RU2548793C2 - Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy - Google Patents
Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548793C2 RU2548793C2 RU2013115436/14A RU2013115436A RU2548793C2 RU 2548793 C2 RU2548793 C2 RU 2548793C2 RU 2013115436/14 A RU2013115436/14 A RU 2013115436/14A RU 2013115436 A RU2013115436 A RU 2013115436A RU 2548793 C2 RU2548793 C2 RU 2548793C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- viscoelastic
- anterior chamber
- scleral flap
- eye
- paracentesis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in microinvasive surgery of glaucoma.
Во всем мире глаукома до настоящего момента является одной из наиболее частых причин слепоты, в частности в России данная патология является ведущей причиной инвалидности по зрению, даже в развитых странах устойчиво держится на уровне 14-15% от общего числа всех слепых. Несмотря на значительные успехи в лечении глаукомы, проблема сохранения зрения больных глаукомой остается актуальной.Throughout the world, glaucoma is still one of the most common causes of blindness, in particular in Russia this pathology is the leading cause of visual impairment, even in developed countries it stably holds at the level of 14-15% of the total number of blind people. Despite significant successes in the treatment of glaucoma, the problem of preserving the vision of patients with glaucoma remains relevant.
Хирургическое лечение глаукомы - одна из наиболее актуальных проблем офтальмохирургии. К сожалению, до настоящего времени существует относительно высокий риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, приводящих, как правило, к снижению зрения.Surgical treatment of glaucoma is one of the most pressing problems of ophthalmic surgery. Unfortunately, to date, there is a relatively high risk of intra- and postoperative complications, usually leading to decreased vision.
В настоящее время перспективным направлением в хирургии открытоугольной глаукомы являются непроникающие гипотензивные операции. Несмотря на низкую травматичность непроникающих операций и невысокую частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, при выполнении подобных операций есть свои специфические особенности и осложнения, такие как интраоперационная избыточная фильтрация внутриглазной жидкости через сформированную трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ) и микроперфорация десцеметовой оболочки (в 2-30% случаев) в момент формирования ТДМ. Вследствие избыточной фильтрации и микроперфорации десцеметовой мембраны происходит резкий сброс внутриглазной влаги с соответствующим резким падением внутриглазного давления. Это переводит глаз из гипертонического в гипотоническое состояние с экстремальным воздействием на процессы регуляции влаги и изменения взаиморасположения элементов дренажной системы глаза.Currently, non-penetrating antihypertensive operations are a promising area in open-angle glaucoma surgery. Despite the low invasiveness of non-penetrating surgeries and the low incidence of intraoperative and postoperative complications, such operations have their own specific features and complications, such as intraoperative excessive filtration of intraocular fluid through the formed trabeculo-descemetic membrane (TDM) and microperforation of the descemetic membrane (in 2-30 % of cases) at the time of the formation of TDM. Due to excessive filtration and microperforation of the descemet membrane, there is a sharp discharge of intraocular moisture with a corresponding sharp drop in intraocular pressure. This transfers the eye from a hypertonic to a hypotonic state with an extreme effect on the processes of moisture regulation and changes in the relative position of the elements of the eye drainage system.
Из-за резкого перепада давления возникает гидравлический удар, одновременно воздействующий на все внутренние структуры глаза, нарушается гемодинамика глаза, происходит нарушение в проницаемости мембран, появляется отек сосудистой оболочки до отслоения сосудистой.Due to a sharp pressure drop, a hydraulic shock occurs, simultaneously affecting all internal structures of the eye, the hemodynamics of the eye are disturbed, the membrane permeability is disturbed, and the edema of the choroid appears before the choroid detaches.
Сочетание малых размеров ТДМ (протяженность 2-3 мм) и избыточной фильтрации может приводить к подтягиванию корня радужки избыточным током внутриглазной жидкости, а затем блокированию, зоны операции, и тем самым снижению гипотензивного эффекта.The combination of small sizes of TDM (length 2-3 mm) and excessive filtering can lead to pulling the iris root with an excess current of intraocular fluid, and then blocking the operation area, and thereby reduce the hypotensive effect.
