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LUCAS DELLAZARI
LUCAS DELLAZARI
Introdução: o Transtorno Bipolar na Infância e Adolescência tem sua prevalência ainda incerta,
estimando-se uma taxa total de 1.1% na população. O diagnóstico é complexo uma vez que se
compulsivos, podem abrir o quadro antes mesmo dos sintomas de humor. O Transtorno Obsessivo-
Métodos: paciente esteve internada por cerca de 4 meses em unidade fechada no HCPA, com
literatura.
Apresentação do Caso: paciente do sexo feminino, 12 anos, internada por 118 dias na unidade.
podem surgir antes mesmo do primeiro episódio de humor – o qual costuma ser depressivo – e
contribuir para a dificuldade diagnóstica. Outro obstáculo foi, também, os sintomas de irritabilidade
SUMÁRIO
5
1. Introdução.................................................................................................... 06
2. Objetivo....................................................................................................... 10
3. Métodos....................................................................................................... 11
4. Apresentação do Caso................................................................................. 13
5. Discussão..................................................................................................... 21
6. Conclusão.................................................................................................... 26
7. Referências Bibliográficas.......................................................................... 27
1. INTRODUÇÃO
6
incerta, estimada em torno de 1.1% (sendo maior em amostras clínicas). Até algumas
décadas atrás, tinha, inclusive, sua existência questionada, sendo uma das razões a
pelos psiquiatras. Entretanto, de forma semelhante, tem grande morbidade, uma vez que
Apesar de alguns dados apontarem para recuperação total após primeiro episódio
de humor na infância e adolescência, cerca de 80% dos pacientes com TBIA vão
por fim, diagnóstico de Transtorno Bipolar (TB) nos próximos cinco anos. 5
Autores como Cichón (2019) e Spoorthy (2020) trazem que o primeiro episódio
de humor nas crianças e adolescentes com Transtorno Bipolar é, em 56% dos casos, o
depressivo, e que a maioria dos pacientes com TBIA é tratado, inicialmente, como tendo
(FDA) para uso em episódio de mania no TBIA, muitos dos dados sendo aproveitados
7
tem sua prevalência em torno de 0.2 a 4%. Sintomas não tratados e o curso crônico da
pediátrico está, além disso, associado com maior risco para TOC no adulto e para o
entidade clínica adicional distinta que tenha existido ou que possa ocorrer durante o
vida em 44% dos casos, em observação de 3 anos. Nesses pacientes, pelas suas
de ansiedade estão presentes em 54% dos pacientes bipolares, dos quais 10-13%
desenvolvimento TB.16
2. OBJETIVO
10
3. MÉTODOS
11
hospitalização P.I.F. sempre esteve acompanhada, ora pela sua mãe, ora pelo seu pai, ao
intervenção proposta.
entre novembro de 2022 a janeiro de 2023, sem restrição da data de publicação dos
12
disorder pediatric”. Foram consultados, ainda, artigos originais citados pelos trabalhos
inicialmente selecionados.
4. APRESENTAÇÃO DO CASO
13
na unidade.
hospitalar, após divórcio dos pais, com a necessidade de alinhar materiais escolares na
mesa de casa e de organizar seu quarto por inteiro. A separação do casal se deu por
na nova escola, com conversas de conteúdo sexual entre os colegas. Este tema trouxe à
paciente lembranças do abuso sexual, sofrido pelo meio-irmão, à época com 14 anos,
paciente passa a apresentar pensamentos intrusivos de cunho sexual, sendo eles com
No começo de 2022, P.I.F. relata que o seu meio-irmão mais velho (à época com
14 anos, e a paciente com 5), havia a violentado sexualmente por duas vezes – passou a
encontrava lá.
Em Junho de 2022, mãe notou piora da paciente, com cada vez mais relatos de
psiquiátrica.
valia, de medo do julgamento pelos pais e pela equipe, sempre foram muito intensos e
não conseguia lhe fornecer qualquer ajuda era relatada frequentemente nesses
momentos críticos. Esses aspectos foram motivo de resistência ao tratamento por parte
15
com profissionais do sexo masculino, e sempre preferia conviver com pessoas de idade
inferiores à dela – muitas vezes relatava que ficava com medo de surgirem conversas de
equipe, além de morder os lábios com muita força. Houve necessidade de realizar laser
pelo sangramento das lesões por mordeduras e intenso descontrole da paciente. Essas
contenções passaram a apresentar uma certa periodicidade, ocorrendo, por vezes, todos
os dias durante uma a duas semanas, com resposta insatisfatória a qualquer intervenção.
sintomas depressivos, P.I.F. mostrava uma labilidade afetiva importante, com mudanças
com outras pessoas da unidade que não a sua mãe, muitas vezes oscilando em dias ou
semanas.
cunho opositor. Apesar de serem trabalhadas, por exemplo, técnicas de TCC para
mãe durante seus cuidados, e se opunha, muitas vezes, a visitas do pai ou de outros
membros da família. Quando agredia a mãe, referia medo de que a mãe a estivesse
age children” (K-SADS), para triagem diagnóstica, foi positiva para: Transtorno do
Depressivo Maior.17
distonia aguda como efeito colateral da Risperidona. Realizada troca para Aripiprazol e
dose de 20mg diários. Foi utilizada, ainda, Clomipramina 75mg, com piora do quadro.
