Resumo Cap 1 Beck

CAPÍTULO I- .
Introdução à Terapia Cognitivo-comportamental
No começo da década de 1960, Aaron T. Beck, M.D., deu início a uma revolução no
campo da saúde mental. Dr. Beck era psicanalista com formação completa e atuante. Um
cientista, ele acreditava que, para que a psicanálise fosse aceita pela comunidade médica,
suas teorias precisariam ter demonstração de validação empírica. No final da década de
1960 e início dos anos de 1970, dedicou-se a uma série de experimentos que, esperava ele,
comprovassem perfeitamente essa validação. Ao invés disso, aconteceu o contrário. Os
resultados de seus experimentos levaram-no à busca de outras explicações para a
depressão. Ele identificou cognições negativas e distorcidas (principalmente pensamentos e
crenças) como característica primária da depressão e desenvolveu um tratamento de curta
duração, no qual um dos objetivos principais era o teste de realidade do pensamento
depressivo do paciente.
Beck desenvolveu uma forma de psicoterapia no início da década de 1960, "terapia

cognitiva". O termo hoje usado como sinônimo de "terapia cognitivo-comportamental”. Para
o tratamento da depressão, Beck concebeu uma psicoterapia estruturada, de curta duração,
voltada para o presente, direcionada para a solução de problemas atuais e a modificação de
pensamentos e comportamentos disfuncionais (inadequados e/ou inúteis). Adaptação dessa
terapia a populações surpreendentemente diversas e com uma ampla abrangência de
transtornos e problemas. Essas adaptações alteraram o foco, as técnicas e a duração do
tratamento, porém os pressupostos teóricos em si permaneceram constantes. Em todas as
formas de terapia cognitivo-comportamental derivadas do modelo de Beck, o tratamento
está baseado em uma formulação cognitiva, as crenças e estratégias comportamentais que
caracterizam um transtorno específico.
O tratamento também está baseado em uma conceituação, ou compreensão, de

cada paciente (suas crenças específicas e padrões de comportamento). O terapeuta
procura produzir de várias formas uma mudança cognitiva - modificação no pensamento e
no sistema de crenças do paciente para produzir uma mudança emocional e
comportamental duradoura. Beck lançou mão de inúmeras e diferentes fontes quando
desenvolveu essa forma de psicoterapia, incluindo os primeiros filósofos, como Epiteto, e
teóricos como Karen Horney, Alfred Adler, George Kelly, Albert Ellis, Richard Lazarus e
Albert Bandura. O trabalho de Beck, por sua vez, foi ampliado por pesquisadores e teóricos
atuais dos Estados Unidos e do exterior.
Existem muitas formas de terapia cognitivo-comportamental que compartilham

características da terapia de Beck, mas cujas conceitualizações e ênfases no tratamento
variam até certo ponto. Elas incluem a terapia racional-emotiva comportamental (Ellis,
1962), a terapia comportamental dialética (Linehan, 1993), a terapia de solução de
problemas (D'Zurilla e Nezu, 2006), a terapia de aceitação e compromisso (Hayes, Follette e
Linehan, 2004), a terapia de exposição (Foa e Rothbaum, 1998), a terapia de
processamento cognitivo (Resick e Schnicke, 1993), o sistema de psicoterapia de análise
cognitivo-comportamental (McCullough, 1999), a ativação comportamental (Lewinsohn,
Sullivan e Grosscup, 1980; Martell, Addise Jacobson, 2001), a modificação
cognitivo-comportamental (Meichenbaum, 1977) e outras. A terapia
cognitivo-comportamental de Beck frequentemente incorpora técnicas de todas estas e
outras psicoterapias, dentro de uma estrutura cognitiva. O panorama histórico da área
apresenta uma descrição rica de como se originaram e se desenvolveram as diferentes
correntes da terapia cognitivo-comportamental.
A terapia cognitivo-comportamental tem sido adaptada a pacientes com diferentes

