RU2672383C1 - Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens - Google Patents
Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens Download PDFInfo
- Publication number
- RU2672383C1 RU2672383C1 RU2018111946A RU2018111946A RU2672383C1 RU 2672383 C1 RU2672383 C1 RU 2672383C1 RU 2018111946 A RU2018111946 A RU 2018111946A RU 2018111946 A RU2018111946 A RU 2018111946A RU 2672383 C1 RU2672383 C1 RU 2672383C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- iol
- sclera
- thickness
- ssf
- dislocation
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004873 anchoring Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 14
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 4
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 4
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 4
- 208000036829 Device dislocation Diseases 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 206010016760 Flat anterior chamber of eye Diseases 0.000 description 2
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 201000000041 pigment dispersion syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 2
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010011715 Cyclitis Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 206010062886 Procedural hypertension Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 208000028106 coloboma of iris Diseases 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 1
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзыA method for the combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by intraocular lens dislocation
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, в частности к хирургическому лечению глаукомы.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, in particular to the surgical treatment of glaucoma.
Вторичная глаукома считается осложнением или последствием различных заболеваний и травм глазного яблока и отличается многообразием клинических форм. Залогом успешного лечения является дифференцированный и патогенетически ориентированный подход к выбору тактики, так как зачастую в план лечения приходится включать мероприятия по устранению причины глаукомы и лечению ее последствий.Secondary glaucoma is considered a complication or consequence of various diseases and injuries of the eyeball and is characterized by a variety of clinical forms. The key to successful treatment is a differentiated and pathogenetically oriented approach to the choice of tactics, since often in the treatment plan you have to include measures to eliminate the cause of glaucoma and treat its consequences.
Особой формой глаукомы является вторичная глаукома вследствие дислокации интраокулярной линзы (ИОЛ). Среди причин развития глаукомы в таких случаях является наличие контакта ИОЛ с цилиарным телом, что проводит к его травматизации и развитию вялотекущих воспалительных процессов (циклитов). Второй наиболее частой причиной развития глаукомы является синдром пигментной дисперсии вследствие контакта опорных элементов ИОЛ с пигментным листком радужки или избыточной подвижности капсульного мешка. Следствием этих патологических процессов является нарушение гидродинамики глаза, что со временем приводит к развитию глаукомного процесса.A special form of glaucoma is secondary glaucoma due to dislocation of the intraocular lens (IOL). Among the causes of glaucoma in such cases is the presence of IOL contact with the ciliary body, which leads to its trauma and the development of sluggish inflammatory processes (cyclitis). The second most common cause of glaucoma is pigment dispersion syndrome due to the contact of the supporting elements of the IOL with the pigment leaf of the iris or excessive mobility of the capsular bag. The consequence of these pathological processes is a violation of the hydrodynamics of the eye, which over time leads to the development of the glaucoma process.
Актуальной проблемой пациентов с артифакией является возможная спонтанная дислокация ИОЛ внутрикапсульной фиксации в отдаленном послеоперационном периоде, которая в свою очередь является серьезным осложнением, возникающим после выполнения стандартного хирургического вмешательства по поводу катаракты. Лечение больных с дислокацией заднекамерных ИОЛ на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем в офтальмологии. Это обусловлено тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, а также неудовлетворительными исходами лечения данной патологии.An urgent problem for patients with artifact is the possible spontaneous dislocation of IOL intracapsular fixation in the long-term postoperative period, which in turn is a serious complication that arises after a standard cataract surgery is performed. The treatment of patients with dislocation of posterior chamber IOLs for many years remains one of the most urgent and complex problems in ophthalmology. This is due to severe clinical manifestations of the disease, as well as unsatisfactory outcomes of treatment of this pathology.
Таким образом, в настоящее время недостаточно одноэтапной хирургии в решении данного вопроса, необходима комплексная, поэтапная и в то же время одномоментная, эффективная методика хирургического лечения вторичной глаукомы при дислокации ИОЛ.Thus, at the present time, one-stage surgery is not enough to solve this issue; a comprehensive, stage-by-stage and at the same time simultaneous, effective method of surgical treatment of secondary glaucoma with IOL dislocation is needed.
