JP2005512060A - 可溶性サイトケラチンフラグメントの測定による敗血症の診断方法 - Google Patents
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Abstract
敗血症および敗血症様全身性感染症の早期鑑別診断および検出、予後および重篤度の評価および治療に伴う経過の評価のための方法であって、敗血症を患った、または敗血症の疑いがある患者の生物学的流体における一以上の可溶性サイトケラチンフラグメントの量を測定し、かつ、敗血症の存在、予想される経過、重篤度、および／または治療のための開始された処置の成功に関する結論を可溶性サイトケラチンフラグメントの測定量から導くことを特徴とする方法に関する。
Description
本発明は、可溶性サイトケラチンフラグメントを測定する、敗血症の新規の診断方法に関する。
本発明は、臨床的知見に基づいて細菌性敗血症と診断され、そしてそれと同時に、公知の敗血症マーカーであるプロカルシトニンの血清濃度が増大した患者の血液循環系において種々の可溶性サイトケラチンフラグメントの濃度が著しく増大することを初めて検出したことに基づいている。前記可溶性サイトケラチンフラグメントは、特に、異なる分野、特に腫瘍マーカーとして知られているパラメータCYFRA21-1およびTPS（組織ポリペプチド特異性抗原）、およびそのより非特異的な歴史的前駆体TPA（組織ポリペプチド抗原）も含む。
本発明は、感染性の病因の炎症および敗血症の治療および診断のさらなる改善に関連した、出願人の研究に起因する。
炎症は、種々の外的効果、例えば傷害、やけど、アレルゲン、または微生物、真菌、ウイルスのような微生物の感染、拒絶反応を引き起こす外的組織、または自己免疫疾患や癌のような体の炎症性の内的状態に対する、生物の生理学的反応として一般的に定義されている。炎症は、身体の無害の局在化した反応として生じうるが、個々の組織、器官、器官の一部、および組織の一部の、多数の深刻で慢性的および急性の疾患の典型的な特徴でもある。
敗血症または敗血症性ショックでは、炎症特異的反応カスケードが、全身にわたり無制御式に広がり、過剰な全身性免疫応答の点で生命を脅かすまでになり得る。内因性の敗血症特異的物質の各群の可能性のある役割および発生に関する現在の知識に関しては、例えば、A.Beishuizenら,“Endogenous Mediators in Sepsis and Septic Shock”,Advances in Clinical Chemistry, Vol.33, 1999, 55-131；およびC.Gabayら,“Acute Phase Proteins and Other Systemic Responses to Inflammation”, The New England Journal of Medicine, Vol.340, No.6, 1999, 448-454を参照することができる。敗血症とそれに関連する全身的炎症性疾患の理解、およびかくして認識された定義が近年変化してきたので、K.Reinhartら,“Sepsis und septischer Schock”[Sepsis and septic shock] Intensivmedizin, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2001, 756-760のも参照することができ、これには敗血症の新しい定義が記載されている。本明細書では、敗血症という用語は、それゆえ、上記参考文献に記載の定義に基づいている。
少なくともヨーロッパでは、血液培養陽性によって検出可能な全身性の細菌感染が敗血症という用語を長きにわたって特徴づけていたが、敗血症は、今や、主として、感染により引き起こされる全身性の炎症であると理解されている。このような敗血症の理解の変化は、診断アプローチに変化をもたらした。かくして、細菌性病原体の直接的検出が、生理学的パラメータの複合的なモニタリングにより、そして、より最近では、特に敗血症工程または炎症工程に関与するある内因性物質、すなわち特異的「バイオマーカー」の検出により、置換または補足されている。
