RU2674088C1 - Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera - Google Patents
Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera Download PDFInfo
- Publication number
- RU2674088C1 RU2674088C1 RU2017146554A RU2017146554A RU2674088C1 RU 2674088 C1 RU2674088 C1 RU 2674088C1 RU 2017146554 A RU2017146554 A RU 2017146554A RU 2017146554 A RU2017146554 A RU 2017146554A RU 2674088 C1 RU2674088 C1 RU 2674088C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scleral
- sclera
- flap
- sinus
- ciliary body
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 230000004913 activation Effects 0.000 title 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000037361 pathway Effects 0.000 claims description 6
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 claims description 4
- 238000001914 filtration Methods 0.000 abstract description 9
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001232 limbus corneae Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 4
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 241000208202 Linaceae Species 0.000 description 1
- 235000004431 Linum usitatissimum Nutrition 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000004493 normal intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения открытоугольной глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of open-angle glaucoma.
Известны хирургические способы лечения глаукомы, при которых, с целью создания дополнительного пути оттока водянистой влаги из глазного яблока, с последующей стабилизацией уровня внутриглазного давления (ВГД) на нормальных значениях, производят синустрабекулэктомию для оттока ВГЖ из передней камеры в супрасклеральное пространство под конъюнктиву с формированием в дальнейшем фильтрационной подушки.Surgical methods for treating glaucoma are known, in which, in order to create an additional pathway for the outflow of aqueous humor from the eyeball, followed by stabilization of the intraocular pressure (IOP) level at normal values, a sinistrabeculectomy is performed for the outflow of intraocular pressure from the anterior chamber to the suprascleral space under the conjunctiva with the formation of further filter cushions.
Синустрабекулэктомия (трабекулэктомия), предложенная Cairns в 1968 году, до настоящего времени является самой распространенной антиглаукоматозной операцией (Cairns J.F. Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p. 673-678). При данной операции, в ряде случаев, может развиваться асептическое воспаление, что приводит к срастанию поверхностного склерального лоскута с подлежащей склерой. Это в свою очередь сводит на нет гипотензивный эффект операции. Данная операция нашла свое место в улучшении оттока ВГЖ как при открытом угле передней камеры, так и при его узком профиле. Ее применяют при всех видах глауком: как в качестве монооперации, так и в комбинациях с другими вмешательствами. Частым осложнением синустрабекулэктомии является цилиохориоидальная отслойка, удлиняющая время пребывания больного в стационаре, и требующая дополнительного хирургического вмешательства.Sinustrabeculectomy (trabeculectomy), proposed by Cairns in 1968, is by far the most common antiglaucomatous operation (Cairns J.F. Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol., 1968, v.60, p. 673-678). With this operation, in some cases, aseptic inflammation can develop, which leads to the fusion of a superficial scleral flap with the underlying sclera. This in turn negates the hypotensive effect of the operation. This operation has found its place in improving the outflow of HPW both with the open angle of the anterior chamber and with its narrow profile. It is used for all types of glaucoma: both as a monooperation, and in combination with other interventions. A common complication of sinistrabeculectomy is a ciliochoroidal detachment, which lengthens the patient's hospital stay, and requires additional surgical intervention.
В последнее время многие авторы в качестве достижения более длительного гипотензивного эффекта и снижения послеоперационных осложнений предлагают применять различные модификации синустрабекулэктомии. Одной из предпосылок к этому послужило отсутствие функционирования переднего пути оттока у пациентов, поступающих на поздних стадиях глаукомного процесса.Recently, many authors, as an achievement of a more prolonged hypotensive effect and reduction of postoperative complications, propose the use of various modifications of sinustrabekulectomy. One of the prerequisites for this was the lack of functioning of the anterior outflow pathway in patients entering the late stages of the glaucoma process.