Ближайшим аналогом является вариант одномоментного оперативного лечения некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомы и посттравматической дислокации ИОЛ, заключающийся в проведении глубокой склерэктомии (ГСЭ) по Федорову с подшиванием верхнего отдела гаптического элемента ИОЛ к склере и частичной витрэктомией (Василькина А.Н., Зубенков В.И. Вариант одномоментного оперативного лечения некомпенсированной ПОУГ и посттравматической дислокации ИОЛ // Точка зрения. Восток - Запад. - №2 - 2014. - стр. 30). При данном способе выкраивают лоскут конъюнктивы длиной 5 мм в интактной зоне, отступая от лимба на 6-8 мм. Разрез склеры производят в виде треугольника с усеченной вершиной и длиной стороны 4 мм. Поверхностный лоскут отсепаровывают от вершины до роговичной части лимба, заходя на роговицу на 1-2 мм. Из подлежащих слоев склеры выкраивают и иссекают лоскут треугольной формы размером 3,5×3,5 мм до сосудистой оболочки с разрушением трабекулы и производят базальную иридэктомию. Через базальную колобому радужки, крючком для радужки, «вслепую» подцепляют петлю верхнего сегмента гаптической части ИОЛ. Двойная полипропиленовая нить 10-0 проводится через фиксированную крючком петлю гаптической части, затем из задней камеры через цилиарную зону выводится через внутренний лоскут склеры в двух местах на 10-00 и 13-00 часах в 3 мм от лимба и завязывается. Производится частичная ультразвуковая витрэктомия, впереди ИОЛ плотно приближается к радужке. В переднюю камеру вводится физраствор и пузырек воздуха. Верхний склеральный лоскут укладывается на место и фиксируется 4 узловыми швами 8-0. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией кортикостероида с антибиотиками.The closest analogue is the option of simultaneous surgical treatment of uncompensated primary open-angle glaucoma and post-traumatic dislocation of the IOL, consisting in conducting deep sclerectomy (GSE) according to Fedorov with the hemming of the upper part of the haptic element of the IOL to the sclera and partial vitrectomy (Vasilkina A.I., Zubenkov, A.N. Zubenkov, Variant of simultaneous surgical treatment of uncompensated POAG and post-traumatic dislocation of the IOL // Point of view. East - West. - No. 2 - 2014. - p. 30). With this method, a conjunctival flap is cut out 5 mm long in the intact zone, retreating from the limb by 6-8 mm. The sclera is cut in the form of a triangle with a truncated apex and a side length of 4 mm. The superficial flap is separated from the apex to the corneal part of the limb, going into the cornea by 1-2 mm. From the underlying layers, sclera is cut out and a triangular-shaped flap 3.5 × 3.5 mm in size is cut to the choroid with the destruction of the trabeculae and a basal iridectomy is performed. Through the basal coloboma of the iris, a hook for the iris, “blindly” pick up a loop of the upper segment of the haptic part of the IOL. A double polypropylene thread 10-0 is carried out through a hook-fixed loop of the haptic part, then it is removed through the inner chamber through the ciliary zone through the internal sclera flap in two places at 10-00 and 13-00 hours 3 mm from the limb and is tied. Partial ultrasound vitrectomy is performed, in front of the IOL it is closely approaching the iris. Saline and an air bubble are introduced into the anterior chamber. The upper scleral flap is put in place and fixed with 4 interrupted sutures 8-0. The operation is completed by applying a continuous suture to the conjunctiva and subconjunctival injection of a corticosteroid with antibiotics.
Однако данный способ обладает рядом недостатков, а именно большая травматичность для глаза, косвенно индуцирующая воспалительный процесс в глазу по сравнению с непроникающей глубокой склерэктомией, большой объем антиглаукомной операции, формирование базальной колобомы, проникновение в переднюю камеру может осложниться неконтролируемой интра- и послеоперационной гипотонией глаза с формированием таких осложнений как, мелкая передняя камера, гифема и отслойка сосудистой оболочки. При формировании колобомы возможно кровотечение из радужки, большая вероятность геморрагических осложнений. Плотная фиксация ИОЛ к радужке может способствовать формированию синдрома пигментной дисперсии и индуцировать воспалительный процесс при контакте ИОЛ с радужкой и цилиарным телом.However, this method has several disadvantages, namely, greater trauma to the eye, indirectly inducing an inflammatory process in the eye compared to non-penetrating deep sclerectomy, a large volume of anti-glaucoma surgery, the formation of a basal coloboma, penetration into the anterior chamber may be complicated by uncontrolled intra- and postoperative hypotension of the eye with the formation of complications such as the shallow anterior chamber, hyphema, and choroid detachment. When a coloboma is formed, bleeding from the iris is possible, hemorrhagic complications are more likely. The tight fixation of the IOL to the iris can contribute to the formation of pigment dispersion syndrome and induce an inflammatory process when the IOL contacts the iris and ciliary body.