炎症工程に関与することが知られるまたは推定される多数の媒介物質および急性期蛋白の中で、臨床的敗血症診断に適しているものは、特に、敗血症または敗血症のある段階で高い感度および特異性で生じ、あるいは、その濃度が劇的かつ診断的に有意に変化し、かつ機械的な測定に必要とされる安定性を有しかつ高濃度に達するものである。診断目的では、病理学的工程と各バイオマーカーとの信頼できる相関関係が主として重要であり、炎症工程に関連する内因的物質の複雑なカスケードにおけるその役割を正確に理解する必要性はない。
敗血症のバイオマーカーとして特に適している公知の内因性物質はプロカルシトニンである。プロカルシトニンは、その血清濃度が感染性の病因の全身的炎症の条件下（敗血症）で非常に高い値に達するが、実際に健常者では検出不可能なプロホルモンである。高濃度のプロカルシトニンは、敗血症の比較的早期においても達成されるので、プロカルシトニンの測定は、敗血症の早期診断、および別の原因を有する深刻な炎症から感染により引き起こされた敗血症の早期診断にも適している。プロカルシトニンの測定は、さらに、敗血症の経過の治療に伴う観察に特に価値がある。敗血症マーカーとしてのプロカルシトニンの測定は、M.Assicotら,“High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection”, The Lancet, Vol.341, No.8844, 1993, 515-518；および特許DE4227454C2およびEP0656121B1およびUS5,639,617の主題である。本明細書の記載を補うために、これらの特許および刊行物を参照としてここに含める。近年、プロカルシトニンの主題に関する刊行物の数が増えている。それゆえ、W.Karzaiら,“Procalcitonin - A New Indicator of the Systemic Response to Severe Infection”, Infection, Vol.25, 1997, 329-334；およびM.Oczenskiら,“Procalcitonin: a new parameter for the diagnosis of bacterial infection in the perioperative period”, European Journal of Anaesthesiology 1998, 15, 202-209;およびさらに、H.Redlら“Procalcitonin release patterns in a baboon model of trauma and sepsis: Relationship to cytokines and neopterin”, Crit Care Med 2000, Vol.28, No.11, 3659-3663；およびH.Redlら,“Non-Human Primate Models of Sepsis”Sepsis 1998; 2:243-253;およびこれらの文献に引用されているさらなる参考文献も、最近発行された論評の典型として、参照することができる。
敗血症マーカーであるプロカルシトニンの利用可能性は敗血症の研究に重要な刺激を与え、本出願人により、プロカルシトニン測定を補い、かつ／または敗血症の高精度の診断または鑑別診断のための付加的情報を与えることができるさらなるバイオマーカーを見つけるための集中的な努力がなされている。かくして、生物学的流体、特に血清におけるレベルが適当に高く、その測定がプロカルシトニンの測定結果を単純に繰り返すのではなく、付加的な情報、特に敗血症の経過の段階における情報、すなわち好ましくは時間に伴う敗血症の進行に帰するような情報、および／または敗血症の進行の最初または主な器官における情報、すなわち局在的情報を与えるような、敗血症診断のさらなるバイオマーカーについての調査がなされている。この目的は、例えば、いわゆるチップ技術または免疫クロマトグラフィー法（“ポイントオブケア”またはＰＯＣ測定法）を用いて、敗血症患者または敗血症の可能性のある患者の、血清のような生物学的流体の他、尿のような別の生物学的流体においても、同時に測定できる敗血症パラメータセットの選択、並びに、各パラメータ一つだけの測定の情報価値を明らかに凌ぐ情報パターンを全体として提供することである。
