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Gestao e Ambiente Hospitalar Um Estudo e
Gestao e Ambiente Hospitalar Um Estudo e
Gestao e Ambiente Hospitalar Um Estudo e
[T]
[a]
Doutor em Engenharia de Produção, pesquisador do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, (IPEC/FIOCRUZ), Rio de
Janeiro, RJ - Brasil, e-mail: marcelino.jorge@ipec.fiocruz.br
[b]
Doutor em Ciências Econômicas, professor associado da Faculdade de Administração e Ciências Contábeis (FACC/UFRJ),
pesquisador visitante no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC/FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ - Brasil, e-mail:
fdecarv@gmail.com
[c]
Mestre em Ciências Econômicas, pesquisador em Propriedade Industrial do Instituto Nacional de Propriedade Industrial
(INPI), Niterói, RJ - Brasil, e-mail: marina_filgueiras@yahoo.com.br
[R]
Resumo
Com foco empírico em unidades hospitalares (UHs), este estudo pretende testar a associação entre as funções
gerenciais relativas ao treinamento do profissional, à educação do paciente, à governabilidade, à gerência da
informação e à gerência do ambiente organizacional na Acreditação Hospitalar (AH). A amostra de conve-
niência é composta de 24 relatórios de avaliação sobre 18 UHs não identificadas, concluídos entre 2004 e
2008. Para tratar o material empírico foram desenvolvidas uma análise descritiva, com apoio em frequên-
cias e tabelas cruzadas, e uma análise confirmatória, apoiada em técnicas paramétricas e não paramétricas,
que buscou avaliar a influência daquelas funções organizacionais sobre a função de Gerência do Ambiente
Hospitalar. Os objetivos propostos só foram atingidos parcialmente, em parte devido ao reduzido tamanho da
amostra e também em decorrência de elevada colinearidade, além da reduzida variação dos escores usados
como variáveis independentes. Como contribuição metodológica, o estudo explorou conceitos da Economia da
Organização e da Gestão para caracterizar as conexões da AH com a gerência dos custos de transação na UH e
o desenvolvimento do mercado de serviços de saúde e divulgou uma fonte de dados inédita na pesquisa sobre
economia da gestão. Como contribuição gerencial, identificou os fatores que influenciam o ambiente hospitalar
da UH e esclareceu as relações existentes entre funções organizacionais da AH e o desempenho na Gerência do
Ambiente Hospitalar, contribuindo para o compromisso de gestores e profissionais de saúde com a mudança
na organização.[#]
[P]
Palavras-chave: Hospitais-Brasil. Acreditação hospitalar. Gerenciamento do ambiente hospitalar e segurança.
Funções gerenciais. Desenvolvimento do mercado. [#]
[
B]
Abstract
By empirically focusing on hospital units (HU) this paper intends to test whether the managerial functions relat-
ed to staff training, patient education, governance and information, as established by Accreditation Standards for
Hospitals quality control certification system (HA), are associated to health services environment. The convenience
sample consisted of 24 assessment reports relating to 18 unidentified hospitals and completed between 2004 and
2008. To investigate the empirical information both descriptive and confirmatory analysis were performed.with the
help of statistical techniques. Stated research goals were only partially attained due to both the small sample and
collinearity problems, as well as to the small range of most independent variables in the study. Two contributions of
the paper should be noted: first, the establishment of the connections between HA, transactions costs inside hospital
units and health care market development, as well as its pioneering use of HA reports as a data source on the eco-
nomics of organizations; second, the managerial implications stemming from its investigation of the organizational
environment around HU and pointing to a necessary compromise of managers and professionals toward organiza-
tional change.[#]
[K]
Keywords: Hospitals-Brazil. Accreditation standards for hospitals. Functional chapters. Facility management
and Safety. Health care market development. [#]
para danos não apropriados no preço de mercado dos de saúde, a promoção do usuário, a gestão participati-
serviços de saúde e que rondam o cotidiano das relações va com governabilidade e a informação suprida pelo
entre os pacientes, os profissionais de saúde e a admi- prestador de serviço, bem como sobre os efeitos destas
nistração hospitalar – ou seja, seu ambiente organizacio- funções na expansão das UHs e, em última instância, no
nal. Dessa forma, caracteriza-se a Gerência do Ambiente crescimento do mercado de serviços de saúde.
