Universidade Federal do Par

Instituto de Cincias da Sade

Faculdade de Medicina
Disciplina de Tcnica Operatria e Cirurgia Experimental
Unidade Multidisciplinar de Experimentao








Ns Cirrgicos














Autor: Daniel Souza da Costa
Orientador: Prof. Msc. Fabiel Vendramin







Belm - PA
2008


Daniel Souza da Costa


I INTRODUO
Conceito
N cirrgico o termo utilizado para
designar o entrelaamento, de forma organizada,
gil e prtica, das pontas do fio cirrgico com o
objetivo de uni-las e fixa-las, de modo que sejam
viabilizadas uma boa hemostasia ou sntese.

Composio
O n cirrgico composto por, no
mnimo, trs semins, cada qual recebendo
designaes diferentes. O primeiro deles o que
possui a funo principal, sendo nomeado de
semin de conteno. O segundo auxilia o
trabalho do seu antecessor, e recebe o nome de
semin de fixao. A partir do terceiro, qualquer
outro chamado de semin de segurana, os
quais, como o prprio nome explica, tem a funo
de assegurar que o n no ser desfeito por si s.





















Estrutura geomtrica

Atravs da estrutura geomtrica, podemos
classificar o n cirrgico em dois grandes grupos:
[1] n comum e [2] n especial. A seguir, cada
um ser explicado.

A- Ns Comuns: so os utilizados com maior
freqncia durante os procedimentos cirrgicos,
sendo divididos em: [1] N anti-deslizante
[quadrado ou assimtrico] e [2] N deslizante, ou
simtrico, como conhecido por outros autores.
(Fig. 02)

A.1- N antideslizante
Este n tem como caracterstica
fundamental o fato de que cada semin apresenta-
se como uma imagem especular do seu
antecessor, o que obtido com a realizao de
uma passada elegante antes de cada semin.
Outra caracterstica importante, que as partes do
fio entram e saem do n, em cada lado, de forma
paralela, fato este que responsvel por uma
melhor estabilidade do conjunto. Desse modo, o
fenmeno do deslizamento, o qual evitado pelo
cirurgio, tem uma menor possibilidade de
ocorrer com esse tipo de n.

A.2- N deslizante
Diferentemente do anterior, o n
deslizante no tem como um de seus elementos a
realizao de passadas elegantes. Sendo assim,
cada semin ser feito de maneira semelhante ao
seu antecessor e, com isso, eles originaro
imagens similares, porm, no especulares. Alm
desse fato, a entrada e sada do fio nos semins
ocorrem de forma perpendicular, o que
proporciona menos estabilidade para o conjunto.
Desse modo esse n encontra-se mais susceptvel
ao fenmeno do deslizamento.



Fig. 01 Composio do n cirrgico. C: semin de conteno;
F: semin de fixao; S: semin de segurana
S



F




C
Ns Cirrgicos Daniel Costa



B- Ns Especiais: So ns utilizados com menor
freqncia e em determinadas situaes que
exigem uma tcnica diferente. Tem-se trs tipos:

B.1- N de cirurgio
utilizado quando existe uma grande
tenso na estrutura onde o n est sendo
realizado. Desse modo, para que o semin de
conteno no seja desfeito durante o momento
no qual feito o semin de fixao, realiz-se
uma dupla laada no primeiro semin [se for de
preferncia do cirurgio, uma dupla laada
tambm poder ser feita no segundo semin] com
isso, obtm-se um n autoesttico. (Fig. 03)

B.2- N de roseta:
Este n oferece uma boa esttica, podendo
ser utilizado no incio e no fim de suturas
contnuas, desde que o tecido em questo no
esteja submetido a grandes tenses. Este tipo de
n permite ajustes para apert-lo ou afroux-lo
depois de feito. (Fig. 04)


B.3- N por toro:
Quando fios metlicos so utilizados, o
nico modo de uni-los durante o procedimento
cirrgico atravs de toro helicoidal, a qual
deve ser realizada, com porta agulhas, sob tenso
permanente para uma adequada fixao dos
elementos em questo. (Fig. 05)




II- TCNICAS PARA REALIZAO DE
NS CIRRGICOS

Para a realizao dos ns cirrgicos pode-
se utilizar tcnicas manuais ou tcnicas com o
auxlio de instrumentais. Cada uma ser
apresentada a seguir.

A- Tcnicas manuais

Entre as tcnicas manuais, as mais
conhecidas e utilizadas so a de Pauchet e a de
Sapateiro

A.1- Tcnica de Pauchet:
a tcnica mais utilizada no meio
mdico, devido sua grande praticidade e rapidez
com a qual pode ser feita. Entretanto, apresenta
como inconveniente a possibilidade de
afrouxamento do primeiro semin quando o
segundo est sendo realizado. (Fig. 06, 07 e 08)

A.2- Tcnica de Sapateiro:
uma tcnica simples e de fcil
execuo, principalmente para quem no possui
grande experincia cirrgica, alm disso,
diferentemente do caso anterior, os fios podem
ser mantidos sob uma tenso constante durante a
realizao dos semins, fato este que impede o
afrouxamento do semin de conteno. Por outro
lado, o tempo no qual o n realizado com a
Fig 02 Ns comuns. A: n antideslizante; B: n deslizante. Observar que, no primeiro, a entrada e a sada do fio ocorre de forma
paralela, enquanto que, no outro caso, a mesma ocorre de forma perpendicular perpendicular
A B A B
Ns Cirrgicos Daniel Costa
mesma superior ao com a tcnica de Pauchet.
(Fig. 09, 10 e 11)


























Obs.: Ambas as tcnicas podem ser realizadas de
forma uni ou bimanual, ou seja, apenas uma mo
pode trabalhar de forma mais ativa enquanto a
outra basicamente serve como apoio para o fio,
ou, as duas mos podem trabalhar de forma
semelhante. Vale ressaltar que, na tcnica de
Pauchet, mais comumente trabalha-se de forma
unimanual, enquanto que na de Sapateiro tem-se
a bimanual como a mais freqente.





