Известен способ лечения открытоугольной глаукомы (патент РФ №2394534, МПК A61F 9/007, опубл. 20.07.2010). Недостатком вышеуказанного способа является то, что он не обеспечивает интенсивной фильтрации внутриглазной жидкости в силу малого диаметра просвета между сохраненными в ходе операции трабекулами, которые при глаукоме патологически изменены, что и послужило одной из причин возникновения глаукомы. Отверстия, наносимые иглой, не являются сквозными и служат для проведения ниток и их подтягивания с целью активации увеосклерального пути оттока вследствие деформации склеральной шпоры с корнеосклероувеальными трабекулами. Активированный при данной операции увеосклеральный путь оттока не может взять на себя функцию основного дренажа внутриглазной жидкости, так как в этом случае избыточное поступление внутриглазной жидкости в указанное пространство приведет к отслойке цилиарного тела, сосудистой оболочки с развитием гипотонии, что в конечном итоге кульминируется субатрофией и потерей глаза как органа. Кроме того, применение дренажа и наличие ниток в фильтрационной зоне заведомо определяет временный характер гипотензивного эффекта данной антиглаукомной операции в силу того, что эволюционно выработанной ответной реакцией организма на введение любого инородного тела является местная воспалительная реакция и формирование вокруг инородного тела капсулы с активным участием фибробластов, приводящее к рубцовому заращению хирургически созданных путей оттока камерной влаги..A known method of treating open-angle glaucoma (RF patent No. 2394534, IPC A61F 9/007, publ. 20.07.2010). The disadvantage of the above method is that it does not provide intensive filtration of intraocular fluid due to the small diameter of the lumen between the trabeculae preserved during the operation, which are pathologically altered with glaucoma, which was one of the causes of glaucoma. The holes applied by the needle are not through and serve to hold the threads and pull them in order to activate the uveoscleral outflow path due to the deformation of the scleral spur with corneoscleroveal trabeculae. The uveoscleral outflow pathway activated during this operation cannot take on the function of the main drainage of the intraocular fluid, since in this case the excess intake of intraocular fluid into the indicated space will lead to the detachment of the ciliary body and choroid with the development of hypotension, which ultimately culminates in subatrophy and loss eyes as an organ. In addition, the use of drainage and the presence of threads in the filtration zone obviously determine the temporary nature of the hypotensive effect of this anti-glaucoma operation due to the fact that the local inflammatory reaction and the formation of a capsule around the foreign body with the active participation of fibroblasts are the evolutionarily developed response of the body to the introduction of any foreign body, leading to cicatricial overgrowth of surgically created pathways of outflow of chamber moisture ..
Аутодренирование как способ профилактики избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях // Дис.канд. мед. наук. - М., МНИИ ГБ, 1996; Багров С.Н., Могилевцев В.В., Перова Н.В., Маклакова И.А. Экспериментальное обоснование применения сополимера коллагена в хирургическом лечении глаукомы // Офтальмохирургия. 2001, №3, с. 24-29). Применение в качестве дренажа донорского материала затрудняет проведение данной операции в офтальмологической практике вследствие необходимости наличия донорского материала и специальной его подготовки, а также соблюдение юридических аспектов (Фролов М.А., Федоров А.А., Назарова B.C., Гончар П.А., Кумар Винод, Фролов A.M.).Auto-drainage as a way to prevent excessive scarring in anti-glaucomatous operations // Dis. honey. sciences. - M., Moscow Research Institute of GB, 1996; Bagrov S.N., Mogilevtsev V.V., Perova N.V., Maklakova I.A. The experimental justification for the use of collagen copolymer in the surgical treatment of glaucoma // Ophthalmic surgery. 2001, No. 3, p. 24-29). The use of donor material as drainage makes it difficult to conduct this operation in ophthalmological practice due to the need for donor material and its special preparation, as well as compliance with legal aspects (Frolov M.A., Fedorov A.A., Nazarova BC, Gonchar P.A., Kumar Vinod, Frolov AM).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, при котором выкраивают поверхностный склеральный лоскут, производят трабекулэктомию, на боковых сторонах склерального ложа формируют прямоугольные лоскуты на ножке, а перед репозицией основного лоскута дистальные концы дополнительных лоскутов сшивают (Еричев В.