Cardiopatias

A
lterações
C ardiovasculares
Prof. Valthierre Nunes de Lima, DDS, MSc, PhD

Sistema Cardiovascular
Transporte
Regulação da temperatura
Defesa do organismo
Sistema Cardiovascular
Hematose
Sinais vitais
Pulso 60 – 100 Bpm
Pressão arterial 120x80 mmHg
Frequência Respiratória 40-45 resp/min em recém nascidos;
25-35 resp/min em lactentes;
18-22 resp/min em adolescentes;
16-20 resp/min em adultos.
Temperatura 35,5ºC a 37ºC (média de 36ºC a 36,5ºC)
Alterações cardíacas
Hipertensão arterial
Angina Pecturis
Infarto agudo do miocárdio
Arritmia
Enxertos ou arterioplastia coronariana
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

• Primária – 95% causa desconhecida
• Secundária – 5 a 10%
• Alterações renais;
• Alterações endócrinas;
• Gestação;
• Estresse agudo
• Doença crônica com sequelas a longo prazo
• Complicações:
• Acidente vascular encefálico (AVE);
• Hipertrofia ventricular;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Insuficiência renal
• Dissecção aórtica
Hipertensão Arterial
Leve a Moderada
• Sistólica > 140 Diastólica > 90
• Recomendar tratamento médico da hipertensão
• Monitorar a pressão sangüínea do paciente
• Evitar mais de 0,04mg de adrenalina
• Usar protocolo de redução de ansiedade
• Evitar alterações posturais bruscas nos pacientes
• drogas que provocam vasodilatação
• Evitar administração intravenosa de soluções que contenham
sódio
Grave
• Sistólica > 200 Diastólica > 110

• Adiar o tratamento odontológico eletivo até que a
hipertensão esteja controlada
• Considerar encaminhamento do paciente para um cirurgião
oral e maxilofacial afim de solucionar os problemas de
emergência
Conduta no Tratamento odontológico

• Antes de iniciar o tratamento odontológico:
• Aferir a P.A.
• Iniciar o protocolo de redução da ansiedade não farmacológico
Protocolo de redução da ansiedade
Antes da cirurgia
• Agentes hipnóticos - estimular o sono na noite anterior;
• Agentes sedativos – diminuir a ansiedade

Durante a cirurgia
• Meios NÃO farmacológicos:
• Tranquilização verbal frequente;
• Conversa para distrair o paciente;
• Sem surpresas;
• Sem barulhos;
• Instrumentos cirúrgicos longe do campo de visão do paciente;
• Música de fundo RELAXANTE
• Meios farmacológicos:
• Anestésicos locais de duração e intensidade suficiente
• Óxido nitroso
• Ansiolíkcos intravenosos
Após a cirurgia
• Instruções dos cuidados pós-operatórios;
• Informar sobre possíveis alterações esperadas (Dor, edema,
hematoma);
• Tranquilização adicional;
• Analgésicos eficazes;
• Informar o contato para possíveis complicações;
• Ligar para o paciente na noite do dia do procedimento
Problemas Cardiovasculares
Angina Pecturis
• Prevalência maior em homens > 40 anos e mulheres na pós-

menopausa.
• Ocorre o estreitamento progressivo ou espasmo (ou ambos)

