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Modelo Guia - ARTRAB

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GUIA PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES

Fazemos uso da presente guia para informar que Vossa Senhoria deverá apresentar-se para
realização do exame médico previsto na NR-7, que trata do Programa de Controle Médico de Saúde
Ocupacional (PCMSO) e conforme NR-1, item 1.4.2 “b” no endereço Av. Tancredo Neves 389,
Centro, Vargem Grande Paulista - SP .
Empresa: EDUARDO SEKITA E OUTROS
Funcionário(a) Idade:
Cargo/Função: Admissão:
Setor:
Matrícula: NIT/PI CTPS:
Data Nasc.: CPF: RG:
Data Exame: Hora: Outros:

Realiza
Exame Recomendações Observ.
r
Clínico / ASO:
( ) admissional
( ) demissional
X ( ) periódico
( ) retorno ao trabalho
( ) mudança de risco/função
( x ) outros
Teste Romberg
GGT
Audiom. Repouso auditivo de 14hs
RX Tórax
X RX Coluna Lombo / Sacra
Espirom.
Acuidade visual
EEG
ECG
Glic. Jejum Jejum de 8 horas
Hemogr.
PPF
Urina I
Coprocultura
VDRL
Micológico unha s/ esmalte ou base
Outros (detalhar)
X: realizar

Ciente:

_____________________________________________
Assinatura do(a) Funcionário(a)
Filial II
Matriz Filial I Av. Conceição Sammartino, 33, Shopping Jandira
Av. Tancredo Neves 389, Centro R. Natanael Tito Salmon, 283, Centro Jandira - SP
Vargem Grande Paulista - SP Osasco - SP

Central de Atendimento - Fone: (11) 4559-0500 - www.artrab.com.br

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