Hospitalar como uma função organizacional da UH que O estudo divulga uma fonte de dados inédita na
deve obedecer padrões de conformidade e ser analisada pesquisa sobre economia da gestão. Como contribui-
nos relatórios de avaliação educativa para a AH. ção gerencial, identifica os fatores que têm influência
A AH é usada para avaliar e melhorar o atendimen- nos padrões de desempenho em gerência do ambien-
to em UHs. Para compatibilizar as metas de expansão e te hospitalar da UH, contribuindo para o compromis-
de qualidade da assistência da política de saúde públi- so da administração e dos profissionais com a rees-
ca, esse mecanismo de gestão orientada para o merca- truturação da organização.
do substitui a ênfase na regulamentação pela preocu- O texto está organizado em quatro seções, além
pação de permitir o produtor sinalizar a qualidade do desta Introdução. A primeira seção apresenta o re-
serviço e o consumidor fazer escolhas genuínas. ferencial teórico que sustenta a pesquisa. A próxima
O uso da AH cresceu no Brasil na última década, seção expõe a metodologia da pesquisa, incluindo a
já sendo adotado em inúmeras UHs governamentais coleta e os procedimentos de tratamento dos dados.
e há evidências de que traz ganhos de eficiência e de A terceira seção descreve e analisa os resultados. As
qualidade significativos. conclusões constituem a quarta e última seção.
Diante do aumento dos gastos com a saúde pública,
do crescimento da rede privada de assistência à saúde
no país e da escassez de recursos para investimento, Referencial teórico e suporte empírico
ainda maior entre as UHs da rede pública de saúde,
vislumbra-se a solução alternativa de melhorar a ge- Segundo a perspectiva de análise adotada neste es-
rência do ambiente hospitalar, ou seja, de “proporcio- tudo: a) a existência de benefícios e danos não cober-
nar um ambiente seguro, funcional e operacional para tos pelo preço do serviço prestado – externalidades –
pacientes, familiares, profissionais e visitantes e ade- é inerente à comercialização dos serviços baseados
quado para a realização do cuidado ao paciente, para o na experiência de uso; b) a barganha entre as par-
trabalho dos funcionários e para o trânsito das pesso- tes atingidas por externalidades é tão complexa nos
as no hospital” (CBA, 2003), com o argumento de que serviços de saúde, que os altos custos de transação
a melhoria – a conformidade – do ambiente hospitalar podem impedir a formação de um mercado para o
tem impacto efetivo na satisfação do consumidor e em serviço; c) na prática, raras vezes é possível que as pes-
termos de ganho de bem-estar. soas negociem as externalidades através do mercado;
Partindo das características destacadas nas fun- d) também há falhas nos mecanismos corretivos de so-
ções organizacionais que aparecem no modelo de lução judicial das pendências e de regulação direta dos
representação das UHs adotado pela AH, este estu- preços de comercialização; e) a gerência do ambiente
do recorre, então, às contribuições de Harris (1977), da UH é então um mecanismo útil de prevenção da
Engel (1995), Viscusi, Vernon, Harrington Junior incidência das externalidades; e f) o treinamento de
(1995) e Mintzberg et al. (2006) de maneira a esta- pessoal, a governabilidade, a educação do paciente e
belecer a correspondência do conceito de Ambiente do familiar e a informação e comunicação contribuem
Hospitalar com o conceito de Custo de Transação da para boas práticas de gerência do ambiente.
análise econômica como base analítica para determi-
nar quais daquelas funções têm influência potencial
na gerência do Ambiente Hospitalar. Custos de transação, externalidades
Mais precisamente, uma vez que há pouca literatura e falhas de mercado
sobre o tema, este estudo tem por objetivo testar a asso-
ciação das funções de organização a priori identificadas Praticamente todas as relações de troca entre as
com a gerência do ambiente pela AH e medir a sua in- UHs e entre os agentes econômicos no interior da UH
fluência sobre ele, visando agregar conhecimento e con- envolvem custos adicionais aos do preço que é pago
tribuição gerencial sobre o treinamento do profissional pelo serviço.