Ближайшим аналогом является способ лечения глаукомы, заключающийся в проведении глубокой склерэктомии (патент РФ №2195903). Способ осуществляется следующим образом: выкраивается поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу до обнажения поверхности цилиарного тела. После этого глубокий лоскут склеры удаляется непосредственно у его основания. Вскрывается угол передней камеры. Выполняется базальная иридэктомия. В переднюю камеру вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика. Под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,5 мл вискоэластика. Далее поверхностный склеральный лоскут фиксируют швами к боковым стенкам его ложа и на его поверхность вводится от 0,1 до 1,0 мл вискоэластика. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.The closest analogue is a method for the treatment of glaucoma, which consists in conducting deep sclerectomy (RF patent No. 2195903). The method is as follows: a superficial scleral flap is cut with the base of the limb at 1 / 3-2 / 3 of the sclera thickness. A deep scleral flap with the base to the limb is outlined and cut out under it until the surface of the ciliary body is exposed. After this, a deep sclera flap is removed directly at its base. The angle of the anterior chamber is revealed. A basal iridectomy is performed. 0.1-0.2 ml of viscoelastic is introduced into the anterior chamber. Under the superficial scleral flap, 0.1-0.5 ml of viscoelastic is introduced. Next, the superficial scleral flap is fixed with sutures to the side walls of its bed and from 0.1 to 1.0 ml of viscoelastic is introduced onto its surface. A continuous suture is applied to the conjunctiva and tenon shell. The operation ends with the introduction of a conjunctiva of a solution of dexazone and an antibiotic.
Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: операция подразумевает вскрытие угла передней камеры, с выполнением базальной иридэктомии, при этом введение вискоэластика производится через тот же разрез, через который была выполнена иридэктомия, что не предусматривает технология проведения операции при непроникающей глубокой склерэктомии.However, this method has some drawbacks: the operation involves opening the angle of the anterior chamber with basal iridectomy, while the introduction of viscoelastic is performed through the same incision through which the iridectomy was performed, which does not include the technology of the operation with non-penetrating deep sclerectomy.
Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа непроникающей глубокой склерэктомии, позволяющего корригировать избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде.The objective of the invention is the creation of a microinvasive method of non-penetrating deep sclerectomy, allowing you to correct excessive filtration in the early postoperative period.
Техническим результатом изобретения является предотвращение избыточной фильтрации в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики во время операции и в раннем послеоперационном периоде, профилактика измельчения передней камеры глаза, профилактика контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции, а также снижение геморрагических осложнений.The technical result of the invention is to prevent excessive filtration during the operation and the early postoperative period, smooth stabilization of the ophthalmotonus and hydrodynamics during the operation and in the early postoperative period, prevention of grinding of the anterior chamber of the eye, prevention of contact of the iris root with the area of antiglaucomatous surgery, as well as reduction of hemorrhagic complications.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомы, включающем введение в переднюю камеру глаза, под поверхностный склеральный лоскут вискоэластичного препарата, согласно изобретению, лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны, с удалением стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани, затем вводят 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ под поверхностный склеральный лоскут и ушивают его одним узловым швом, выполняют парацентез роговицы на 3 часах, и вводят через него, с помощью канюли, в зону операции 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ и заполняют переднюю камеру через тот же парацентез вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating glaucoma, including introducing into the anterior chamber of the eye, under the superficial scleral flap of a viscoelastic preparation, according to the invention, the treatment of open-angle glaucoma is carried out by the method of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy with the formation of a trabeculo-descemetic membrane, with the removal of the wall of the schlemm's canal with a strip of corneoscleral tissue, then 0.1-0.2 ml of Viscoelastic Viscoelastic is injected under the superficial scleral flap and sutured with one with an evil suture, corneal paracentesis is performed at 3 o’clock, and 0.1 ml of Viscoelastic Viscoelastic is injected through the cannula into the surgical area through the cannula, and the anterior chamber is filled through the same paracentesis with Viscoelastic PROVISC in an amount of 0.2-0.3 ml to normotonus .