В тоже время классическая непроникающая глубокая склерэктомия при данной патологии не всегда позволяет должным образом снизить внутриглазное давление, в связи с нахождением в передней камере остатков вискоэластика без формирования путей оттока после манипуляций в передней камере, связанных с подшиванием ИОЛ.At the same time, classical non-penetrating deep sclerectomy with this pathology does not always allow to properly reduce intraocular pressure, due to the presence of viscoelastic residues in the anterior chamber without the formation of outflow paths after manipulations in the anterior chamber associated with IOL suturing.
Задачей изобретения является разработка способа лечения вторичной глаукомы у пациентов с дислокацией ИОЛ.The objective of the invention is to develop a method for the treatment of secondary glaucoma in patients with IOL dislocation.
Техническим результатом предложенного способа является достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций за счет репозиции дислоцированной ИОЛ, предотвращая ее контакт с цилиарным телом и формирование новых путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), а также предотвращение избыточной фильтрации в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики во время операции и в раннем послеоперационном периоде, профилактика измельчения передней камеры глаза в раннем послеоперационном периоде за счет нахождения вискоэластика в передней камере и формирования отверстия в трабекуло-десцеметовой мембране (ТДМ).The technical result of the proposed method is to achieve a stable hypotensive effect and preservation of visual functions due to the reposition of the deployed IOL, preventing its contact with the ciliary body and the formation of new outflow pathways for intraocular fluid (HPW), as well as preventing excessive filtration during surgery and the early postoperative period, smooth stabilization of ophthalmotonus and hydrodynamics during surgery and in the early postoperative period, prevention of grinding of the anterior chamber of the eye in the early postoperatively by finding viscoelastic in the anterior chamber and forming holes in trabecular-Descemet's membrane (TDM).
Технический результат изобретения достигается тем, что в способе комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией ИОЛ, заключающемся в подшивании ИОЛ и последующем проведении антиглаукомной операции, согласно изобретению, после подшивания ИОЛ выполняют конъюнктивальный разрез концентрично лимбу длиной 3 мм, выкраивают поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) квадратной формы толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры, далее под ПСЛ выкраивают глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) толщиной 2/3 толщины оставшихся слоев склеры, до обнажения десцеметовой мембраны, затем ГСЛ вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют, в переднюю камеру вводят 0,1 мл вискоэластика, далее выполняют перфорацию трабекуло-десцеметовой мембраны без формирования базальной колобомы в корне радужки; под ПСЛ вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, затем ПСЛ возвращают в исходное положение и герметизируют конъюнктивальный разрез наложением одного узлового шва.The technical result of the invention is achieved by the fact that in the method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of the IOL, which consists in suturing the IOL and subsequent anti-glaucoma surgery, according to the invention, after suturing the IOL, a conjunctival incision is performed concentrically to the limb with a length of 3 mm, a superficial scleral flap is cut out (PSL ) a square shape with a thickness of 1/3 of the thickness of the sclera, the base to the limb, 3 × 3 mm in size with the approach into the transparent layers of the sclera, then deeply cut under the PSL scleral flap (GSL) with a thickness of 2/3 of the thickness of the remaining layers of the sclera, until the descemetic membrane is exposed, then the GSL together with the outer wall of the Schlemm canal is removed, 0.1 ml of viscoelastic is introduced into the anterior chamber, then the trabeculo-descemetic membrane is perforated without forming a basal colobomas at the root of the iris; 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant is injected under the PSL, then the PSL is returned to its original position and the conjunctival incision is sealed by applying one nodal suture.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.