Bipolar (TB), primeiramente não contemplada pelos pais. P.I.F. possui três familiares
com TB, sendo dois de primeiro grau e um de segundo grau, e com história de
história familiar, passou a ser considerada. Introduziu-se Lítio até a dosagem de 900mg
por dia. A partir dessa mudança, a paciente passou a apresentar melhora significativa e
atingida, em princípio, foi até 1.24 mEq/L, tendo tremores. O nível foi considerado
elevado, e a dose foi então reduzida para 750mg. Com essa redução, ocorreu retorno da
sintomatologia de P.I.F.. Foi aumentado novamente para 900mg, com nova litemia de
1.15mEq/L, e teve boa resposta terapêutica. Os tremores foram tratados com uso de
Propranolol 10mg três vezes ao dia. Outro efeito adverso que surgiu com a terapêutica
medicamentosa foi enurese noturna. Apresentou melhora deste sintoma com uso de
quadro da paciente, assim como momentos nos quais ela dançava no quarto e tinha boas
YBOCS passou a ser realizada como parâmetro para monitoramento dos sintomas. As
específicas para TOC, separadas das específicas para sintomas depressivos – o que
Foi introduzido, assim, Escitalopram 10mg diários tendo como alvo a melhora
dos sintomas obsessivos. O Topiramato foi iniciado para controle de apetite e ganho de
paciente ainda encontra-se eutrófica pela curva de Índice de Massa Corporal e Peso por
19
equivalente à desnutrição, e conseguiu recuperar seu peso e ter alta com escore Z
conflitos nas informações fornecidas à equipe, mesmo quando eram abordados questões
adequada e estruturada, mesmo nos momentos mais difíceis nos quais ocorriam
ao diálogo frente aos seus sintomas acabaram, muitas vezes, por interferir no
sintoma psiquiátrico. Como persistia com ganho de peso (4kg em duas semanas),
5. DISCUSSÃO
apresentação atípica do TBIA – o que ocorreu no caso aqui relatado – é muito comum,
estabilização do quadro.3, 4
e com possibilidade de atingir taxas como 29%. Essa comorbidade é mais alta em
início antes dos sintomas de humor nesses pacientes – como exemplificado por P.I.F.
episódio de humor, além de aumentar sua duração e, muitas vezes, ter um maior risco de
prazo, e que apareceram no caso de P.I.F. com frequência. 7, 14, 19, 20, 21
importante. Uma história familiar positiva para transtornos de humor ou TOC parece
frequentemente. A paciente P.I.F. teve sua abertura do quadro com um TOC de forte
sintomas de humor, assim como dos sintomas do TOC, quando em comorbidade com
é efetivo no tratamento dos sintomas, mas essa classe de fármacos pode aumentar o
risco de virada maníaca. Seu uso fica restrito, então, como adição a um estabilizador do
sustentada..22
sem comorbidade. Os estudos têm mostrado resultados conflitantes, por vezes como
uma boa alternativa e por vezes como não associada à melhora, ela se consolida como
Diabetes Mellitus. P.I.F. chegou a elevar seu peso em 10kg durante a internação, após
uso das medicações, e essa foi uma preocupação da equipe para o andamento do
tratamento.20, 23
conjunto com a farmacoterapia. Essa modalidade tem o benefício de não causar uma
piora dos sintomas de humor e trazer ferramentas para o paciente lidar com as
manifestações clínicas da doença. Tivemos essa experiência com P.I.F., uma vez que
confusão e dúvida, sendo cerca de 10% dos pacientes Bipolares também são portadores
estavam presentes mesmo nos períodos de eutimia. Já no TB sem tal comorbidade, tais
sintomas podem ocorrer, mas atingindo-se a eutimia, seriam cessados. No caso aqui
referido, a paciente permanecia com labilidade afetiva em eutimia, com regressão dos
6. CONCLUSÃO
na funcionalidade global, tanto na paciente aqui estudada como em toda faixa pediátrica
26
que encontra essa característica diagnóstica. É fundamental que o psiquiatra que atende
de transtornos psiquiátricos na família, bem como uma não resposta aos antidepressivos
psicofarmacológicas e psicossociais.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Feb;58(2):287-296.e4.
3):237-43.
4;9(1):7-29
28
9;19:31
15. Kaufman, J., Birmaher, B., Brent, D., Rao, U., Flynn, C., Moreci, 5. Clinical
relevance P., Williamson, D., Ryan, N., 1997. Schedule for affective disorders
and schizophrenia for school-age children — present and lifetime version (K-
SADS-PL): initial reliability and validity data. J. Am. Acad. Child Adolesc.
16. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL,
Aug 17;10(3):e3604.
19. Saraf G, Paul I, Viswanath B, Narayanaswamy JC, Math SB, Reddy YC.
20. Gaynor ST, Weersing VR, Kolko DJ, Birmaher B, Heo J, Brent DA. The
23. Sala R, Strober MA, Axelson DA, Gill MK, Castro-Fornieles J, Goldstein TR,
Ryan ND, Keller MB, Birmaher B. Effects of comorbid anxiety disorders on the
24. Treuer T, Tohen M. Predicting the course and outcome of bipolar disorder: a
26. Washburn JJ, West AE, Heil JA. Treatment of Pediatric Bipolar Disorder: A