П., Бессмертный A.M., Филиппова О.М. Способ хирургического лечения глаукомы. RU №2135132, 27.08.99). Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что сшитые дополнительные лоскуты могут создать препятствие току жидкости из передней камеры и ограничить размеры фильтрационной подушечки, что снижает эффект антиглаукоматозной операции, а также у части оперированных больных в различные сроки после операции возникает рубцовая блокада в зоне склерального лоскута и фильтрационной подушечки, со снижением гипотензивного эффекта.The closest analogue of the present invention is a method of surgical treatment of open-angle glaucoma, in which a superficial scleral flap is cut, trabeculectomy is performed, rectangular flaps are formed on the sides of the scleral bed, and the distal ends of the additional flaps are sutured before repositioning the main flap (Yerichev V.P. Bessmer, Bessmer AM, Filippova OM Method for the surgical treatment of glaucoma. RU No. 21515132, 08.27.99). The disadvantage of this method of treating glaucoma is that stitched extra flaps can interfere with the flow of fluid from the anterior chamber and limit the size of the filter pad, which reduces the effect of antiglaucomatous surgery, as well as in some patients who are operated, a cicatricial block in the area of the scleral flap occurs at different times after the operation. and a filter pad, with a decrease in the hypotensive effect.
Для уменьшения вероятности подобного осложнения была предложена модификация трабекулэктомии, взятая в качестве прототипа, - способ хирургического лечения глаукомы (патент RU №2181273, 20.04.2002). Данная операция осуществляется следующим образом. В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формируют поверхностный лоскут склеры на
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой (Фролов М.А., Фролов A.M. патент RU №2612525 С1 26.01.2016) включающий разрез конъюнктивы, отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу, непроникающую склерэктомию, экстракцию катаракты, ушивание лоскута узловыми швами, отличающийся тем, что на оставшейся после выкраивания склерального лоскута 1/3 склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя четыре полоски, из которых дистальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве; из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела; удаляют наружную стенку шлеммова канала и роговичную ткань до 2,0 мм вверх от синуса и ирис-пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала. Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что созданные непроникающие пути оттока приводят к более раннему рубцеванию фильтрационной зоны, что снижают продолжительность гипотензивного эффекта.The closest analogue of the invention is a combined surgical method for the treatment of glaucoma in combination with cataracts (Frolov MA, Frolov AM Patent RU No. 2612525 C1 01/26/2016) including a conjunctival incision, separation of the conjunctiva and tenon membrane from the sclera, cutting out the scleral flap by 2 / 3 thicknesses of the sclera with the base to the limb, non-penetrating sclerectomy, cataract extraction, suturing of the flap with interrupted sutures, characterized in that 1/3 of the sclera that remain after cutting out the scleral flap produce longitudinal parallel flax incisions forming four strips, of which the distal strip cut out from the choroid to the ciliary body and is placed into the tunnel formed with a spatula in a suprachoroidal space; from the remaining three scleral strips, the median is completely separated, exposing the surface of the ciliary body; remove the outer wall of the Schlemm canal and corneal tissue up to 2.0 mm up from the sinus and iris forceps remove the pigment epithelium from the inner wall of the Schlemm canal. The disadvantage of this method of treating glaucoma is that the non-penetrating outflow paths created lead to earlier scarring of the filtration zone, which reduces the duration of the hypotensive effect.
Техническим результатом изобретения является стойкий длительный гипотензивный эффект, более позднее рубцевание фильтрационной зоны за счет созданных дополнительных путей, в том числе проникающего пути оттока (синустрабекулэктомия).The technical result of the invention is a persistent, long-lasting antihypertensive effect, later scarring of the filtration zone due to the created additional paths, including the penetrating outflow paths (sinusustrabulectomy).