Введение вискоэластика в переднюю камеру во время операции после удаления ГСЛ вместе с наружной стенкой шлеммова канала позволяет провести профилактику гипотонии в раннем послеоперационном периоде. Постепенная резорбция вискоэластика позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости: синдрома мелкой передней камеры, отека и отслойки сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации.The introduction of viscoelastic into the anterior chamber during surgery after removal of the GSL together with the outer wall of the Schlemm's canal allows the prevention of hypotension in the early postoperative period. Gradual resorption of viscoelastic helps prevent complications associated with excessive filtration of the intraocular fluid: shallow anterior chamber syndrome, edema and detachment of the choroid, displacement and root closure of the iris in the postoperative period by creating adequate resistance to the outflow of intraocular fluid and additional sealing of the filtration zone.
В тоже время перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны снижает вероятность послеоперационной гипертензии.At the same time, perforation of the trabeculo-descemetic membrane reduces the likelihood of postoperative hypertension.
Введение HealaFlow под склеральный лоскут уменьшает контакт склерального лоскута с ТДМ и склеральным ложем и позволяет занять ТДМ правильное линейное положение для оптимальной фильтрации ВГЖ.The introduction of HealaFlow under the scleral flap reduces the contact of the scleral flap with the TDM and the scleral bed and allows the TDM to occupy the correct linear position for optimal filtration of the HPW.
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Проводят анестезию и обработку операционного поля. На начальном этапе операции проводят подшивание дислоцированной ИОЛ к радужке двумя узловыми швами по стандартной методике с введением вискоэластика в переднюю камеру с последующим вторым этапом операции по технологии модифицированной непроникающей глубокой склерэктомии. После подшивания линзы вискоэластик из передней камеры не вымывают и выполняют конъюнктивальный разрез концентрично лимбу длиной 3 мм, выкраивают ПСЛ толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры. Далее под поверхностным лоскутом выкраивают ГСЛ на 2/3 толщины оставшихся слоев склеры, до обнажения десцеметовой мембраны, затем ГСЛ вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют, в переднюю камеру с помощью канюли 27 G вводят 0,1 мл вискоэластика-1% гиалуронат натрия и далее выполняют перфорацию ТДМ без формирования базальной колобомы в корне радужки с помощью лезвия, под склеральный лоскут вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow. ПСЛ возвращают в исходное положение и герметизируют конъюнктивальный разрез наложением одного узлового шва.Anesthesia and treatment of the surgical field are performed. At the initial stage of the operation, the deployed IOL is sutured to the iris with two interrupted sutures according to the standard technique with the introduction of viscoelastic in the anterior chamber, followed by the second stage of the operation using the modified non-penetrating deep sclerectomy technology. After hemming the lenses, viscoelastics are not washed out of the anterior chamber and a conjunctival incision is performed concentrically with a limb of 3 mm in length, PSL is cut out with a thickness of 1/3 of the sclera thickness, with a base to the limb, 3 × 3 mm in size with the sclera entering into the transparent layers. Then, under the surface flap, GSL is cut out to 2/3 of the thickness of the remaining scleral layers, until the descemet membrane is exposed, then the GSL together with the outer wall of the Schlemm canal is removed, 0.1 ml of viscoelastic-1% sodium hyaluronate is introduced into the anterior chamber with a 27 G cannula and Then, TDM is perforated without forming a basal coloboma in the root of the iris using a blade; 0.1 ml of a HealaFlow drainage implant is injected under the scleral flap. PSL is returned to its original position and the conjunctival incision is sealed by applying one nodal suture.