Quando o usuário deseja serviços escolhidos com administração e o paciente e seus familiares, entre
base na experiência de uso, tem que investir tempo e os profissionais e o paciente e seus familiares e en-
fazer despesas para avaliar a qualidade da assistên- tre a administração e a coletividade, uma vez que a
cia que lhe é oferecida, assim como o prestador do incerteza é inerente à assistência. Essas transações
serviço depende de informações sobre os pacientes. são realizadas a custos geralmente elevados, porque
Em ambos os casos surgem dificuldades para concre- dizem respeito ao valor de preservação da vida e se
tizar um acordo entre as partes envolvidas na tran- espraiam no interior do ambiente hospitalar, assim
sação do serviço que não existiriam se a informação como nas interfaces da UH com seu ambiente exter-
necessária fosse disponível sem custos. no e justificam não descuidar da preocupação com
Nas aplicações da teoria do consumidor às condi- a gerência do ambiente na gestão orientada para o
ções da concorrência em mercados imperfeitos de bens mercado.
e serviços é destacado que uma parcela relevante des- Nessa atividade, portanto, a questão central para o
ses ‘custos de transação’ decorre das ‘assimetrias’ entre bom funcionamento do mercado é saber se os produto-
as informações de que os produtores e consumidores res têm o incentivo suficiente para informar as caracte-
dispõem no momento da transação (ENGEL, 1995, p. 9). rísticas do serviço ao consumidor e sabem o que fazer a
As ‘externalidades’, por sua vez, ocorrem quando respeito (LA FORGIA; COUTTOLENC, 2008, p. 264).
um agente econômico afeta terceiros de uma manei- O reconhecimento da necessidade de consumi-
ra que não se reflete nos preços praticados e podem dores melhor educados explica a importância que
ter efeito positivo, como o de prover informação, por hoje é atribuída ao efeito conjunto do treinamen-
exemplo, ou efeito negativo, como o de gerar poluição to do prestador de serviço, da gestão participativa
ou insegurança. com governabilidade, da promoção do consumidor
As externalidades são vistas, ainda, como um caso (GASTAL; QUINTO NETO, 1997) e da informação para
em que os custos de transação elevados podem cons- o controle das perdas de terceiros, a gerência do am-
tituir um obstáculo à existência do mercado. Tornam- biente das UHs em particular e o desenvolvimento do
se relevantes, nesse sentido, quando é dispendiosa a mercado de serviços de saúde em geral.
exclusão dos responsáveis pelas perdas infringidas
sem compensação do desfrute do resultado da tran-
sação (ENGEL, 1995, p. 12). Treinamento, governabilidade, promoção,
Ganha destaque, então, o incentivo do produtor informação e gerência do ambiente
para proporcionar a informação adequada sobre o
bem ou serviço ao consumidor (VISCUSI; VERNON; Quanto ao treinamento, as pessoas compõem um
HARRINGTON JUNIOR, 1995, p. 716-717). recurso estratégico em qualquer organização. Uma
empresa não alcançará sucesso se seus funcionários
não estiverem adequadamente preparados para o tra-
Falhas de regulação e gerência do balho, ou se não possuírem atitude adequada em rela-
ambiente da unidade hospitalar ção ao cliente e ao serviço, ou, ainda, se não puderem
ou não souberem aproveitar com eficácia o suporte
As garantias oferecidas aos agentes econômicos de sistemas, de tecnologias, dos demais prestadores
pela regulação direta podem ser de pouca ajuda se os internos de serviços, e, principalmente, dos seus ge-
custos de transação para assegurar a sua efetividade rentes e supervisores (GRÖNROOS, 2003, p. 406-407).
forem elevados. O fato de ser dispendioso decidir a A tensão e a assimetria de informação inerentes
adequada compensação devida ao consumidor pode à UH (HARRIS, 1977) implicam em que o ‘ajuste mú-
concorrer para essa situação (ENGEL, 1995, p. 24). tuo’ entre a administração e os profissionais depende
No mercado de serviços de saúde, tal tipo de garan- da governabilidade através de instâncias deliberati-
tia de exclusão a priori costuma ser descartado, uma vas e consultivas substitutas da supervisão direta,
vez que são transacionados serviços cuja qualidade, estruturadas na forma de gestão participativa da or-
em geral, só é percebida depois que os bens foram ad- ganização (MINTZBERG et al., 2006, p. 187).