しかしながら、可能性のある新規の敗血症バイオマーカーの研究は、多くの場合、炎症または敗血症の進行に関与するある内因性物質の発生についての正確な理由、または正確な機能についてほとんどあるいは全く分かっていないという事実から、困難である。
敗血症においてより高濃度で存在する内因性物質は身体の複雑な反応カスケードの一部であることから、そのような物質は診断目的というばかりでなく、例えば、敗血症に観察される炎症の全身的広がりをできるだけ早く止めるために、この種の各物質の形成および／または濃度に影響を与えることにより敗血症の進行に治療的に介入する試みも相当な努力を以て現在進められている。これに関連して、敗血症の進行に関与することが示された内因性物質は、可能性のある治療ターゲットとしても考えられるべきである。
さらなる可能性のある敗血症マーカーの測定に対する実りのある純粋に仮説的なアプローチの実験結果がDE19847690A1およびWO00/22439に見られる。そこには、敗血症の場合、プロホルモンであるプロカルシトニンの濃度が顕著に増加するだけでなく、ペプチドプロホルモンに含まれる別の物質についても顕著な濃度増加が観察されることが示されている。ペプチドプロホルモンであるプロ-エンケファリン、プロ-ガストリン放出ペプチド（pro-GRP）、プロ-エンドセリン−１、プロ-脳性ナトリウム利尿ペプチド（pro-BNP）、プロ-心房性ナトリウム利尿ペプチド（pro-ANP）、プロレプチン、プロ-ニューロペプチドＹ、プロ-ソマトスタチン、プロ-ニューロペプチドＹＹ、プロ-インターロイキン６、またはプロ-インターロイキン１０をここで挙げることができる。記載されている現象については文書で証明されているが、敗血症におけるプロホルモンの濃度増加の原因は実質的に説明されていない。
先の未公開の特許出願DE10130985.6には、純粋に経験的なアプローチの結果がさらに記載されており、そこでは、とりわけ、治療された動物にしか検出されないペプチドが、ヒヒへの毒素注入（ネズミチフス菌のLPS）により実験的に誘導された肝臓サンプルにおいて人工的敗血症後に見出されたことが記載されている。それは可溶性サイトケラチン−１フラグメント（以下、ｓＣＹ１Ｆと省略する）であることが示されている。この出願の実験部分に示されているように、ヒヒの肝臓抽出物中に初めて見出されたこのフラグメントｓＣＹ１Ｆは、ヒトの敗血症患者の血清の９５％の感度で見出されているが、健常者の血清中には検出されていない。
これらの実験的な知見は、敗血症患者の血清において、別の可溶性サイトケラチンフラグメント、例えば、医学的診断において既に腫瘍マーカーとしての役割を果たしている可溶性サイトケラチンフラグメントの濃度増加も測定可能であるかどうかを実験的に調べる価値があることを明らかにする。
A.Beishuizenら, Advances in Clinical Chemistry, Vol.33, 1999, 55-131 C.Gabayら, The New England Journal of Medicine, Vol.340, No.6, 1999, 448-454 K.Reinhartら, Intensivmedizin, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2001, 756-760 M.Assicotら, The Lancet, Vol.341, No.8844, 1993, 515-518 DE4227454C2
EP0656121B1
US5,639,617
W.Karzaiら, Infection, Vol.25, 1997, 329-334
M.Oczenskiら, European Journal of Anaesthesiology 1998, 15, 202-209
H.Redlら, Crit Care Med 2000, Vol.28, No.11, 3659-2663
