HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE CANOAS

PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA – DISFAGIA ADULTO

IDENTIFICAÇÃO:
Nome:
Data de Nascimento: Idade:
Cidade: Leito:

DATA INTERNAÇÃO: _ __/____/___ DATA AVALIAÇÃO: ____/____/____

MOTIVO INTERNAÇÃO:______________________________________________________________________ _______________ __

HISTÓRICO CLÍNICO/ DIAGNÓSTICOS/ COMORBIDADES: ____________________________________________________________
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EXAMES RELACIONADOS : _____________________________________________________________________________________
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HISTÓRICO ALIMENTAR/ QUEIXA/ MOTIVO DA AVALIAÇÃO: _________________________________________________________
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ESTADO GERAL: ( ) BEG ( ) REG ( ) MEG Escala de Coma GLASGOW:
TRIAGEM COMPORTAMENTAL: ( ) Alerta ( ) Sonolento ( ) Sonolento, porém, atende às solicitações verbais
( ) Agitado ( ) Cooperativo ( ) Não Cooperativo ( ) Delirium
Dificuldade para responder instruções/realizar manobras: ( ) Grave ( ) Média ( ) Leve ( ) Sem dificuldades
ORIENTAÇÃO (Temporal/Espacial): ( ) Orientado(a) ( ) Parcialmente orientado(a) ( ) Desorientado(a)
TRIAGEM LINGUAGEM E FALA:
COMPRESSÃO: ( )Sugere preservação ( ) Sugere alteração EXPRESSÃO: ( ) Sugere preservação ( ) Sugere alteração
Se alterada: ( ) Afasia ( ) Disartria ( ) Apraxia ( ) Demência ( ) Outro_______________________
Necessidade de avaliação específica?__________________________________________________________________
COMANDOS (CONTAR ATÉ 10 + 3 X PA PA PA + 3X PA TA KA + 3 X TA DA NA LA KA). Executa?
( ) Velocidade de fala normal ( ) Velocidade aumentada ( ) Velocidade reduzida
( ) Articulação precisa ( ) Articulação imprecisa ( ) Inteligível ( ) Parcialmente Inteligível ( ) Ininteligível
CONDIÇÕES CLÍNICAS
Comprometimento Motor:
( ) apresenta comprometimento motor, qual?______________________ ( ) acamado ( ) Sem comprometimento motor
RESPIRATÓRIO
Atual ( ) AA ( ) CN de O2: ( ) ON de O2: ( ) VNI: ( ) MV: ( ) MH:
( ) TQT Tipo: *Protocolo ANEXO PCTE Traqueostomizado
( ) Eupnéico ( ) Dispnéico ( ) Taquipnéico ( ) Bradipnéico ( )Estridor ( ) Cheyne-Stokes
Intubação Orotraqueal ( ) Não IOT em: Ex- IOT em:
( ) Sim Tempo de IOT: Tempo de Extubação:
Falha de Extubação? IOT prévia?
PNM ( ) Não ( ) Sim N°: Quando?
ALIMENTAÇÃO ATUAL
FOIS INICIAL: Desnutrição ( ) Não ( ) Sim Desidratação ( ) Não ( ) Sim
Via ( ) VO ( ) Enteral ( ) Parenteral ( ) SNE ( ) SNG ( ) GTT ( ) JJT ( ) SOE
Tipos de Dieta ( ) Disfagia 1 ( ) Disfagia2 ( ) Pastosa ( ) Branda ( ) Livre ( ) Líquida Completa ( ) Líquido ralo ( ) Líquido
espessado
AVALIAÇÃO ESTRUTURAL DOS ÓRGÃOS FONOARTICULATÓRIOS
N- normal A- alterado Aumentado Diminuído
Mobilidade Sensibilidade Tônus Força Observações
Lábios n.VII n.V
Bochechas n.VII
Língua n.XII protrusão, lateralização, elevação n.V, VII terço anterior e médio n.XII
n.V, XII retração n.IX terço posterior
Palato mole (A/Ã) n.X n.IX,X,XI
Palato duro
Paresia/ Paralisia Facial ( ) Não ( ) Sim Lado Comprometido: Desvio de comissura à: Tipo:
Mandíbula n.V (abertura, fechamento, lateralização):
Dentes ( ) Falhas dentárias:________________ ( ) Ausência dentária:_______________ Descrever:
Prótese Dentária ( ) Não ( ) Sim Utiliza?
( )Parcial ( ) Total ( )Inferior ( ) Superior Adaptação: ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
Higiene Oral ( ) Adequada ( ) Inadequada
Ausculta Cervical ( ) Positiva ( ) Negativa OBS.:
Deglutição de Saliva ( ) Adequada ( ) GUSS: consegue deglutir saliva somente com estímulo ( ) Sialoestase
( ) Hipersalivação (sialorréia) ( ) Hiposalivação (xerostomia) ( ) QV molhada após deglutição
Tosse (voluntária n. X) ( )Ausente ( )Presente ( ) Eficaz ( )Ineficaz ( ) Produtiva ( ) Improdutiva
TMF /A/ (10 a 20”): Relação s/z (0,7 a 1,3”): ( ) Disfonia CID10: R490
Análise Vocal Perceptivo- Qualidade Vocal: ( ) Sem alteração QV ( ) Soprosa ( ) Fraca ( ) Rouca ( ) Astênica ( ) Pastosa
( ) Tensa Estrangulada ( ) Outra:____________________ Pitch:_____________ Loudness:_________________
Auditiva
Ressonância: ( ) Equilibrada ( ) Hiponasal ( ) Hipernasal (avaliar severidade da nasalidade com emissão
das vogais orais i e U) ( ) Faríngea ( ) Laringea
CRITÉRIO PARA REALIZAÇÃO ( ) Sim ( ) Não, motivo:__________________
DA AVALIAÇÃO FUNCIONAL? GUSS (Guggin Swallowing Screening): Estado de consciência mantém alerta por mais de 15 minutos?________
Dependência durante alimentação: ( ) Total ( ) Parcial ( ) Alimenta-se de maneira independente
Controle postural: ( ) Sentado em poltrona ( ) Sentado no leito 90° ( ) 60° ( ) 45° ( )
DATA: _____/_____/____ AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO

Sinais Vitais SpO²: FR: iRpm (16 a 20 adulto/14 a 18 idoso ) FC: bpm (60 a 100)
Consistências Pastoso Líquido Ralo Líquido Semi- Sólido
( ) ( ) Espessado sólido ( )
Mel ( ) ( )
Néctar ( )
Alimento testado

Fase Preparatória Oral

Incontinência oral
Alteração na captação
Escape oral anterior
Atraso no início da deglutição
Estase em soalho da boca ou vestíbulo ou palato
duro*
Alteração na preparação do bolo
Mastigação alterada - - -
Fase Oral
Tempo de trânsito oral lento 20 seg 4seg 20 seg 20 seg 20 seg

Alteração da ejeção oral

Deglutições Múltiplas
Estase em palato mole ou base de língua*
Pigarro antes da deglutição
Tosse antes da deglutição
Ausculta alterada antes da deglutição
Clareamento Laríngeo sob comando
Fase Faríngea
Alteração da elevação hiolaríngea
Alteração da anteriorização hiolaríngea
Deglutições múltiplas (+4)
Escape para rinofaringe
Atraso da resposta faríngea de deglutição
 Voz molhada
Pigarro durante ou após deglutição

Sinais clínicos Tosse durante ou após deglutição*

sugestivos de ( ) Fraca ( ) Forte
penetração Ausculta alterada durante ou após
e/ou deglutição*
aspiração Clareamento laríngeo sob
laringotraque comando?
al Engasgo
Alteração SpO²
Alteração FR
Alteração FC
Desconforto Respiratório (Fadiga)
Manobras Espontâneas:

Manobras Testadas e Efetividade:

Queixa de Odinofagia?
Outras observações:

CONCLUSÃO (CID10 Disfagia: R13)