quiridos – são bens tipicamente ‘de experiência’. No entanto, se não há o incentivo para que a in-
Existem transações envolvendo barganha entre formação suprida pelo prestador de serviço seja su-
a administração e os profissionais da UH, entre a ficiente, então pode ser vantajoso para o produtor e
para o consumidor do serviço que a informação seja Segundo intérpretes da doutrina do Manual de
suprida por terceiros. Dentre os mecanismos da in- Certificação Hospitalar da JCI, no entanto, as UHs
formação suprida por terceiros, a moderna teoria começam a reunir dados e adquirem conhecimento
do consumidor destaca os chamados mecanismos sobre os detalhes do ambiente hospitalar que ocu-
orientados pelo mercado – market-based remedies pam ao longo do tempo e passam a executar ações
(ENGEL, 1995, p. 24-33). próprias para reduzir riscos e aprimorar o ambien-
Um caso importante em que o setor privado supre te de cuidado ao paciente da maneira proativa que
os consumidores com informação é o caso dos siste- obedecem a estratégias evolutivas de três naturezas
mas de certificação do controle de qualidade. Com o distintas (SALES, 2008).
efeito direto de aumentar o número de consumidores No contexto do primeiro grupo de ações de ge-
informados de imediato, o tipo de mecanismo do gê- rência do ambiente de UHs que os especialistas dis-
nero ainda dá origem a externalidades positivas que tinguem, o objetivo do gerente é o de: reduzir e con-
beneficiam os consumidores desinformados de uma trolar riscos e perigos; e treinar os prestadores de
maneira mais geral, uma vez que são os consumido- serviços clínicos a respeito da natureza do ambiente
res inicialmente beneficiados que induzem as firmas hospitalar e sobre como reduzirem riscos.
com poder de mercado a produzirem bens de alta Um segundo grupo de ações mencionado ainda só
qualidade. depende das necessidades de conhecimento imedia-
Um exemplo desses sistemas é o modelo de avalia- to que o gerente costuma perceber, envolvendo reco-
ção fornecido pelo Manual de Certificação Hospitalar nhecer: a gestão de ambiente como responsabilidade
da JCI, que destaca as funções organizacionais de trei- de toda a UH, promovendo benefícios e segurança
namento de pessoal especializado, gestão participativa para todos; a comunicação efetiva como elemento
com governabilidade, educação do paciente e do fami- fundamental para a garantia dos resultados e o moni-
liar, informação e comunicação e gerência do ambiente. toramento; e a educação pessoal e treinamento para
o sucesso da segurança do ambiente.
Finalmente, o terceiro grupo de ações é associado
Modelo de certificação hospitalar ao desenvolvimento prévio de conhecimentos mais
da JCI e gerência do ambiente amplos sobre o ambiente das UHs por parte do ge-
rente da UH, incluindo a percepção de que: em geral,
A regulamentação pelas autoridades locais de um a visão dos usuários internos e externos acerca do
país determina, em grande parte, como o ambiente gerenciamento do ambiente é limitada; e o objetivo
hospitalar é projetado, usado e mantido. geral é um ambiente seguro, funcional e operacional
Segundo o Núcleo Técnico da Política Nacional de para todos os usuários.