H.Redlら, Sepsis 1998; 2:243-253
DE19847690A1
WO 00/22439
DE10130985.6
A.Beishuizenら, Advances in Clinical Chemistry, Vol.33, 1999, 55-131 C.Gabayら, The New England Journal of Medicine, Vol.340, No.6, 1999, 448-454 K.Reinhartら, Intensivmedizin, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 2001, 756-760 M.Assicotら, The Lancet, Vol.341, No.8844, 1993, 515-518
驚くべきことに、敗血症において、典型的な腫瘍マーカーとして今日まで考えられてきた一部の可溶性サイトケラチンフラグメントが顕著に増大することを見出した。これは、これらのフラグメントが腫瘍特異的に形成されるのではなく、むしろこれらの腫瘍マーカーを放出する組織および器官にも影響する全身性の重要な生理学的工程を示すのに役立つ。本明細書および同時に出願した別の出願に記載されている通り、可溶性サイトケラチンフラグメントと一部の別の腫瘍マーカーの濃度は高い感度で敗血症において増加したが、この測定値と、同様に顕著に増大したプロカルシトニン濃度との定量的な相互関係は同時には存在しない。すなわち両方のパラメータは各患者で増加するが、一部の場合では、非常に異なる相対量であることが見出された。
本明細書では、用語「可溶性サイトケラチンフラグメント」は、先の未公開の特許出願DE10130985.6に開示されている可溶性サイトケラチン−１フラグメントも含む包括的な意味で用いられている。先の特許出願DE10130985.6を参照としてここに含め、そのの内容は本明細書の開示の一部と解釈すべきである。
当該先の出願の開示内容が前記用語“可溶性サイトケラチンフラグメント”および係るフラグメントの特許請求の範囲に記載の使用を予期する従来技術と考えられる限り、そのような開示は、本明細書の特許請求の範囲から放棄により除かれる。
本発明は、可溶性サイトケラチンフラグメントの顕著に増大した生理学的濃度が、敗血症患者の生物学的流体、特に血清中に見出され、このことが前記フラグメントを、特にさらなる敗血症パラメーターの測定と組み合わせて、敗血症の診断に適したものとすることを最初に見出したことに基づいている。
本発明に係る方法およびその好ましい実施態様が、請求項１から１０に、より正確に定義される。
今日まで、生物学的流体、特に血清における可溶性サイトケラチンフラグメントの濃度が敗血症において顕著に増大すること、並びに、可溶性サイトケラチンフラグメントの濃度の測定が、それゆえ敗血症診断にも重要であることは知られていなかった。これは、一部のサイトケラチンフラグメント、特にパラメータＣＹＦＲＡ２１−１およびパラメータＴＰＳまたはそのより特異性の低い前駆体ＴＰＡの形態のフラグメントが既に腫瘍診断において測定されており、これらのパラメータの測定に適したアッセイが商業的に入手可能であるという事実にもかかわらず正しい。
本発明によれば、診断的敗血症検出法においても可溶性サイトケラチンフラグメントの測定を用いることが可能である。特に興味深いのは、予後マーカーおよび敗血症の経過をモニタリングするためのマーカーとしての、特に別のマーカーとの組み合わせ測定の一部としての、可溶性サイトケラチンフラグメントの適性である。高い感度および特異性により、可溶性サイトケラチンフラグメントは、個々に、または種々のタイプのものと組み合わせて、初期の敗血症診断において測定可能なマーカーとしても適している。