Технический результат достигается тем, что модифицированный хирургический способ лечения глаукомы включает разрез конъюнктивы, отсепаровывание конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, глубокую склерэктомию, ушивание лоскута узловыми швами, при этом на оставшейся после выкраивания склерального лоскута поверхности склеры производят продольные параллельные разрезы, формируя пять полосок, из которых латеральную полоску выкраивают до цилиарного тела от сосудистой оболочки и заводят в переднюю камеру, медиальную полоску выкраивают от сосудистой оболочки до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве, где создается отток внутриглазной жидкости через увеосклеральный путь, из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела и создавая дополнительный путь для оттока из передней камеры глазного яблока.The technical result is achieved by the fact that a modified surgical method for the treatment of glaucoma includes conjunctiva incision, separation of the conjunctiva and tenon membrane from the sclera, scleral flap excision with the base to the limb, deep sclerectomy, suturing of the flap with interrupted sutures, while the sclera surface remains after the scleral flap is cut out parallel sections, forming five strips, from which the lateral strip is cut to the ciliary body from the choroid and it is inserted into the anterior chamber, the medial strip is cut from the choroid to the ciliary body and placed in a tunnel formed with a spatula in the suprachoroidal space, where an outflow of intraocular fluid through the uveoscleral pathway is created, the median is completely separated from the remaining three scleral stripes, exposing the surface of the ciliary body and creating an additional path for outflow from the anterior chamber of the eyeball.
Техника операции заключается в следующем: формируют конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу с помощью ножниц Вескотта и анатомического пинцета (без зубцов). Отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры. Конъюнктивальный разрез выполняют на 8-10 мм кзади от лимба. Производят коагуляцию сосудов склеры. С помощью склерального ножа выкраивают прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на 2\3 толщины склеры, размером 5*5 мм. Затем лоскут мобилизуют кпереди так, чтобы открыть корнео-склеральную борозду. В дальнейшем, на оставшейся поверхности 1\3 склеры производят продольные, параллельные разрезы из которых в дальнейшем формируют пять полосок, длиной 5 мм и шириной 1 мм.The technique of the operation is as follows: a conjunctival flap is formed with the base to the limb using Wescott scissors and anatomical tweezers (without teeth). Separate the conjunctiva and tenon membrane from the sclera. The conjunctival incision is performed 8-10 mm posterior to the limbus. Produce coagulation of the vessels of the sclera. Using a scleral knife, a rectangular scleral flap is cut out with the base to the limb at 2/3 thickness of the sclera, size 5 * 5 mm. Then the flap is mobilized anteriorly so as to open the corneo-scleral groove. Subsequently, on the remaining surface of 1/3 sclera, longitudinal scars are made, parallel sections of which subsequently form five strips 5 mm long and 1 mm wide.
Далее выкраивают латеральную полоску до плоской части цилиарного тела. Под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза формируют фистулу убедившись если доходит до склеральной шпоры и цилиарного тела. Перед вскрытием глазного яблока проводят роговичный парацентез иглой калибра 30 или 27G или острым точечным лезвием. Затем в области корнеосклерального соединения выкраивается блок ткани, удаляем наружную и внутреннюю стенки шлемова канала. Далее выполняем базальную колобому на 12-ти часах, извлекаем радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекаем. Отсепарованная ранее латеральная полоска склеры заводится на глубину 4.5 мм. Из пяти склеральных полосок срединную (третью) отсепаровывают полностью, обнажая поверхность цилиарного тела. Далее выкраивают медиальную полоску от лимба с основанием к своду до плоской части цилиарного тела. Пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала, где в дальнейшем будет происходить дополнительная фильтрация внутриглазной жидкости из передней камеры, создавая фильтрационную зону. При помощи шпателя производят задний циклодиализ шириной 2 мм. и длиной 5 мм. куда заводят отсепарованную ранее медиальную полоску склеры на глубину 4.5 мм. Прямоугольный лоскут ушивают двумя узловыми