Humanização da Secretaria de Atenção à Saúde (SAS-
MS) a propósito, a “ambiência na saúde” refere-se ao
tratamento que é dado ao espaço físico, entendido Certificação hospitalar, treinamento,
como espaço social, profissional e de relação inter- promoção, governabilidade e informação
pessoal, que deve proporcionar atenção acolhedora,
resolutiva e humana (BRASIL, 2006). Entre as ações consideradas influentes na gerên-
Nesse sentido, uma minuciosa legislação (SALES, cia do ambiente pelo modelo de organização das UHs
2008) aborda fatores que condicionam o ambiente para a AH estão incluídas, primeiro, as de treinamen-
de trabalho, direta ou indiretamente, sejam eles pro- to do profissional (EQP) e de promoção do paciente
vocados ou não pelas pessoas e abrange projeto físico, e do familiar (EPF) mediante um processo educativo
ergonomia, meio ambiente e conforto no trabalho. sistemático, cujos desdobramentos práticos visam
Além do que, a regulamentação trata da área integrar a participação dos diversos profissionais en-
de materiais perigosos – dos controles sobre a ma- volvidos no cuidado ao paciente com a promoção dos
nipulação, o armazenamento e o uso de materiais ra- pacientes e as respectivas famílias, para que atuem
dioativos, químicos e inflamáveis e do descarte segu- em conjunto na preservação de um cenário adequado
ro do lixo hospitalar que apresente perigo – e da área à prestação do cuidado.
de emergências – respostas planejadas e eficazes, por Em segundo lugar, as ações de estabelecimento e efe-
exemplo, às epidemias e calamidades. tivação coordenada das normas, rotinas, instruções
de serviço e protocolos de origem interna e externa acumulava a experiência de mais de 12.000 organi-
(GLD), que asseguram a gestão participativa com go- zações certificadas em 30 países em 2002, abarcando
vernabilidade da UH a partir da obediência legal, do 85% do mercado americano.
planejamento do ambiente e da segurança, da edu- A AH é um processo de avaliação externa, con-
cação dos clientes internos e externos e do monito- tratado de forma voluntária pelas UHs, através do
ramento deste conjunto de ações, são consideradas qual uma organização, em geral não governamental,
necessárias para corrigir e minimizar os riscos que avalia periodicamente se elas atendem um conjun-
decorrem do tipo de conhecimento técnico exigido, to de padrões de qualidade do cuidado ao paciente.
dos serviços prestados, da tecnologia empregada e É fundamentada em princípios éticos claramente
das situações específicas observadas nas atividades estabelecidos, toma por base padrões predetermina-
de assistência, quando tais atividades são conduzidas dos, públicos e factíveis e sua reputação vem do uso
de forma compartimentalizada para o meio ambiente de procedimentos de avaliação reconhecidos.
e para os clientes. A AH teve início nos EUA na década de 50 e a
Em terceiro lugar, o modelo de organização subja- criação de uma agência de certificação não governa-
cente à AH sublinha a necessidade das ações de uso da mental e o desenvolvimento de padrões internacio-
informação (GI) para a gerência do ambiente, face à pre- nais e de procedimentos para a certificação foram
sença: (a) das incertezas decorrentes das contingências recomendados pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões,
da demanda por serviços de saúde; (b) dos problemas a Academia Nacional de Medicina e o Instituto de
de coordenação, já que as UHs podem constituir com- Medicina Social/UERJ no Brasil em 1994.
plexos multiprodutos tão amplos quanto grandes mu- Em termos operacionais, os serviços do CBA obe-
nicípios brasileiros e contam com orçamento fixo; e (c) decem princípios e procedimentos regulados por
dos problemas de compromisso, uma vez que a TI não manuais normativos do processo de AH. Este estudo
substitui integralmente a comunicação direta entre o utiliza os padrões da AH do Manual de Certificação
profissional e o paciente para assegurar a eficácia do Hospitalar da JCI (CBA, 2003), que são de dois tipos:
atendimento, nem o incentivo da administração da UH o de Padrões com Foco no Paciente e o de Padrões de
ao profissional para conseguir incorporar o conheci- Administração de Instituições de Saúde.
mento do especialista na tomada de decisão. Seis funções são do primeiro tipo: (a) a de Acesso
Em suma, independente do porte e da esfera de ao Cuidado e Continuidade do Cuidado - ACC;
origem dos recursos (duas sub-hipóteses a serem (b) a de Direitos dos Pacientes e Familiares - DPF;
testadas), assim como do perfil de serviços da UH, o (c) a de Avaliação dos Pacientes - AP; (d) a de Cuidado
objetivo fixado para a gerência do ambiente no mo- aos Pacientes - CP; (e) a de Educação de Pacientes e
delo de gestão para a AH é o de instrumentar a UH Familiares - DPF; e (f) a de Prevenção e Controle de
para responder por sua atuação junto aos clientes, Infecções - PCI. Cinco funções são do segundo tipo;
às entidades científicas e profissionais e à sociedade (g) a de Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente -
civil segundo a legislação aplicável ao seu ambien- QPS; (h) a de Governo, Liderança e Direção - GLD; (i) a de
te, através de protocolos de serviços que favoreçam Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurança -
menor dispêndio de esforços e garantam cooperação GAS; (j) a de Educação e Qualificação dos Profissionais -
mais efetiva de todos que atuam no ambiente e in- EQP; e (l) a de Gerenciamento de Informação - GI.