プロカルシトニン測定と組み合わせることに加えて、一以上の可溶性サイトケラチンフラグメントの測定と、今日まで典型的な腫瘍マーカーであると考えられてきた敗血症および全身性炎症のための別のマーカー、特に、炎症の制御に関連するＣＡ１９−９、ＣＡ１２５、Ｓ１００Ｂ、またはＳ１００Ａタンパク、あるいは下記の本出願人の未公開の独国特許出願に記載の新規の敗血症マーカーであるインフラミン（DE10119804.3）およびＣＨＰ（DE10131922.3）、および／または一以上の上記のプロホルモンの測定とを組み合わせることが、特に適している。公知の炎症パラメータであるＣ反応タンパク（CRP）の同時測定も企図できる。本明細書およびこれと平行する出願に記載されている新しい結果に基づいて、組織または器官特異的炎症マーカーに適した公知の生体分子またはこれから見出される生体分子の測定との組み合わせも、高精度の敗血症診断のために一般的に考慮されるべきである。
本出願人による前記先の出願の内容を、本明細書の開示の一部として考慮すべきである。
ＣＹＦＲＡ２１−１は、サイトケラチン１９の可溶性フラグメントとして定義される。サイトケラチン１９は器官特異的タンパクとも腫瘍特異的タンパクとも考えられないが、ＣＹＦＲＡ２１−１の測定は、特に気管支癌の診断、治療コントロールおよびモニタリングにおける腫瘍マーカーとして、および膀胱の癌のモニタリングのための腫瘍マーカーとして重要な役割を演じる（cf. Lothar Thomas (editor):Labor und Diagnose,Section 34.10, pp.987-992, 5th Edition, 1998 TH-Books Verlagsgesellschaft）。
これまでの発見に加えて、ＣＹＦＲＡ２１−１は一部の非悪性疾患においても高レベルで存在しうるが、＞１０ｎｇ／ｍｌという値は、極めて稀なケースでしか良性疾患と一致しない。良性疾患では、最も高い値は、胃腸疾患の場合に測定された。ＣＹＦＲＡ２１−１の測定およびその測定結果の解釈については、Thomas(上記引用文中)とそこに挙げられている文献に加えて、例えば、M.Sawarら,Ann Nucl Med Vol.8.,No.4,301-306,1994; W.Ebertら,Scand J Clin Invest 1995;55 Suppl 221:72-80; Young-Chul Kimら,Lung Cancer 30 (2000)187-192を参照することができる。
ＴＰＳ（組織ポリペプチド特異性抗原）は、いわゆる４０年以上も知られているいわゆるＴＰＡ（組織ポリペプチド抗原）に関連するが、より特徴決定されており、かつより特異的なサイトケラチン−１８フラグメントとして定義される。これに関連して、Lars Rylanderら,Eur.J.Biochem.241,309-314(1996);およびR.Einarssonら,Anticancer Research 17:3121-3124(1997)を参照することができる。その測定に用いることができる抗体Ｍ３は、サイトケラチン−１８のカルボキシ末端セグメントのアミノ酸３２２−３４０に結合する。肝細胞性癌、乳癌、および前立腺癌のような腫瘍の腫瘍マーカーとしてのＴＰＳの適性および使用は、例えば、Wei-Jen Yaoら,Oncology 2001;61:64-70; M.Sutterlinら,Anticancer Research 17:2963-2966(1997); J.M.Wolffら,Anticancer Research 20:5003-5006(2000)に記載されている。
M.Sutterlinら,Anticancer Research 17:2963-2966(1997); B.Nismanら,Cancer 1998;82:1850-1859;およびV.Stearnsら,Breast Cancer Research and Treatment 52:239-259,1998には、器官特異的腫瘍に対するマーカーとしてのＴＰＳの適性が、別の腫瘍マーカー、例えばさらなるサイトケラチンフラグメントマーカーであるＣＹＦＲＡ８／１８、ＣＹＦＲＡ２１−１および別の典型的な腫瘍関連抗原およびＣＥＡと比較されている。
敗血症患者では、我々が知る限り、ＣＹＦＲＡ２１−１またはＴＰＳのような可溶性サイトケラチンフラグメントの全身的測定は実施されたことがない。典型的腫瘍マーカーとして考えられているサイトケラチンフラグメントの、全身的炎症（敗血症）患者における測定値（その測定値は大多数のケースで顕著に高い）に関することは何もわかっていない。