Отличиями предложенного способа является то, что лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. В ходе операции после иссечения внутреннего склерального лоскута формируется трабекуло-десцеметова мембрана (ТДМ), и производится удаление стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани. В способе, предложенном в патенте РФ №2195903, ТДМ не формируется, а производится вскрытие передней камеры с формированием базальной иридэктомии.The differences of the proposed method is that the treatment of open-angle glaucoma is carried out by the method of microinvasive non-penetrating deep sclerectomy. During the operation, after excision of the internal scleral flap, a trabeculo-descemetic membrane (TDM) is formed, and the Schlemm canal wall is removed with a strip of corneoscleral tissue. In the method proposed in RF patent No. 2195903, TDM is not formed, but the anterior chamber is opened with the formation of a basal iridectomy.
При перфорации ТДМ согласно предложенному способу в ходе ее формирования или при удалении стенки шлеммова канала, под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ для уменьшения фильтрации внутриглазной жидкости, и на поверхностный склеральный лоскут накладывается один узловой шов, после этого выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который в зону операции вводится 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, при этом зона операции остается интактной, что уменьшает вероятность геморрагических осложнений. Далее, чтобы сохранить объем передней камеры, она заполняется 0,2-0,3 мл вискоэластика Провиск. В патенте №2195903 введение вискоэластика осуществляется в разрез большого размера, через который была выполнена базальная иридэктомия, и вискоэластик вводится под склеральный лоскут, после чего склеральный лоскут фиксируется двумя боковыми узловыми швами. Это может привести к геморрагическим осложнениям.When TDM is perforated according to the proposed method during its formation or when the Schlemm canal wall is removed, 0.1-0.2 ml of Viscoelastic viscoelastic VISCOT is introduced under the superficial scleral flap to reduce the filtration of intraocular fluid, and one nodal suture is applied to the superficial scleral flap, after which corneal paracentesis is performed for 3 hours, through which 0.1 ml of Viscoelastic Viscoelastic is injected into the operation area, while the operation area remains intact, which reduces the likelihood of hemorrhagic complications. Further, in order to maintain the volume of the anterior chamber, it is filled with 0.2-0.3 ml Viscoelastic Provisk. In patent No. 2195903, the introduction of viscoelastic is performed into a large incision through which a basal iridectomy was performed, and the viscoelastic is inserted under the scleral flap, after which the scleral flap is fixed with two lateral interrupted sutures. This can lead to hemorrhagic complications.
Обоснование применения различных видов вискоэластичных препаратов, отличающихся своими физико-биологическими свойствами, заключается в следующем. В зоне операции при перфорации, под поверхностный склеральный лоскут, вводится вискоэластик ВИСКОТ (Alcon, США) - 3% гиалуронат натрия + 4% хондроитина сульфат, являющийся дисперсным препаратом. ВИСКОТ характеризуется относительно невысоким молекулярным весом, менее прочно связанными друг с другом межмолекулярными цепочками. В связи с чем данный препарат более текуч, хуже удерживает первоначальный объем, но прочнее соединяется с клетками тканей глаза, образуя на поверхности клеточного пласта тонкий защитный слой препарата. Вискот, введенный под склеральный лоскут, позволяет предотвратить избыточную фильтрацию во время операции и в раннем послеоперационном периоде, формирует достаточный объем интрасклеральной полости, предотвращает контакт ТДМ с поверхностным склеральным лоскутом.The rationale for the use of various types of viscoelastic preparations that differ in their physical and biological properties is as follows. Viscoelastic Viscoelastic (Alcon, USA) - 3% sodium hyaluronate + 4% chondroitin sulfate, which is a dispersed preparation, is introduced in the area of operation during perforation, under the superficial scleral flap. VISCOT is characterized by a relatively low molecular weight, intermolecular chains less tightly bound to each other. In this connection, this drug is more fluid, retains its original volume worse, but more firmly connects with the cells of the eye tissue, forming a thin protective layer of the drug on the surface of the cell layer. Viscose injected under the scleral flap helps prevent excessive filtration during surgery and in the early postoperative period, forms a sufficient volume of the intrascleral cavity, and prevents TDM from contacting the superficial scleral flap.
