológicos
IMERSÃO EM ÁGUA
ANALGESIA PERIDURAL
Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour Hughes D, Simmons SW, Brown J, Cyna AM.
The Cochrane Library, 2008
Assistência ao parto baseada em evidências científicas
PREVENÇÃO DA DOR IATROGÊNICA
RECOMENDAÇÕES DA OMS
• As cesáreas são fundamentais em qualquer bom sistema
de saúde – o problema é o abuso;
• Em mulheres saudáveis está associada a riscos
aumentados de hemorragias, infecções, prematuridade,
desconforto respiratório etc;
• Cesárea deve corresponder a no máximo 15% dos
partos;
• BRASIL: 34% dos partos (2000), 41,8% (2005), 54%
(2012); cima de 85% no setor privado, chegando a 100%
em algumas cidades.
ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL
Taxas de cesárea em diversos países do mundo
Razões:
Financeiras
Práticas
Desconhecimento
Poder
Gênero
Gênero e seus sentidos no parto
Gênero como hierarquia
• Limpo x sujo, superior x inferior, primitivo x civilizado, decente x
Gênero e evidências
• No caso brasileiro, quando as evidências científicas estão em conflito
com os vieses de gênero, estes são mais importantes na organização das
práticas de saúde (Diniz, 2009)
Cultura e o que chamamos “parto”
Gênero: maneiras culturais de interpretar as noções de
corpo, feminino, masculino, e também da anatomia e
fisiologia - do parto inclusive
Os vieses de gênero modulam a assistência e a
pesquisa
no campo da saúde materna, e se expressam pela:
• subestimação dos benefícios do parto fi siológico e da
Escolaridade
Menos que EF 92,4 66,0 52,0 38,8 38,9 6,1 37,0
EF completo 93,9 69,0 48,5 38,6 53,4 7,5 45,1
EM completo 94,1 73,6 46,0 40,0 58,9 11,2 60,7
ES completo 90,5 73,4 42,4 43,1 63,8 36,8 85,4
Cor da pele
Branca 93,6 72,3 46,3 38,9 57,1 13,4 62,8
Preta 89,4 70,1 47,0 38,3 50,3 7,8 45,6
Parda/morena/
93,6 68,1 48,1 39,5 47,2 7,3 47,4
mulata
Amarela/orient
93,6 68,2 46,0 42,9 52,7 10,1 53,0
al
Indígena 98,4 70,0 45,8 29,5 33,8 11,4 28,6
Paridade
Primípara 93,6 76,0 51,7 52,2 68,8 12,7 56,1
Secundípara 93,3 65,3 46,2 33,2 48,6 8,7 53,8
Terceiro parto 93,6 65,2 47,0 28,1 31,5 5,1 49,5
4 partos ou
91,7 62,6 47,2 24,6 16,2 2,8 35,5
mais
Locais de parto
• Hospital
• Centro obstétrico/cirúrgico
• Centro de parto normal
• Salas PPP (Pré-parto, Parto e
Puerpério imediato)
• Domicílio
• Casas de parto
Em recente revisão sistemática da
HODNETT et (2010), comparara Cochrane, os
al de alternativos)m
chamaram CPN
com os centros obstétricos
(que
tradicionais. Concluíram que o modelo alternativo foi
associado com risco reduzido de intervenções médicas,
aumento da probabilidade de parto vaginal
espontâneo, aumento da satisfação materna, maior
probabilidade de amamentação após o parto e sem
riscos aparentes para a mãe e bebê
Modelos assistenciais – Davis-Floyd
1. Modelo tecnocrático
2. Modelo humanístico
3. Modelo holístico
radicais.
O melhor é aliar um bom cardápio a
O período primal compreende a vida
fetal, período perinatal e primeiro ano de
vida
Estuda as consequências desse período
na vida de um indivíduo
Cesárea:
http://www.youtube.com/watch?v=KNQu1NRidtU