níveis de educação e renda, bem como a uma variedade de culturas e idades, desde
crianças pequenas até adultos com idade mais avançada. É usada atualmente em cuidados
primários e outras especializações da saúde, escolas, programas vocacionais e prisões,
entre outros contextos. É utilizada nos formatos de grupo, casal e família. Embora o
tratamento descrito neste livro esteja focado nas sessões individuais de 45 minutos, elas
podem ser mais curtas. Alguns pacientes, como os que sofrem de esquizofrenia,
frequentemente não conseguem tolerar uma sessão inteira, e certos profissionais podem vir
a utilizar técnicas da terapia cognitiva sem realizar uma sessão completa de terapia, seja
durante uma consulta clínica ou de reabilitação, seja na revisão da medicação.
Para que haja melhora duradoura no humor e no comportamento do paciente, os

terapeutas cognitivos trabalham em um nível mais profundo de cognição: as crenças
básicas do paciente sobre si mesmo, seu mundo e as outras pessoas. A modificação das
crenças disfuncionais subjacentes produz uma mudança mais duradoura. Por exemplo, se
você continuamente subestima suas habilidades, pode ser que tenha uma crença
subjacente de incompetência. A modificação dessa crença geral (isto é, ver a si mesmo de
forma mais realista, como alguém que tem pontos fortes e pontos fracos) pode alterar a sua
percepção de situações específicas com que se defronta diariamente. Você não terá mais
tantos pensamentos com o tema: "Eu não faço nada direito': Em vez disso, em situações
específicas em que comete erros, você provavelmente pensará: "Eu não sou bom nisto
[tarefa específica]'
De acordo com cada paciente, com a natureza das suas dificuldades e seu momento
de vida, assim como seu nível intelectual e de desenvolvimento, seu gênero e origem
cultural.
Embora a terapia deva se adequar a cada indivíduo, existem determinados

princípios que estão presentes na terapia cognitivo-comportamental para todos os
pacientes.
Os princípios básicos da terapia cognitivo-comportamental são os seguintes:
Princípio n• 1. A terapia cognitivo-comportamental está baseada em uma formulação em

desenvolvimento contínuo dos problemas dos pacientes e em uma conceituação individual
de cada paciente em termos cognitivos.
Princípio n• 2. A terapia cognitivo-comportamental requer uma aliança terapêutica sólida.
Princípio n• 3. A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboração e a participação

ativa.
Princípio n• 4. A terapia cognitivo-comportamental é orientada para os objetivos e focada
nos problemas.
Princípio n• 5. A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente.
Princípio n• 6. A terapia cognitivo-comportamental é educativa, tem como objetivo ensinar o

paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza a prevenção de recaída.
Princípio n• 7. A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo.
Princípio n• 8. As sessões de terapia cognitivo-comportamental são estruturadas.
Princípio n• 9. A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar, avaliar e

responder aos seus pensamentos e crenças disfuncionais.
Princípio n• 10. A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de técnicas para

mudar o pensamento, o humor e o comportamento.
COMO É UMA SESSÃO:
-Aliança terapêutica
- Atividades de autoajuda (analisar como desenvolveu desde a última sessão)
- Coletar dados a respeito do problema colocado em pauta conceituar cognitivamente as

dificuldades do paciente (perguntando sobre seus pensamentos, emoções e
comportamentos específicos associados ao problema)
-Planejar colaborativamente uma estratégia. Na maioria das vezes, a estratégia inclui a

solução objetiva e direta do problema, avaliação do pensamento negativo associado ao
problema e/ou mudança no comportamento.
A sessão prepara as condições para que o paciente faça as mudanças no seu pensamento
e comportamento durante a semana seguinte, o que, por sua vez, levará a uma melhora no
seu humor e funcionamento. Após discutirmos um problema e definirmos colaborativamente
um exercício para fazer em casa. Voltar para um segundo problema que foi colocado na
pauta e repetir o processo. Ao fim de cada sessão, revisar os pontos importantes. Se
assegurar que o paciente muito provavelmente realizará os exercícios de casa prescritos e
solicitar seu feedback sobre a sessão.
Terapeutas cognitivo-comportamentais experientes realizam muitas tarefas de
uma vez: conceituam o caso, desenvolvem o rapport, familiarizam e educam o paciente,
identificam problemas, coletam dados, testam hipóteses e fazem resumos periódicos. O
terapeuta cognitivo-comportamental iniciante, concentra menos elementos de uma vez.
O desenvolvimento de expertise como terapeuta cognitivo-comportamental pode ser