Для восполнения объема и создания глубины передней камеры через парацентез вводится комбинация вискоэластиков. В зону операции, а именно перфорационного отверстия, вводится дисперсный вискоэластик ВИСКОТ, который образует на поверхности десцементовой оболочки тонкий защитный слой вискоэластика. Далее для создания объема передней камеры используется вискоэластик ПРОВИСК (Alcon, США) - 1% гиалуронат натрия, являющийся когезивным препаратом. Данный вискоэластик имеет высокий молекулярный вес, обладает относительно прочными соединениями молекулярных цепочек между собой, за счет чего препарат ведет себя как единая масса, поддерживает объем. Провиск, введенный в переднюю камеру глаза, выполняет необходимый объем передней камеры и позволяет предотвратить ее измельчение и послеоперационное прилегание корня радужки, вследствие повышенной фильтрации через сформированную ТДМ.To replenish the volume and create the depth of the anterior chamber, a combination of viscoelastics is introduced through paracentesis. Dispersed viscoelastic Viscoelastic is introduced into the area of operation, namely the perforation hole, which forms a thin protective layer of viscoelastic on the surface of the cement shell. Further, to create an anterior chamber volume, PROVISK viscoelastic (Alcon, USA) is used - 1% sodium hyaluronate, which is a cohesive preparation. This viscoelastic has a high molecular weight, has relatively strong compounds of molecular chains among themselves, due to which the drug behaves as a single mass, maintains volume. Sagging, introduced into the anterior chamber of the eye, performs the necessary volume of the anterior chamber and prevents its crushing and postoperative fit of the iris root due to increased filtration through the formed TDM.
В течение 5-7 дней после операции Провиск постепенно рассасывается и вытесняется внутриглазной жидкостью из передней камеры к зоне операции.Within 5-7 days after the operation, the Provisk gradually dissolves and is replaced by intraocular fluid from the anterior chamber to the operation area.
ВИСКОТ в передней камере и в интрасклеральном пространстве рассасывается в течение 2-3 дней.VISCOT in the anterior chamber and in the intrascleral space resolves within 2-3 days.
Постепенная резорбция предложенной комбинации вискоэластиков позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости: синдрома мелкой передней камеры, отека и отслойки сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации.The gradual resorption of the proposed combination of viscoelastics helps prevent complications associated with excessive filtration of the intraocular fluid: shallow anterior chamber syndrome, edema and detachment of the choroid, displacement and root closure of the iris in the postoperative period by creating adequate resistance to the outflow of intraocular fluid and additional sealing of the filtration zone .
Предложенные вискоэластичные препараты не оказывают влияния на подлежащие структуры глаза. Во всех случаях роговица, хрусталик, стекловидное тело остаются интактными.The proposed viscoelastic preparations do not affect the underlying structures of the eye. In all cases, the cornea, lens, vitreous remain intact.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После проведения местной анестезии, на 12 часах проводят коньюктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 2×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут, основанием обращенный к лимбу. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. При избыточной фильтрации или микроперфорации ТДМ под поверхностный склеральный лоскут в сформированную интрасклеральную полость, через канюлю вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушивается одним узловым швом. Далее выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который, с помощью канюли, в зону операции, локально, вводится вискоэластик ВИСКОТ в количестве 0,1 мл, далее передняя камера заполняется вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса. Коньюнктивальный разрез герметизируется непрерывным швом.After local anesthesia, a conjunctival incision 4 mm wide at a distance of 2 mm from the edge of the limb is performed at 12 hours. After separation of the conjunctiva and tenon sheath, a surface scleral flap 2 × 3 mm in size is formed sequentially with entry into the transparent layers of the cornea. From the underlying layers, the sclera forms a deep scleral flap, the base facing the limb. Further, a deep scleral flap is removed together with the outer wall of the Schlemm canal and a strip of corneoscleral tissue until the descemet membrane is completely exposed. In case of excessive filtration or microperforation of TDM under the superficial scleral flap into the formed intrascleral cavity, 0.1-0.2 ml of viscoelastic Viscoelastic is introduced through the cannula, the superficial scleral flap is sutured with one nodal suture. Next, corneal paracentesis is performed for 3 hours, through which, with the help of a cannula, viscoelastic Viscoelastic in the amount of 0.1 ml is injected locally into the area of the operation, then the anterior chamber is filled with Viscoelastic PROVISC in the amount of 0.2-0.3 ml to normotonicity. The conjunctival incision is sealed with a continuous suture.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.The method is characterized by the following clinical examples.