先の特許出願DE10130985.6に記載されているヒヒのモデル実験の知見に加えて、本出願人により実施された調査で初めて、大多数の敗血症患者の血清において、可溶性サイトケラチンフラグメントＣＹＦＲＡ２１−１およびＴＰＳの濃度および新規炎症マーカーｓＣＹＦ１Ｆの濃度が実質的に高いことが見出された。これを以下の実験報告に４つの図面を参照して記載する。
実験報告
１．ＣＹＦＲＡ２１−１の測定
商業的アッセイ（B.R.A.H.M.S Diagnostica GmbH社のKRYPTOR-CYFRA 21-1）を用いて、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた１６９人の敗血症患者の血清において、腫瘍マーカーＣＹＦＲＡ２１−１の血清濃度を測定した。８１％の敗血症血清において、高いＣＹＦＲＡ２１−１濃度（１ｎｇ／ｍｌより高い）が観察された。コントロールとして用いた５０の血清中では、ＣＹＦＲＡ２１−１濃度は、僅かにたったの２例しか１ｎｇ／ｍｌを超えなかった。
１．ＣＹＦＲＡ２１−１の測定
商業的アッセイ（B.R.A.H.M.S Diagnostica GmbH社のKRYPTOR-CYFRA 21-1）を用いて、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた１６９人の敗血症患者の血清において、腫瘍マーカーＣＹＦＲＡ２１−１の血清濃度を測定した。８１％の敗血症血清において、高いＣＹＦＲＡ２１−１濃度（１ｎｇ／ｍｌより高い）が観察された。コントロールとして用いた５０の血清中では、ＣＹＦＲＡ２１−１濃度は、僅かにたったの２例しか１ｎｇ／ｍｌを超えなかった。
この測定結果のグラフを図１に示す。
個人の血清について測定したＣＹＦＲＡ２１−１値をＰＣＴの測定値と比較した場合、最も高いＣＹＦＲＡ２１−１値が、高いＰＣＴ濃度が観察された血清において見出されるという意味での積極的な定量的相関関係は見いだせなかった。図２は、そのような比較に見られる相関関係を示す。高いＣＹＦＲＡ２１−１値（図の上３分の１）が中間的なＰＣＴ濃度でも得られ、かつ、ＣＹＦＲＡ２１−１の中間的な値が非常に高いＰＣＴ濃度（図の右３分の１）でも得られることが明らかである。
２．ＴＰＳの測定
ＴＰＳ測定用の商業的アッセイ（DPC-BIERMANN, Bad NauheimのＴＰＳＴＭ）を用いて、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた４９人の敗血症患者の血清において、腫瘍マーカーＴＰＳの血清濃度を測定した。９０％の敗血症血清において、非常に高いＴＰＳ濃度（６６Ｕ／ｌより高い）が観察された。一方、２１人のコントロールの血清（健康な血液ドナーの血清）の全てが陰性、すなわち６６Ｕ／ｌの基準値未満の測定値を有していた。
ＴＰＳ測定用の商業的アッセイ（DPC-BIERMANN, Bad NauheimのＴＰＳＴＭ）を用いて、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた４９人の敗血症患者の血清において、腫瘍マーカーＴＰＳの血清濃度を測定した。９０％の敗血症血清において、非常に高いＴＰＳ濃度（６６Ｕ／ｌより高い）が観察された。一方、２１人のコントロールの血清（健康な血液ドナーの血清）の全てが陰性、すなわち６６Ｕ／ｌの基準値未満の測定値を有していた。
ＴＰＳ測定の結果のグラフを図３に示す。
３．ｓＣＹ１Ｆの測定
DE10130985.6に従って可溶性サイトケラチン−１フラグメントｓＣＹ１Ｆの血清濃度を、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた２０人の敗血症患者の血清において測定した。９５％の敗血症血清において、非常に高いｓＣＹ１Ｆ濃度（３ｎｇ／ｍｌより高い）が観察された。敗血症血清中のｓＣＹ１Ｆの調査測定のために、この目的のために特別に開発した競争的蛍光免疫アッセイを用いた。このアッセイでは、サイトケラチン−１フラグメントの部分配列を含むペプチド（DE10130985.6の配列番号３のアミノ酸２１４から２２９のもの）に対するヒツジ抗体が用いられている。この抗体を得るために用いられ、かつ、競争剤として用いられた合成ペプチドは、ペプチドＰＬＹ１７の商品名で商業的に入手可能である（Jerini BioTools GmbH）。これは、本明細書に添付する配列表に示される配列番号１のアミノ酸配列を有する。