швами. Накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.Next, a lateral strip is cut to a flat part of the ciliary body. Under its base, in the area of the drainage system of the angle of the anterior chamber, the eyes form a fistula, making sure if it comes to the scleral spur and ciliary body. Before opening the eyeball, corneal paracentesis is performed with a 30 or 27G needle or a sharp point blade. Then a tissue block is cut out in the area of the corneoscleral junction, we remove the outer and inner walls of the helmet canal. Next, we perform a basal coloboma at 12 o’clock, remove the iris 1-2 mm up from the sine and excise. The previously separated lateral strip of the sclera is wound to a depth of 4.5 mm. Of the five scleral strips, the median (third) is completely separated, exposing the surface of the ciliary body. Next, the medial strip is cut from the limb with the base to the arch to the flat part of the ciliary body. The pigment epithelium is removed with tweezers from the inner wall of the Schlemm's canal, where in the future additional filtration of the intraocular fluid from the anterior chamber will occur, creating a filtration zone. Using a spatula, produce rear cyclodialysis with a width of 2 mm. and 5 mm long. where the previously scleral medial strip of sclera is brought to a depth of 4.5 mm. The rectangular flap is sutured with two interrupted sutures. Impose a continuous seam on the conjunctiva. The operation is completed by the introduction of a dexamethasone solution under the conjunctiva.
В результате вмешательства созданы два пути оттока внутриглазной жидкости: передний и через увеосклеральное пространство с помощью аутосклеры.As a result of the intervention, two ways of the outflow of intraocular fluid were created: the anterior and through the uveoscleral space using autosclera.
ПРИМЕР ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА.EXAMPLE OF PRACTICAL APPLICATION OF THE METHOD.
Пациентка Н., 68 лет. Диагноз: открытоугольная развитая с высоким внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта правого глаза; открытоугольная развитая с нормальным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, начальная катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения с коррекцией левого глаза 0.4, правого глаза 0,1. Поле зрения правого глаза не определяется, левого сужено с носовой стороны до 15°, с височной до 30°. Данные суточной тонометрии 29-30 мм рт.ст. (правый глаз); 21-22 мм рт.ст. (левый глаз). Произведена операция по предлагаемому способу на правом глазу(сформировали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу с помощью ножниц Вескотта и анатомического пинцета (без зубцов). Отсепаровали конъюнктиву и теноновую оболочку от склеры. Конъюнктивальный разрез выполнили на 8-10 мм кзади от лимба. Произвели коагуляцию сосудов склеры. С помощью склерального ножа выкраивали прямоугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на 2\3 толщины склеры, размером 5*5 мм. Затем лоскут мобилизовали кпереди так, чтобы открыть корнео-склеральную борозду. В дальнейшем, на оставшейся поверхности 1\3 склеры произвели продольные, параллельные разрезы из которых в дальнейшем сформировали пять полосок, длиной 5 мм и шириной 1 мм.Patient N., 68 years old. Diagnosis: open-angle developed with high intraocular pressure under the B-blockers of glaucoma, initial cataract of the right eye; open-angle developed with normal intraocular pressure under the B-blockers of glaucoma, the initial cataract of the left eye. On admission, visual acuity with correction of the left eye 0.4, right eye 0.1. The field of view of the right eye is not determined, the left is narrowed from the nasal side to 15 °, from the temporal to 30 °. Daily tonometry data 29-30 mm Hg (right eye); 21-22 mm Hg (left eye). The operation was performed according to the proposed method on the right eye (a conjunctival flap was formed with the base to the limb using Wescott scissors and anatomical forceps (without teeth). The conjunctiva and tenon sheath were separated from the sclera. The conjunctival incision was made 8-10 mm posterior to the limb. Using a scleral knife, a rectangular scleral flap was cut out with the base to the limb at 2/3 thickness of the sclera, 5 * 5 mm in size, then the flap was mobilized anteriorly so as to open the corneo-scleral boron zdu. Subsequently, on the remaining surfaces 1 \ 3 sclera produced longitudinal, parallel cuts from which formed a further five strips, 5 mm long and 1 mm wide.