Пример 1. Больной Я., 72 года, диагноз: Первичная открытоугольная II В глаукома левого глаза.Example 1. Patient I., 72 years old, diagnosis: Primary open-angle II In glaucoma of the left eye.
Глаукома выявлена в 2010 году, пациент предъявляет жалобы на давящие боли, затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Тимолол 0,25%, Азопт 0,5% 2 раза в день и Ксалатан 0,005% 1 раз в день.Glaucoma was detected in 2010, the patient complains of pressing pains, blurred vision in front of the left eye. At the moment, Timolol 0.25% is dripping, Azopt 0.5% 2 times a day and Xalatan 0.005% 1 time per day.
Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь II степени.There were no operations, no eye injuries. Somatic - hypertension of the II degree.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.Inspection data: the eye is calm, the optical media are transparent, the destruction of the pigment border of the iris, the pupil's reaction to light is positive.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.Gonioscopically - the anterior chamber angle is open, medium width, pigmentation I-II. Fundus: pink reflex, optic nerve disc - pale, glaucomatous excavation 0.7.
Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,6. Тонография: Ро=30; С=0,06; F=0,98; Ро/С=500. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 20 градусов по верхне- и нижне-носовому меридиану.Instrumental examination data. Visual acuity with correction - 0.6. Tonography: Po = 30; C = 0.06; F = 0.98; Po / C = 500. Perimetry: the field of view is concentrically narrowed by 20 degrees along the upper and lower nasal meridian.
Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как после формирования ТДМ была отмечена избыточная фильтрация внутриглазной жидкости и измельчение передней камеры. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную интрасклеральную полость (ИСП), через канюлю в введено 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2 мл до нормотонуса. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.The operation of the left eye was performed according to the invention, since after the formation of TDM, excessive filtration of intraocular fluid and grinding of the anterior chamber were noted. Before suturing of the conjunctival incision, 0.1 ml of VISCOT viscoelastic is introduced into the formed intrascleral cavity (ICP) through the cannula; the superficial scleral flap is sutured with one nodal suture. Next, at 3 hours, corneal paracentesis was performed, through which, using a cannula, 0.1 ml of Viscoelastic Viscoelastic was injected into the area of operation, the anterior chamber was filled with Viscoelastic PROVISC in an amount of 0.2 ml to normotonus. The conjunctival incision was sealed with a continuous suture.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 18 мм рт.ст., через 1 сутки - 12 мм рт.ст., а на 2 сутки - 10 мм рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.In the postoperative period, complications were not observed. Intraocular pressure 4 hours after surgery - 18 mm Hg, after 1 day - 12 mm Hg, and on day 2 - 10 mm Hg. According to the B-scan, there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent. According to the data of optical coherent tomography (OCT) of the anterior segment (OCT Visante) - the presence of an active filtration zone, ICP is pronounced, TDM is thin, has a linear profile, outflow paths are visualized well.
Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 10 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,6.The patient was discharged on the second day after surgery. Pressure at discharge - 10 mmHg (pneumotonometer), visual acuity with correction - 0.6.
Через 3 месяца после операции.3 months after surgery.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.Inspection data: the eye is calm, the optical media are transparent, the destruction of the pigment border of the iris, the reaction to light is positive.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II.Gonioscopically - the anterior chamber angle is open, medium width, pigmentation I-II.
Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.Fundus: pink reflex, optic nerve disc - pale, glaucomatous excavation 0.7.
Фильтрационная подушка плоская, разлитая.The filter cushion is flat, spilled.
Данные инструментального обследования.Instrumental examination data.
Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.Visual acuity has not changed. According to computer perimetry, no changes in the fields of vision were recorded.
Тонография: Ро=13; С=0,34; F=1,32; Ро/С=38,23.Tonography: Po = 13; C = 0.34; F = 1.32; Po / C = 38.23.
По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.According to the data of optical coherent tomography of the anterior segment (OCT Visante) - the presence of an active filtration zone, without excessive proliferation, ICP is pronounced, TDM is thin, has a linear profile, outflow paths are visualized well.
В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение избыточной фильтрации, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.As a result of the operation, the patient was prevented from overfiltration, smooth stabilization of ophthalmotonus and hydrodynamics during the operation and in the early postoperative period, prevention of grinding of the anterior chamber of the eye, contact of the root of the iris with the area of antiglaucomatous surgery was prevented.