DE10130985.6に従って可溶性サイトケラチン−１フラグメントｓＣＹ１Ｆの血清濃度を、敗血症マーカープロカルシトニン（ＰＣＴ）に高い値が見られた２０人の敗血症患者の血清において測定した。９５％の敗血症血清において、非常に高いｓＣＹ１Ｆ濃度（３ｎｇ／ｍｌより高い）が観察された。敗血症血清中のｓＣＹ１Ｆの調査測定のために、この目的のために特別に開発した競争的蛍光免疫アッセイを用いた。このアッセイでは、サイトケラチン−１フラグメントの部分配列を含むペプチド（DE10130985.6の配列番号３のアミノ酸２１４から２２９のもの）に対するヒツジ抗体が用いられている。この抗体を得るために用いられ、かつ、競争剤として用いられた合成ペプチドは、ペプチドＰＬＹ１７の商品名で商業的に入手可能である（Jerini BioTools GmbH）。これは、本明細書に添付する配列表に示される配列番号１のアミノ酸配列を有する。
以下の工程を、ｓＣＹ１Ｆの測定を行うために用いた。
ポリスチレンチューブ（Greiner社）を３００μｌのＰＢＳ中の１００ｎｇのペプチド（ＰＬＹ１７；配列番号１）で被覆した。室温で２０時間インキュベーションした後、１％のＢＳＡを含む２ｘ４ｍｌのＰＢＳで洗浄した。このペプチド被覆チューブを、次の測定を実施するための固相として用いた。ここで、固定されたペプチドとサンプル中のサイトケラチン−１フラグメントとが、上記部分ペプチド配列に対するヒツジ抗体について競争する。この抗体は、抗血清の形態で加えられた。
測定には以下のスキームを用いた。
１．上記チューブに１００μｇのサンプル（敗血症血清、コントロール血清、または検量溶液）をピペットで移す；
２．２００μｌの抗血清（ＰＢＳで１：５０００に稀釈）をピペットで移す；
３．揺すりながら室温で２時間インキュベートする；
４．チューブから未結合の抗体を洗い流す（１ｍｌのＰＢＳを満たしデカンテーションする：４回）；
５．固相に結合した抗体をマーキングするために、３００ｍｌのＰＢＳ、１％ＢＳＡ中のアクリジニウムエステルでマーキングしたロバの抗ヒツジ抗体（B.R.A.H.M.S Diagnostica）を添加する；
６．室温で２時間インキュベーションした後に、未結合のマーキング抗体を４と同様に洗浄して取り除く；
７．ルミノメーター（Berthold社）により公知の方法で固相に結合したアクリジニウムエステルを測定する。
１．上記チューブに１００μｇのサンプル（敗血症血清、コントロール血清、または検量溶液）をピペットで移す；
２．２００μｌの抗血清（ＰＢＳで１：５０００に稀釈）をピペットで移す；
３．揺すりながら室温で２時間インキュベートする；
４．チューブから未結合の抗体を洗い流す（１ｍｌのＰＢＳを満たしデカンテーションする：４回）；
５．固相に結合した抗体をマーキングするために、３００ｍｌのＰＢＳ、１％ＢＳＡ中のアクリジニウムエステルでマーキングしたロバの抗ヒツジ抗体（B.R.A.H.M.S Diagnostica）を添加する；
６．室温で２時間インキュベーションした後に、未結合のマーキング抗体を４と同様に洗浄して取り除く；
７．ルミノメーター（Berthold社）により公知の方法で固相に結合したアクリジニウムエステルを測定する。
検量線を調製するために、公知の量の合成ペプチド（配列番号１）を含む溶液を用いた。敗血症血清について測定した値と検量線とを対比することにより、サイトケラチン−１フラグメントの濃度を決定した。
測定結果のグラフは図４に示されている。敗血症におけるサイトケラチン−１フラグメント測定の非常に良好な感度が、上記の暫定的で非常に単純で敏感でない競争的測定法を用いて明らかにされた。
可溶性サイトケラチンフラグメントの測定の定量的な結果が実質的にＰＣＴ測定結果から独立であるという事実は、敗血症で両方のパラメータが増加するにもかかわらず、明らかに異なる効果が測定されることを示しており、これは、両方のパラメータを測定することが、唯一のパラメータを測定するよりも多くの情報を提供することを意味する。