Далее выкраивали латеральную полоску до плоской части цилиарного тела. Под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза сформировали фистулу убедившись если доходит до склеральной шпоры и цилиарного тела. Перед вскрытием глазного яблока провели роговичный парацентез иглой калибра 30 или 27G или острым точечным лезвием. Затем в области корнеосклерального соединения выкраивали блок ткани, удалили наружную и внутреннюю стенки шлемова канала. Далее выполнили базальную колобому на 12-ти часах, извлекаем радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекли. Отсепарованную ранее латеральную полоску склеры завели на глубину 4.5 мм. Из пяти склеральных полосок срединную (третью) отсепаровали полностью, обнажая поверхность цилиарного тела. Далее выкраивали медиальную полоску от лимба с основанием к своду до плоской части цилиарного тела. Пинцетом удалили пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала, создав фильтрационную зону. При помощи шпателя произвили задний циклодиализ шириной 2 мм. и длиной 5 мм. куда завели отсепарованную ранее медиальную полоску склеры на глубину 4.5 мм. Прямоугольный лоскут ушили двумя узловыми швами. Наложили непрерывный шов на конъюнктиву. Операцию заканчили введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.). Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. В зоне дренажа сформировалась плоская фильтрационная подушка. Больная выписана на третьи сутки. Через 3 месяца после вмешательства имеется плоская фильтрационная подушка, внутриглазное давление 19-20 мм рт.ст. Острота зрения - 0,1-0.2. Поле зрения остается прежним.Next, a lateral strip was cut to a flat part of the ciliary body. Under its base, in the area of the drainage system of the angle of the anterior chamber, the eyes formed a fistula making sure if it comes to the scleral spur and ciliary body. Before opening the eyeball, corneal paracentesis was performed with a 30 or 27G needle or a sharp point blade. Then, a block of tissue was cut out in the area of the corneoscleral junction, the outer and inner walls of the helmet canal were removed. Next, we performed a basal coloboma at 12 o’clock, remove the iris 1-2 mm up from the sinus and excised. The previously scattered lateral strip of sclera was brought to a depth of 4.5 mm. Of the five scleral stripes, the median (third) was completely separated, exposing the surface of the ciliary body. Next, a medial strip was cut from the limb with the base to the arch to the flat part of the ciliary body. Pigmented epithelium was removed with tweezers from the inner wall of the Schlemm's canal, creating a filtration zone. Using a spatula, 2 mm wide posterior cyclodialysis was performed. and 5 mm long. where the previously separated medial scleral strip was brought to a depth of 4.5 mm. The rectangular flap was sutured with two interrupted sutures. Imposed a continuous seam on the conjunctiva. The operation was completed by the introduction of a dexamethasone solution under the conjunctiva.). The operation and the postoperative period was uneventful. A flat filter cushion formed in the drainage area. The patient was discharged on the third day. 3 months after the intervention, there is a flat filtration pad, intraocular pressure of 19-20 mm Hg. Visual acuity - 0.1-0.2. The field of view remains the same.