A B
Fig 04 N especial de roseta. Fonte: Goldenbreg
Fig 05 N especial por toro. (figura esquemtica) Fonte:
Magalhes
Fig 03 N especial de Cirurgio. A: apenas no primeiro semin; B: no primeiro e segundo semins
Ns Cirrgicos Daniel Costa
Fig 06 Tcnica de Pauchet, semin de conteno, n antideslizante. 1, 2 e 3: realizao da passada elegante, com a
mo direita; 4: modo de segurar o fio; 5, 6, 7 e 8: confeco do semin de conteno
1 2
3 4
5 6
7 8
Ns Cirrgicos Daniel Costa
8 7
6 5
4 3
1 2
Fig 07 Tcnica de Pauchet, semin de fixao, n antideslizante. 1 e 2: realizao da passada elegante, com a mo
esquerda; 3: modo de segurar o fio; 4 e 5: realizao do C com a mo direita; 6 e 7: puxada do fio com o indicador;
8: semin de fixao
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Fig 08 Tcnica de Pauchet, n especial de cirurgio. 1: modo de segura o fio. Notar que a passada elegante j havia
sido feita; 2 e 3: introduo do anelar esquerdo e dedo mdio direito, para puxar as pontas do fio; 4 e 5: Trao em
ambos os lados do fio
1 2
3 4
5
Ns Cirrgicos Daniel Costa
Fig. 09 Tcnica de Sapateiro, semin de conteno. 1: modo de segurar o fio. Notar que a passada elegante j havia
sido feita, com a mo esquerda; 2, 3 e 4: introduo do polegar direito; 5 e 6: passada do fio com auxlio do indicador
direito; 6: semin de conteno pronto
1 2
3
5
4
6
7
Ns Cirrgicos Daniel Costa

Fig. 10 Tcnica de Sapateiro, semin de fixao. 1e 2: passada elegante com a mo direita; 3 e 4: introduo do
polegar direito; 5 e 6: passagem do fio com auxilio do polegar e indicador direito; 7 e 8: trao do fio
1 2
3 4
5 6
7 8
Ns Cirrgicos Daniel Costa








































































































Fig 11 Tcnica de Sapateiro, n especial de cirurgio. 1: modo de segura o fio. Notar que a passada elegante j havia
sido feita; 2: introduo do polegar direito; 3, 4 e 5: passagem do fio; 6 e 7: segunda passagem do fio; 8: n realizado
1 2
3 4
5 6
7 8
Ns Cirrgicos Daniel Costa

B- Tcnica com auxlio de instrumentais

A utilizao de instrumental para a
realizao do n cirrgico especialmente til no
caso em que uma ou ambas as pontas do fio
cirrgico esteja curta demais para a realizao da
tcnica manual. Outro motivo para o uso de
instrumental a economia de fio durante a
realizao de uma sutura com pontos separados.
Vale ressaltar que cabe a cada cirurgio escolher
a tcnica que mais lhe agrada e na qual o mesmo
sente mais confiana. (Fig 12)





























































































Fig. 12 Tcnica com auxlio de instrumental. Fonte: Ethicon Products
1 2










3 4









5
Ns Cirrgicos Daniel Costa

Nota: Em todas a tcnicas mostradas, a
confeco do semin de segurana assemelha-se
a do semin de conteno, exceto na realizao
do n especial de cirurgio, na qual o ltimo
semin realizado como o primeiro da sua
respectiva tcnica (Pauchet ou Sapateiro)


III CONSIDERAES FINAIS

Para uma adequada confeco do n cirrgico,
alguns pontos devem ser observados, como:



1- Evita-se que o primeiro semin afrouxe
2- Foras iguais devem ser aplicadas em
cada lado do fio
3- Cada semin deve ser levado com o dedo
indicador at o seu devido local
4- O nmero de semins necessrios
depende, alm do tecido em questo, da
caracterstica do fio utilizado. Por
exemplo, fios mais finos e
monofilamentares geralmente necessitam
de mais de trs semins



REFERNCIAS

1- CIRINO, L.M.I. Manual de Tcnica
Cirrgica para a Graduao. Ed. Savier. So
Paulo, 2006

2- ETHICON PRODUCTS. Knot Tying
Manual. Germany. 2005

3- ETHICON PRODUCTS. Knot-tying Primer.
Norderstedt. 2003

4- ETHICON PRODUCTS. Wound Closure
Manual.

5- GOFFI, F.S. e col. Tcnica Cirrgica: bases
anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da
cirurgia. 4 Ed. Atheneu. So Paulo, 2001.

6- GOLDENBERG, S. e col. Bases da
cirurgia. Ed. Guanabara Koogan. So Paulo,
1982


7- MAGALHES, H.P. e col. Tcnica Cirrgica
e Cirurgia Experimental. So Paulo, 1996.

8- MONTEIRO. Tcnica Cirrgica. Ed.
Guanabara Koogan. So Paulo, 2006