Способ подтверждается следующими примерами:The method is confirmed by the following examples:
Пример 1Example 1
Пациент О., 56 лет, в марте 2017 года обратился в МНТК «МГ» с жалобами на затуманивание и снижение остроты правого глаза. Из анамнеза капает в оба глаза Sol.Timololi maleati 0,5%, Sol.Dorzolomidi 2%, 6 лет назад проведена факоэмульификация катаракты с имплантацией ИОЛ по месту жительства. При обращении острота зрения составила 0,4 без коррекции, внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову = 28 мм. рт. ст. на гипотензивном режиме. При осмотре глаз умеренно раздражен, смешанная сосудистая инъекция, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы по зрачковому краю, край оптической части ИОЛ визуализируется в области зрачка, несколько смещена книзу и влево, подвижна при движении глаза, пигмент на передней поверхности ИОЛ, диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, экскавация диска 0,8, сосуды сужены, макулярная область без особенностей.Patient O., 56 years old, in March 2017, turned to the ISTC “MG” with complaints of fogging and a decrease in the sharpness of the right eye. From the anamnesis, Sol.Timololi maleati 0.5%, Sol.Dorzolomidi 2% dripped into both eyes, 6 years ago cataract phacoemulsification with IOL implantation at the place of residence was performed. During treatment, visual acuity was 0.4 without correction, intraocular pressure (IOP) according to Maklakov = 28 mm. Hg. Art. on antihypertensive mode. On examination, the eye is moderately irritated, mixed vascular injection, the cornea is transparent, the anterior chamber is uneven, the iris is subatrophic, the destruction of the pigment rim along the pupil edge, the edge of the optical part of the IOL is visualized in the pupil, is slightly shifted down and to the left, it is movable when moving the eye, the pigment on the front the surface of the IOL, the optic nerve disk (optic disc) is pale, the excavation of the disk is 0.8, the vessels are narrowed, the macular region is without features.
По данным В-сканирования: сетчатка прилежит. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, неравномерный, пигментация Зет. Ультразвуковая биомикроскопия: смещение комплекса ИОЛ-капсульный мешок книзу и влево, отмечается его контакт с задней поверхностью радужки. Отрыв цинновых связок с 12 до 3 ч.According to B-scan: the retina is adjacent. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, uneven, pigmentation Z. Ultrasonic biomicroscopy: the displacement of the IOL-capsule bag complex from top to bottom and to the left, its contact with the posterior surface of the iris is noted. Detachment of zinc cords from 12 to 3 hours
Проведена двухэтапная одномоментная операция согласно изобретению: выполнена репозиция ИОЛ с подшиванием ее к радужке, с последующей модифицированной операцией согласно изобретению и введением 0,1 мл вискоэластика в переднюю камеру, с перфорацией трабекуло-десцеметовой мембраны и введением под склеральный лоскут 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow.A two-stage simultaneous operation according to the invention was performed: IOL was repositioned with hemming to the iris, followed by a modified operation according to the invention and 0.1 ml of viscoelastic were inserted into the anterior chamber, with perforation of the trabeculo-descemet membrane and 0.1 ml of a drainage implant were inserted under the scleral flap HealaFlow.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. На первые сутки острота зрения составила 0,6, ВГД по пневмотонометру = 8 мм рт. ст. При выписке на 3 сутки: жалоб нет, тумана перед правым глазом не отмечает, острота зрения составила 0,7 и не коррегируется, ВГД по пневомотнометру = 12 мм рт. ст., по данным В-сканирования: отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. При осмотре глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 ч выражена, разлитая, швы конъюнктивы адаптированы, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, швы на радужке на 9 и 3 ч, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.In the postoperative period, complications were not observed. On the first day, visual acuity was 0.6, IOP by pneumometer = 8 mm RT. Art. When discharged for 3 days: no complaints, no fog in front of the right eye, visual acuity was 0.7 and not corrected, IOP on a rotometer = 12 mm RT. Art., according to the B-scan: there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent. On examination, the eyes are calm, the filter bag for 12 hours is pronounced, spilled, the conjunctiva sutures are adapted, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the sutures on the iris for 9 and 3 hours, the IOL in the capsule bag is centered.
Пациент находится под динамическим наблюдением с периодическим измерением ВГД по месту жительства.The patient is under dynamic observation with periodic measurement of IOP at the place of residence.