visto em três estágios. (Essas descrições presumem que o terapeuta já seja proficiente em
habilidades de aconselhamento básico: escuta, empatia, preocupação, respeito e
autenticidade, bem como compreensão adequada, reflexão e capacidade de resumir. Os
terapeutas que ainda não têm essas habilidades frequentemente provocam uma reação
negativa por parte dos pacientes.)
No Estágio I, você aprende as habilidades básicas de conceituação de caso em

termos cognitivos com base na avaliação inicial e em dados coletados na sessão. Você
também aprende a estruturar a sessão, a usar sua conceituação do paciente e o bom senso
para planejar o tratamento e ajudá-lo a resolver problemas e a encarar seus pensamentos
disfuncionais de forma diferente. Você também aprende a usar técnicas cognitivas e
comportamentais básicas.
No Estágio 2, você se torna mais proficiente na integração da sua conceituação ao

seu conhecimento das técnicas. Você fortalece sua habilidade para compreender o fluxo da
terapia. Passa a identificar com maior facilidade os objetivos principais do tratamento e
torna-se mais hábil na conceituação dos pacientes, aprimorando sua conceituação durante
a própria sessão e usando a conceituação para tomar decisões quanto às intervenções.
Você amplia seu repertório de técnicas e torna-se mais proficiente na seleção, identificação
do momento adequado e implementação de técnicas apropriadas.
No Estágio 3, você integra mais automaticamente os dados novos à conceituação.

Você aperfeiçoa sua habilidade de formulação de hipóteses para confirmar ou corrigir sua
visão do paciente. Quando necessário, varia a estrutura e as técnicas da terapia
cognitivo-comportamental básica, particularmente no caso de pacientes com transtornos da
personalidade e outros transtornos e problemas difíceis.
Se você já pratica outra modalidade terapêutica, será importante tomar uma decisão
colaborativa com os pacientes para introduzir a abordagem da terapia
cognitivo-comportamental, descrevendo o que gostaria de fazer de maneira diferente e
apresentando justificativas para isso. A maioria dos pacientes concorda com essas
alterações quando elas são expressas de modo positivo, para o bem do paciente. Quando
os pacientes hesitam, você pode sugerir a instituição de uma alteração (como, por exemplo,
definir uma pauta) como um "experimento': em vez de um compromisso, para motivá-los a
tentar.

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Introdução à Terapia Cognitivo-comportamental

Beck desenvolveu uma forma de psicoterapia no início da década de ​1960​, "terapia

O tratamento também está baseado em uma conceituação, ou compreensão, de

Existem muitas formas de terapia cognitivo-comportamental que compartilham

A terapia cognitivo-comportamental tem sido adaptada a ​pacientes com diferentes

Para que haja ​melhora duradoura ​no humor e no comportamento do paciente, os

Embora a terapia deva se adequar a cada indivíduo, existem determinados

Os ​princípios básicos ​da terapia cognitivo-comportamental são os seguintes:

Princípio n• 1. ​A terapia cognitivo-comportamental está baseada em uma formulação em

Princípio n• 2. ​A terapia cognitivo-comportamental requer uma aliança terapêutica sólida.

Princípio n• 3. ​A terapia cognitivo-comportamental enfatiza a colaboração e a participação

Princípio n• 5. ​A terapia cognitivo-comportamental enfatiza inicialmente o presente.

Princípio n• 6. ​A terapia cognitivo-comportamental é educativa, tem como objetivo ensinar o

Princípio n• 7. ​A terapia cognitivo-comportamental visa ser limitada no tempo.

Princípio n• 8​. As sessões de terapia cognitivo-comportamental são estruturadas.

Princípio n• 9​. A terapia cognitivo-comportamental ensina os pacientes a identificar, avaliar e

Princípio n• 10. ​A terapia cognitivo-comportamental usa uma variedade de técnicas para

COMO É UMA SESSÃO:

- Atividades de autoajuda (analisar como desenvolveu desde a última sessão)

- Coletar dados a respeito do problema colocado em pauta conceituar cognitivamente as

-Planejar colaborativamente uma estratégia. Na maioria das vezes, a estratégia inclui a

O desenvolvimento de expertise como terapeuta cognitivo-comportamental pode ser

No Estágio I, você aprende as ​habilidades básicas de conceituação de caso em

No Estágio 2​, você se torna mais proficiente na integração da sua conceituação ao

No ​Estágio 3​, ​você integra mais automaticamente os dados novos à conceituação.

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