Adaptação Escalas de Classificação do Grau de Disfagia: ROGS (Gonçalves, 2004) e PARD (Padovani et.al, 2007)
( ) DEGLUTIÇÃO NORMAL: normal em todos os itens avaliados, nenhuma estratégia extra é necessária, VO total sem restrições. Ausência de sinais
clínicos sugestivos de disfagia.
( ) DEGLUTIÇÃO FUNCIONAL: sem risco de aspiração; possível manter adequada nutrição e hidratação por VO com compensações espontâneas
para dificuldades leves, em pelo menos uma consistência, VO total, porém pode necessitar tempo adicional.
( ) DISFAGIA OROFARINGEA LEVE: distúrbio de deglutição presente, leves alterações na fase oral com compensações adequadas; atraso resposta
faríngea de deglutição; necessidade de pequenas modificações na dieta com orientações específicas; ausência de sinais clínicos sugestivos de
penetração/ aspiração laringotraqueal.
( ) DISFAGIA OROFARINGEA LEVE A MODERADA: ausculta alterada com clareamento laríngeo eficaz; risco de aspiração, porém reduzido com
uso de manobras e técnicas terapêuticas; restrição de uma consistência; tosse fraca e voluntária forte.
( ) DISFAGIA OROFARINGEA MODERADA: presença de tosse; ausculta cervical alterada com clareamento laríngeo ineficaz; alteração sinais vitais;
risco significativo de aspiração e sinais de aspiração para duas consistências. Pode alimentar-se de algumas consistências, utilizando técnicas
específicas para minimizar o potencial de aspiração e/ou facilitar a deglutição.
( ) DISFAGIA OROFARINGEA MODERADA A GRAVE: tosse voluntária fraca e/ou ineficaz; presença de tosse reflexa antes, durante ou após a
deglutição. Ausculta cervical alterada com clareamento laríngeo ineficaz; alteração da qualidade vocal; sinais de aspiração com necessidade de
múltiplas solicitações de clareamento; alteração sinais vitais FC oi FR ou SpO². Risco de aspiração de duas ou mais consistências. Se estado pulmonar
estiver comprometido, é necessário suspender VO.
( ) DISFAGIA OROFARINGEA GRAVE: inabilidade de iniciar deglutição/ atraso ou ausência da resposta faríngea de deglutição; tosse voluntária
ineficaz; presença de tosse antes, durante ou após a deglutição; engasgo com dificuldade de recuperação; alteração da qualidade vocal após a
deglutição; ausculta cervical alterada; alteração sinais vitais; alteração respiratória evidente, impossibilidade de alimentação VO.
CONDUTA - ESCALA FOIS (CRARY ET AL, 2005)
( ) Nível 1: Dieta exclusiva por via alternativa.
( ) Nível 2: Dependente de tubo de alimentação com mínima oferta de alimentação por VO.
( ) Nível 3: Dependente de tubo de alimentação com ingestão oral consistente de alimento ou líquido.
( ) Nível 4: Dieta VO total com apenas uma consistência.
( ) Nível 5: Dieta VO total com múltiplas consistências, mas necessita de preparação especial ou compensações.
( ) Nível 6: Dieta VO total com múltiplas consistências sem preparação especial, mas com limitações específicas de alimento.
( ) Nível 7: Dieta VO total sem restrições.
CONDUTA
( ) Gerenciamento ( ) Terapia de Deglutição Indireta ( ) Terapia de Deglutição Direta ( ) Terapia de Fala ( ) Terapia de Lggm
( ) Indicação de exame objetivo?_____________ ( ) Liberação VO/ tipo de Dieta Indicada:___________________________________
DESFECHO
( ) Alta Hospitalar ( ) Alta fonoaudiológica ( ) Óbito ( ) Outro____________________________________________
REAVALIAÇÃO FINAL:______________________________________ ENC: ___________ N° TOTAL DE ATENDIMENTOS:
FOIS PRÉ-INTERNAÇÃO: FOIS PRÉ-AVALIAÇÃO: FOIS PÓS- AVALIAÇÃO: FOIS FINAL:
FONOAUDIÓLOGO (A):
Adaptação: Fga Karen Passos e Profa. Dra. Fga. Maria Cristina Cardoso
HISTÓRICO ACOMPANHAMENTO
DATAS OBSERVAÇÕES