Пример 2.Example 2
Пациент Б., 62 года, в июне 2017 года обратился в МНТК «МГ» с жалобами на снижение зрения левого глаза. Из анамнеза известно, что зрение упало практически сразу после удара головы в 2016 году. По месту жительства через неделю после полученной травмы впервые выявлено повышение внутриглазного давления до 27 мм рт. ст. по Маклакову. При обследовании острота зрения составила 0,3 без коррекции, ВГД по Маклакову 29 мм рт. ст. на гипотензивном режиме. При осмотре глаз умеренно раздражен, смешанная сосудистая инъекция, роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы по зрачковому краю, край оптической части ИОЛ визуализируется в области зрачка, ИОЛ несколько смещена книзу, подвижна вместе с капсульным мешком, пигмент на передней поверхности ИОЛ, ДЗН бледный, экскавация диска 0,7, сосуды сужены, макулярная область без особенностей.Patient B., 62 years old, in June 2017 turned to the IRTC “MG” with complaints of decreased vision of the left eye. From the anamnesis, it is known that vision fell almost immediately after a head blow in 2016. At the place of residence a week after the injury was first revealed an increase in intraocular pressure to 27 mm RT. Art. according to Maklakov. During the examination, visual acuity was 0.3 without correction, IOP according to Maklakov 29 mm RT. Art. on antihypertensive mode. On examination, the eye is moderately irritated, mixed vascular injection, the cornea is transparent, the anterior chamber is uneven, the iris is subatrophic, the destruction of the pigment rim along the pupil edge, the edge of the optical part of the IOL is visualized in the pupil area, the IOL is slightly biased, moving along with the capsular bag on the front, pigment IOL surface, pale optic nerve disc, excavation of the disk 0.7, vessels narrowed, macular region without features.
По данным В-сканирования: сетчатка прилежит. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, неравномерный, пигментация 3 ст.Ультразвуковая биомикроскопия: смещение комплекса ИОЛ-капсульный мешок книзу, отмечается его контакт с задней поверхностью радужки. Отрыв цинновых связок с 10 до 2 ч.According to B-scan: the retina is adjacent. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, uneven, pigmentation 3 tbsp. Ultrasound biomicroscopy: the IOL-capsule bag complex is displaced down, its contact with the back surface of the iris is noted. Detachment of zinc cords from 10 to 2 hours
Проведена двухэтапная одномоментная операция: выполнена репозиция ИОЛ с подшиванием ее к радужке, с последующей модифицированной операцией согласно изобретению и введением 0,1 мл вискоэластика в переднюю камеру, с перфорацией трабекуло-десцеметовой мембраны и введением под склеральный лоскут 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow. В послеоперационном периоде без осложнений.A two-stage simultaneous operation was performed: IOL was repositioned with hemming it to the iris, followed by a modified operation according to the invention and 0.1 ml of viscoelastic were inserted into the anterior chamber, the trabeculo-descemet membrane was perforated and 0.1 ml of the HealaFlow drainage implant was inserted under the scleral flap. In the postoperative period without complications.
На первые сутки острота зрения составила 0,8, ВГД по пневмотонометру = 10 мм рт. ст. При выписке на 3 сутки пациент жалоб не предъявляет, острота зрения составила 0,9, ВГД по пневмотонометру = 12 мм рт. ст., по данным В-сканирования: отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. При осмотре глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 ч выражена, разлитая, швы конъюнктивы адаптированы, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, швы на радужке на 8 и 1 ч, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.On the first day, visual acuity was 0.8, IOP by pneumometer = 10 mm RT. Art. When discharged on the 3rd day, the patient does not complain, visual acuity was 0.9, IOP by pneumometer = 12 mm RT. century, according to the B-scan: there is no edema and detachment of the choroid, the membranes are adjacent. On examination, the eyes are calm, the filter bag for 12 hours is pronounced, spilled, the conjunctiva sutures are adapted, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the sutures on the iris are 8 and 1 h, the IOL in the capsule bag is centered.