fluenciam as suas condições. Cada padrão da AH do Manual é composto de
um ou mais EMs, que recebem pontuação de: Con-
formidade (C), ou Conformidade Parcial (PC), ou Não
Avaliação da UH pelo manual de Conformidade (NC).
certificação hospitalar da JCI Uma vez que o mecanismo de sinalização da quali-
dade da assistência através da AH envolve avaliações
O Consórcio Brasileiro de Acreditação - CBA - é periódicas independentes orientadas para os stakehol-
o representante exclusivo da JCI no Brasil e apli- ders, que têm validade por três anos e podem ser sus-
ca a metodologia de Acreditação Internacional de pensas, as pontuações conferidas pelos avaliadores
Sistemas e Serviços de Saúde, que foi desenvolvida externos e sua evolução no tempo são consideradas
pela Joint Commission on Accreditation of Health Care manifestações objetivas do desenvolvimento organi-
Organization - JCAHO - há mais de 50 anos. A JCI já zacional da UH para o suporte empírico deste estudo.
MEDEQPK 1,0000
A partir dos escores das funções de treinamento Quanto à associação entre as variáveis, a Tabela 3
dos profissionais, gestão participativa com governa- apresenta indicadores que medem a relação entre as
bilidade, promoção do paciente e do familiar e infor- variáveis explicativas testadas e a gerência do am-
mação e comunicação das UHs avaliadas, foram usa- biente na UH, bem como a sua direção.
das tabelas cruzadas com a variável dependente da Esse conceito de associação pode ser robustamente
pesquisa para analisar a frequência das boas práticas representado por um coeficiente de correlação (r) or-
de gerência do ambiente hospitalar. dinal tal como o de Spearman, que indica a força da as-
Com respeito as sete UHs que obtiveram escores sociação entre duas variáveis ordinais. Nos resultados
de avaliação do quartil superior nas práticas de gerên- aqui obtidos, o teste de Spearman demonstra que há
cia do ambiente hospitalar, pode-se observar que (ver associação positiva entre as variáveis testadas e a ado-
Tabela 2): (a) todas também foram julgadas do quartil ção das boas práticas de gerência do ambiente. A força
superior de conformidade de desempenho nas fun- dessa relação é particularmente evidenciada pelo teste
ções treinamento dos profissionais, gestão participati- de Spearman para as mesmas funções organizacionais
va com governabilidade e informação e comunicação; destacadas na análise exploratória dos dados.
