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SAVPED Suporte Avançado de Vida2
SAVPED Suporte Avançado de Vida2
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Reconhecimento PEDIÁTRICA
Falência Respiratória e Choque
Curso de
Reanimação Pediátrica
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Diferentes Etiologias
Falência
Choqu
respiratória e
Falência cardiopulmonar
Parada cardiopulmonar
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Taxa de
50%
sobrevida
0%
Parada Parada
Respiratória Cardiopulmonar
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
• Exame físico
O ABC
Funções vitais normais mantidas:
• Freqüência
• Esforço / Trabalho
• Entrada de ar
• Coloração da pele e temperatura
Avaliação da freqüência,
do esforço e do trabalho
• Volume corrente (Vc)
• Volume minuto (Vm)
• Vm = Vc x FR
Débito
Débito Cardíaco
Cardíaco == Freqüência
Freqüência Cardíaca
Cardíaca xx
Volume
Volume Sistólico
Sistólico
Inadequado Compensação
• Aumento da freqüência
cardíaca
• Aumento da resistência
vascular sistêmica
• Possível aumento do
volume sistólico
Criança em Choque
140 Resistência
vascular
100
% de controle
60
Pressão
Débito sangüínea
20 cardíaco
25 50 75
%perda volume sangüíneo
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Perfusão da pele
• Temperatura das extremidades
• Tempo de enchimento capilar
(considerar temperatura ambiente)
• Cor: rósea / marmórea / pálida / azulada
Enchimento Capilar
O tempo de enchimento capilar normal é
< 2 segundos em ambiente aquecido
• A — Acordado
• V — Responde ao estímulo Verbal
• D — Responde ao estímulo Doloroso
• N — Não responde
0 a 1 mês 60
60
Child 180 200
Normal
Sinus Tachycardia
SVT
Causas de Choque
• Hipovolemia
• Distribuição inapropriada do fluxo sangüíneo
– séptico
– anafilático
– neurogênico
• Prosseguir reavaliando:
– Falência respiratória
– Choque
Prevenir contaminação
Usar luvas estéreis.
Limpeza das peças do laringoscópio
com água e sabão após cada uso.
Utilizar cânula, sonda e fio-guia
estéreis.
Descartar sondas e cânulas após
uso único.
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Como
segurar o
laringoscópio? American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Estabilizando
a cabeça
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Posição
do RN
INTUBAÇÃO
TRAQUEAL
língua
valécula
epiglote
Elevar a lâmina!
correta incorreta
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
30 seg.
FC < 60 bpm
Terço inferior
do esterno
Local de
compressão American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
MASSAGEM CARDÍACA
Técnica dos
polegares
(preferível)
MASSAGEM CARDÍACA
Técnica dos
2 dedos
Caso 1
Um lactente de 3 semanas de vida chega ao
departamento de emergência.
Diferentes etiologias
Falência cardiopulmonar
Parada cardiopulmonar
Opções:
Soro fisiológico
Ringer Lactato
Indicação:
Hipoglicemia
Ofertas de drogas
Representação Esquemática da
Colocação de Agulha Intraóssea
Agulha Intraóssea
Instalada
Parada cardiopulmonar
Choque
Convulsões intratáveis
Diluir em
9 mL
SF
Instilar
diretamente
ventilar c/ pressão positiva
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Estoque de drogas
em gaveta
Inotrópicos no choque
pós-parada
Choque pós-parada
Bolo de fluídos
Reavaliar
Hipotensão Normotensão
DISTÚRBIOS DE RITMO
Instabilidade Circulatória
• Choque Compensado
• Parada Cardiovascular
Pulso bradiarritmia
Lento
Pulso Rápido taquiarritmia
Identificação do Grupo
de Ritmo Cardíaco
• O ritmo do pulso é lento, rápido ou ausente ?
• A perfusão está comprometida ?
• Os complexos ventriculares estão alargados
ou estreitados ?
• Existe um padrão diagnóstico ao ECG ?
Avaliação da Taquicardia
Taquicardia apropriada
para a condição clínica = Taquicardia Sinusal
Taquicardia excessiva
para a condição clínica = Taquiarritmia
Pulso Rápido -
Complexo Ventricular Estreitado -
Taquicardia Supraventricular (TSV) vs
Taquicardia Sinusal (TS)
• História
• Freqüência cardíaca
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Taquicardia
Sinusal
Taquicardia Supraventricular
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Choque Secundário a
Taquiarritmia com Pulso - Tratamento
Etiologia Tratamento
QRS estreitado - Manobras vagais (se não
(provável TSV) atrasar as demais)
- Adenosina
(se acesso vascular viável)
- Cardioversão sincronizada
• Qual é o ritmo ?
• Quais intervenções devem ser consideradas ?
Etiologia da Bradicardia
• Hipoxemia
• Drogas
• Doença cardíaca (rara)
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Epinefrina vs
Atropina
American Heart Association.
Reconhecimento da Falência Respiratória e Choque
Dose IV / IO Dose ET
Ausência de Pulso
(Ritmo de Colapso)
• Assistolia
• Fibrilação Ventricular
• Taquicardia Ventricular Sem Pulso
• Atividade Elétrica Sem Pulso /
Dissociação Eletromecânica
Ausência de Pulso
(Ritmo de Colapso) - Assistolia
Ausência de Pulso
(Ritmo de Colapso) - Assistolia
Tratamento
• RCP
• Assegurar as vias aéreas
• Ventilar com oxigênio a 100%
• Obter acesso IV ou IO
• Epinefrina a cada 3 - 5 min
Fibrilação Ventricular
Ausência de Pulso
Fibrilação Ventricular / Taquicardia
Tratamento
Desfibrilar até 3x se necessário
RCP
Epinefrina / Desfibrilar
Desfibrilador
Ritmo Juncional
• Tratar a causa
Cardioversão Desfibrilação
Fibrilação Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Supraventricular
Assistolia
Advertência:
Trate o paciente,
não o ritmo !