das artérias coronarianas
• Aumenta a demanda miocárdica de oxigênio

• Esforço ou ansiedade
Angina Pecturis
• Sintoma
• Doença isquêmica
• Dor na região subesternal
• Irradia para ombro e braço esquerdo e região mandibular
• Náuseas, sudorese e bradicardia
• Atividade vagal
• Usar o protocolo de redução de ansiedade
• Os sinais vitais devem ser monitorados
• Evitar administrar mais de 4ml de AL com adrenalina 1:100.000
Infarto do Miocárdio
• Isquemia resulta em morte celular
• Disritmia
• Área necrótica Tecido fibroso
• Adiar os procedimentos cirúrgicos
• Após 06 do IM
• Uso de drogas anticoagulantes
• Realizar aspiração durante utilização de AL
Infarto do Miocárdio
Disritmia
• Histórico de doença cardíaca isquêmica
• Limitar dose total de adrenalina
• Verificar a presença ou não de marcapasso
• Principais sintomas:
• Dor torácica;
• Desmaio;
• Palpitações;
• Vertigem;
• Tontura;
• Palidez;
• Falta de ar e sudorese.
Enxerto vascular na artéria coronariana (By pass)
• Tratamento similar ao IM
• Geralmente tem história de angina e IM
• Utilizar o Protocolo de redução de ansiedade
Angioplastia coronariana
• Utilização de balões nas artérias coronárias
• Realizar teste de esforço
• Não há necessidade de se aguardar 06 meses para procedimentos
cirúrgicos
Acidente vascular encefálico (AVE)
• Uso de agentes anticoagulante e anti-hipertensivos
• O estado neurológico do paciente deve ser analisado
• Protocolo de redução de ansiedade não farmacológico
• Sinais vitais devem ser monitorados
• Incapacidade do miocárdio
• Alteração patológica
• Sobrecarga
• Aumento de volume do coração
• Bombeamento menos eficiente
• Retorno venoso para leitos vasculares pulmonar, hepático e
mesentérico
• Edema pulmonar, disfunção hepática e comprometimento
da absorção de nutrientes
• Sintomas:
• Ortopnéia, dispneia noturna paroxística e edema de tornozelos
• Tratamento odontológico normal
• Verificar uso de medicamentos crônicos
• Evitar deitar muito a cadeira em pacientes com ortopneia
• Pacientes não compensados deve-se posterga o tratamento
cirúrgico
Profilaxia An+bió+ca para EI
• As lesões da válvula cardíaca que podem predispor a
endocardite infecciosa são:
• Válvula cardíaca protékca;
• Endocardite infecciosa prévia;
• Doença cardíaca congênita (DCC)
• DCC cianókca não reparada
• Defeito cardíaco congênito reparado completamente com material ou
disposikvo protékco
• DCC reparada com defeitos residuais
• Receptores transplantados cardíacos que têm valvulopaka cardíaca
Profilaxia Antibiótica para EI
• Procedimentos odontológicos que NÃO necessitam de
profilaxia para EI:
• Denqskca restauradora;
• Injeção rokneira de anestésico local;
• Terapia endodônkca intracanal e colocação de dique de borracha
• Remoção de sutura;
• Colocação de aparelhos removíveis;
• Realização de moldagens;
• Realização de radiografias orais;
• Tratamentos com flúor;
• Ajuste de aparelho ortodônkco;
• Esfoliação de dentes decíduos
Profilaxia Antibiótica para EI
Caso clínico para discussão
Paciente do gênero feminino, com 74 anos de idade, procurou o
cirurgião-dentista relatando dor no dente 23. Trouxe uma carta de
recomendações do cardiologista para realização de múltiplas extrações e
evitar a instalação de implantes. Durante anamnese relatou ter sido
submetida à três instalações de stands e uma cirurgia de arterioplastia
coronariana, relatou ser portadora de hipertensão arterial sistêmica
controlada e que dança forró três vezes na semana. A paciente faz uso de
Atorvastatina, AAS e Captopril. (P.A. 130x90 mmHg)
Ao exame clínico a paciente apresentava mobilidade leve no dente
23 e presença de fístula próximo ao ápice da raiz.
Qual a conduta?
Conduta
• Necessidade de algum exame?
• Antes da cirurgia
Plano de • Durante a cirurgia

Tratamento?
• Após a cirurgia

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Infarto agudo do miocárdio

Enxertos ou arterioplastia coronariana

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

• Sistólica > 200 Diastólica > 110

Conduta no Tratamento odontológico

• Agentes hipnóticos - estimular o sono na noite anterior;

• Agentes sedativos – diminuir a ansiedade

• Prevalência maior em homens > 40 anos e mulheres na pós-

• Ocorre o estreitamento progressivo ou espasmo (ou ambos)

• Aumenta a demanda miocárdica de oxigênio

Plano de • Durante a cirurgia

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