e (b) mais de 70% delas também foram julgadas do Consistentes com a literatura de Economia da Re-
quartil superior de conformidade de desempenho na gulação, ambos resultados sobre as características da
função promoção do paciente e dos familiares. gerência do ambiente hospitalar evidenciaram, por-
Resulta dessa análise, ainda, que boa parte das tanto, que o crescimento efetivo das UHs avaliadas no
seis UHs com escores do segundo quartil (entre 4 e 7) mercado de serviços de saúde está associado à busca de
de conformidade em gerência do ambiente também solução dos problemas de ajuste mútuo entre os profis-
estavam no segundo quartil de conformidade aos sionais, os pacientes e a administração e que, no caso
padrões de treinamento (75%), participação com go- tratado, os mecanismos de gestão atuantes na solução
vernabilidade (33%), promoção do usuário (83%) e dos problemas de coordenação e de compromisso
informação e comunicação (66%) do sistema de AH. ajudam a explicar a importância que a competência
Tabela 2 - Gerência do ambiente versus treinamento, participação com governabilidade, promoção do usuário e difusão
da informação
(7,10] 2 2 7
Treinamento do Profissional (4,7] 7 4 0 100
[0,4] 2 0 0
(7,10] 5 4 7
Participação e Governabilidade (4,7] 6 2 0 100
[0,4] 0 0 0
(7,10] 5 1 5
Promoção do Paciente e Familiares (4,7] 5 5 2 71
[0,4] 1 0 0
(7,10] 3 2 7
Informação e Comunicação (4,7] 7 4 0 100
[0,4] 1 0 0
Tabela 3 - Coeficiente de Spearman para gerência do ambiente versus treinamento, participação com governabilidade, pro-
moção do usuário e difusão da informação
Estabelecendo a conexão entre os conceitos de interesse dos pesquisadores pelo estudo de diferentes
sistema de certificação do controle de qualidade e de representações dessas organizações como unidades
AH, assim como entre os conceitos de externalidade produtivas e de diferentes mecanismos orientados
da teoria dos custos de transação e de ambiente hos- pelo mercado que podem suprir o incentivo para a
pitalar do modelo de AH, foi possível identificar o pa- prestação de serviços de saúde; e (b) um novo tipo de
ralelo das análises desenvolvidas na literatura sobre, engajamento da administração e dos profissionais na
de um lado, os mecanismos de treinamento, de ges- experiência da AH, em que a percepção de ambos so-
tão participativa com governabilidade, de promoção bre as relações existentes entre os padrões das rotinas
do consumidor e de informação suprida pelo presta- de atividades específicas, as funções da organização
dor de serviço e, de outro, as funções organizacionais e os objetivos de posicionamento estratégico da UH
de Educação e Qualificação dos Profissionais (EQP), pode contribuir para o compromisso do gerente com
Governo, Liderança e Direção (GLD), Educação de o suporte à rotina das unidades operacionais, além de
Pacientes e Familiares (DPF) e Gerenciamento de motivar o especialista a partir de um horizonte de in-
Informação (GI), respectivamente. serção mais abrangente e funcionalmente promissor.
Visou-se identificar os fundamentos da doutrina Quanto ao terceiro objetivo, foi confirmada a as-
da AH através dessa leitura e, com o modelo de aná- sociação direta entre o aumento do treinamento, da
lise construído a partir desse referencial, buscou-se: gestão participativa com governabilidade, da pro-
(a) explicar um subconjunto das funções de organi- moção do consumidor e da informação suprida pelo
zação da UH como exemplos de mecanismos de ges- prestador de serviço e a melhoria da gerência do
tão proeficiência destas organizações no ambiente ambiente hospitalar, de forma a evidenciar a contri-
de competição; (b) extrair contribuições gerenciais buição potencial do aperfeiçoamento dessas funções
a respeito do uso do treinamento do profissional, da para a expansão da UH e para o crescimento do mer-
gestão participativa com governabilidade, da promo- cado de serviços de saúde.
ção do usuário e da informação suprida pelo presta- Já com respeito ao quarto objetivo, a confirmação
dor de serviço para a melhoria do ambiente hospita- desse tipo de associação e a estimativa de medidas da
lar e a expansão da UH; e (c) prever o efeito do ganho influência de cada variável sobre a gerência do ambien-
de conformidade de cada função de organização da te hospitalar não foi em geral possível, em função das
UH sobre a melhoria do ambiente hospitalar. dificuldades encontradas para obter estimadores com
Quanto ao segundo objetivo, a menção detalhada pequeno erro padrão para esses coeficientes, por for-
aos dados contidos nos relatórios educativos, assim ça da soma dos problemas de multicolinearidade com
como ao grande número de unidades amostrais cujos aqueles relacionados ao tamanho da amostra e à pe-
dados estão potencialmente ao alcance da pesqui- quena variância das variáveis definidas no modelo que
sa sobre a gestão das UHs, visaram despertar: (a) o foram enfrentados na análise de regressão múltipla.