Пациент находится под динамическим наблюдением с периодическим измерением ВГД по месту жительства.The patient is under dynamic observation with periodic measurement of IOP at the place of residence.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018111946A RU2672383C1 (en) | 2018-04-03 | 2018-04-03 | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018111946A RU2672383C1 (en) | 2018-04-03 | 2018-04-03 | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2672383C1 true RU2672383C1 (en) | 2018-11-14 |
Family
ID=64328016
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018111946A RU2672383C1 (en) | 2018-04-03 | 2018-04-03 | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2672383C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731885C2 (en) * | 2019-10-30 | 2020-09-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion |
| RU2752543C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary angle-closure and secondary glaucoma with blockade of anterior chamber angle |
| RU2787150C1 (en) * | 2022-05-19 | 2022-12-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300352C1 (en) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted |
| RU2327438C1 (en) * | 2007-01-16 | 2008-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of combinated surgery treatment of open-angle glaucoma and cataract associated with intraocular lens implantation and application of hydroacoustic trabecula activation |
| RU2369365C1 (en) * | 2008-04-23 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for secondary open angle glaucoma surgery |
| RU2385694C1 (en) * | 2008-10-16 | 2010-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Refractory glaucoma surgery technique |
-
2018
- 2018-04-03 RU RU2018111946A patent/RU2672383C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2300352C1 (en) * | 2005-10-18 | 2007-06-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted |
| RU2327438C1 (en) * | 2007-01-16 | 2008-06-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of combinated surgery treatment of open-angle glaucoma and cataract associated with intraocular lens implantation and application of hydroacoustic trabecula activation |
| RU2369365C1 (en) * | 2008-04-23 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for secondary open angle glaucoma surgery |
| RU2385694C1 (en) * | 2008-10-16 | 2010-04-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Refractory glaucoma surgery technique |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| K Mercieca et al. Outcomes of combined phacoemulsification and deep sclerectomy: a 10-year UK single-centre study, Eye (Lond). 2015 Nov; 29(11): 1495-1503. * |
| Василькина А.Н. и др. Вариант одномоментного оперативного лечения некомпенсированной ПОУГ и посттравматической дислокации ИОЛ, Точка зрения. Восток - Запад, N2, 2014, с.30. * |
| Егорова Э.В. и др. Сравнительная оценка имплантатов нового поколения при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, Новости глаукомы N1 (33) 2015, с.112. * |
| Егорова Э.В. и др. Сравнительная оценка имплантатов нового поколения при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, Новости глаукомы N1 (33) 2015, с.112. K Mercieca et al. Outcomes of combined phacoemulsification and deep sclerectomy: a 10-year UK single-centre study, Eye (Lond). 2015 Nov; 29(11): 1495-1503. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2731885C2 (en) * | 2019-10-30 | 2020-09-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion |
| RU2752543C1 (en) * | 2021-01-27 | 2021-07-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of primary angle-closure and secondary glaucoma with blockade of anterior chamber angle |
| RU2787150C1 (en) * | 2022-05-19 | 2022-12-29 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brockhurst | Vortex vein decompression for nanophthalmic uveal effusion | |
| RU2548793C2 (en) | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2672383C1 (en) | Method of combined surgical treatment of secondary glaucoma caused by dislocation of an intraocular lens | |
| RU2712640C1 (en) | Method for activating the uveoscleral pathway of outflow of intraocular liquid | |
| RU2642731C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients with pseudophakia | |
| RU2344796C1 (en) | Method of measured stabilisation of intraocular pressure during microinvasive antiglaucoma operation | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2828699C1 (en) | Method for implantation of tripartite intraocular lens during combined surgery of glaucoma and cataract | |
| RU2829268C1 (en) | Method for removal of antiglaucoma metal shunt ex-press with single-stage ahmed valve implantation | |
| RU2782126C1 (en) | Surgical method for simultaneous activation of aqueous humour outflow tracts in glaucoma | |
| RU2824295C1 (en) | Method for repair of cystic filtering bleb after surgical penetrating antiglaucoma operations | |
| RU2300352C1 (en) | Surgical method for carrying out single step cataract treatment combined with open- and narrow-angle glaucoma using unified surgical access and with intraocular lens being implanted | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2773102C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma drainage in neovascular angle-closure glaucoma and pseudophakia | |
| RU2815951C1 (en) | Method of treating primary open-angle glaucoma | |
| RU2771233C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2796952C1 (en) | Surgical treatment of ahmed valve drainage body protrusion after antiglaucomatous surgery | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage | |
| RU2828739C1 (en) | Method for non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2786146C1 (en) | Method for fixing an intraocular lens deployed in the vitreous body with suturing through the flat part of the ciliary body | |
| RU2809072C1 (en) | Method of surgical correction of ahmed valve drainage tube position | |
| RU2812773C1 (en) | Method of treatment of refractory glaucoma | |
| RU2609050C1 (en) | Algorithm of glaucoma surgery in patients with native at artificial lens | |
| RU2760886C1 (en) | Method for surgical treatment of open-angle glaucoma | |
| RU2735378C1 (en) | Method for treating primary open-angle glaucoma |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200404 |