Пример 2. Больной П.. 61 год, диагноз: Первичная открытая I В глаукома левого глаза.Example 2. Patient P. .. 61 years old, diagnosis: Primary open I B glaucoma of the left eye.
Глаукома выявлена в 2011 году, пациент предъявляет жалобы на затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Азарга 2 раза в день.Glaucoma was detected in 2011, the patient complains of blurred vision in front of the left eye. At the moment, Azarga is dripping 2 times a day.
Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь 1 ст.There were no operations, no eye injuries. Somatic - hypertension 1 tbsp.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.Inspection data: the eye is calm, the optical media are transparent, the destruction of the pigment border of the iris, the pupil's reaction to light is positive.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.Gonioscopically - the angle of the anterior chamber is open, medium width, pigmentation I art. Fundus: pink reflex, optic nerve disc - pale, glaucomatous excavation 0.6.
Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,7. Тонография: Ро=27; С=0,09; F=0,93; Ро/С=300. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 8 градусов по верхне-носовому меридиану.Instrumental examination data. Visual acuity with correction - 0.7. Tonography: Po = 27; C = 0.09; F = 0.93; Po / C = 300. Perimetry: the field of view is concentrically narrowed by 8 degrees along the upper nasal meridian.
Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как произошла микроперфорация в момент формирования ТДМ. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную ИСП, через канюлю введено 0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции, вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,3 мл. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.The operation of the left eye was performed according to the invention, since microperforation occurred at the time of the formation of the TDM. Before suturing of the conjunctival incision, 0.2 ml of Viscoelastic Viscoelastic is inserted through the cannula into the formed ICP, the superficial scleral flap is sutured with one nodal suture. Then, at 3 hours, corneal paracentesis was performed, through which, with the help of a cannula, 0.1 ml of Viscoelastic Viscoelastic was injected into the surgical area, the anterior chamber was filled with Viscoelastic 0.3 ml in Viscoelastic. The conjunctival incision was sealed with a continuous suture.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 19 мм. рт.ст., через 1 сутки - 13 мм. рт.ст., а на 2 сутки - 11 мм. рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.In the postoperative period, complications were not observed. Intraocular pressure 4 hours after surgery - 19 mm. Hg, after 1 day - 13 mm. Hg, and on the 2nd day - 11 mm. Hg According to the B-scan, there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent. According to the OCT of the anterior segment (OCT Visante) - the presence of an active filtration zone, ICP is expressed, the TDM is thin, has a linear profile, outflow paths are visualized well.
Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 11 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,7.The patient was discharged on the second day after surgery. Discharge pressure - 11 mmHg (pneumotonometer), visual acuity with correction - 0.7.
Через 3 месяца после операции. Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.3 months after surgery. Inspection data: the eye is calm, the optical media are transparent, the destruction of the pigment border of the iris, the reaction to light is positive.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст.Gonioscopically - the angle of the anterior chamber is open, medium width, pigmentation I art.
Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.Fundus: pink reflex, optic nerve disc - pale, glaucomatous excavation 0.6.
Фильтрационная подушка плоская, разлитая.The filter cushion is flat, spilled.
Данные инструментального обследования. Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.Instrumental examination data. Visual acuity has not changed. According to computer perimetry, no changes in the fields of vision were recorded.
Тонография: Ро=15; С=0,25; F=1,25; Ро/С=60.Tonography: Po = 15; C = 0.25; F = 1.25; Po / C = 60.
По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.According to the OCT of the anterior segment (OCT Visante) - the presence of an active filtration zone, without excessive proliferation, ICP is pronounced, TDM is thin, has a linear profile, outflow paths are visualized well.
В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение осложнений, связанных с микроперфорацией, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.As a result of the operation, the patient was prevented from complications associated with microperforation, smooth stabilization of ophthalmotonus and hydrodynamics during the operation and in the early postoperative period, prevention of grinding of the anterior chamber of the eye, contact of the root of the iris with the area of antiglaucomatous surgery was prevented.