可溶性サイトケラチンフラグメントの測定と、一以上の別の敗血症マーカーの測定とを組み合わせることは、それゆえ、敗血症の高精度の診断を改善すること、および疾患の経過の予後を改善すること、および敗血症患者の経過の治療に伴うモニタリングに適しており、できるだけ完全に記録した個々のケースの正確な評価に基づく上記組み合わせ測定の結果の理解が（例えば、感染のタイプについての情報、敗血症の理由および経過、患者の年齢および性別の特徴的データ）、評価されたケースの数に伴って着実に改善されるであろうことが明らかに期待される。
可溶性サイトケラチンフラグメントの測定は、適切な選択的抗体を用いた免疫診断方法により患者の体液、特に血清または例えば尿で測定することが、実際的な観点から、最も有利であるように思われるが、所望の適切な検出方法により実施できる。一部の可溶性サイトケラチンフラグメントの測定に関する商業的アッセイが既に入手可能であり、本発明においても用いることができる。必要であれば、敗血症診断に関連する測定範囲における測定の良好な精度が保証されなければならない。
かくして、可溶性サイトケラチンフラグメントの測定は、上記方法により患者の生物学的流体のサンプルにおける可溶性サイトケラチンフラグメントの濃度を測定すること、可溶性サイトケラチンフラグメントの検出された存在および／または量から敗血症の存在に関する結果を導くこと、および得られた結果を重篤度、敗血症の進行、および／または敗血症により最も影響を受けた組織または器官と相関させ、かつ、可能な治療を適切に選択することおよび／または治療の展望を評価することにより、敗血症の診断、特に敗血症の早期の鑑別診断、および検出および予後の準備、重篤度の評価、および経過の治療に伴う評価のために実施することができる。
【配列表】
Claims (10)
- 敗血症および敗血症様全身性感染症の早期鑑別診断および検出、予後および重篤度の評価および治療に伴う経過の評価のための方法であって、敗血症を患った、または敗血症の疑いがある患者の生物学的流体における一以上の可溶性サイトケラチンフラグメントの量を測定し、かつ、敗血症の存在、予想される経過、重篤度、および／または治療のために開始された処置の成功度に関する結論を可溶性サイトケラチンフラグメントの測定量から導くことを特徴とする方法。
- サイトケラチン１、８、１８または１９の一以上の可溶性フラグメントを測定することを特徴とする、請求項１記載の方法。
- ＴＰＡまたはＴＰＳを測定することを特徴とする、請求項２記載の方法。
- ＣＹＦＲＡ２１−１を測定することを特徴とする、請求項２記載の方法。
- 患者血清中のｓＣＹ１Ｆを測定することを特徴とする、請求項２記載の方法。
- 可溶性サイトケラチンフラグメントの測定が、免疫診断アッセイ法によって実施されることを特徴とする、請求項１ないし５のいずれか一項に記載の方法。
- 同時に少なくとも一つのさらなる敗血症パラメータが測定されるマルチパラメータ測定法で実施され、かつ、一組の少なくとも二つの測定変数の形態の測定結果が得られ、高精度の敗血症の診断のために評価されることを特徴とする、請求項１ないし７のいずれか一項に記載の方法。
- マルチパラメータ測定法において、少なくとも一つの可溶性サイトケラチンに加えて、プロカルシトニン、ＣＡ１２５、ＣＡ１９−９、Ｓ１００Ｂ、Ｓ１００Ａタンパク、ペプチドインフラミンおよびＣＨＰ、ペプチドプロホルモンおよびＣ反応タンパク（ＣＲＰ）からなる群から選択される少なくとも一つのさらなるパラメータを測定することを特徴とする、請求項７記載の方法。
- マルチパラメータ測定法が、チップ技術測定装置または免疫クロマトグラフィー測定装置による同時測定として実施されることを特徴とする、請求項７または８記載の方法。
- 前記測定装置を用いて得られた複数の測定結果の評価がコンピュータープログラムを用いて実施されることを特徴とする、請求項９記載の方法。
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