Espera-se, por fim, que a análise de um número maior mercados, tendo crescido entre as organizações de
de unidades de observação também possa amenizar o atendimento à saúde na última década.
problema de especificação das variáveis independentes Recentemente, com a reforma do Estado e a bus-
apontado como terceiro óbice a um resultado mais com- ca de eficiência no uso dos recursos da assistência à
pleto, uma vez que a opção atual decorreu de limitações saúde no país, a adesão aos princípios da administra-
incontornáveis da escala com três categorias de mensu- ção pública gerencial deu origem à utilização da AH
ração de conformidade usada na avaliação educativa. também nas organizações governamentais.
As ressalvas se referem às variáveis Tipo de Nessas organizações, particularmente caracteri-
Propriedade e Informação Suprida pelo Prestador zadas por colegiados de tomada de decisão descen-
de Serviço, para cuja influência direta sobre a ge- tralizados, o modelo da AH reveste-se de grande im-
rência do ambiente hospitalar foram encontradas portância como um modelo de aprendizado em que
evidências estatisticamente significativas. Quanto às os relatórios da AH são usados para catalisar a ade-
demais, os resultados obtidos com a estimação dos são da administração e dos profissionais a padrões
coeficientes não são significativos. de atendimento de forma coordenada.
Com respeito à primeira dessas variáveis, as evi- A influência da cultura em questões dessa nature-
dências extraídas da análise apontam que a orga- za já é conhecida. As conclusões obtidas contribuem,
nização privada é relativamente mais propensa à portanto, para elucidar elementos da doutrina da
conformidade dos padrões de gerência do ambiente AH, facilitam o entendimento dos profissionais a res-
hospitalar do que a UH sujeita à administração pú- peito da integração das suas atividades específicas
blica, desta forma revelando mais capacidade de res- com o conjunto das funções gerenciais da UH e pro-
posta às limitações do marco regulatório e dos canais porcionam o incentivo para o seu engajamento com
judiciais para a solução dos conflitos entre a adminis- a dinâmica de mudança com vistas à AH. Também
tração, os usuários e os profissionais. favorecem o entendimento da necessidade de com-
Quanto ao benefício que o aperfeiçoamento dos flu- promisso da administração da UH com a gerência do
xos internos de informação e de comunicação gerencia- ambiente hospitalar e esclarecem a importância desta
dos por iniciativa da UH pode trazer para a qualidade do função organizacional para a busca de posicionamen-
ambiente hospitalar, diga-se para o sucesso na adminis- to estratégico da UH e, em última análise, para o cres-
tração dos conflitos de interesse que estão diretamente cimento do mercado de serviços de saúde.
relacionados com a prestação de serviços de saúde, Tendo em vista a oportunidade que a representação
o resultado da estimação do coeficiente da variável das características de organização da UH segundo o
MEDMCIK é de que uma unidade de aumento do escore manual da AH nos oferece para conhecer os fatores in-
de conformidade da informação suprida pelo prestador ternos influentes no desempenho destas organizações,
de serviço resulta em 1,25 unidades de aumento do es- recomenda-se o desdobramento do marco analítico
core de conformidade do ambiente hospitalar da UH. aqui utilizado para explorar outras relações de influên-
Como visto a dificuldade para gerenciar o ambien- cia entre as funções de organização que são avaliadas
te da UH representa um handicap para o sucesso da nos relatórios para a AH, além da extensão deste tipo de
estratégia de prestação de serviço da organização e pesquisa empírica para amostras maiores e que novas
pode constituir um obstáculo à expansão do mercado pesquisas sejam direcionadas às organizações da esfera
de serviços de saúde, corroborando a importância do pública de prestação de serviços de saúde.
resultado acerca do efeito ampliado que o gasto em A importância que outras pesquisas deste tipo
informação tem no ambiente hospitalar. podem ter para o compromisso da administração e
Em contrapartida, também não foi possível con- dos profissionais com a reestruturação interna des-
firmar a influência do tamanho da UH sobre a con- tas organizações deve ser em particular mencionada
formidade dos padrões observados de gerência do (MINTZBERG et al., 2006, p. 318).
ambiente hospitalar.
A difusão da experiência de inovação organiza-
cional a partir do uso de sistemas de certificação do Referências
controle de qualidade é bastante ampla (LA FORGIA;
COUTTOLENC, 2008, p. 315). No Brasil, em particu- BRASIL. Ministério da Saúde. Textos básicos de saúde.
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