По предложенному способу было прооперировано 25 пациентов, во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.According to the proposed method, 25 patients were operated on, in all cases the claimed technical result was achieved.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (en) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (en) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013115436A RU2013115436A (en) | 2014-10-20 |
| RU2548793C2 true RU2548793C2 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289669
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (en) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548793C2 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595045C1 (en) * | 2015-08-21 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of nonpenetrating deep sclerectomy |
| RU2640567C1 (en) * | 2016-10-06 | 2018-01-09 | Ильвира Маратовна Насырова | Method for surgical treatment of various etiologic forms of glaucoma in children of young age group |
| RU2662904C1 (en) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of open-angle glaucoma |
| RU2674088C1 (en) * | 2017-12-28 | 2018-12-04 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera |
| RU2692600C1 (en) * | 2018-06-13 | 2019-06-25 | Александр Львович Цветков | Method for cornea perforation plasty by auto sclera flap |
| RU2702321C1 (en) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating descemet's membrane separation |
| RU2809314C1 (en) * | 2023-05-02 | 2023-12-11 | Анастасия Владимировна Мирошникова | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238707C1 (en) * | 2003-04-07 | 2004-10-27 | Трубилин Владимир Николаевич | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
| RU2344796C1 (en) * | 2007-07-12 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation |
-
2013
- 2013-04-08 RU RU2013115436/14A patent/RU2548793C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238707C1 (en) * | 2003-04-07 | 2004-10-27 | Трубилин Владимир Николаевич | Surgical method for treating the cases of open angle glaucoma |
| RU2344796C1 (en) * | 2007-07-12 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТАХЧИДИ Е.Х. Клинико-патогенетическое обоснование микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 2009, найдено из интернет: http://www.dissercat.com/content/kliniko-patogeneticheskoe-obosnovanie-mikroinvazivnoi-nepronikayushchei-glubokoi-sklerektomi. YUEN N.S. et al. Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerotomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract, Eur. J. Ophthalmol., 2007, Vol. 17, No. 2, P. 208-215 * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595045C1 (en) * | 2015-08-21 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of nonpenetrating deep sclerectomy |
| RU2640567C1 (en) * | 2016-10-06 | 2018-01-09 | Ильвира Маратовна Насырова | Method for surgical treatment of various etiologic forms of glaucoma in children of young age group |
| RU2662904C1 (en) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical management of open-angle glaucoma |
| RU2674088C1 (en) * | 2017-12-28 | 2018-12-04 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera |
| RU2692600C1 (en) * | 2018-06-13 | 2019-06-25 | Александр Львович Цветков | Method for cornea perforation plasty by auto sclera flap |
| RU2702321C1 (en) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating descemet's membrane separation |
| RU2809314C1 (en) * | 2023-05-02 | 2023-12-11 | Анастасия Владимировна Мирошникова | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013115436A (en) | 2014-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2548793C2 (en) | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy | |
| Grieshaber | Ab externo Schlemm’s canal surgery: viscocanalostomy and canaloplasty | |
| US9974645B2 (en) | Method of reducing the occurrence of macular and neuroretinal degenerations by alleviating age related retinal stresses as a contributing factor in a mammalian eye | |
| RU2672383C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens | |
| RU2712640C1 (en) | Method for activating the uveoscleral pathway of outflow of intraocular liquid | |
| RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
| RU2548795C1 (en) | Method for performing minimally invasive deep sclerectomy | |
| Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
| Yuen et al. | Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract | |
| RU2348386C2 (en) | Method of nonpenetrating surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2576782C1 (en) | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma | |
| RU2297815C1 (en) | Surgical method for treating refractory glaucoma cases | |
| RU2430708C1 (en) | Method of minimally invasive surgical management of serous and haemorrhagic choroidal detachment | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| RU2828699C1 (en) | Method for implantation of tripartite intraocular lens during combined surgery of glaucoma and cataract | |
| RU2782126C1 (en) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma | |
| RU2829268C1 (en) | Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2824272C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2320305C1 (en) | Method for dosed intraocular blood pressure stabilization in performing microinvasive antiglaucomatous surgical intervention | |
| RU2317047C1 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma cases | |
| RU2828697C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in intraoperative floppy-iris syndrome | |
| RU2735378C1 (en) | Method for treating primary open-angle glaucoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150513 |