Данная операция показана при всех стадиях открытоугольной глаукомы.This operation is indicated for all stages of open-angle glaucoma.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146554A RU2674088C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146554A RU2674088C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2674088C1 true RU2674088C1 (en) | 2018-12-04 |
Family
ID=64603801
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017146554A RU2674088C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2674088C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735378C1 (en) * | 2019-12-16 | 2020-10-30 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for treating primary open-angle glaucoma |
| RU2754516C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma after non-penetrating deep sclerectomy |
| RU2782126C1 (en) * | 2021-08-20 | 2022-10-21 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135132C1 (en) * | 1997-03-03 | 1999-08-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Surgical method for treating the cases of glaucoma |
| RU2157678C1 (en) * | 1999-12-22 | 2000-10-20 | Макашова Надежда Васильевна | Surgical method for treating the cases of glaucoma |
| RU2548793C2 (en) * | 2013-04-08 | 2015-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy |
| RU2610003C1 (en) * | 2016-02-25 | 2017-02-07 | Владимир Иванович Лапочкин | Method of surgical treatment of glaucoma with help of draining autovalve limbosclerectomy |
| RU2612525C1 (en) * | 2016-01-26 | 2017-03-09 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract |
-
2017
- 2017-12-28 RU RU2017146554A patent/RU2674088C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2135132C1 (en) * | 1997-03-03 | 1999-08-27 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца | Surgical method for treating the cases of glaucoma |
| RU2157678C1 (en) * | 1999-12-22 | 2000-10-20 | Макашова Надежда Васильевна | Surgical method for treating the cases of glaucoma |
| RU2548793C2 (en) * | 2013-04-08 | 2015-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy |
| RU2612525C1 (en) * | 2016-01-26 | 2017-03-09 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract |
| RU2610003C1 (en) * | 2016-02-25 | 2017-02-07 | Владимир Иванович Лапочкин | Method of surgical treatment of glaucoma with help of draining autovalve limbosclerectomy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| C1. Фролов М.А. и др. Новый метод комбинированного лечения глаукомы в сочетании с катарактой, Точка зрения. Восток - Запад, N 1, 2016, с.90-92. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735378C1 (en) * | 2019-12-16 | 2020-10-30 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for treating primary open-angle glaucoma |
| RU2754516C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma after non-penetrating deep sclerectomy |
| RU2782126C1 (en) * | 2021-08-20 | 2022-10-21 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma |
| RU2812177C1 (en) * | 2023-10-13 | 2024-01-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma |
| RU2819740C1 (en) * | 2023-10-13 | 2024-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roy et al. | Deep sclerectomy | |
| Grieshaber | Viscocanalostomy and canaloplasty: ab externo schlemm's canal surgery | |
| RU2612525C1 (en) | Method for combined surgical treatment of glaucoma in combination with cataract | |
| RU2674088C1 (en) | Surgical treatment of glaucoma using the method of sinus trabeculectomy with basal iridectomy in combination with deep sclerectomy and activation of uveoscleral tract with autosclera | |
| RU175984U1 (en) | Device for reducing intraocular pressure | |
| RU176012U1 (en) | Device for reducing excessive intraocular pressure | |
| RU2610003C1 (en) | Method of surgical treatment of glaucoma with help of draining autovalve limbosclerectomy | |
| RU2348386C2 (en) | Method of nonpenetrating surgical treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2576782C1 (en) | Method for surgical treatment of pseudo-exfoliative glaucoma | |
| RU2533987C2 (en) | Method for surgical management of glaucoma with minimally invasive sponge drainage of anterior chamber | |
| RU2313317C1 (en) | Method for treating children and young patients for glaucoma | |
| RU2413483C1 (en) | Method of surgical management of open-angle glaucoma | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2389456C1 (en) | METHOD OF SINGLE-STAGE SURGERY OF CATARACT AND GLAUCOMA BY TRABECULOTOMY ab interno AND RELATED INSTRUMENT | |
| RU2705254C1 (en) | Surgical method of treating primary glaucoma combined with cataract | |
| RU2184514C1 (en) | Surgical microinvasive method for forming the cases of glaucoma | |
| RU2825183C1 (en) | Method for surgical management of congenital glaucoma in children | |
| RU2757320C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with organic blockage of anterior chamber angle | |
| RU2812177C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2405509C1 (en) | Method of treating glaucoma by trabeculotomy ab interno | |
| RU2317047C1 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma cases | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2782126C1 (en) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma | |
| RU2445051C1 (en) | Method of surgical treatment of initial openangle glaucoma | |
| RU2750974C1 (en) | Method for surgical treatment of glaucoma with blockade of anterior chamber angle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191229 |